呕血与黑便
健康评估-常见症状问诊呕血与黑便
体类消炎药、急性胃黏膜病变、胃癌……
肝胆疾病：肝硬化致食管-胃底静脉曲 张、肝癌、胆结石……
胰腺疾病：急性胰腺炎……
4
病因
2. 血液及造血系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜、再 生障碍性贫血、血友病、DIC…… 3. 其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、 败血症、尿毒症……
起病缓急、持续时间、皮肤 黏膜黄染的部位、色泽、粪便 和尿的颜色、有无皮肤瘙痒及 程度等
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
34
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应
是否伴寒战、高热、肝脾 肿大、腹水、腹痛、胆囊 肿大等
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
35
问诊要点
昏、乏力、面色苍白、四肢厥 冷、出冷汗、心悸、脉搏增快、
★ 身体反应
血压下降
★ 心理社会反应
重度出血（>1500ml）：脉搏
★ 诊断、治疗及护理经过 细速、尿量减少、呼吸急促等 休克表现
17
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应
有无紧张、焦虑、恐 惧等心理反应
★ 心理社会反应
鉴别诊断 排除口腔、鼻咽部出血或咯血 排除食用过多肉类、动物血、动
物肝脏而导致的黑便 排除口服铁剂、铋剂、活性炭或
中药而导致的黑便
★ 诊断、治疗及护理经过
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问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应
起病缓急；呕血和黑便 的次数、量、颜色、性 状及变化
《呕血与黑便》课件
注意保暖
避免腹部受凉，以免引起胃部不适。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，促进身 体康复。
定期复查
按照医生建议定期复查，以便及时了 解病情变化。
THANK YOU
03
食道静脉曲张的症状包 括呕血、黑便、心悸、 头晕等。
04
治疗食道静脉曲张的方 法包括药物治疗、内镜 下治疗和手术治疗等。
胃癌
胃癌是导致呕血与黑便的常见恶性肿 瘤之一。
胃癌的症状包括上腹部疼痛、食欲不 振、体重下降等，严重时可出现呕血 和黑便。
胃癌可导致胃黏膜受损，引发出血。
胃癌的治疗方法包括手术切除、化疗 、放疗等综合治疗。
对于较轻的出血，可以在内镜下进行止血治疗， 如电凝、止血夹等。
介入治疗
对于严重的出血，可以通过介入手术进行止血， 如栓塞治疗等。
手术治疗
对于无法通过内镜或介入治疗控制的出血，可能 需要手术治疗。
其他治疗方式
输血
对于大量失血的患者，需要进行输血治疗，补充血液容量。
营养支持
对于不能进食的患者，需要进行营养支持，如肠外营养等。
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因。
消化性溃疡可发生于胃、十二 指肠等部位，其中胃溃疡和十 二指肠溃疡是最常见的类型。
消化性溃疡的症状包括上腹部 疼痛、恶心、呕吐、反酸等， 严重时可出现呕血和黑便。
食道静脉曲张
01
食道静脉曲张是由于门 静脉高压引起的。
02
门静脉高压可导致食管 静脉扩张，容易破裂出 血。
伴随症状
呕血时可能伴随有恶心、呕吐 、腹痛、腹胀等症状。
严重程度
呕血的严重程度取决于出血量 ，大量呕血可能导致休克甚至
危及生命。
呕血与黑便
护理措施
• 1)严密观察病情变化，协助医生及 时作出诊断，注意观察呕血持续的 时间 频率 呕血量 颜色 有无混杂 物。是否有黑便以及黑便的次数和 量。 • 2)严密观察生命体征的变化 血常 规和电解质的变化。防止病情变化 • 3)建立静脉通道 遵医嘱给予补液 和止血药。 • 4)禁食禁饮期间保持口腔清洁，预 防感染 • 5)注意休息 减少活动
临床表现与出血量之间的关系
出血 程度 轻度 症状 皮肤苍白、头 晕畏寒 血压 正常 脉搏 （次/分） 正常或 稍快 尿量 出血量 占全身总 （ml） 血量（%） 减少 ＜500 10～15
中度
冷汗、四肢湿 冷、眩晕、口 干、心悸
下降
100～ 110
明显 800～ 减少 1000
20
重度
烦躁不安、出 显著 下降 冷汗、四肢厥 冷、呼吸急促、 意识模糊
＞120
尿少 ＞1500 或尿 闭
30
四、伴随症状
1）上腹痛 • 中青年人 • 慢性反复发作 • 周期性，节律性——消化性溃疡 • 中老年人 • 慢性上腹痛 • 无规律，厌食，消瘦——胃癌
2）肝脾肿大 • 蜘蛛痣，肝掌 • 腹壁静脉曲张 • 脾大，腹水——肝硬化 • 肝大，肝区痛 • 肝区结节，质硬——肝癌 3）黄疸 4）皮肤黏膜出血——血液病
②上消化道出血呕血的颜色取决于量和时间 量小、时间长为咖啡色 量大、时间短为鲜红色 ③呕血后4小时即可出现黑便
（二）全身症状 1）失血后贫血
• 头晕、头痛、眼黑、耳鸣 • 乏力、心悸、气短、食欲不振
2）面色苍白
• 心率快 • 心尖部收缩期吹风样杂音
3）循环衰竭-失血性休克
• 短时间内大量出血 • BP<70mmHg • 皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗
呕血与黑便
功能衰竭、脑出血后出现呕血，则多考虑 为应激性溃疡所致。
三、临床诊断思维程序
第一步 判断是否为消化道出血
1、鼻咽部出血或咯血咽下后可刺激胃粘膜
引起呕吐，常被误认为呕血。咽下血量 较多者甚至有黑便，应予鉴别； 2、进食含铁的食物（如猪肝、动物血等）， 便潜血可呈阳性。
黑
大量饮酒，先呕吐，
后呕血
便
内镜、B超 内镜检查
中老年人不规则上 腹痛、厌食、贫血、 消瘦，大便潜血持 续阳性
内镜 便潜血
消化性溃疡
肝硬化 食道贲门粘
膜撕裂症
胃癌
发热、寒战、黄疸、 右上腹痛
十二指肠镜
败血症、大面积烧伤、
颅脑外伤、脑血管病
Байду номын сангаас
内镜检查
呕
血
中老年，男性，进行 性吞咽困难，呕吐，
内镜检查
与
2、中量：出血量介于少量与大量之间；
第四步 判断出血量多少
3、大量：出血量＞1500ml，烦躁、口渴， 心率120次/分以上，收缩压＜90mmHg 或较基础血压低25%以上。周围血血红 蛋白＜70g/L。
第五步 判断目前有无活动性出血
下列征象提示活动性出血：
1、症状：头晕、出冷汗、心悸、口渴、呕血、 便血；
（水冲后带红色）。直肠、肛门出血呈鲜 红色。
注意：上消化道出血量大时， 肠蠕动快，粪便可呈暗红色或咖啡 色；下消化道出血，血液在肠内停 留时间过长，也可呈黑色。
第三步 判断出血部位和病变性质
节律性、周期性 上腹痛，反酸、 嗳气与饮食有密 切关系
内窥镜检查
呕
肝炎病史，蜘蛛痣、
血
13.呕血与黑便
上消化道出血 下消化道出血
病因
食管疾病 胃及十二指肠疾病 肝、胆和胰腺疾病 血液及造血系统疾病 其他全身疾病
呕血与黑便主要的四大病因
消化性溃疡
肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血
急性胃黏膜病变（急性糜烂性胃炎为主）
Байду номын сангаас
胃癌
最常见
临床表现
呕血与黑便一般为：恶心→呕血→黑粪 呕血量大－鲜红色 呕血量少－棕红色/咖啡渣样棕褐
色 失血性周围循环衰竭
出血量10%-15%：头晕、乏力、畏寒
出血量>20%： 冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏 增快等急性失血表现
出血量>30%： 发生休克
血液学改变: 血红蛋白、红细胞降低 氮质血症、发热
失血性休克病人会引起急性肾衰
护理评估要点（一）
是否为上消化道出血 （1）口、鼻腔、咽喉部出血；咯血 （2）进食大量动物血、肝，服用铋剂、铁剂、炭粉或中药
常见症状评估
呕血与黑便 (hematemesis and
melena)
定义
呕血与黑便都是上消化道出血的 症状上消化道出血：屈氏韧带以上的 消化器官，包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆道和胰管以及胃空肠吻合术后 空肠病变部位的出血
区别
呕血：血液经胃从口腔呕出 黑便：上消化道的血液经肠道排出， 因血红蛋白在肠道内与硫化物结 合形成硫化铁，形成黑便。黑便 附有黏液而发亮，类似柏油，又 称柏油便
出血量 隐血试验（+）: 出血量5ml以上 黑便：出血量60ml以上 呕血：胃内积血量250～300ml以上
护理评估要点（二）
出血部位 幽门以上－呕血黑粪 幽门以下－黑粪
病因与诱因 出血是否停止 呕血与黑便的心理反应：焦虑、恐惧
呕血与黑便的护理评估要点
呕血与黑便的护理评估要点一、引言呕血与黑便是常见的消化系统疾病症状，可能是严重的疾病的表现。
在护理过程中，对呕血与黑便的评估非常重要，可以帮助护士及时发现患者的变化，并采取相应的措施。
本文将介绍呕血与黑便的护理评估要点。
二、呕血的护理评估要点1. 观察呕吐物呕吐物可以反映出患者身体内部出现了什么问题。
观察呕吐物的颜色、气味、质地等特征，可以为医生提供一些有用信息。
如：红色或暗红色呕吐物可能是消化道出血所致；咖啡色或黑色呕吐物可能是胃部溃疡或胃肠道出血所致；黄色或绿色液体可能是胆汁反流所致。
2. 量化呕吐量量化呕吐量可以帮助医生判断患者身体内部失去了多少液体和电解质。
如果患者大量呕吐，需要及时给予适当数量的液体和电解质补充。
3. 观察患者的症状除了呕吐物之外，观察患者的其他症状也非常重要。
如：腹部疼痛、恶心、头晕、出汗等。
这些症状可以帮助医生判断患者的情况。
4. 监测生命体征呕吐过程中，患者可能会出现低血压、心率加快等情况。
及时监测患者的生命体征，可以帮助医生及时发现并处理问题。
三、黑便的护理评估要点1. 观察粪便颜色黑便是指粪便变成了黑色或暗红色。
颜色变化可能是由于消化道出血所致。
观察粪便颜色可以为医生提供一些有用信息。
2. 量化排便量量化排便量可以帮助医生判断患者身体内部失去了多少液体和电解质。
如果患者大量排便，需要及时给予适当数量的液体和电解质补充。
3. 观察排便频率黑便可能会伴随着排便频率的改变。
观察患者的排便频率可以帮助医生判断患者的情况。
4. 监测生命体征黑便可能会伴随着低血压、心率加快等情况。
及时监测患者的生命体征，可以帮助医生及时发现并处理问题。
四、护理措施1. 给予适当数量的液体和电解质补充呕吐和黑便都可能会导致身体内部失去大量的液体和电解质，需要及时给予补充。
2. 给予适当的药物治疗根据病因给予适当的药物治疗，如止血剂、抗酸药等。
3. 饮食调理对于呕吐和黑便患者，需要进行饮食调理。
呕血和黑便医学
急促、脉搏细速、血压下降
、尿量降低等
护理评估要点
（一）拟定是否为呕血与黑便 （二）病史 （三）呕血与黑便旳特点 （四）出血量 （五）出血部位 （六）出血是否停止 （七）伴随症状 （八）身体反应
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（一）拟定是否为呕血与黑便
1. 呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血，与咯血相鉴 别。
（二）失血旳体现 （三）血液学旳变化 （四）其他
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呕血与黑便旳关系
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1.呕血与黑便 ❖ 呕血前常有上腹不适和恶心，随即呕出血性胃
内容物，继而排出黑便。 ❖ 呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。 2.出血方式、出血部位及出血量 ❖ 幽门以上部位以呕血为主，并伴有黑便。 ❖ 幽门下列部位出血，以黑便为主。
❖ 问题评析：经过对病例旳分析，根据其腹痛旳部 位、性质、出现时间、规律及伴随症状，考虑消 化性溃疡（胃溃疡）可能性大。同步近3天出现呕 咖啡色样胃内容物（呕血），伴黑便，考虑溃疡 致上消化道出血。呕血为咖啡色是因为出血量较 少，在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形 成正铁血红蛋白所致，如出血量大则可呈暗红色 或鲜红色；血红蛋白与肠道硫化物结合形成硫化 亚铁，使粪便呈黑色。
呕血旳颜色与性状
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其颜色视出血量旳多少及在胃内停留时间旳长短
以及出血部位而不同。
❖ 出血量多、在胃内停留时间短，呕吐物可有大量 血液呈鲜红色或暗红色。
❖ 出血量少，在胃内停留时间长时，呕吐物呈咖啡
色样、棕褐色。
呕血为咖啡色或棕褐 色是胃酸与血红蛋白
反应，形成酸化正铁
血红蛋白所致。
度
健康评估呕血与黑便问诊与护理
健康评估呕血与黑便问诊与护理健康评估：呕血与黑便呕血和黑便是两种常见的症状，可能与多种疾病相关，需要进行综合的健康评估。
在进行健康评估时，包括了患者的病史、症状、体格检查和相关实验室检查等方面。
下面将针对呕血和黑便进行健康评估的问诊和护理进行讨论。
一、问诊部分1.病史：a.呕血的特点：问患者呕血的频率、量是否有变化，是鲜红色还是暗红色的，有无小血块或咖啡渣样的物质混合在内。
b.黑便的特点：问患者黑便的颜色是否有变化，质地是否正常，有无异常的气味，有无明显的肠胃刺激症状（如腹痛、腹胀等）。
c.其他症状：询问患者是否有腹痛、恶心、呕吐、贫血等症状，有无食欲减退、体重减轻等。
d.既往病史：询问患者是否有消化系统疾病、肠道肿瘤、消化性溃疡、肝病等既往的病史。
2.家族史：a.询问患者的家族成员是否有类似症状，有无消化系统疾病、肠道肿瘤、血液病等的家族史。
3.体格检查：a.观察患者的一般情况，包括面色苍白与否、衰弱程度、体重变化等。
b.对腹部进行触诊，寻找有无腹痛、压痛等异常体征。
c.进行肛门指检，检查有无明显的出血或肛门病变。
4.实验室检查：a.血常规：观察血红细胞、血红蛋白、红细胞压积等指标，看是否存在贫血现象。
b.粪便隐血试验：检查是否有粪便中的隐血阳性。
c.凝血功能检查：观察凝血因子的活性是否正常。
二、护理部分1.维持患者安静：给予患者安全感和心理支持，避免剧烈运动或劳累，减少出血风险。
2.管理营养与液体：提供适宜的饮食，包括易消化、低刺激的饮食，避免辛辣食物和酒精等刺激性物质。
保持足够的水分摄入，预防脱水。
3.观察病情变化：密切观察患者的病情变化，包括呕血和黑便的情况。
注意颜色、量的变化，及时记录并向医生报告。
4.促进康复与预防：根据医生的指导，进行相应的治疗措施，如药物治疗、内镜检查、手术等。
同时进行康复护理，包括合理的营养、休息与活动。
总结：呕血和黑便是一种严重的症状，可能与多种疾病相关。
在进行健康评估时，需要充分了解患者的病史、症状以及进行相关的体格检查和实验室检查。
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＞120
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尿少 ＞1500 或尿
闭
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四、伴随症状
1）上腹痛 • 中青年人 • 慢性反复发作 • 周期性，节律性——消化性溃疡 • 中老年人 • 慢性上腹痛 • 无规律，厌食，消瘦——胃癌
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2）肝脾肿大 • 蜘蛛痣，肝掌 • 腹壁静脉曲张 • 脾大，腹水——肝硬化 • 肝大，肝区痛 • 肝区结节，质硬——肝癌 3）黄疸 4）皮肤黏膜出血——血液病
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1
概念
• 呕血与黑便都是上消化道出血的症状。上消化 道出血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食 管、胃、十二指肠、肝、胆道、和胰管的出血。
• 血液经胃从口腔呕出称为呕血。呕血的同时因 部分血液经肠道排出，形成黑便，由于黑便有 黏液而发亮，类似柏油，又称柏油样便。
呕血：血红蛋白 胃酸作用 转变为 酸化正铁血红蛋白
胰腺炎合并脓肿
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8
三 临床表现
（一）消化道局部症状 • ①上腹不适 • ②恶心、呕血、黑便 ①上消化道出血是否呕血取决于： • 出血量：>300ml • 部位：幽门以上部位 • 出血量小或速度较慢可不呕血 • 幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，
血液可反流入胃而呕出
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9
②上消化道出血呕血的颜色取决于量和时间 量小、时间长为咖啡色 量大、时间短为鲜红色
最主要病因
No.1消化性溃疡；No.2食道胃底静脉曲张破裂
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4
食管疾病
• ①食管静脉曲张破裂 • ②食管贲门粘膜撕裂 • ③食管裂孔疝 • ④反流性食管炎 • ⑤食管癌
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5
胃及十二指肠疾病
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6
胆道出血
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7
胰腺疾病
• 1胰腺癌
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5）其他 • 大面值烧伤 • 颅脑手术 • 严重外伤 • 剧烈呕吐后呕血 6)头晕、黑朦、口渴、冷汗——血容量不足
肠鸣、黑便或便血——活动性出血
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15
区别
* 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血
* 呼吸道疾病引起的咯血 * 进食大量动物肝脏
* 服用铁剂、炭粉或中药
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护理评估要点
便次数、颜色的变化 • 6.心理反应：有无紧张不安、焦虑、恐惧等
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相关护理诊断
• 1.组织灌注量改变：与上消化道出血致血容 量减少有关。
• 2.活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血有关。 • 3.有皮肤完整性受损的危险：与排泄物对肛
门周围皮肤刺激有关 • 4.焦虑/恐惧：与大量呕血与黑便有关。 • 5.潜在并发症：休克。
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护理措施
• 1)严密观察病情变化，协助医生及 时作出诊断，注意观察呕血持续的 时间 频率 呕血量 颜色 有无混杂物。 是否有黑便以及黑便的次数和量。
• 2)严密观察生命体征的变化 血常 规和电解质的变化。防止病情变化
• 3)建立静脉通道 遵医嘱给予补液和 止血药。
• 4)禁食禁饮期间保持口腔清洁，预 防感染
• 1.确定是否为上消化道出血，是否为呕血及 黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因进 食大量动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色或 黑便。
• 2.有无与呕血与黑便相关的病史及其诱因。 • 3.注意呕血与黑便的次数、量、颜色及性状，
结合出血后表现症状，可估计失血量
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护理评估要点
• 4.伴随症状 • 5.出血是否停止：须结合临床表现，注意排
出血 程度 轻度
症状
皮肤苍白、头 晕畏寒
血压 正常
脉搏 （次/分） 正常或
稍快
尿量 出血量 （ml）
减少 ＜500
占全身总 血量（%）
10～15
中度
冷汗、四肢湿 冷、眩晕、口 干、心悸
下降 100～ 110
明显 800～ 减少 1000
20
重度
烦躁不安、出 显著 冷汗、四肢厥 下降 冷、呼吸急促、 意识模糊
• 5)注意休息 减少活动
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• 5组
• 组长：李辰 • 组员：陈沂 • 鲍雅 • 张雪 • 詹雪春 • 贝稚颖
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黑便 ：血红蛋白 细菌作用 所含铁转变为硫化铁
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2
关系
呕血 黑便
黑便 呕血
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一、病因与发病机制
1、食管疾病：食管静脉曲张破裂等 2、胃及十二指肠疾病:消化性溃疡等 3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压时的食管下端与胃底静脉曲张破裂，肝癌等 4、胆道和胆囊疾病：急性出血性胆管炎，胆囊或胆道结石等 5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿；胰腺癌破裂等 6、造血系统疾病：白血病；血小板减少性紫癜；再障等 7、其它：钩端螺旋体病；尿毒症；败血症等
③呕血后4小时即可出现黑便
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（二）全身症状 1）失血后贫血
• 头晕、头痛、眼黑、耳鸣 • 乏力、心悸、气短、食欲不振
2）面色苍白
• 心率快 • 心尖部收缩期吹风样杂音
3）循环衰竭-失血性休克
• 短时间内大量出血 • BP<70mmHg • 皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗
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临床表现与出血量之间的关系