常见的先天性心脏病之动脉导管未闭
动脉导管未闭手术指征标准
动脉导管未闭手术指征标准动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一种常见的先天性心脏病，指的是在胎儿发育过程中，连接肺动脉和主动脉的动脉导管未在出生后关闭。
这种病症在新生儿中较为常见，如果不及时处理，可能会导致严重的并发症。
因此，对于患有动脉导管未闭的患者，手术治疗是一种常见的选择。
动脉导管未闭手术的指征标准主要包括以下几个方面。
首先，年龄是一个重要的指标。
一般来说，对于新生儿和早产儿，如果动脉导管未闭的直径超过3毫米，或者存在明显的左心室扩大、肺动脉高压等症状，手术治疗是必要的。
此外，对于年龄较大的儿童和成人患者，如果动脉导管未闭的直径超过6毫米，或者存在左心室扩大、肺动脉高压等症状，也需要进行手术治疗。
其次，症状的严重程度也是一个重要的指标。
动脉导管未闭会导致血液在主动脉和肺动脉之间的异常流动，从而引起一系列的症状，如呼吸困难、心悸、乏力等。
如果患者的症状较为明显，影响了正常的生活和工作，手术治疗就是必要的。
此外，心脏超声检查也是判断是否需要手术治疗的重要手段。
通过超声检查可以清楚地观察到动脉导管未闭的情况，包括导管的直径、长度、位置等。
如果超声检查显示动脉导管未闭的直径较大，或者存在其他并发症，如左心室扩大、肺动脉高压等，手术治疗就是必要的。
最后，患者的整体情况也需要考虑。
手术治疗是一种创伤性较大的治疗方法，对于一些身体状况较差的患者来说，可能会增加手术的风险。
因此，在决定是否进行手术治疗时，还需要综合考虑患者的年龄、身体状况、心功能等因素。
总之，动脉导管未闭手术的指征标准主要包括年龄、症状的严重程度、心脏超声检查结果以及患者的整体情况。
对于满足这些指征的患者来说，手术治疗是一种有效的治疗方法，可以改善患者的症状，提高生活质量。
然而，手术治疗也存在一定的风险，需要在专业医生的指导下进行。
因此，患者和家属在决定是否进行手术治疗时，应该充分了解手术的风险和益处，并与医生进行充分的沟通和讨论。
先天性心脏病PDA(一)
先天性心脏病PDA(一)先天性心脏病（Congenital Heart Disease，CHD）是指在胎儿期发生的、对心脏结构、血流或心肌功能造成不利影响的异常发育。
其中一种较为常见的先天性心脏病是动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）。
PDA是在婴儿出生后出现的一种先天性心脏病，主要表现为肺动脉和主动脉之间的动脉导管未能在出生后关闭。
这个导管在成胎阶段是为了绕过肺部，将胎儿的氧气和血液通过它送到全身，但出生后就不再需要了。
当它延迟关闭或未能关闭时，会导致肺循环的负担加重，从而引发多种症状。
PDA的症状主要包括心悸、乏力、气促、嗜睡、呼吸急促、发热、全身湿疹等症状，其中一些症状可能比较轻微，不产生显著的影响，但对于一些其他并存的疾病如肺炎、肺动脉高压、感染都会导致严重的后果。
目前，PDA诊断的主要方法包括经胸部超声、心导管检查和胸部X光检查。
其中超声检查是首要的，可直接检测到导管的大小、位置和流量，并且可以观测到其他心脏异常。
心导管检查可以进一步确定诊断，还可以通过进行对PDA导管的介入治疗，以保证一定的疗效。
目前，PDA的治疗方法主要包括药物治疗和介入手术治疗两种。
药物治疗可以减轻PDA的症状，治疗上应该减小心脏的负荷，让心脏休息。
介入治疗是指通过导管经静脉插入体内，通过将特制的漏斗型金属网架丝置于PDA导管，将导管阻塞栓闭。
可明显改善心功能，改善肺循环的情况。
通过手术治疗可以消除PDA并防止它在未来再次回归。
总之，PDA是一种比较常见的先天性心脏病，虽然症状可能不是很明显，但它的严重后果需要我们及时治疗，明确诊断并选择合适的方法进行处理，以免发生严重的后果。
先天性心脏病-动脉导管未闭
病例二：成人动脉导管未闭的手术治疗
总结词
手术治疗的优势与风险
详细描述
成人动脉导管未闭的手术治疗通常需要在体外循环下进行，手术创伤较大，但可以根治疾病。手术方式包括导管 封闭术和开胸手术，具体手术方式需要根据患者的具体情况选择。手术治疗的优势在于可以彻底治愈疾病，避免 长期并发症的发生，但同时也存在一定的风险，如手术创伤、感染等。
病例三：复杂动脉导管未闭的介入治疗
总结词
介入治疗的应用与局限性
详细描述
对于复杂动脉导管未闭，介入治疗是一种有效的治疗方法。介入治疗创伤小、恢复快，尤其适用于老 年人和身体虚弱的患者。常见的介入治疗方法包括经导管封堵术和弹簧圈栓塞术。然而，介入治疗也 存在一定的局限性，如术后并发症和复发率较高，对于复杂病变可能需要多次治疗。
免加重心脏负担。
病例分享与讨论
06
病例一：儿童动脉导管未闭的治疗
总结词
早期诊断与治疗
详细描述
儿童期动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，早期诊断和治疗对于预防并发症和改 善预后至关重要。常见的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要 用于控制症状和预防感染性心内膜炎，但无法根治疾病。介入治疗和手术治疗可以根治
哭闹时。
喂养困难
动脉导管未闭可能导致患儿食 欲不振，出现喂养困难的情况 ，长期下去可能导致营养不良 。
生长发育迟缓
动脉导管未闭可能导致患儿生 长发育迟缓，身高和体重均低 于同龄儿童。
反复呼吸道感染
动脉导管未闭可能导致患儿免 疫力下降，容易感染呼吸道疾
病，如感冒、支气管炎等。
体征
01
胸骨左缘上方有一连续 性“机器”样杂音，可 触及震颤。
动脉导管未闭 (1)
合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，
如在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断 等，在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。 严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已 成为缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。
手术方法
手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎 法、钳闭法和切断缝合法，
体征2
当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入 主动脉；因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按血流方
向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会
进入供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫表现为下 半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常。
心电图：左室肥大或双侧心室肥大
X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏
动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺 素的影响。两者作用相反：前者升高使导管收 缩，而后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对 血氧张力相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素 反应强。这些因素的复杂相互作用是早产婴儿 有较多未闭动脉导管的原因。
一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下
动脉起始部2～10mm处，与肺总动脉干左肺动脉根相
斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门
舞蹈现象
超声心动图 右心导管 升主动脉造影检查
药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合
酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作
用,促使导管收缩闭合。 介入治疗：弹簧圈、蘑菇伞堵塞术 手术治疗：结扎法、钳闭法和切断缝合法
介入治疗
禁忌症
症状
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同
分流量小：无症状或症状轻微
分流量大： － 反复呼吸道感染 － 心功能差：乏力、气促、心悸、 － 心力衰竭
动脉导管未闭血流动力学特点
动脉导管未闭血流动力学特点
动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，它是指在胎儿期，连接肺动脉和主动脉的动脉导管没有在出生后自然闭合。
这种病情会导致血液在心脏内部的流动出现异常，从而引起一系列的血流动力学特点。
动脉导管未闭会导致左心室的负荷增加。
由于动脉导管未闭，肺动脉和主动脉之间的血流量增加，导致左心室需要更多的力量来将血液推送到主动脉中。
这会导致左心室的负荷增加，从而引起心肌肥厚和心力衰竭等病情。
动脉导管未闭会导致肺循环的血流量增加。
由于动脉导管未闭，肺动脉和主动脉之间的血流量增加，导致肺循环的血流量也增加。
这会导致肺动脉高压和肺血管阻力增加，从而引起肺动脉高压症和肺源性心脏病等病情。
动脉导管未闭还会导致体循环的血流量减少。
由于动脉导管未闭，一部分的血液会从主动脉流入肺动脉，导致体循环的血流量减少。
这会导致全身组织缺氧和代谢障碍等病情。
动脉导管未闭会导致血液在心脏内部的流动出现异常，从而引起左心室负荷增加、肺循环血流量增加和体循环血流量减少等血流动力学特点。
这些特点会导致一系列的心血管疾病，严重影响患者的生命质量和寿命。
因此，对于动脉导管未闭的患者，应及时进行手术
治疗，以恢复正常的血液循环。
新生儿动脉导管未闭诊断与治疗的研究进展
新生儿动脉导管未闭诊断与治疗的研究进展【摘要】新生儿动脉导管未闭是一种常见的心脏先天性疾病，容易导致心功能异常以及其他严重并发症。
本文旨在深入探讨新生儿动脉导管未闭的诊断与治疗方法的研究进展。
在临床表现方面，患儿常出现呼吸困难、活动耐力下降等症状；诊断方法主要包括超声心动图及心导管检查；治疗方法通常包括药物治疗、手术治疗等多种方式；研究进展部分介绍了最新的诊断技术及治疗手段，如介入治疗等；风险评估将有助于指导临床决策。
未来面临的挑战包括复杂性治疗及术后管理，为此需要加强多学科合作及进一步研究。
该研究有望提升新生儿动脉导管未闭的诊断及治疗水平，为患儿带来更好的预后和生活质量。
【关键词】新生儿、动脉导管未闭、诊断、治疗、研究进展、风险评估、挑战、未来研究方向、总结、展望1. 引言1.1 疾病背景新生儿动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管疾病，其发病率约为气管导管未闭的1/3。
动脉导管是胎儿期存在的一种胎儿循环通道，连接主动脉和肺动脉，起到维持足生胎循环的作用。
正常情况下，在胎儿出生后几天至2周内，动脉导管会自行闭合。
有些新生儿出生后动脉导管未能及时闭合，导致动脉导管未闭的发生。
这种情况会导致部分氧合血流由主动脉倒流至肺动脉，增加肺动脉和左心室的负荷，严重时可导致心衰、肺动脉高压等并发症的发生。
新生儿动脉导管未闭不仅影响患儿的生长发育，还可能危及患儿的生命安全。
对于新生儿动脉导管未闭的及早诊断和有效治疗显得尤为重要。
随着医学技术的不断进步和对新生儿心血管疾病认识的加深，对于新生儿动脉导管未闭的诊断和治疗也有了新的认识和方法，为患儿的康复提供了更好的希望。
1.2 研究意义未闭动脉导管是新生儿常见的心血管疾病，临床上需要及时诊断和治疗。
研究动脉导管未闭的意义在于可以帮助医生更好地了解该疾病的发病机制、临床表现和诊断方法，从而提高对患儿的诊疗水平。
对未闭动脉导管的研究也有助于优化治疗方案，降低治疗风险，提高治疗效果。
动脉导管未闭的分类
动脉导管未闭的分类
动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，为了更好地理解和治疗动脉导管未闭，我们可以将其进行分类。
以下是关于动脉导管未闭的分类，主要包括形态分类、大小分类、合并其他畸形分类和病因分类。
一、形态分类
根据动脉导管的形态，动脉导管未闭可以分为以下三种类型：
1.管型：导管呈管状，长度较长，管径较均匀，通常管壁发育良好。
2.漏斗型：导管下端逐渐变窄，呈漏斗状，通常管壁发育不良，容易发生破
裂。
3.窗型：导管呈窗型开放，形状类似矩形或椭圆形，通常管壁发育较差。
二、大小分类
根据动脉导管的大小，可以分为小型、中型和大型动脉导管未闭。
小型动脉导管未闭的直径通常在2-4mm之间，中型动脉导管未闭的直径在4-8mm之间，而大型动脉导管未闭的直径则大于8mm。
一般来说，导管越大，对心脏的影响也就越大。
三、合并其他畸形分类
有些动脉导管未闭会合并其他心脏畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症等。
这些合并畸形的存在会影响动脉导管未闭的诊断和治疗。
四、病因分类
根据病因，动脉导管未闭可以分为原发性动脉导管未闭和继发性动脉导管未闭。
原发性动脉导管未闭是指出生后动脉导管持续开放，无法自行关闭；继发性动脉导管未闭则是指出生后动脉导管能够暂时关闭，但由于某些原因重新开放。
以上就是关于动脉导管未闭的分类。
不同类型的动脉导管未闭有不同的形态、大小、合并其他畸形以及病因，这些都为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。
先天性心脏病PDA-V1
先天性心脏病PDA-V1先天性心脏病PDA - 认识及治疗先天性心脏病，这是指在胚胎期间或婴儿出生之前就发生的心脏结构异常。
PDA指的是动脉导管未闭，也被称为卵圆孔通道未闭。
该病症是一种相对较常见的先天性心脏病，约占所有先天性心脏病的10%。
PDA的病因它通常发生在婴儿出生后数天或数周。
正常情况下，出生时动脉导管允许在胎儿期间通过肺部进入的血液绕过无氧状态下的肺部，而进入主要的体循环系统。
随着婴儿的呼吸系统转化为使用肺部呼吸，动脉导管通常会在48小时内关闭。
但有时它的闭合延迟，导致血液在肺部循环和体循环之间相互补充。
PDA的症状PDA通常没有明显的症状。
但随着时间的推移，PDA可能会导致：1. 喘息和哮喘2. 心动过速3. 体重增长缓慢4. 慢性肺病5. 心力衰竭6. 加重以往的肺动脉高血压PDA的诊断首先医生会进行体格检查，并观察听诊器听到的心脏声音是否有不同寻常之处。
医生随后可能会进行一些测试：1. 心电图 - 通过用电极检测心脏功能并制造图形来识别心脏异常。
2. 胸部X-线–可以显示心脏和肺部的形状、大小和位置。
3. 超声检查 - 医生使用声波图形来查看心脏的结构和功能。
PDA的治疗若无症状，PDA通常可以在婴儿时期进行监测，可能必须在以后进行关闭。
这可以通过药物治疗或手术进行。
1. 药物治疗 - 医生可能会使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）。
微米高、布洛芬等药物可以促进动脉导管关闭。
2.手术 - 一些医生可能会建议手术，特别是在通道过大时，手术包括绕过PDA或关闭它。
在手术中使用麻醉剂进行呼吸道支持。
结论PDA虽然是比较常见的先天性心脏病，但通常不需要特别的治疗，只需在正常的检查中进行监测。
如果需要治疗，医生一般会推荐药物治疗或手术，这可以有助于减少患者的症状和并发症的风险。
如果您的孩子做了PDA手术，医生会告诉您详细的护理和注意事项，并定期进行随访和检查确保其呈正常发展趋势。
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常见的先天性心脏病之动脉导管未闭
（三）动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一，每出生1500～5000婴儿中约有1例，在医学史上是第一种可用外科手术完全治愈的先天性心脏血管病。
在上海中山医院统计的1085例先天性心脏血管病中动脉导管未闭占21.2%.男女患病有别，男∶女为1∶3.
1﹒病理生理
由于在整个心动周期主动脉压总是明显高于肺动脉压，所以通过未闭动脉导管持续有血流从主动脉进入肺动脉，即左向右分流，使肺循环血流量增多，肺动脉及其分支扩张，回流至左心系统的血流量也相应增加，致使左心负荷加重，左心随之增大。
由于舒张期主动脉血分流至肺动脉故使周围动脉舒张压下降、脉压增大。
2﹒临床表现
成人动脉导管未闭者可因分流量大小，有以下几种临床表现形式：
（1）分流量甚小，即未闭动脉导管内径较小，临床上可无主观症状，突出的体征为胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方可闻及连续性机器样杂音，可伴有震颤，脉压可轻度增大。
（2）中等分流量者患者常有乏力、劳累后心悸、气喘胸闷等症状，心脏听诊杂音性质同上，更为响亮伴有震颤，传导范围广泛；有时可在心尖部闻及由于左心室扩大二尖瓣相对关闭不全及（或）狭窄所致的轻度收缩期及（或）舒张期杂音，周围血管征阳性。
（3）分流量大的未闭动脉导管，常伴有继发性严重肺动脉高压，可导致右向左分流。
上述典型杂音的舒张期成分减轻或消失，继之收缩期杂音亦可消失而仅可闻及因肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，此时患者多有青紫，且临床症状严重。
3﹒辅助检查
（1）X线检查：透视下所见肺门舞蹈征是本病的特征性变化。
胸片上可见肺动脉凸出；肺血增多，左心房及左心室增大。
严重病例晚期出现右向左分流时，心影反可较前减小，并出现右心室增大的表现，肺野外带肺血减少。
（2）心电图：常见的有左心室大、左心房大的改变，有肺动脉高压时，可出现右心房肥大，右心室肥大。
（3）超声心动图检查：二维超声心动图可显示未闭动脉导管，并可见左心室内径增大。
彩色多普勒可测得存在于主动脉与肺动脉之间的收缩期与舒张期左向右分流。
（4）心导管检查：为了了解肺血管阻力、分流情况及除外其他复杂畸形，有时需要作
右心导管检查及逆行升主动脉造影。
4﹒诊断和鉴别诊断
根据典型的杂音、X线和超声心动图改变，结合心导管检查，可以相当准确地诊断本病。
本病的鉴别诊断，主要是与其他足以引起连续杂音的疾病加以鉴别。
（1）先天性主动脉肺动脉间隔缺损：此病与较大的动脉导管未闭极为相似，不同点在于此病的分流部位较低，因而在临床上杂音最响的部位较动脉导管未闭的患者低一个肋间且较向右，可作为鉴别诊断的参考，但此点并非绝对可靠，比较可靠的鉴别诊断方法为超声心动图见肺总动脉和主动脉均增宽，其间有缺损沟通；心导管检查时如进入主动脉则是到升主动脉而非到降主动脉，逆行性主动脉造影时心导管顶端送到主动脉根部注射造影剂可见主动脉与肺动脉同时显影。
（2）主动脉窦部动脉瘤穿破入右心：由于先天性梅毒或感染性心内膜炎的原因，产生主动脉窦部动脉瘤侵蚀穿破至肺动脉、右心房或右心室，从而引起左至右分流。
其临床表现酷似动脉导管未闭，同样有连续性机器样杂音。
但此病有突发病的病史，例如突然心悸、胸闷不适，并感左胸有响音等，随后发生心力衰竭。
此病杂音较动脉导管未闭者为低，其舒张期的部分较响，这一切均是鉴别的依据。
此外，本病在婴儿、幼儿期或肺动脉压显著增高时，可能只有收缩期杂音，要注意和室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等相鉴别，依据超声心动图及心导管易鉴别之。
5﹒处理
因本病易并发感染性心内膜炎，故即使分流量不大亦应及早争取手术或介入治疗。
手术安全成功率高，任何年龄均可进行手术治疗，但对已有明显继发性肺动脉梗阻病变，出现右向左分流者则禁忌手术。
合并妊娠患者导管细而分流少且肺动脉压正常者，除在分娩期易发生感染性心内膜炎外，孕产期多经过顺利；如存在大的动脉导管未闭，大量的主动脉血向肺动脉分流，如伴有肺血管阻力增加，可引起显著肺动脉高压，使血液分流逆转，发生发绀，进一步使子宫动脉氧饱和度下降，可危及胎儿。
孕妇先是左心衰竭，继而右心衰竭。
心力衰竭是此类孕产妇死亡的主要原因。