如何解读超声心动图报告：心脏扩大的鉴别诊断 PPT
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右心增大的超声鉴别诊断ppt课件
右室流入道切面和心尖部四腔切面分别是观察三尖瓣后叶 点和隔叶附着点的最佳位置，可显示瓣叶下移的程度，三 尖瓣形态冗长呈帆样改变
彩色多普勒可显示三尖瓣反流 TEE较TTE更清楚的显示畸形的瓣叶结构和房化的右室
14
三尖瓣缺如
三尖瓣的瓣叶及瓣下结构未发育成形，形成树丛状 物附着于右室游离壁和室间隔上
心尖四腔切面和右室流入道切面均不能探及三尖瓣 瓣膜的启闭运动。左室胸骨旁短轴切面无法探及明 确的三尖瓣口
彩色多普勒示血流从右房进入右室时无血流经过瓣 口时的血流会聚现象
15
合并多种心血管畸形的情况
ASD可合并二尖瓣脱垂 VSD可合并肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 PDA可以是多种复杂综合症的表现 Ebstein畸形可合并房间隔缺损、卵圆孔未闭 法洛式四联症可以合并房缺、右位主动脉弓
TEE较TTE对该病的诊断更敏感
12
动脉导管未闭
降主动脉与主肺动脉之间有异常的连接 彩色多普勒于主肺动脉内探及源于降主动脉的湍流 连续多普勒可探及位于零线上的阶梯状高速血流
13
三尖瓣病变
Ebstein畸形
部分或整个三尖瓣的瓣叶异常附着于右室壁而不是三尖瓣 环，造成右房增大、房化的右室和缩小的功能性右室，三 尖瓣关闭不全出现大量反流
朝向三尖瓣区的多是膜周部缺损，朝向肺动脉的多 是双动脉干或脊上缺损） 肌部室缺的最佳观察切面是心尖或剑突下切面
11
主肺动脉窗
在升主动脉与主肺动脉之间的间隔有缺损，而大动 脉以心室连接关系正常
在大动脉短轴切面可显示主肺动脉增宽，主动脉与 主肺动脉之间的间隔回声缺失
彩色多普勒可出现与肺动脉压力相关的分流（通常 情况下是从主动脉至肺动脉，肺高压时出现双向分 流甚至肺动脉至主动脉分流为主）
彩色多普勒可显示三尖瓣反流 TEE较TTE更清楚的显示畸形的瓣叶结构和房化的右室
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三尖瓣缺如
三尖瓣的瓣叶及瓣下结构未发育成形，形成树丛状 物附着于右室游离壁和室间隔上
心尖四腔切面和右室流入道切面均不能探及三尖瓣 瓣膜的启闭运动。左室胸骨旁短轴切面无法探及明 确的三尖瓣口
彩色多普勒示血流从右房进入右室时无血流经过瓣 口时的血流会聚现象
15
合并多种心血管畸形的情况
ASD可合并二尖瓣脱垂 VSD可合并肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 PDA可以是多种复杂综合症的表现 Ebstein畸形可合并房间隔缺损、卵圆孔未闭 法洛式四联症可以合并房缺、右位主动脉弓
TEE较TTE对该病的诊断更敏感
12
动脉导管未闭
降主动脉与主肺动脉之间有异常的连接 彩色多普勒于主肺动脉内探及源于降主动脉的湍流 连续多普勒可探及位于零线上的阶梯状高速血流
13
三尖瓣病变
Ebstein畸形
部分或整个三尖瓣的瓣叶异常附着于右室壁而不是三尖瓣 环，造成右房增大、房化的右室和缩小的功能性右室，三 尖瓣关闭不全出现大量反流
朝向三尖瓣区的多是膜周部缺损，朝向肺动脉的多 是双动脉干或脊上缺损） 肌部室缺的最佳观察切面是心尖或剑突下切面
11
主肺动脉窗
在升主动脉与主肺动脉之间的间隔有缺损，而大动 脉以心室连接关系正常
在大动脉短轴切面可显示主肺动脉增宽，主动脉与 主肺动脉之间的间隔回声缺失
彩色多普勒可出现与肺动脉压力相关的分流（通常 情况下是从主动脉至肺动脉，肺高压时出现双向分 流甚至肺动脉至主动脉分流为主）
如何解读超声心动图报告：心脏扩大的鉴别诊断 PPT
心肌病變(無力型） 1.舒張末期心室內徑增大 2.室壁運動減弱 3.室壁變薄或正常 4.EF降低
心臟（室）擴大的超聲表現：向心肥厚型
後負荷過重（有力型）
1.心室壁厚度增加，包括乳頭肌。 2.心室腔不擴大或擴大不明顯。 3.室壁搏動不減弱或增強。 4.心室順應性下降。
心肌病變（無力型）
1.心室壁非對稱性肥厚或對稱性肥厚。 2.室壁搏動減弱。 3.心腔不擴大或擴大不明顯。
如何解讀心腔擴大患者的超聲心動圖報告
----心臟擴大的鑒別診斷
病例一：孰是因，孰是果
全心擴大、二、三尖瓣重度反流、左心室射血分數顯著降低 擴張型心肌病 VS.瓣膜性心臟病？ 如何進行鑒別診斷？
病例二：病因何在？
左心擴大、主動脈瓣輕度反流、左心室射血分數降低 原發性心肌損害 VS.繼發性心肌損害 VS.其他前負荷增加的病因？
負荷改變引起心臟擴大的類型
• 後負荷過重的心臟結構改變及代償
心肌肥大：心肌纖維的數量不增加 心肌纖維增粗肥大，整體收縮力增強。
• 前負荷過重的心臟結構改變及代償
Frank-Starling Law:心肌的收縮力和心搏出量在一定範圍內 隨著心肌纖維的初長度的增大或心室舒張末的容積的增大而增加 超過一定限度，心肌纖維被拉得太長，收縮力反而下降。
收縮力
Frank-Starling定律
1.7 2.1 2.2
正常狀態下
肌節初長
2.7 m
目錄
概述：基本概念 引起心臟擴大的原因 負荷改變引起心臟擴大時的代償 心臟擴大的超聲表現 引起心臟擴大的常見疾病 心臟擴大鑒別診斷思路
心臟（室）擴大的超聲表現：離心擴大型
容量負荷過重(有力型) 1.舒張末期心室內徑增大 2.室壁運動增強 3.室壁不增厚 4.EF增大，正常，相對正常
心臟（室）擴大的超聲表現：向心肥厚型
後負荷過重（有力型）
1.心室壁厚度增加，包括乳頭肌。 2.心室腔不擴大或擴大不明顯。 3.室壁搏動不減弱或增強。 4.心室順應性下降。
心肌病變（無力型）
1.心室壁非對稱性肥厚或對稱性肥厚。 2.室壁搏動減弱。 3.心腔不擴大或擴大不明顯。
如何解讀心腔擴大患者的超聲心動圖報告
----心臟擴大的鑒別診斷
病例一：孰是因，孰是果
全心擴大、二、三尖瓣重度反流、左心室射血分數顯著降低 擴張型心肌病 VS.瓣膜性心臟病？ 如何進行鑒別診斷？
病例二：病因何在？
左心擴大、主動脈瓣輕度反流、左心室射血分數降低 原發性心肌損害 VS.繼發性心肌損害 VS.其他前負荷增加的病因？
負荷改變引起心臟擴大的類型
• 後負荷過重的心臟結構改變及代償
心肌肥大：心肌纖維的數量不增加 心肌纖維增粗肥大，整體收縮力增強。
• 前負荷過重的心臟結構改變及代償
Frank-Starling Law:心肌的收縮力和心搏出量在一定範圍內 隨著心肌纖維的初長度的增大或心室舒張末的容積的增大而增加 超過一定限度，心肌纖維被拉得太長，收縮力反而下降。
收縮力
Frank-Starling定律
1.7 2.1 2.2
正常狀態下
肌節初長
2.7 m
目錄
概述：基本概念 引起心臟擴大的原因 負荷改變引起心臟擴大時的代償 心臟擴大的超聲表現 引起心臟擴大的常見疾病 心臟擴大鑒別診斷思路
心臟（室）擴大的超聲表現：離心擴大型
容量負荷過重(有力型) 1.舒張末期心室內徑增大 2.室壁運動增強 3.室壁不增厚 4.EF增大，正常，相對正常
超声心动图报告解析幻灯片
返流束在二 尖瓣附近
返流束达左 房中部
返流束达左 房顶部
返流面积 （cm2）
<4
4~8
>8
返流面积/左房 面积（％） <20
20~40
>40
包括前瓣、后瓣和隔 瓣，三组腱索和乳头 肌。前乳头肌最大， 附着于右室前壁下部； 后乳头肌较小，其腱 索主要连与后瓣；圆 锥乳头肌，腱索分布 于隔瓣和前瓣交界附 近。
超声心动图报告解析幻灯 片
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超声心动图
➢ 利用超声波检查心脏和大血管的解剖构造及功能 状态的无创性技术
➢ 常用技术方法：二维、 M型、多普勒超声心动图 、三维、负荷超声心动图、经食道超声、血管内 超声、造影超声心动图
节段性室壁运动异常而同时有心尖间隔节段的室壁运动异常，那么考虑 为左前降支病变。侧壁尖段由左前降支和/或左旋支供血。
纽约心脏病协会心功能分级
仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级
Ⅰ级：体力活动不受限制：日常体力活动不会造成疲劳，呼 吸困难或心悸。
Ⅱ级：体力活动轻度受限：休息时无不适，但日常活动引起 疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛。
❖ 2．返流信号标距法 Ⅰ级：返流信号局限于主动脉瓣环附近 Ⅱ级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部 Ⅲ级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部水平以下
❖ 3．返流分数测定法 ❖ 4．根据连续波多普勒获得的最大返流速度至最低返流速度下降斜率
肺动脉瓣膜频谱
肺动脉瓣关闭不全
参考指标为： ①返流束与右室流出道 宽度比值：<50%为轻 中度返流，>50%为重 度返流。 ②返流束长度：<4cm 为轻中度返流，>4cm 为重度返流。
返流束达左 房中部
返流束达左 房顶部
返流面积 （cm2）
<4
4~8
>8
返流面积/左房 面积（％） <20
20~40
>40
包括前瓣、后瓣和隔 瓣，三组腱索和乳头 肌。前乳头肌最大， 附着于右室前壁下部； 后乳头肌较小，其腱 索主要连与后瓣；圆 锥乳头肌，腱索分布 于隔瓣和前瓣交界附 近。
超声心动图报告解析幻灯 片
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超声心动图
➢ 利用超声波检查心脏和大血管的解剖构造及功能 状态的无创性技术
➢ 常用技术方法：二维、 M型、多普勒超声心动图 、三维、负荷超声心动图、经食道超声、血管内 超声、造影超声心动图
节段性室壁运动异常而同时有心尖间隔节段的室壁运动异常，那么考虑 为左前降支病变。侧壁尖段由左前降支和/或左旋支供血。
纽约心脏病协会心功能分级
仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级
Ⅰ级：体力活动不受限制：日常体力活动不会造成疲劳，呼 吸困难或心悸。
Ⅱ级：体力活动轻度受限：休息时无不适，但日常活动引起 疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛。
❖ 2．返流信号标距法 Ⅰ级：返流信号局限于主动脉瓣环附近 Ⅱ级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部 Ⅲ级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部水平以下
❖ 3．返流分数测定法 ❖ 4．根据连续波多普勒获得的最大返流速度至最低返流速度下降斜率
肺动脉瓣膜频谱
肺动脉瓣关闭不全
参考指标为： ①返流束与右室流出道 宽度比值：<50%为轻 中度返流，>50%为重 度返流。 ②返流束长度：<4cm 为轻中度返流，>4cm 为重度返流。
心脏扩大的超声诊断思路ppt课件
考虑相对少见的畸形——肺动静脉瘘
肺动静脉瘘瘘口存在于肺动、静脉之间，心脏结构是完全正常的。
正常情况下，右心声学造影剂只 在右侧心腔显影。此患者无卵圆孔未闭 和房室缺等异常通道存在，故左心腔不 该有气泡回声的。
此病人注射了造影剂后，右心室腔 开始显影，经过3-4心动周期后，左室 腔出现密集的气泡回声，其密度和右室 腔几乎一样，支持肺动静脉瘘诊断。
后负荷过重的心脏结构改变及代偿
心肌肥大： 心肌细胞的数量不增加，心肌纤维增粗肥大，整体收缩力增强。
12
前负荷过重的心脏结构改变及代偿 Frank-Starling Law定律：
心肌的收缩力和心搏出量在一定范围内随着心肌纤维初长度 的增大或心室舒张末的容积的增大而增加。
但超过一定限度，心肌纤维被拉的太长，收缩力反而下降。
肺动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全
左室容量负荷 右室容量负荷
左向右心分流性先天性心脏病 室缺（VSD）动脉导管未闭（PDA） 左室容量负荷 房缺（ASD） 右室容量负荷 主动脉窦瘤破入右心 双室容量负荷
全身血容量增多或循环血量增多疾病 慢性贫血、甲亢、脚气病等 双室容量负荷
11
三、负荷过重引起心脏扩大类型及代偿
36
长期的容量负荷过重，由于心肌失代偿可导致心肌收缩力下降。 由开始的有力型转变为无力型心室扩大。
注意和心肌病变导致二尖瓣相对性关闭不全鉴别。诊断中要结
合病史，临床表现、瓣膜有无病变等共同判定是原发性瓣膜损害反
流导致心肌收缩力的下降，还是心肌本身病变继发了心脏扩大导致
了反流。这对外科换瓣的手术非常重要的。
6. 慢性肾功能不全（可合并左室壁 肥厚）
左室心肌病变（无力型）
1. 扩张型心肌病 2. 缺血性心脏病 3. 心肌炎 4. 围生期心肌病 5. 其他：心肌致密化不全、心 内膜弹力纤维增生症等
心脏疾病的超声诊断ppt课件
9
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
10
• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
11
7
• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
4
二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
5
6
• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
42
2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
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• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
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• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
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二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
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• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
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2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
如何解读超声心动图报告：心脏扩大的鉴别诊断 PPT
有力型 VS.无力型
有力型 无力型
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
左心室离心性扩大
左室容量负荷过重(有力型)
1.室间隔缺损
2.动脉导管未闭 3.主动脉瓣关闭不全 4.二尖瓣关闭不全 5.慢性贫血，甲亢，慢性肾功 能不全。 6.主动脉窦瘤破裂（可合并右 心扩大）。
多排螺旋CT对该病例具有极高的诊断价值，其提供的类似血管解剖的图像，能准确、 直观、完整的观察引流血管的位置及周边结构。临床医师及超声检查医师应同时提 高对该病的认识程度，综合运用各种检查手段，以提高检出率。
部分性ADPV的亚型分布
孔令秋，唐红，冯沅等.部分型肺静脉畸形引流超声与多排螺旋CT诊断价值的对比[J]. 中华超声影像学杂志,2013,22(5):450-451.
肺静脉畸形引流的分类
先心病多排螺旋CT检查
部分性ADPV
有研究显示，部分性ADPV患者漏诊主要原因系未能对该病引起足够重视。临床中 对于右心系统增大的患者往往首先考虑肺心病等常见疾病，实则该病发病率并不低， 相当一部分患者因漏诊或误诊而未能得到正确诊治。超声心动图对诊断部分性 ADPV有较大帮助，但容易漏诊，检查者应该多部位多切面多种方法认真仔细观察， 以提高对肺静脉畸形引流的检出率。在超声检查过程中，对于不明原因右心系统增 大的患者，尤其应该加强多切面扫查[2]。
• 多种手段联合，尽可能病因。 3 • 不要总想着超声能干啥，要想我们自己能干啥
病例一
前外侧
前
LR
N
中间侧 后
后内侧
前 LR N
C1 A1
P1
PM
心脏病及超声心动图科普ppt课件
多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
心电图临床意义
辅助诊断心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死 识别各种心律失常（最有价值） 心电监护 了解药物的疗效及对心肌的影响 辅助诊断电解质代谢紊乱
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
超急性期（早期）
发病后数分钟～数小时。 ①出现心肌缺血和损伤的心电图改变；
皮肤宜干燥：电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连， 如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成 电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免 出汗。
远离电磁场：磁场导致无正常心电波形，分析图形时只得 把这个时段裁去。
宜记日记：将24小时内身体不适和运动时间详细登记。就 可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可 靠依据。
检查
心电图（EKG） 24小时动态心电监测（Holter） 胸片 超声心动图 心脏CT 冠脉造影
心电图
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图反应心肌的兴奋性、自律性和传导性， 而与心脏的机械收缩活动无直接关系。
心电图检查的目的和价值：无创 快速 持续 低 廉
老年患者有时可见二尖瓣环钙化属正常，常被误诊 为瓣膜狭窄、赘生物（炎性团块）、血栓（血块）、 或粘液瘤（狭窄肿物）。仔细检查瓣叶非常重要。 瓣叶钙化可引起二尖瓣反流。
扩心病PPT课件
减弱，部分病人有室壁瘤；
心肌显像有不规则心肌扫描缺损， 沿冠状动脉分布缺损，
心肌放射性核素分布大致均匀
节段性放射性核素分布稀疏
冠状动脉造 正常
影
多支病变
15
八、治 疗
一般治疗：
预防感染、控制糖尿病、高血压 避免其他损害心肌的因素 低盐、休息、戒烟酒、补充B族维生素
16
内科治疗
1、控制心力衰竭
强心、利尿、扩血管、营养心脏，但由于心肌损 害常较广泛，对洋地黄耐受力较差，易出现毒性 反应，应小量应用。
3、晕厥与头晕，多在劳累时发生，血压下降所致， 发生过速或过缓型心率失常时，也可引起晕厥与 头晕。
4、心悸，患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位 更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。
8
五、DCM实验室 及其他检查
1、超声心动图 2、胸部X线检查 3、心电图 4、其他检查
血、感染、抗癌药及胸部放疗可能是诱发因素。 3
三、病 理
1、大体解剖： （1）全心扩大 （2）室壁变薄 （3）纤维瘢痕 （4）附壁血栓 （5）瓣膜及冠状动脉
正常
4
2、组织学检查： 非特异性心肌细胞肥大、变性，尤其程度
不同的纤维化。
5
•显微镜下可见 有心肌纤维肥 大 (hypertrophy）
21
九、预 后
预后不良：
发病后5年存活率40% 10年存活率22% 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 充血性心力衰竭的出现频率愈高，预后愈不良 年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰
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【常见护理诊断问题】
1. 气体交换受损与心力衰竭有关。 2. 活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关。 3. 体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有 关。 4. 焦虑：与病情逐渐加重、生活方式被迫改 变有关 5潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死
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缩末容积275ml）
辅助检查-ECHO（2017-04）
淤血性肝硬化表现：肝质地回声增强，肝静脉明显增宽
辅助检查-ECHO（2017-04）
全心长大，右心房、右心室为著，三尖瓣大量反流，关闭裂隙
辅助检查-ECHO（2017-04）
三尖瓣返流速度低下，但患者右心室功能差，是否存在肺动脉高压？
辅助检查-ECHO（2017-04）
• 多种手段联合，尽可能病因。 3 • 不要总想着超声能干啥，要想我们自己能干啥
病例一
前外侧
前
LR
N
中间侧 后
后内侧
前 LR N
C1 A1
P1
PM
A2 C2
P3
后内侧 后
前 LR N
A1
P1
A2 A3
P2
P3
后内侧 后
病例二
男性，60岁，腹胀，下肢水肿
ECHO检查（2016-04）
辅助检查-CMR（2016-04）
负荷改变引起心脏扩大的类型
• 后负荷过重的心脏结构改变及代偿
心肌肥大：心肌纤维的数量不增加 心肌纤维增粗肥大，整体收缩力增强。
• 前负荷过重的心脏结构改变及代偿
Frank-Starling Law:心肌的收缩力和心搏出量在一定范围内 随着心肌纤维的初长度的增大或心室舒张末的容积的增大而增加 超过一定限度，心肌纤维被拉得太长，收缩力反而下降。
心肌病变(无力型） 1.舒张末期心室内径增大 2.室壁运动减弱 3.室壁变薄或正常 4.EF降低
心脏（室）扩大的超声表现：向心肥厚型
后负荷过重（有力型）
1.心室壁厚度增加，包括乳头肌。 2.心室腔不扩大或扩大不明显。 3.室壁搏动不减弱或增强。 4.心室顺应性下降。
心肌病变（无力型）
1.心室壁非对称性肥厚或对称性肥厚。 2.室壁搏动减弱。 3.心腔不扩大或扩大不明显。
心脏负荷过重
• 压力负荷（后负荷）过重:
高血压 主动脉瓣狭窄
左心室收缩期射血阻力↑
肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄
右心室收缩期射血阻力↑
心脏负荷过重
容量负荷(前负荷)过重：volume load (preload)↑
心脏瓣膜关闭不全、血液反流
• 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全→左心室容量负荷↑ • 肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全→右心室容量负荷↑
心脏扩大的原因
心脏扩大
心脏负荷过重
原发性心肌损害
前负荷过重
后负荷过重
心肌病
原发性心肌损害
• 缺血性心肌损害：见于冠心病 • 心肌炎和心肌病：为弥漫性心肌损害见于各种类型的心肌炎及
心肌病。 • 心肌代谢障碍性疾病：常见的有糖尿病心肌病。罕见的有维生
素B1缺乏（脚气病）、心肌淀粉样变性、糖原累积病等。
心脏扩大，以右房室腔为主，心肌未见增厚、变薄。 心脏收缩力减弱，收缩期心肌增厚率下降，未见延迟强化 三尖瓣重度反流 心脏功能分析提示左心室收缩功能测值正常（射血分数57.6%，舒
张末期容积151.9ml，收缩末容积64.4ml） 右心室收缩功能降低（射血分数36.8%，舒张末期容积454ml，收
左向右心分流性先天性心脏病
• VSD（室间隔缺损）、PDA(动脉导管未闭)→左心室容量负荷 • ASD（房间隔缺损）→右心室容量负荷↑ • 主动脉窦瘤破入右室→双室容量负荷↑
全身血容量增多或循环血量增多的疾病
• 慢性贫血、甲状腺功能亢进、脚气病等 →双室容量负荷
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
左室心肌病变（无力型） 1.扩张型心肌病 2.缺血性心脏病 3.心肌炎 4.围产期心肌病 5.其他
右心室离心型扩大
右室容量负荷过重(有力型) 1.房间隔缺损 2.三尖瓣关闭不全 3.肺动脉瓣关闭不全 4.主动脉窦瘤破裂（合并 左心扩大） 5.左室右房通道
右室心肌疾病(无力型) 1.扩张型心肌病 2力型
有力型 无力型
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
左心室离心性扩大
左室容量负荷过重(有力型)
1.室间隔缺损
2.动脉导管未闭 3.主动脉瓣关闭不全 4.二尖瓣关闭不全 5.慢性贫血，甲亢，慢性肾功 能不全。 6.主动脉窦瘤破裂（可合并右 心扩大）。
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
大心脏鉴别诊断的超声诊断思路
• 确定是否真正的心脏扩大 1 • 是心腔扩大还是心影大
• 迅速确定扩大的心脏是“有力型”还是“无力型”，二者可转化 2 • 横向联系、发散思维，不要陷于鸡与蛋的怪圈
右心室壁未见增厚（4mm），下腔静脉增宽，塌陷率消失，有没有肺动脉高压？
• 容量/压力负荷？ • 心肌病？
右心衰
如何解读心腔扩大患者的超声心动图报告
----心脏扩大的鉴别诊断
病例一：孰是因，孰是果
全心扩大、二、三尖瓣重度反流、左心室射血分数显著降低 扩张型心肌病 VS.瓣膜性心脏病？ 如何进行鉴别诊断？
病例二：病因何在？
左心扩大、主动脉瓣轻度反流、左心室射血分数降低 原发性心肌损害 VS.继发性心肌损害 VS.其它前负荷增加的病因？
收缩力
Frank-Starling定律
1.7 2.1 2.2
正常状态下
肌节初长
2.7 m
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
心脏（室）扩大的超声表现：离心扩大型
容量负荷过重(有力型) 1.舒张末期心室内径增大 2.室壁运动增强 3.室壁不增厚 4.EF增大，正常，相对正常
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
概述
心脏扩大
心腔扩大
区分三个基本概念
心影扩大
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
辅助检查-ECHO（2017-04）
淤血性肝硬化表现：肝质地回声增强，肝静脉明显增宽
辅助检查-ECHO（2017-04）
全心长大，右心房、右心室为著，三尖瓣大量反流，关闭裂隙
辅助检查-ECHO（2017-04）
三尖瓣返流速度低下，但患者右心室功能差，是否存在肺动脉高压？
辅助检查-ECHO（2017-04）
• 多种手段联合，尽可能病因。 3 • 不要总想着超声能干啥，要想我们自己能干啥
病例一
前外侧
前
LR
N
中间侧 后
后内侧
前 LR N
C1 A1
P1
PM
A2 C2
P3
后内侧 后
前 LR N
A1
P1
A2 A3
P2
P3
后内侧 后
病例二
男性，60岁，腹胀，下肢水肿
ECHO检查（2016-04）
辅助检查-CMR（2016-04）
负荷改变引起心脏扩大的类型
• 后负荷过重的心脏结构改变及代偿
心肌肥大：心肌纤维的数量不增加 心肌纤维增粗肥大，整体收缩力增强。
• 前负荷过重的心脏结构改变及代偿
Frank-Starling Law:心肌的收缩力和心搏出量在一定范围内 随着心肌纤维的初长度的增大或心室舒张末的容积的增大而增加 超过一定限度，心肌纤维被拉得太长，收缩力反而下降。
心肌病变(无力型） 1.舒张末期心室内径增大 2.室壁运动减弱 3.室壁变薄或正常 4.EF降低
心脏（室）扩大的超声表现：向心肥厚型
后负荷过重（有力型）
1.心室壁厚度增加，包括乳头肌。 2.心室腔不扩大或扩大不明显。 3.室壁搏动不减弱或增强。 4.心室顺应性下降。
心肌病变（无力型）
1.心室壁非对称性肥厚或对称性肥厚。 2.室壁搏动减弱。 3.心腔不扩大或扩大不明显。
心脏负荷过重
• 压力负荷（后负荷）过重:
高血压 主动脉瓣狭窄
左心室收缩期射血阻力↑
肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄
右心室收缩期射血阻力↑
心脏负荷过重
容量负荷(前负荷)过重：volume load (preload)↑
心脏瓣膜关闭不全、血液反流
• 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全→左心室容量负荷↑ • 肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全→右心室容量负荷↑
心脏扩大的原因
心脏扩大
心脏负荷过重
原发性心肌损害
前负荷过重
后负荷过重
心肌病
原发性心肌损害
• 缺血性心肌损害：见于冠心病 • 心肌炎和心肌病：为弥漫性心肌损害见于各种类型的心肌炎及
心肌病。 • 心肌代谢障碍性疾病：常见的有糖尿病心肌病。罕见的有维生
素B1缺乏（脚气病）、心肌淀粉样变性、糖原累积病等。
心脏扩大，以右房室腔为主，心肌未见增厚、变薄。 心脏收缩力减弱，收缩期心肌增厚率下降，未见延迟强化 三尖瓣重度反流 心脏功能分析提示左心室收缩功能测值正常（射血分数57.6%，舒
张末期容积151.9ml，收缩末容积64.4ml） 右心室收缩功能降低（射血分数36.8%，舒张末期容积454ml，收
左向右心分流性先天性心脏病
• VSD（室间隔缺损）、PDA(动脉导管未闭)→左心室容量负荷 • ASD（房间隔缺损）→右心室容量负荷↑ • 主动脉窦瘤破入右室→双室容量负荷↑
全身血容量增多或循环血量增多的疾病
• 慢性贫血、甲状腺功能亢进、脚气病等 →双室容量负荷
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
左室心肌病变（无力型） 1.扩张型心肌病 2.缺血性心脏病 3.心肌炎 4.围产期心肌病 5.其他
右心室离心型扩大
右室容量负荷过重(有力型) 1.房间隔缺损 2.三尖瓣关闭不全 3.肺动脉瓣关闭不全 4.主动脉窦瘤破裂（合并 左心扩大） 5.左室右房通道
右室心肌疾病(无力型) 1.扩张型心肌病 2力型
有力型 无力型
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
左心室离心性扩大
左室容量负荷过重(有力型)
1.室间隔缺损
2.动脉导管未闭 3.主动脉瓣关闭不全 4.二尖瓣关闭不全 5.慢性贫血，甲亢，慢性肾功 能不全。 6.主动脉窦瘤破裂（可合并右 心扩大）。
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
大心脏鉴别诊断的超声诊断思路
• 确定是否真正的心脏扩大 1 • 是心腔扩大还是心影大
• 迅速确定扩大的心脏是“有力型”还是“无力型”，二者可转化 2 • 横向联系、发散思维，不要陷于鸡与蛋的怪圈
右心室壁未见增厚（4mm），下腔静脉增宽，塌陷率消失，有没有肺动脉高压？
• 容量/压力负荷？ • 心肌病？
右心衰
如何解读心腔扩大患者的超声心动图报告
----心脏扩大的鉴别诊断
病例一：孰是因，孰是果
全心扩大、二、三尖瓣重度反流、左心室射血分数显著降低 扩张型心肌病 VS.瓣膜性心脏病？ 如何进行鉴别诊断？
病例二：病因何在？
左心扩大、主动脉瓣轻度反流、左心室射血分数降低 原发性心肌损害 VS.继发性心肌损害 VS.其它前负荷增加的病因？
收缩力
Frank-Starling定律
1.7 2.1 2.2
正常状态下
肌节初长
2.7 m
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
心脏（室）扩大的超声表现：离心扩大型
容量负荷过重(有力型) 1.舒张末期心室内径增大 2.室壁运动增强 3.室壁不增厚 4.EF增大，正常，相对正常
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
概述
心脏扩大
心腔扩大
区分三个基本概念
心影扩大
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路