(参考课件)人工流产术
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人工流产PPT课件
人工流产负压吸引术
• 适用于妊娠10周以内者 • 已吸净表现: 1.宫腔缩小 2.宫壁粗糙 3.吸头紧贴宫壁 4.上下移动受阻
人工流产钳刮术
• 适用于妊娠11-14周，因胎儿较大，需作钳 刮及吸宫终止妊娠。
近期并发症
• • • • • • • 子宫穿孔 人工流产综合反应 吸宫不全 漏吸 术中出血 术后感染 栓塞
人ห้องสมุดไป่ตู้流产
• 药物流产 • 人工流产术
药物流产
• • • • 适用于停经7周内孕妇 药物:米非司酮配伍米索前列醇 药物剂量及药理 优点:方法简便,不需宫内操作,无创伤性完全 流产率达90%~95%,副反应轻. • 不足:有药物流产失败可能,需急诊清宫,流产 后出血时间长,出血量多
人工流产术
• 禁忌证 1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾患,需 带治疗好转后住院手术 2.生殖器官急性炎症 3.妊娠剧吐酸中毒尚未纠正 4.术前两次体温≧37.5℃
(医学课件)人工流产术
手术风险与并发症
人工流产术的风险包括手术过程中出血、子宫穿孔、感染等。在手术后，可能会 出现月经不调、不孕不育、子宫内膜炎等并发症。
长期来看，患者可能会出现心理负担，如焦虑、抑郁等。对于多次进行人工流产 的患者，其风险和并发症的发生率也会相应增加。
02
人工流产术前的准备
术前检查与评估
病史采集
医生会询问患者的病史，包括 怀孕时间、身体状况、既往病 史等，以评估患者是否适合进
胎儿的权益
在人工流产过程中，胎儿 的权益是否应该得到保护 ，如何平衡孕妇与胎儿的 权益。
道德与宗教观念
不同文化和宗教对人工流 产的看法和态度各不相同 ，如何平衡不同的道德和 宗教观念。
法律框架与规定
国际法与国内法
人工流产在国பைடு நூலகம்外法律框架中 的地位，相关法律法规的制定
和实施。
法定程序与限制
在法律规定下，进行人工流产 手术需要遵循的程序和限制。
规范，避免了并发症的发生。
03
总结
成功的手术案例需要医生与患者之间建立良好的沟通和信任，同时也
需要医生具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
困难情况及应对策略
患者情况
一位高龄女性，因反复自然流产而进行人工流产手术。 手术过程中出现出血、子宫穿孔等严重并发症，导致手 术失败。
经验分享
医生在手术前对患者进行了全面的评估，包括患者的生 育史、流产史等。手术过程中医生密切观察患者的生命 体征和手术进展，及时处理并发症。
06
人工流产术的临床经验分 享
成功案例分享
01
患者情况
一位年轻女性，因意外怀孕而需要进行人工流产手术。经过医生评估
，她被认为符合手术适应症，手术过程顺利，出血少，术后恢复良好
人工流产[1]ppt课件
![人工流产[1]ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/d3f0e063336c1eb91a375da1.png)
人工流产[1]
*我国人流率世界第二
——每年每1000位育龄女性中有62位进行人工流产
*1. 了解无痛人流的禁忌症及适应症；
*2. *3.
熟悉无痛人流的并发症； 掌握无痛人流的术后观察及健康宣教。
无痛人流：在静脉麻醉的基础上进行的人 工流产（是指妊娠14周以内，因意外、优生 或疾病等原因采用手术方法终止妊娠包括负 压吸引及钳刮术。）
6.指导使用安全可靠的避孕方式，如果计划怀孕应在术后 半年。
*温故而知新
了解：适应症—妊娠10周内无任何禁忌症者； 禁忌症—疾病的急性期、未签知情同意书、未禁饮禁食者等。 ：
提问
熟悉：近期并发症 —人流综合症（心动过缓、血压下降、面色苍白等）； 1.无痛人流近期并发症最常见的是？
远期并发症—月经失调、盆腔炎、不孕等。
14-40
18 7-14 0.1 0.1
不可靠
不可靠 可靠 可靠性高 可靠性高
可逆
可逆 可逆 可逆 不可逆
常规口服避孕药
0.03-1.0
可靠性高
可逆
*1.妊娠在10周内自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者; *2.因某种疾病不宜继续妊娠、自愿要求麻醉镇痛
终止妊娠者；
*3.无负压吸引术、麻醉药及全身麻醉禁忌者；
1.各种疾病的急性阶段、生殖器炎症未经治疗者; 2.全身健康状况不良不能耐受手术和麻醉者；
3.有麻醉禁忌症者；
4.术前未禁食、禁饮者；
5.妊娠孕周大于10周或估计手术困难者。
2.术前须签终止妊娠及麻醉知情同意书；
3.术前受术者禁食8h、禁饮4h;
4.合并任一高危因素者，需住院接受该项手术；
5.阴道灌洗上药、排空膀胱、建立静脉通道；
6.负压吸引应通畅，备齐有关药品和急救设备。
*我国人流率世界第二
——每年每1000位育龄女性中有62位进行人工流产
*1. 了解无痛人流的禁忌症及适应症；
*2. *3.
熟悉无痛人流的并发症； 掌握无痛人流的术后观察及健康宣教。
无痛人流：在静脉麻醉的基础上进行的人 工流产（是指妊娠14周以内，因意外、优生 或疾病等原因采用手术方法终止妊娠包括负 压吸引及钳刮术。）
6.指导使用安全可靠的避孕方式，如果计划怀孕应在术后 半年。
*温故而知新
了解：适应症—妊娠10周内无任何禁忌症者； 禁忌症—疾病的急性期、未签知情同意书、未禁饮禁食者等。 ：
提问
熟悉：近期并发症 —人流综合症（心动过缓、血压下降、面色苍白等）； 1.无痛人流近期并发症最常见的是？
远期并发症—月经失调、盆腔炎、不孕等。
14-40
18 7-14 0.1 0.1
不可靠
不可靠 可靠 可靠性高 可靠性高
可逆
可逆 可逆 可逆 不可逆
常规口服避孕药
0.03-1.0
可靠性高
可逆
*1.妊娠在10周内自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者; *2.因某种疾病不宜继续妊娠、自愿要求麻醉镇痛
终止妊娠者；
*3.无负压吸引术、麻醉药及全身麻醉禁忌者；
1.各种疾病的急性阶段、生殖器炎症未经治疗者; 2.全身健康状况不良不能耐受手术和麻醉者；
3.有麻醉禁忌症者；
4.术前未禁食、禁饮者；
5.妊娠孕周大于10周或估计手术困难者。
2.术前须签终止妊娠及麻醉知情同意书；
3.术前受术者禁食8h、禁饮4h;
4.合并任一高危因素者，需住院接受该项手术；
5.阴道灌洗上药、排空膀胱、建立静脉通道；
6.负压吸引应通畅，备齐有关药品和急救设备。
妇产科常见病 计划生育 人工流产(临床诊疗课件)
第四节 人工终止妊娠术
人工流产术---并发症及防治
吸宫不全
术后出血超过10天，血量过多，或流血停止后又 有多量出血 ，B超可协助诊断。出血多即刮宫，出 血少先抗感染，后刮宫。
漏吸 胎囊过小、子宫过度屈曲或畸形
栓塞（羊水、空气） 偶发生于钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开
放时
子宫穿孔 处理：
➢ 立即停止操作，应用催产素和抗生素 ➢ 密切观察生命体征、腹部体征、阴道出血 ➢ 腹腔内出血多或疑腹腔脏期损伤立即剖腹 ➢ 情况稳定，胚胎组织尚未吸净者——B超或 腹腔镜监护下清宫 ➢ 尚未进行吸刮宫者——1周后再行操作
第四节 人工终止妊娠术
人工流产术---并发症及防治
人工流产综合征
第四节 人工终止妊娠术
人工流产术---概述
定义：妊娠14周内，以手术终止妊娠的方法。 吸宫术——适用于孕10周以内者
钳刮术——适用于孕11 ~ 14周者
第四节 人工终止妊娠术
人工流产术---适应证及禁忌症
适应证：
避孕失败而要求终止妊娠者 因病不宜继续妊娠者
禁忌证：
各种疾病的急性期或严重的全身性 疾病
生殖器官急性炎症 妊娠剧吐未纠正前 术前两次体温≥37.5℃者 全身情况不良，不能耐受手术，经治疗好转后，可工流产术---并发症及防治
子宫穿孔 人工流产综合征 术中出血 术后感染 吸宫不全 漏吸 栓塞 宫颈或宫腔粘连
第四节 人工终止妊娠术
人工流产术---并发症及防治
子宫穿孔
发生原因 ：因技术不精、思想麻痹未查清子宫大小、
位置，探针、扩宫器未顺宫腔弯度插入，用力过猛，子宫 过软、过度倾曲或畸形，瘢痕子宫
临床表现 ：
突感器械进入宫腔有“无底”感 器械进入宫腔的长度明显超出预计宫腔的深度 看到肠管或大网膜 病人疼痛性质发生变化
人工流产PPT课件
药物流产-禁忌症
• 米非司酮禁忌症：肾上 腺、糖尿病、甲状腺等 内分泌疾患，肝肾功能 异常、妊娠期皮肤瘙痒 史、血液病和血管栓塞 病史与甾体激素有关的 肿瘤。
• 米索前列醇禁忌症：心 血管系统疾病如二尖瓣 狭窄，高血压、低血压 、青光眼、胃肠功能紊 乱、哮喘、癫痫等。癫 痫及胃肠道紊乱等；
• 过敏体质者 • 带器妊娠者 • 异位妊娠或葡萄胎 • 贫血（HB≤100g/L) • 妊娠剧吐 • 吸烟>10支/天 • 不能及时就诊随访者。
近来大月份钳刮已由药物引产所替代。
负压吸引术-适应症
• 妊娠10周以内 • 自愿要求终止妊娠而无禁忌症 • 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续
妊娠者。
负压吸引术-禁忌症
• 各种疾病的急性阶段 • 生殖器炎症 • 术前2次体温大于37.5℃ • 全身健康状况不良，不能耐受手术
术前准备
• 详细询问病史，确定孕周 • 全身检查及妇科检查，阴道分泌物清洁度 • 实验室检查：血常规、血型、凝血分析、乙肝表
• 分为早期人工流产和中期妊娠引产 • 早期妊娠终止：凡妊娠3个月内采用人工或
药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止。 • 有药物流产和手术流产两种。
手术流产
• 负压吸引术（10周以内） 妊娠10周以内采用负压吸引的方法，将胎囊 及蜕膜组织吸出。适应证、禁忌证、并发 症
• 钳刮术（10-14周） 胎儿形成后采用钳刮术。
药物流产-术前准备
• 同人工流产
药物流产-服药方法
• 米非司酮：顿服法，分服法，总量200mg • 米索前列醇：顿服600ug
药物流产-并发症
• 恶心、呕吐、腹痛、乏力 • 出血时间长，出血量多 • 继发感染 • 不全流产 • 流产失败
人流手术操作常规ppt课件
三、术前准备 （一）术前咨询，解除思想顾虑，受术者签署知 情同意书。 （二）详细询问病史及避孕史，特别注意高危情 况。如：年龄≤20岁或≥50岁，既往反复人工流产、 剖宫产后半年，本次妊娠是否哺乳期等，检查心、 肺，测量血压、体温。必要时作相应的辅助检 查。 （三）做妇科检查，尿妊娠试验，B超检查，肯定 诊断。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度。 如有阳性发现，应治愈后再行手术。 （四）临术前排空膀胱。 （五）认真消毒外阴及阴道，消毒外阴顺序：小 阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门 周围。
（九）吸引 １．将吸管与术前准备好的负压装置连接。 ２．依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后，退出 少许，寻找胚胎着床处。开放负压（400一500mmHg)，将 吸管顺时针或逆时针方向旋转，上下移动，待感到有物流 向吸管，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，可折叠捏住皮 管，取出吸管（注意不要带负压进出颈管），再降低负压 到200—300mmHg，继续以吸管按上述方法在宫腔内吸引 1—2周后，取出吸管，测量宫腔深度。(在宫腔操作时间以 40秒为宜最多不超过1分钟） ４．抽出吸管时，如胚胎组织卡在吸管头部或管腔中时， 需开动机器，将组织吸到瓶中再关机器。如组织卡在子宫 口，可用卵圆钳将组织取出。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、手术步骤 （一）术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，常规刷手戴 无菌手套，整理手术器械 （二）受术者取膀胱截石位。 （三）外阴盖以无菌孔巾。 （四）详细复查子宫位置、大小、倾屈度及附件，更换无 菌手套。 （五）用窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露出子宫 颈，宫颈及颈管用2.5％碘酊或碘伏消毒后，用宫颈钳钳夹 宫颈前唇或后唇。 （六）用探针依子宫方向探测宫腔深度。 （七）用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程 度比所用吸管大半号到１号）。 （八）吸管及负压的选择根据妊娠天数及宫颈口大小，选 择适当号的吸管，负压一般在400—500毫米汞柱左右。 ＜ 6w用5号吸管、负压400mmHg, 6一8w用6至7号吸管、 负压450mmHg，9一10w用8号吸管、负压500mmHg。
(医学课件)人工流产术
人工流产术xx年xx月xx日contents •人工流产术概述•人工流产术前准备•人工流产手术实施•人工流产术后护理•人工流产并发症及防治•人工流产与不孕不育•其他相关知识目录01人工流产术概述定义人工流产术是一种通过手术方法终止妊娠的医疗措施。
手术过程通常采用负压吸引或药物流产的方法，使胚胎组织从子宫内排出。
定义和手术过程当避孕措施失败或意外怀孕时，人工流产术可以作为一种补救措施。
手术的适用范围避孕失败当女性怀孕的胎儿存在遗传疾病或异常发育时，医生可能会建议进行人工流产。
遗传疾病在某些情况下，继续妊娠可能会对母体健康造成严重影响，如严重的合并症或并发症，这时可以考虑人工流产。
母体健康问题手术的禁忌证人工流产术可能会引起严重的盆腔炎、腹膜炎等并发症，因此急性炎症期间应禁止手术。
急性炎症子宫穿孔心、肝、肾疾病血液系统疾病在手术过程中，如果发现子宫穿孔，应立即停止手术，并考虑采用其他方法终止妊娠。
患有严重的心、肝、肾疾病的患者，进行人工流产术可能会加重病情，因此应禁止手术。
患有血液系统疾病的患者，如贫血、血小板减少等，应慎重考虑是否进行人工流产术。
02人工流产术前准备了解手术适应症和术后可能的风险，根据医生建议决定是否进行手术。
进行详细的身体检查，包括妇科检查、血液检查和心电图检查等，确保手术的安全性。
术前咨询和身体检查接受手术前需要充分了解人工流产手术相关知识，减轻心理负担。
保持良好的心态，不要过度紧张和焦虑，积极配合医生的治疗。
术前需要禁食4小时以上，以避免手术过程中出现呕吐等不良反应。
术前1周内应避免性生活和阴道冲洗，以降低术后感染的风险。
03人工流产手术实施麻醉根据患者情况选择麻醉方法，如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
术前准备包括详细询问病史、体格检查、实验室检查等，确定手术适应症和禁忌症。
手术操作扩张宫颈口，使用负压吸引器或刮匙等工具将胚胎和胎盘组织从宫腔内清除。
手术步骤和操作要领保持手术器械和手术区域的清洁和无菌，避免感染。
无痛人工流产术PPT课件
22
（2）观察腹痛和阴道流血情况。 （3）观察术后有无麻醉及人流术
后其他不良反应，如恶心、呕吐， 血压下降，皮疹，清醒后头晕等。
23
术后护理:
1、注意保暖，协助患者穿衣。。 2、将患者移至床上休息，取舒适体位。 3、继续监测生命体征，保持呼吸道通畅。 4、患者清醒，应答正确，自行下床无不适方 可离院，并告知2小时内不能驾驶车辆和进 行危险性的活动。 5、心理护理，减轻患者心理压力。
15
（7）手术医生带好无菌手套，查清子宫位置， 护士根据子宫位置选择相应的窥器，将窥器、避 孕套放置在手术盘内，将探头上涂上超声耦合剂。 （8）将避孕套套在探头上，并向下拉，使其与 探头紧密贴合，将套好的探头嵌装在窥器上，使 其与窥器紧密结合。
16
术中配合和护理： （1）建立静脉通道后，由专职麻醉师静脉推
11
优点：
可视人流技术通过超声诊断仪对手术进行实 时监控，该系统可以引导医生在可视的情况下寻 找附着在子宫内壁上的孕囊及脱膜组织，找着了 再吸，目的明确，不需大面积刮宫，对于孕囊的 着床点来说，其损伤只能算是微创，同时，手术 过程变得更为快捷，提高了诊断的准确率，减少 了盲视状态下可能引起的医疗事故。
10
异丙酚作用时间短，无宫颈松弛作用。在 麻醉状态下，手术器械牵拉强制扩张宫颈， 导致病人不自觉的四肢或躯体扭动，易导致 宫颈裂伤、子宫穿孔等。异丙酚的临床效果 与给药剂量有明显关系，对血压、呼吸的抑 制有明显的剂量依赖性。一旦病人扭动，麻 醉师继续加药，随着药物剂量增加，呼吸、 循环系统的副作用也相应增加。
注异丙酚（按患者体重2.5mg/kg），一分钟内 注射完毕。患者意识消失后开始手术，根据麻 醉深度和对手术刺激的反应情况，调节药量至 手术结束。 （2）心电监护仪监测术前、术中和术后的 血压、心率、呼吸及血氧饱和度，并做好记录。 （3）随时观察体位，防止受惊，注意保持呼 吸道通畅。
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11
人工流产综合反应
指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或 术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、 头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血 压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。 这与受术者的情绪、身体状况及手术操作有 关。发现症状应立即停止手术，给予吸氧， 一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.51mg静脉注射。术前重视精神安慰，术中动 作轻柔，吸宫时掌握适当负压，减少不必要 的反复吸刮，均能降低人工流产综合反应的 发生率。
远期并发症
9
出血
妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫 收缩欠佳，出血量多，可在扩张宫颈 后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出胎 盘及胎体。吸管过细、胶管过软或负 压不足可引起出血，应及时更换吸管 和胶管，调整负压。
10
子宫穿孔
是人工流产术的严重并发症。发生率与手术者操作 技术以及子宫本身情况（如哺乳期妊娠子宫，剖宫 产后疤痕子宫再次妊娠等）有关。手术时突然有无 宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测得深 度，提示子宫穿孔，应立即停止手术。穿孔小，无 脏器损伤或内出血，手术已完成，可注射子宫收缩 剂保守治疗，并给予抗生素预防感染。同时密切观 察血压、脉搏等生命体征。若宫内组织未吸净，应 由有经验医生避开穿孔部位，也可在B超引导下或 腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器 损伤，应剖腹探查，根据情况做相应处理。
人工流产术
张娅 妇产科
1
人工流产术的适应症、禁忌症及 操作步骤
人工流产术的并发症及处理
2
定义：人工流产术是避孕失败的补 救办法。是妊娠14周以内，因意外妊 娠，优生或疾病等原因而采用手术 方法终止妊娠，包括负压吸引术和 钳刮术。
3
负压吸引术
定义：利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔中吸出。
适应证：妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证，患 有某种严重疾病不宜继续妊娠。
13
吸宫不全
指人工流产术后部分妊娠组织物残留。与操 作者技术不熟练或子宫位置异常有关，是人 工流产术常见的并发症。手术后阴道流血时 间长，血量多或流血停止后再现多量流血， 应考虑为吸宫不全。B超检查有助诊断。无 明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送 病理检查。术后给予抗生素预防感染。若同 时伴有感染，应控制感染后再行刮宫术。
12
漏吸或空吸
施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继 续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸。漏吸常 因子宫畸形、位置异常或操作不熟练引起。 一旦发现漏吸，应再次行负压吸引术。误诊 宫内妊娠行人工流产术，称为空吸。若吸刮 出物肉眼未见绒毛，要重复尿妊娠试验及B 超检查，宫内未见妊娠囊，诊断为空吸。必 须将吸刮的组织全部送病理检查，警惕宫外 孕。
扩宫棒扩张宫颈管，由小号到大号，一般从5号
扩宫棒起，每次只能增加半号，不可跳号，扩
张宫颈至选用吸头大半号（根据宫腔大小选择
吸管：终止8周以内妊娠，一般用七号吸管，终
止8-10周妊娠，可用八号吸管。
6
吸宫 将吸管沿宫腔方向缓慢进入宫腔，达到宫 底，遇到阻力略向后退，按孕周及宫腔大小给 予负压，一般控制在400—500mmHg，吸管开孔 处对着宫壁，按顺时针方向或逆时针方向转动， 并上下移动，转动吸管时要慢。当宫腔缩小后， 换小一号的吸管吸引，当感觉宫壁发涩、闻肌 声时，表示已吸净宫腔内容物。用小刮匙轻轻 搔刮宫腔一周，确保妊娠产物残留。探针探测 宫腔深度（注意：每次取出吸管时要折叠并捏 住吸引管，不要带负压进出宫颈口）。
5
手术步骤
受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道， 铺消毒巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件 等情况。阴道窥器扩张阴道，消毒阴道、宫颈、 宫颈管。
宫颈钳钳夹宫颈前唇（当子宫是后位时）或后 唇（当子宫时前位时），探针顺子宫方向经宫 颈进入宫腔，直到宫底，以探查子宫腔的深度 及方向。（注意：通常宫体和宫颈管之间会有 角度，此时探针进入宫腔时会遇到阻力，切不 可强行“造道”进入，以免穿孔，应向前或后 改变探针的方向，沿宫腔方向进入。）
遇胎体较硬，通过宫颈困难时，不可强行
用力，以防损伤子宫和宫颈。待胎盘和胎
体取出后，用吸管吸引宫腔，并用刮匙轻
刮四壁，无组织物刮出，表明宫腔内容物
已清除干净。术毕检查胎体是否完全，确
保没有残留。
8
人工流产并发症及处理
出血
子宫穿孔
人工流产综合反应
漏吸或空吸
吸宫不全
感染
羊水栓塞
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感染
可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等， 术后应预防性应用抗生素，口服或静 脉给药。
15
羊水栓塞
少见，往往由于宫颈损伤、胎盘剥离 使血窦开放，为羊水进入创造条件。 即使并发羊水栓塞，其症状及严重性 不如晚期妊娠发病凶猛。
16
临床表现
呼吸循环衰竭和休克 受术者突感寒战，出现呛咳、气急、 烦躁不安、，恶心呕吐，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、 昏迷；脉搏细速、血压急剧下降；听诊心率加快、肺底部湿 罗音。病情严重者，产妇仅在惊叫一声或打一个哈欠后，血 压迅速下降，于数分钟内死亡。
检查吸出物，看绒毛或胎儿的大小是否与孕周 相符，若未见绒毛组织，应送病理检查。
7Hale Waihona Puke 钳刮术：适用于妊娠10-14周。
通过机械或药物方法使宫颈松软（术前2-3
小时阴道内放米索前列醇200ug），常规消
毒及扩张宫颈步骤同人工负压吸引术，扩
张宫颈管后，行人工破膜，吸净羊水，用
胎盘钳钳夹胎盘和胎体，保持胎体成纵位，
禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情 况不良，不能耐受手术；术前两次体温在 37.5℃以上。
4
术前准备
详细询问病史，进行全身检查及妇科检查。 尿HCG测定，超声检查确诊。 实验室检查包括阴道分泌物常规、血常规及
凝血方面检测。 术前测量体温、脉搏、血压。 解除患者思想顾虑。 排空膀胱。
DIC引起的出血 患者渡过呼吸循环衰竭和休克进入凝血功 能障碍阶段，表现为难以控制的大量出血、切口渗血、全身 皮肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇可死于出血性 休克。
急性肾衰竭 后期存活的患者出现少尿（或无尿）和尿毒症 表现。主要为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的 血栓堵塞肾内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性损 害。
人工流产综合反应
指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或 术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、 头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血 压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。 这与受术者的情绪、身体状况及手术操作有 关。发现症状应立即停止手术，给予吸氧， 一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.51mg静脉注射。术前重视精神安慰，术中动 作轻柔，吸宫时掌握适当负压，减少不必要 的反复吸刮，均能降低人工流产综合反应的 发生率。
远期并发症
9
出血
妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫 收缩欠佳，出血量多，可在扩张宫颈 后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出胎 盘及胎体。吸管过细、胶管过软或负 压不足可引起出血，应及时更换吸管 和胶管，调整负压。
10
子宫穿孔
是人工流产术的严重并发症。发生率与手术者操作 技术以及子宫本身情况（如哺乳期妊娠子宫，剖宫 产后疤痕子宫再次妊娠等）有关。手术时突然有无 宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测得深 度，提示子宫穿孔，应立即停止手术。穿孔小，无 脏器损伤或内出血，手术已完成，可注射子宫收缩 剂保守治疗，并给予抗生素预防感染。同时密切观 察血压、脉搏等生命体征。若宫内组织未吸净，应 由有经验医生避开穿孔部位，也可在B超引导下或 腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器 损伤，应剖腹探查，根据情况做相应处理。
人工流产术
张娅 妇产科
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人工流产术的适应症、禁忌症及 操作步骤
人工流产术的并发症及处理
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定义：人工流产术是避孕失败的补 救办法。是妊娠14周以内，因意外妊 娠，优生或疾病等原因而采用手术 方法终止妊娠，包括负压吸引术和 钳刮术。
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负压吸引术
定义：利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔中吸出。
适应证：妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证，患 有某种严重疾病不宜继续妊娠。
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吸宫不全
指人工流产术后部分妊娠组织物残留。与操 作者技术不熟练或子宫位置异常有关，是人 工流产术常见的并发症。手术后阴道流血时 间长，血量多或流血停止后再现多量流血， 应考虑为吸宫不全。B超检查有助诊断。无 明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送 病理检查。术后给予抗生素预防感染。若同 时伴有感染，应控制感染后再行刮宫术。
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漏吸或空吸
施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继 续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸。漏吸常 因子宫畸形、位置异常或操作不熟练引起。 一旦发现漏吸，应再次行负压吸引术。误诊 宫内妊娠行人工流产术，称为空吸。若吸刮 出物肉眼未见绒毛，要重复尿妊娠试验及B 超检查，宫内未见妊娠囊，诊断为空吸。必 须将吸刮的组织全部送病理检查，警惕宫外 孕。
扩宫棒扩张宫颈管，由小号到大号，一般从5号
扩宫棒起，每次只能增加半号，不可跳号，扩
张宫颈至选用吸头大半号（根据宫腔大小选择
吸管：终止8周以内妊娠，一般用七号吸管，终
止8-10周妊娠，可用八号吸管。
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吸宫 将吸管沿宫腔方向缓慢进入宫腔，达到宫 底，遇到阻力略向后退，按孕周及宫腔大小给 予负压，一般控制在400—500mmHg，吸管开孔 处对着宫壁，按顺时针方向或逆时针方向转动， 并上下移动，转动吸管时要慢。当宫腔缩小后， 换小一号的吸管吸引，当感觉宫壁发涩、闻肌 声时，表示已吸净宫腔内容物。用小刮匙轻轻 搔刮宫腔一周，确保妊娠产物残留。探针探测 宫腔深度（注意：每次取出吸管时要折叠并捏 住吸引管，不要带负压进出宫颈口）。
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手术步骤
受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道， 铺消毒巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件 等情况。阴道窥器扩张阴道，消毒阴道、宫颈、 宫颈管。
宫颈钳钳夹宫颈前唇（当子宫是后位时）或后 唇（当子宫时前位时），探针顺子宫方向经宫 颈进入宫腔，直到宫底，以探查子宫腔的深度 及方向。（注意：通常宫体和宫颈管之间会有 角度，此时探针进入宫腔时会遇到阻力，切不 可强行“造道”进入，以免穿孔，应向前或后 改变探针的方向，沿宫腔方向进入。）
遇胎体较硬，通过宫颈困难时，不可强行
用力，以防损伤子宫和宫颈。待胎盘和胎
体取出后，用吸管吸引宫腔，并用刮匙轻
刮四壁，无组织物刮出，表明宫腔内容物
已清除干净。术毕检查胎体是否完全，确
保没有残留。
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人工流产并发症及处理
出血
子宫穿孔
人工流产综合反应
漏吸或空吸
吸宫不全
感染
羊水栓塞
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感染
可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等， 术后应预防性应用抗生素，口服或静 脉给药。
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羊水栓塞
少见，往往由于宫颈损伤、胎盘剥离 使血窦开放，为羊水进入创造条件。 即使并发羊水栓塞，其症状及严重性 不如晚期妊娠发病凶猛。
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临床表现
呼吸循环衰竭和休克 受术者突感寒战，出现呛咳、气急、 烦躁不安、，恶心呕吐，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、 昏迷；脉搏细速、血压急剧下降；听诊心率加快、肺底部湿 罗音。病情严重者，产妇仅在惊叫一声或打一个哈欠后，血 压迅速下降，于数分钟内死亡。
检查吸出物，看绒毛或胎儿的大小是否与孕周 相符，若未见绒毛组织，应送病理检查。
7Hale Waihona Puke 钳刮术：适用于妊娠10-14周。
通过机械或药物方法使宫颈松软（术前2-3
小时阴道内放米索前列醇200ug），常规消
毒及扩张宫颈步骤同人工负压吸引术，扩
张宫颈管后，行人工破膜，吸净羊水，用
胎盘钳钳夹胎盘和胎体，保持胎体成纵位，
禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情 况不良，不能耐受手术；术前两次体温在 37.5℃以上。
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术前准备
详细询问病史，进行全身检查及妇科检查。 尿HCG测定，超声检查确诊。 实验室检查包括阴道分泌物常规、血常规及
凝血方面检测。 术前测量体温、脉搏、血压。 解除患者思想顾虑。 排空膀胱。
DIC引起的出血 患者渡过呼吸循环衰竭和休克进入凝血功 能障碍阶段，表现为难以控制的大量出血、切口渗血、全身 皮肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇可死于出血性 休克。
急性肾衰竭 后期存活的患者出现少尿（或无尿）和尿毒症 表现。主要为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的 血栓堵塞肾内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性损 害。