气管切开术在重型颅脑损伤患者的应用及护理
气管切开术在重型颅脑损伤患者的应用及护理【关键词】气管切开术；重型颅脑损伤；应用；护理
重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷时间在6h以上，格拉斯哥评分在37分，患者往往因咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管分泌物明显增多或脑脊液鼻漏，血块堵塞鼻腔，导致气道受阻，出现窒息。
为确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，气管切开术的应用效果最为切实可靠，因此气管切开术是抢救重型颅脑损伤患者的重要措施之一。
1临床资料
本组患者116例，均属重型颅脑损伤病人，入院后均行气管切开术，其中男性92例，女性24例，术后经严密观察及护理，疗效满意。
2呼吸道阻塞的原因与危害
颅脑损伤患者中，造成呼吸道阻塞的原因有：①急性窒息状态。
多是因昏迷过深引起反射消失、肌肉松弛、舌根下坠，继而引起呼吸道阻塞；②咽喉部及颈胸部合并损伤，直接或间接引起呼吸道压迫；③昏迷患者吞咽、咳嗽反射消失或减弱，使气管内异物不易排除，或颅底骨折，血性脑脊液、胃内容物返流造成误吸；④严重颅脑损伤后，脑实质淤血水肿，中枢性呼吸功能不全，换气量不足所致的呼吸功能障碍。
呼吸道阻塞的危害在于：①呼吸道阻塞可引起颅内压增高，造成恶性循环，加重病情；②呼吸道阻塞引起气体交换量不足，机体内缺氧及co2潴留。
呼吸道阻塞的临床表现为：①
呼吸困难，因阻塞部位不同而异；②低氧血症；③患者常伴有不同程度的酸中毒。
3气管切开的作用和意义
①减少呼吸道阻力。
呼吸道阻力的大小决定于呼吸道管腔的直径，皱褶、弯曲度的大小，有学者认为，正常呼吸道阻力三分之一来自上呼吸道，喉头处最狭窄、弯曲度大的管道，从而大大减少了气体交换的阻力。
②减少呼吸道无效腔、气管切开的形成呼吸捷径，可增加潮气量约100ml，这对呼吸功能障碍或呼吸量低下的患者非常重要。
③有利于清除呼吸道的分泌物，误吸的血液、脑脊液、呕吐物等，从而减轻呼吸道的负担，改善通气功能，克服痰液滞留引起的突然窒息。
④可直接通过吸引刺激咳嗽反射，有利于分泌物的排出，以保持呼吸道的自净。
⑤气管切开后，便于正压吸氧和二氧化碳排除，便于气管吸入、雾化吸入等局部治疗，由于气管切开术具有以上作用，有效的控制了因呼吸道阻塞对伤员造成的多种并发症，也有助于脑水肿、酸中毒、心肌损害的纠正，但气管切开后对中枢性和下呼吸道对空气的过滤、湿润、加温作用及吸引的机械刺激，对呼吸道粘膜会产生一定的损害，加之手术本身有一定的并发症的缺点，因此因严密掌握手术指征，坚持早切开早拔管的原则。
4气管切开术的适应症
①重症颅脑损伤，有呼吸功能障碍，逐渐加重或出现间断呼吸时；②颅底骨折合并脑挫裂伤昏迷、脑脊液、血液、分泌物有误吸可能的；③脑干损伤出现呼吸困难时；④头颅、面颅严重损伤变形
有呼吸道阻塞时；⑤咽喉部、气管内有分泌物滞留，全身症状逐渐恶化，有高热及呼吸困难时；⑥合并胸、腹部颈髓损伤，有呼吸障碍时；⑦严重颅脑损伤有中枢性高热，需进行冬眠低温治疗时。
5气管切开术后护理
①密切观察：有无皮下气肿、套管脱出、术后出血、纵膈气肿、支气管肺炎气管食管瘘、呼吸停止等合并症，如有发生立即报告医生并及时作出处理。
②病室环境：保持病室的空气清新，每日通风二次，每次30分钟，严格限制探视陪留家属，室温保持在18-20℃，湿度保持在50%-60%，地面采取温扫法，防止灰尘，每日用消毒液擦拭地面，每1-2h一次，空气行紫外线消毒，每日2-3次。
③吸痰：是保持呼吸道通畅的重要措施，首先，吸痰前应适当拍背，吸痰前后因给予高浓度吸氧，吸引负压在33.3-40.4kpa为宜，以防气道粘膜损伤，其次，选择外径不超过气管导管内径二分之一的吸痰管，吸痰管应深入引起患者轻咳为宜，边旋转边吸引，当遇到阻力时稍退回约0.5cm后再吸引，动作要迅速、轻柔、准确，每次吸痰时间小于10-15s，吸痰时应监测血氧饱和度，吸痰后再用纯氧吸入3分钟，然后将吸氧浓度调至吸痰前水平，并进行肺部听诊，并判断吸痰效果。
气管湿化：湿化液的选择：常采用无菌蒸馏水100ml+庆大霉素8万+a-糜蛋白酶4000u+dx5mg，或0.9%ns40ml+氨溴索15mg。
传统的湿化液是将药液加入生理盐水。
而实践证明，无菌蒸馏水湿化的效果大于生理盐水，因为生理盐水在支气管内水分蒸发快，钠离子
沉积在肺泡支气管形成高渗状态，极易引起支气管炎、肺气肿，不利于气体交换，而无菌蒸馏水无上述不利因素。
6湿化方法
①套管外口敷料的湿化：将无菌纱布用生理盐水浸泡后敷盖在气管套管外口上，随干随换，保持气管内湿润；②气管套管内滴入湿化液，每次1.5-2ml，当患者吸气时沿气管套管壁滴入，避免了因剧烈咳嗽而影响呼吸，24小时注入量少于200ml；③超声雾化吸入应用超声波能把药液转化成细微气雾，随着病员吸气而进入呼吸道。
其目的是消炎、镇咳、祛痰、雾化液的配制可根据医嘱用
0.99ns40ml+庆大霉素8万+a-糜蛋白酶4000u+dx5mg或
0.9%ns40ml+氨溴索15ml，每日4-6次，为预防医院感染应做到雾化吸入器的螺旋管及含嘴一人一用一消毒，每次使用完毕，用1000g/l有效氯浸泡30分钟，清洗干燥备用。
总之，正确的呼吸道湿化、氧疗及吸痰是气管切开后气道护理的重要环节，但仍应重视基础护理工作，给患者定时翻身拍背，防止肺部并发症的发生，也是保持呼吸道通畅，防止颅内压增高的重要措施。
重症颅脑损伤患者气管切开术的护理方法及效果
重症 颅脑损伤具有 病情 急危 、并发症 多 、病情 变化快 等 特点 ，约 占据 全部 颅脑损伤 的 ２ ０ ％ ，是 临床救 治的难 点。大
易发生继发感染和肺 不张等 并发症 ，因此 ，应该进 行气道 湿 化 ，一般通过雾化药物吸入 的方式保 持呼 吸道湿度 和预 防感
多数 重症 颅脑损伤患者会 长期处 于 昏迷状 态 ，使得 身体各 项 机能受到损害 ，甚至停 滞 ，比如患者的吞咽和 咳嗽功能丧失 ， 呼吸道梗阻等并发症 ，这会给 患者带来 严重 的生命威 胁 ，因
护理 服 务 的 满 意度 。 ［ 关 键 词 ］ 护 理 ；护理 满意 度 ；生命 质 量 ；重 症 颅 脑 损 伤 ；气 管切 开 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ ［ 文献标 识码 ］Ｂ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ２ ０— ０ ２
医疗装备 ２ ０ １ ７年 ５月第 ３ ｏ卷第 １ ０期 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｑ ｕ ｉ ｐ ｍ ｅ ｎ ｔＭ ａ ｙ ， ２ ０ １ ， ！ ！ ： ！ ！ ： ！
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护理 实践 ・
重 症 颅 脑 损伤 患者气 管 切 开 术 的护 理 方 法 及 效 果
理效果。 １ 资 料 与方 法 １ ． １ 一 般 资 料
染。通过给患者翻身 叩背 ，使患 者痰液 、呼吸道分 泌物等 通 过咳嗽呼吸等方式排除 。注意随 时进行 吸痰操作 以吸 出套管 内分泌物 ，注意检查患者 的气道情况 ，吸痰时动作应该轻 柔 、
准确 、快速 ，并注意无 菌操 作 ，观察 患者 的生命体 征变化 情 况 ，如心率 、呼吸 、面色等 ，预 防心 律失 常等并 发症 。 （ ４） 创Ｌ Ｉ 与套管护理 。注意 患者 的气管切 口情况 ，密 切观察 创 口 有无渗血等现象发 生 ，及时更 换受 到污染 的纱布敷 料 ，保持 创 口干燥清洁 。观察 患者 的气管套 管是否稳 固，患者 有无皮 下气肿 ，保证头 、胸 、气 管在 一 直线 上 ，以保 证气 道 顺 畅。 在对患者进行 翻身 的操 作时 ，应 注意 防止套管脱 落 和因套管 活动而刺激 呼吸道 黏膜 。由于患者行 气管切 开术 之后 ，对外 界空气失 去了调温 、调湿及 杀菌 的作 用 ，因此 应在套 管 口使 用双层无 菌纱 布过 滤空气 中的灰尘 等 ，对与患 者伤 口更换 无
重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展
重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展摘要：颅脑损伤患者症状严重、多处于昏迷状态，其不具备正常吞咽功能、咳嗽与咳痰功能等，同时肺部功能也受影响，促使患者呼吸道痰液淤积，进而呼吸功能明显下降。
对此需及时对其气管切开，改善患者呼吸状态并促使痰液及时被清除，促进患者的症状有效改善。
但此种措施也具有一定风险性，患者易因此产生各种并发症，对此护理人员还需及时根据并发症影响因素采取相应护理预防措施，避免对患者造成不良影响。
关键词：重型颅脑损伤；气管切开；呼吸道护理重型颅脑损伤患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或丧失、吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排出，且各种分泌物、呕吐物易被误吸入呼吸道[1]。
因此，为保持呼吸道通畅，减少呼吸道死腔，降低呼吸阻力，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧及促进脑细胞恢复，常需行气管切开术。
但这种有创性人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，极易引起呼吸道并发症而加重病情[2]。
由此可以看出，对于重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理就显得极为重要。
现将相关护理研究进展综述如下。
1.合理氧疗氧疗是气管切开术后常用的治疗或支持措施之一，患者由于呼吸道的改路，丧失了上呼吸道温度调节和湿润的生理功能，若长时间吸人未经加温、湿化的氧气，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。
而吸入充分加温、湿化的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时可保持呼吸道黏膜湿化、湿润，利于痰液排出。
①氧气的湿化：临床上常用蒸馏水、生理盐水作为氧气湿化液，每天更换1次。
肖婕[3]经实验提出用0.1％-0.5‰洗必泰溶液作为氧气湿化液代替蒸馏水和生理盐水，每3～4d更换1次，既能有效抑制细菌生长、预防院内感染，又可延长更换时间，而且对患者安全无害。
胡孝敏等用复方硼砂溶液作为氧气湿化的研究结果同样论证了上述观点，而且该溶液更换时间延长至7d。
重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会
硅 胶 吸 痰 管 ， 般 认 为 插 入 的 深 度 愈 深 愈 好 ’ ） 统 吸 痰 一 ２。１ 传
方 法 ： 断 负压 将 吸 痰 管 插 入 导 管 深 部 ， 后 带 着 负 压 ， 吸 阻 然 边
边 旋 转 向上 提 出 的 方 法 吸 痰 ２ 两 步 吸 痰 法 ： １步 带 负 压 ） 第 插 管 吸 痰 ， 先 测 量 好 吸 痰 管插 入 气 管 套 管 内 的 长 度 （ １ 预 约 Ｏ ｃ 吸痰 前 调 好 负 压 后 ， 吸痰 管 轻 轻 插 入 气 管 导 管 内 ， 插 ｍ） 将 边 边 吸 引 将 气 管 套 管 的 痰 液 吸 尽 ， 达 预 定 的 长 度 时 迅 速 将 吸 到 痰 管 拔 出 。第 ２步 更 换 吸 痰 管 后 按 常 规 吸 痰 法 将 深 部 痰 液
２ 护 理 措 施 与 体 会
２ １ 病 室 的 环境 ．
将 患 者 安 置 于 安 静 、 洁 、 气 新 鲜 的 病 清 空
室 内。 室温 保 持 在 ２ １℃ ， 度 保 持 在 ６ ， 管 套 口覆 盖 ２ 湿 Ｏ 气
层 湿 沙 布 ， 内 经 常 洒 水 ， 日开 窗 通 风 两 次 ， 日紫 外 线 消 室 每 每
鸣音也应每隔 １ ２ ～ ｈ吸痰 １ 。 次 ２ ４ ３ 吸 痰 的 方 式 应 选 用 外 径 不 超 过 内套 管 内 径 ｌ ２的 ．． ／
合 ， 助患者渡过急性呼吸道 阻塞 ， 抢救生命 的基本保 障 ， 帮 是 因 此加 强气 管 切 开 的 护 理 至 关 重 要 ， 科 自 ２ ０ ２ ０ 我 ０ ８ ０ ９年 共
吸 尽 。此 种 方 法 能 保 持 患 者 吸 痰 过 程 中 的 生 命 体 征 稳 定 ． 提 高安全性 ， 降低 肺 部 感 染 率 ， 能 阻止 痰 痂 掉 入 导 管 深 郝 ３ 并 ） 经 湿 化 及 适 当补 液 后 ， 液 仍 不 易 咳 出 者 ， 采 用 呼 吸 道 冲 痰 可
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会摘要:重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制,致咳嗽反射减弱或丧失,呼吸道分泌物不能自主排出,最终造成呼吸道梗阻导致脑缺氧、脑水肿加重,从而造成颅内压升高、脑疝,危及病人生命。
保持呼吸道通畅是救治颅脑外伤患者的重点,而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法,为抢救成功起到重要作用,有效提高神经外科护理质量。
关键词:颅脑外伤气管切开护理在声门以下的气管上,重新建立的呼吸通道称之为气管切开,而它主要是用于对喉阻塞和其他危重患者进行抢救的常用手术;也是对治疗呼吸梗阻患者与临床的抢救最重要的措施之一,同时也是对呼吸畅通的保持上有着重要的作用和地位。
在颅脑外科中,气管切开很常见,特别是对重型颅脑的损伤病人,只要因为他们都有存在不同程度的混昏迷,咳嗽和吞咽反射偶有消失和减弱,呕吐和呼吸道分泌的物质很容易坠机或是误吸在肺部,引起肺部的感染和呼吸道的梗阻等现象的并发症,从而加重脑缺氧、脑水肿,形成恶性循环,使病情加重,因此对重型颅脑外伤气管切开的气道护理是术后预防和减少气道并发症的关键。
1 临床资料我科从2012年8月～2013年8月收治的重型颅脑损伤患者68例,全部行气管切开术,男49例,女19例,年龄17～75岁,平均年龄48岁,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤7分,其中:车祸伤41例,高处坠落伤22例,其它5例。
所有患者均于入院后24小时内行气管切开术。
2 术前护理2.1 意识评估意识障碍的评估主要是给予言语和各种刺激,观察患者的情况作为判断。
颅脑损伤患者中都存在不同程度的意识障碍,要掌握这个意识障碍程度,患者在昏迷时的吞咽、咳嗽的反射消失与减肉,肺活量的减少,气管分泌物质的排出不畅通,胃功能的变弱,胃内容物自流无保护反射,机体抵抗力减弱均可导致微生物滋生,易并发肺部感染。
2.2 心理护理心理护理气管切开前向病人及家属介绍气管切开的基本知识及手术的必要性,可以减少病人和家属的紧张、焦虑,保证手术的顺利进行。
颅脑损伤病人的气道护理
颅脑损伤病人的气道护理颅脑损伤是指脑组织受外力或其他因素影响而引起的脑功能障碍，常见于交通事故、工伤、跌落等意外事故。
颅脑损伤往往引起病人的生命体征发生重大变化，对病人的呼吸、循环、神经等方面的影响均非常大。
因此，颅脑损伤病人的气道护理显得尤为重要。
颅脑损伤病人由于脑部受损，呼吸控制中枢受到了严重影响，病情严重的患者往往存在一些呼吸方面的问题，比如呼吸暂停、阻塞等。
这时，及时对患者进行气道管理，保证氧合和通气，对于病人的康复至关重要。
在进行气道管理前，我们需要观察病人的呼吸情况，了解病人的意识状态和呼吸频率，这有利于我们制定相应的气道护理计划。
一般情况下，气道管理可以采用口、鼻、喉镜或插管等方式。
下面我们分别具体介绍：口、鼻导管气道管理口、鼻导管是气道管理中较为简单的方法，它们适用于病情不严重的患者。
将口、鼻导管插入病人的口腔或鼻孔，这样可以使气道畅通，保证病人的通气和氧合。
我们可以根据病情和患者的舒适程度选择不同规格的导管，确保正确安装。
在使用过程中，需要定期清理导管，保持导管通畅，防止引起呛咳或窒息。
气管插管气道管理气管插管是气道管理中常用的方法，主要适用于病情较为严重的患者。
在进行插管操作前，需要进行术前准备，首先要开展充分的沟通和情绪疏导，避免病人因为恐惧或焦虑引起一些不必要的失误或困难。
在局部麻醉的情况下，将插管器插入病人口中，然后通过气管镜辅助导管进入气管，插管成功后，确认导管位置和长度，控制呼吸机和自主呼吸之间的平衡，以确保病人的呼吸通畅。
气管切开气道管理气管切开也是一种有效的气道管理方式，适用于病情特别严重且需要长期无源性治疗的患者。
在进行气管切开前，需要进行全面的术前评估和明确治疗目的。
手术过程中，需要选择切口位置和大小、控制出血、确定切开深度等，以确保手术安全和成功。
总的来说，颅脑损伤病人的气道护理十分关键，不仅要及时发现气道问题，而且还需要准确、快速地处理问题，以确保患者的安全和康复。
重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会
Ｉ Ｕ患 者 多 为 急 危 重症 ， 体 往往 处 于 应 激 状 Ｃ 机
态， 出现 多脏 器 损伤 如 营养 不 良会 增 加感染 ， 长住 延
养 ， 可 以稀释 营养 液 ， 秘 病人 增加 配方 的纤 维素 也 便 量 ， 泻 时进行 常 规 检查 和培 养 ， 时 服用 思 密 达 。 腹 同 ８ ０例病人 发 生 腹 泻 １ ０例 ， 予 调 整 温 度 及 减 少 剂 给 量 ， 用 思密达 ２袋 ， 日 ３次／ ， ３ｄ后 好转 。 服 每 ｄ ２～ ２５ ３ 误 吸 ． ． 鼻饲前 要 吸净气 道 内痰 液 ， 注 意 吸 并 痰 动作轻 柔 ， 量 减 少 刺 激 … ， 于 发 生 误 吸 者 应 尽 对 立 即停 用 肠 内营养 ， 尽 量 吸尽 胃 内容 物 ， 并 改行 肠外 营养 ； 即吸 出气管 内 的液体 或食 物 颗粒 ； 用 有效 立 应 的抗尘 素 防治感 染 ： 在鼻 饲 时病情 允许 抬高 床 头 、 必
浓 度 高 、 速 慢 及 未 按 要 求 冲 洗 管 道 有 关 ， 时 山 于 滴 同
用低 糖 饮食 或 口服 降 糖 药 ， 可 降 低输 注速 度 与 溶 还
液 浓 度 ， ｕ ｎ 监 测 ， 尿 糖 １～２次 ／ 测 血 糖 ２ 同 ￣Ｊ 强 ， 测 ｄ，
～
喂药 时碾磨 不细 及 注 水 不 够 也 可 引起 喂养 管 阻 塞 。
河 南 职 工 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌ Ｃｏｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ・４ ５ ・ ８
喂养管 的材 料 、 管 内径 １ 、 导 ５细 胃管 时 间 长 、 养 液 营
重型颅脑外伤患者气管切开的护理
重型颅脑外伤患者气管切开的护理东兴区人民医院外二科陈琳目的：探讨重型颅脑外伤患者气管切开后可能出现的护理问题及护理措施，以减少气管切开的并发症，降低患者的病死率。
重型颅脑外伤患者多伴昏迷，舌后坠，咳嗽反射减弱或消失，痰液易堵塞呼吸道导致窒息和缺氧。
气管切开可减少呼吸道无效腔,增加有效通气量,便于吸痰，是抢救重症脑外伤患者的重要措施之一。
1. 护理1.1 一般护理保持室内环境清洁，空气新鲜，温度在20℃～22℃，湿度应保持在60％～70％。
患者要住单间，减少探视和陪护人员，每日用紫外线空气消毒一次，定时开窗通风，室内禁止摆放鲜花及喷洒香水和空气清新剂。
1.2 气管套管的护理严格套管的清洁消毒是防止并发症的关键环节，常规6 h/次～8 h/次进行清洁消毒。
清洗时带手套，左手固定外套管，右手将内套管顺着气管、套管的弯度取出，用小根脱掉棉花的棉签棒外包一块小纱布，由内套管的一端插入，顺势将小纱布带入，从另一端穿出，去掉棉棒用手拿住小纱布的另一端在流水下反复拉扯，直至冲净为止。
每次清洗后，应对光检查，无异物，分泌物附着，然后再消毒。
戴内套管前应将痰液吸净，戴好后将活门关好，防止脱管，导管外口以双层纱布覆盖，用一次性注射器抽取生理盐水均匀喷洒在套管外口的干纱布上，2到3毫升，每15min到30min/次。
气管切开后体位不易变化过多，必须搬动时，动作要轻，并保持头、颈、躯干在同一轴线上面转动，防止脱管而发生呼吸困难。
要预防脱管，应随时调节套管系带的松紧度，套管系带应打外斜节，注意观察防止患者自行将套管拔除，更换套管系带时应两人操作，一人固定套管，另一人更换系带，床边准备一套同一型号套管，一旦发生脱管即将其插入。
套管系带以能伸入一指为宜。
1.3 气道湿化因人工气道自身的湿化作用明显降低甚至消失，以及套管局部刺激呼吸道分泌物增多而粘稠，易使分泌物干燥粘结，堵塞管腔。
而肺部感染随着气道湿化程度的降低而升高。
所以湿化气道是预防肺部感染的有效措施。
重型颅脑损伤气管切开患者的护理
了围术期 。 结论
正确有效的护理措施 ， 有助于控制疾病 ， 少 减
并发 症 的 发 生 ， 进 患者 尽 早 康 复 ， 而提 高 患 者 的 生存 质 量 。 促 进
雾状 ， 微粒小 ， 可达终末支气管和肺泡 ； 人工鼻可减少气道失水 和散 热 ， 对吸入 的气体有过滤 和加 湿作 用 ， 防肺部感染 ， 预 减少
痰栓形成 ； 生理盐水纱布 １ ２ － 层覆 盖在气管套管上面湿化过滤 吸入的气 体。 ２１ 吸痰 ．． ２ 气管 内吸痰是保持呼 吸道通 畅 ， 保证组织有
为宜 。
梗阻， 呼吸衰竭 导致低氧血症 ， 进一步加重器官功能障碍 。 气管
切开后须保 障呼 吸道通畅 ，改善各种原 因引起 的呼吸困难 ， 提
患者术后应给予流质或半流质饮食 ， 进
２３３ 增加营养 ．．
高血氧饱和度 ， 改善组织缺氧 。但 气管切开后 由于气道直接与 外界相连 ， 而使细菌直接侵 入 ， 会导致肺部感染 等各种并 发症
抢救此类患者首要 的措施是保持呼 吸道通 畅 ， 呼吸道梗 阻征 有 象者 及早行气管 切开术 。我科 ２ １ ０ ０年 ６月一 ２ １ 年 １ 收 Ｏ１ ０月 治 ２ ０例重型颅脑损伤气管切开患者 ， １ 现将其护理 总结如下 。
１ 临 床 资 料
１０ ２ ０ｍ ｇ ５ — ０ ｍ Ｈ 。选择适宜的吸痰管 ， 要与气管套 管相适应 ， 最 大外径不超过 导管内径的 １ ， ／ 软硬适 中， ２ 有弹性 。吸痰时左手
饮食指导 ， 时术前 用药； 适 术后密切观察患者切 口情况 ， 时处 及 理切 口渗血 ， 保持 引流管通 畅， 积极预防并发症 ， 导正确有 效 指
重症颅脑损伤病人气管切开术后的护理
效后死亡 。２ ２ 例在治疗期 间除 ２ 例继发肺感 染 ， 其余 ２ ０ 例 无导
管阻塞 、 气道狭窄 、 脱 出等并发症 发生。住 院期间经 问卷调 查发 现病人及 家属的满意度从开展舒适护理前 的 ８ ６ ％上升为 开展舒 适护理后 的 ９ ７ ％。
管套 管内径 １ ／ ２的硅胶 吸痰 管 ； ② 吸引 负 压成 人 一 般 在 ４ ０— ５ ３ ｋ Ｐ ａ ， 并避免深部大负压 吸引 ； ③ 把握 吸痰 时机 ， 吸痰 应选择 在 翻身拍背时 ， 肺部 有明显的痰 鸣音 ， 血 氧饱和 度降低 ， 病人 面色 、 口唇紫绀 ， 咳嗽 或 呼吸功 能 改变 时 ； ④ 吸痰 深 度通 常插 入 ｌ ０— １ ２ ｅ ｍ， 然后左右旋转 ， 轻轻 向上提拉吸净 痰液 ； ⑤吸痰前后给 予 ３
通过对患者 的心理护理 ， 无再次服毒 自杀现象 。 ３ 健 康 教 育 对于接触 中毒的病 人 ， 指 导病 人在 今后 使用 中首 先要 做好 防护工作 。其次在喷 洒农 药时要 逆 风 向喷洒 ， 以减少农 药 和操 作者接触。对 自服 中毒 的病人 ， 把 人生 观教 育作 为一个 教 育 内
２ ． ４ 严密观察病情变化 ： 严 密观察 病人生命 体征 、 瞳孔 、 神 志的 变化 ， 有无烦躁及 呼吸 困难 ， 严密 观察 阿托 品使 用后 病情 变化 ， 对足 量反 复多次给予阿托品 ， 以达 到最佳 的个体 化给药 量 ， 既 要 预防不足 ， 又要避免 阿托 品 中毒 ， 若 用 药不 当 ， 不能 达到 预期 效 果， 反而会加重病情 。阿托 品使用 原则 是早期 、 足量 、 反 复给药 ，
98例重型颅脑损伤气管切开术后护理体会
管套管的气囊是 否漏气 ， 以防脱 出或压迫颈部 血管及损 伤皮肤 。
气 囊压力不 能 ＞ ０ｍ Ｈｇ 注意 放气 ， ４～６ｈ ５～１ ｉ ２ ｍ ， １０／ ， ０ ｍｎ ／ 次， 以防气囊压迫气管黏膜 ， 造成黏膜缺血缺氧 Ｊ 。
２ ６ 呼 吸 道 护 理 ．
流入颅 内。在治疗及护理 操作时引 流管要相对 固定 ， 以防脱 落。
准确记录引流量 、 颜色 、 性质 ， 穿刺部位更换敷料 １ ｄ保持敷料 次／ ， 干燥清洁。拔管前先做 闭管试验 ， 闭管期 间应 严密观察 意识 、 瞳 孔、 生命体征变化及 引流管处敷料有无潮湿 Ｊ防止意外 。 ， １２４ 躁动的护理 ： ．． 烦躁 、 精神 神经症状者 应采取 防护措施 。 有 患者躁动不安时 ， 及时报告 医师检查 清楚 缘 由， 勿轻率 给以镇 切 定 剂 ， 不可 强加约束 ， 也 避免 因过份挣 扎而使颅 内压升 高 ， 加 应
（ 收稿 ２１ ０ ０ ） ０ ２— ６— １
９ ８例 重 型 颅 脑 损伤 气 管切 开 术 后 护 理体 会
刘 秋 平 河 南博 爱县人 民医院神 经外科 博爱 ４ ４ ５ ５４ ０
【 关键词 】 重型颅脑损 伤 ； 气管切开 ； 护理 【 中图分 类号】 Ｒ ７．４ ４３７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ — ９１２１ ）６ ０３ — ２ ０７ ８９ （０２０ — １８ ０
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ｌ ３８ ・
阿南 外 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 １ １月 第 １ 第 ６期 ＨＥ ＡＮＪ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｎ ｖ２ ２． １ １ Ｎ０ ６ ８卷 Ｎ ＯＵ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｏ ０１ Ｖｏ ． ８． ．
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