呕血与黑便
呕血与黑便中西医常规治疗方
呕血与黑便中西医常规治疗方呕血与黑便中西医常规治疗方【定义】呕血与黑便统称为血证，是指血液不循常道，上溢于口窍，或下泄于后阴所形成的疾患。
本病相当于上消化道出血，如胃、十二指肠溃疡、糜烂性出血性胃炎、肝硬化食道静脉曲张破裂出血、胃癌等。
出血量少时只见黑便，多时呕血、黑便同见。
【诊断要点】1、临床表现特点：吐血发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。
血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。
有胃痛、胁痛、黄疸、征瘕等病史。
黑便色紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。
有胃肠或肝病病史。
2、发病特点：突然起病。
3、病因病机特点：因饮食不节，胃中积热，情志失和，肝郁化热，致火盛气逆，迫血妄行。
或因劳倦过度，致脾虚气弱，血失统摄。
或肝病日久，气滞血瘀，久病伤络，致胃络瘀阻，血不循经。
4、实验室检查：大便隐血试验阳性，红细胞及血红蛋白下降。
【诊断分析步骤】1、轻症与重症：除以处于休克状态的患者需积极抢救治疗，其他患者均应在短时间内进行简要和重点的问诊和体检，合理安排辅助检查，建立初步的诊断和治疗方案。
2、辨别出血病因：不同原因引起的上消化道出血各有特点。
3、严密护理和血流动力学监测。
【临床分型】西医分型1、轻中度：脉搏、血压正常；血红蛋白＞100g/L；患者无伴发疾病；年龄＜60岁。
估计出血量在1000ml以下。
2、重度出血：年龄＞60岁；P＞100次／min；收缩压＜100mmHg；Hb＜100g/L；多伴有全身疾病。
估计出血量在1000ml以上。
【中医治疗】血证的治疗原则：对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。
一日治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；二日治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，应根据情况结合应用凉血止血、收敛止血或活血止血的方。
若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷、脉芤或细数等，应及时救治，以防产生厥脱之证。
《呕血与黑便》课件
注意保暖
避免腹部受凉，以免引起胃部不适。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，促进身 体康复。
定期复查
按照医生建议定期复查，以便及时了 解病情变化。
THANK YOU
03
食道静脉曲张的症状包 括呕血、黑便、心悸、 头晕等。
04
治疗食道静脉曲张的方 法包括药物治疗、内镜 下治疗和手术治疗等。
胃癌
胃癌是导致呕血与黑便的常见恶性肿 瘤之一。
胃癌的症状包括上腹部疼痛、食欲不 振、体重下降等，严重时可出现呕血 和黑便。
胃癌可导致胃黏膜受损，引发出血。
胃癌的治疗方法包括手术切除、化疗 、放疗等综合治疗。
对于较轻的出血，可以在内镜下进行止血治疗， 如电凝、止血夹等。
介入治疗
对于严重的出血，可以通过介入手术进行止血， 如栓塞治疗等。
手术治疗
对于无法通过内镜或介入治疗控制的出血，可能 需要手术治疗。
其他治疗方式
输血
对于大量失血的患者，需要进行输血治疗，补充血液容量。
营养支持
对于不能进食的患者，需要进行营养支持，如肠外营养等。
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因。
消化性溃疡可发生于胃、十二 指肠等部位，其中胃溃疡和十 二指肠溃疡是最常见的类型。
消化性溃疡的症状包括上腹部 疼痛、恶心、呕吐、反酸等， 严重时可出现呕血和黑便。
食道静脉曲张
01
食道静脉曲张是由于门 静脉高压引起的。
02
门静脉高压可导致食管 静脉扩张，容易破裂出 血。
伴随症状
呕血时可能伴随有恶心、呕吐 、腹痛、腹胀等症状。
严重程度
呕血的严重程度取决于出血量 ，大量呕血可能导致休克甚至
危及生命。
【医学ppt课件】第十二节 呕血与黑便
稍快
100～ 110
明显 减少
出血量 （ml） ＜500
800～ 1000
占全身总 血量（%）
10～15
20
重度 烦躁不安、出 显著
＞120 尿少 ＞1500
30
冷汗、四肢厥 下降
或尿
冷、呼吸急促、
闭
意识模糊
临床表现
• 3.血液学改变：血液检查血液学改变最初 可不明显，随组织液的渗出及输液等血 液被稀释，血红蛋白和红细胞可降低， 出现贫血表现，血止后可逐步恢复正常。
• 幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出 血以黑便为主。
•
• 黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢。
临床表现
• 2.失血表现：
出血 程度 轻度
症状
皮肤苍白、头 晕畏寒
中度
冷汗、四肢湿 冷、眩晕、口 干、心悸
血压 正常 下降
脉搏 尿量 （次/分） 正常或 减少
• 上消化道疾病出血可以黑便也可以便血。 • 下消化道疾病出血及全身性疾病导致便血。
病因与发病机制
• 1.消化系统疾病 • 食管疾病： • 胃及十二指肠疾病: • 肝胆疾病 • 胰腺疾病 • 2.血液疾病 • 3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等 • 4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 No.1消化性溃疡；No.2食道胃底静脉曲张破裂
临床表现
• 1.呕血与黑便： • 一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。
【医学ppt课件】第十二节 呕血与黑 便
概念
• 上消化道出血的表现 • 呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器
官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰 出血，或全身性疾病所致急性声消化道出血， 血液经口腔呕出。
呕血与黑便
功能衰竭、脑出血后出现呕血，则多考虑 为应激性溃疡所致。
三、临床诊断思维程序
第一步 判断是否为消化道出血
1、鼻咽部出血或咯血咽下后可刺激胃粘膜
引起呕吐，常被误认为呕血。咽下血量 较多者甚至有黑便，应予鉴别； 2、进食含铁的食物（如猪肝、动物血等）， 便潜血可呈阳性。
黑
大量饮酒，先呕吐，
后呕血
便
内镜、B超 内镜检查
中老年人不规则上 腹痛、厌食、贫血、 消瘦，大便潜血持 续阳性
内镜 便潜血
消化性溃疡
肝硬化 食道贲门粘
膜撕裂症
胃癌
发热、寒战、黄疸、 右上腹痛
十二指肠镜
败血症、大面积烧伤、
颅脑外伤、脑血管病
Байду номын сангаас
内镜检查
呕
血
中老年，男性，进行 性吞咽困难，呕吐，
内镜检查
与
2、中量：出血量介于少量与大量之间；
第四步 判断出血量多少
3、大量：出血量＞1500ml，烦躁、口渴， 心率120次/分以上，收缩压＜90mmHg 或较基础血压低25%以上。周围血血红 蛋白＜70g/L。
第五步 判断目前有无活动性出血
下列征象提示活动性出血：
1、症状：头晕、出冷汗、心悸、口渴、呕血、 便血；
（水冲后带红色）。直肠、肛门出血呈鲜 红色。
注意：上消化道出血量大时， 肠蠕动快，粪便可呈暗红色或咖啡 色；下消化道出血，血液在肠内停 留时间过长，也可呈黑色。
第三步 判断出血部位和病变性质
节律性、周期性 上腹痛，反酸、 嗳气与饮食有密 切关系
内窥镜检查
呕
肝炎病史，蜘蛛痣、
血
黑便一定是胃出血吗
黑便一定是胃出血吗
所说的胃出血也就是消化道系统异常多表现出的急症，其危害性很大，在临床上好多人也将其黑便相互关联，那么两者究竟有什么关系呢？黑便就一定是胃出血吗？
呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。
若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。
血液除吐出外，更多的是从肠道排出。
由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般均柏油样黑便。
只有当出血量大，血液在肠道内通过非常快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。
一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。
如果出血部位在十二指肠，呕血有些少见。
出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。
若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。
原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。
若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼疼史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
呕血和黑便医学
急促、脉搏细速、血压下降
、尿量降低等
护理评估要点
（一）拟定是否为呕血与黑便 （二）病史 （三）呕血与黑便旳特点 （四）出血量 （五）出血部位 （六）出血是否停止 （七）伴随症状 （八）身体反应
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（一）拟定是否为呕血与黑便
1. 呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血，与咯血相鉴 别。
（二）失血旳体现 （三）血液学旳变化 （四）其他
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呕血与黑便旳关系
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1.呕血与黑便 ❖ 呕血前常有上腹不适和恶心，随即呕出血性胃
内容物，继而排出黑便。 ❖ 呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。 2.出血方式、出血部位及出血量 ❖ 幽门以上部位以呕血为主，并伴有黑便。 ❖ 幽门下列部位出血，以黑便为主。
❖ 问题评析：经过对病例旳分析，根据其腹痛旳部 位、性质、出现时间、规律及伴随症状，考虑消 化性溃疡（胃溃疡）可能性大。同步近3天出现呕 咖啡色样胃内容物（呕血），伴黑便，考虑溃疡 致上消化道出血。呕血为咖啡色是因为出血量较 少，在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形 成正铁血红蛋白所致，如出血量大则可呈暗红色 或鲜红色；血红蛋白与肠道硫化物结合形成硫化 亚铁，使粪便呈黑色。
呕血旳颜色与性状
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其颜色视出血量旳多少及在胃内停留时间旳长短
以及出血部位而不同。
❖ 出血量多、在胃内停留时间短，呕吐物可有大量 血液呈鲜红色或暗红色。
❖ 出血量少，在胃内停留时间长时，呕吐物呈咖啡
色样、棕褐色。
呕血为咖啡色或棕褐 色是胃酸与血红蛋白
反应，形成酸化正铁
血红蛋白所致。
度
健康评估呕血与黑便问诊与护理
健康评估呕血与黑便问诊与护理健康评估：呕血与黑便呕血和黑便是两种常见的症状，可能与多种疾病相关，需要进行综合的健康评估。
在进行健康评估时，包括了患者的病史、症状、体格检查和相关实验室检查等方面。
下面将针对呕血和黑便进行健康评估的问诊和护理进行讨论。
一、问诊部分1.病史：a.呕血的特点：问患者呕血的频率、量是否有变化，是鲜红色还是暗红色的，有无小血块或咖啡渣样的物质混合在内。
b.黑便的特点：问患者黑便的颜色是否有变化，质地是否正常，有无异常的气味，有无明显的肠胃刺激症状（如腹痛、腹胀等）。
c.其他症状：询问患者是否有腹痛、恶心、呕吐、贫血等症状，有无食欲减退、体重减轻等。
d.既往病史：询问患者是否有消化系统疾病、肠道肿瘤、消化性溃疡、肝病等既往的病史。
2.家族史：a.询问患者的家族成员是否有类似症状，有无消化系统疾病、肠道肿瘤、血液病等的家族史。
3.体格检查：a.观察患者的一般情况，包括面色苍白与否、衰弱程度、体重变化等。
b.对腹部进行触诊，寻找有无腹痛、压痛等异常体征。
c.进行肛门指检，检查有无明显的出血或肛门病变。
4.实验室检查：a.血常规：观察血红细胞、血红蛋白、红细胞压积等指标，看是否存在贫血现象。
b.粪便隐血试验：检查是否有粪便中的隐血阳性。
c.凝血功能检查：观察凝血因子的活性是否正常。
二、护理部分1.维持患者安静：给予患者安全感和心理支持，避免剧烈运动或劳累，减少出血风险。
2.管理营养与液体：提供适宜的饮食，包括易消化、低刺激的饮食，避免辛辣食物和酒精等刺激性物质。
保持足够的水分摄入，预防脱水。
3.观察病情变化：密切观察患者的病情变化，包括呕血和黑便的情况。
注意颜色、量的变化，及时记录并向医生报告。
4.促进康复与预防：根据医生的指导，进行相应的治疗措施，如药物治疗、内镜检查、手术等。
同时进行康复护理，包括合理的营养、休息与活动。
总结：呕血和黑便是一种严重的症状，可能与多种疾病相关。
在进行健康评估时，需要充分了解患者的病史、症状以及进行相关的体格检查和实验室检查。
呕血黑便的护理评估与诊断
呕血黑便的护理评估与诊断呕血和黑便是两种常见的消化道出血症状，可能由于多种病因引起。
护理评估和诊断是护士在护理过程中对患者进行综合评估的基础，有助于明确患者的健康问题和制定个体化的护理计划。
1.护理评估1.1生命体征评估：监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，检查有无出现休克的表现。
休克表现包括面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快而弱、血压下降等。
1.2消化道症状评估：详细询问患者的呕吐史，了解呕吐血的颜色、量和时间。
观察患者是否有黑便，黑便可能是引起黑便的原因是上消化道出血，黑色是因为血液与胃酸在肠道中发生反应所致。
1.3疼痛评估：询问患者的腹痛情况，关注疼痛的性质、程度、部位和放射痛的情况。
1.4休克和贫血评估：了解患者是否出现贫血症状，如乏力、疲劳、头晕等。
检查患者的心率、呼吸速率、血压和黏膜的颜色，评估患者休克的程度。
1.5疾病史和用药史评估：详细了解患者的既往疾病史，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食道静脉曲张等消化道疾病。
同时，了解患者是否有药物使用史，如非甾体抗炎药物、抗凝药等。
1.6体征观察：检查患者的肛门、胃腹部和病理性耳垢等，观察有无明显异常。
2.护理诊断根据对患者进行的综合评估，护士可以制定适当的护理诊断。
以下是几个可能适用于呕血和黑便患者的护理诊断：2.1流涎危害呕血或黑便患者由于剧烈腹痛、恶心和呕吐等症状，可能导致大量流涎。
这可能导致口腔溢流和可能的窒息。
鉴于这一问题，护士可以制定以下护理诊断：流涎危害，相关因素可能包括消化道出血。
2.2肠道通畅度受阻黑便患者可能会出现肠道梗阻的症状，如腹胀、胃肠蠕动受限等。
护士可以制定以下护理诊断：肠道通畅度受阻，相关因素可能包括大量胃液引起的肠道梗阻。
2.3液体容量不足消化道出血导致大量的血液丢失，患者可能出现低血压和休克的症状。
护士可以制定以下护理诊断：液体容量不足，相关因素可能包括消化道出血。
2.4焦虑患者面临的情况可能会导致焦虑和紧张。
护士可以制定以下护理诊断：焦虑，相关因素可能包括呕血或黑便的症状和对疾病的担忧。
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护理措施
• 1)严密观察病情变化，协助医生及 时作出诊断，注意观察呕血持续的 时间 频率 呕血量 颜色 有无混杂 物。是否有黑便以及黑便的次数和 量。 • 2)严密观察生命体征的变化 血常 规和电解质的变化。防止病情变化 • 3)建立静脉通道 遵医嘱给予补液 和止血药。 • 4)禁食禁饮期间保持口腔清洁，预 防感染 • 5)注意休息 减少活动
临床表现与出血量之间的关系
出血 程度 轻度 症状 皮肤苍白、头 晕畏寒 血压 正常 脉搏 （次/分） 正常或 稍快 尿量 出血量 占全身总 （ml） 血量（%） 减少 ＜500 10～15
中度
冷汗、四肢湿 冷、眩晕、口 干、心悸
下降
100～ 110
明显 800～ 减少 1000
20
重度
烦躁不安、出 显著 下降 冷汗、四肢厥 冷、呼吸急促、 意识模糊
＞120
尿少 ＞1500 或尿 闭
30
四、伴随症状
1）上腹痛 • 中青年人 • 慢性反复发作 • 周期性，节律性——消化性溃疡 • 中老年人 • 慢性上腹痛 • 无规律，厌食，消瘦——胃癌
2）肝脾肿大 • 蜘蛛痣，肝掌 • 腹壁静脉曲张 • 脾大，腹水——肝硬化 • 肝大，肝区痛 • 肝区结节，质硬——肝癌 3）黄疸 4）皮肤黏膜出血——血液病
②上消化道出血呕血的颜色取决于量和时间 量小、时间长为咖啡色 量大、时间短为鲜红色 ③呕血后4小时即可出现黑便
（二）全身症状 1）失血后贫血
• 头晕、头痛、眼黑、耳鸣 • 乏力、心悸、气短、食欲不振
2）面色苍白
• 心率快 • 心尖部收缩期吹风样杂音
3）循环衰竭-失血性休克
• 短时间内大量出血 • BP<70mmHg • 皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗
护理评估要点
• 4.伴随症状 • 5.出血是否停止：须结合临床表现，注意 排便次数、颜色的变化 • 6.心理反应：有无紧张不安、焦虑、恐惧 等
相关护理诊断
• 1. 组织灌注量改变：与上消化道出血致血 容量减少有关。 • 2. 活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血有 关。 • 3. 有皮肤完整性受损的危险：与排泄物对 肛门周围皮肤刺激有关 • 4.焦虑/恐惧：与大量呕血与黑便有关。 • 5.潜在并发症：休克。
食管疾病
• • • • • ①食管静脉曲张破裂 ②食管贲门粘膜撕裂 ③食管裂孔疝 ④反流性食管炎 ⑤食管癌
胃及十二指肠疾病
胆道出血
胰腺疾病
• • • • 1）慢性胰腺炎 2）急性胰腺炎 3）胃泌素瘤 4）胰腺癌
胰腺炎合并脓肿
三 临床表现
（一）消化道局部症状 • ①上腹不适 • ②恶心、呕血、黑便 ①上消化道出血是否呕血取决于： • 出血量：>300ml • 部位：幽门以上部位 • 出血量小或速度较慢可不呕血 • 幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快， 血液可反流入胃而呕出
• 5组
• 组长：李辰 • 组员：陈沂 • 鲍雅 • 张雪 • 詹雪春 • 贝稚颖
5）其他 • 大面值烧伤 • 颅脑手术 • 严重外伤 • 剧烈呕吐后呕血 6)头晕、黑朦、口渴、冷汗——血容量不足 肠鸣、黑便或便血——活动性出血
区
别
* 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血
* 呼吸道疾病引起的咯血 * 进食大量动物肝脏
* 服用铁剂、炭粉或中药
护理评估要点
• 1.确定是否为上消化道出血，是否为呕血 及黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因 进食大量动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色 或黑便。 • 2.有无与呕血与黑便相关的病史及其诱因。 • 3.注意呕血与黑便的次数、量、颜色及性 状，结合出血后表现症状，可估计失血量
转变为 酸化正铁血红蛋白 所含铁转变为硫化铁
关
呕血 黑便
系
黑便 呕血
一、病因与发病机制
1、食管疾病：食管静脉曲张破裂等 2、胃及十二指肠疾病:消化性溃疡等 3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压时的食管下端与胃底静脉曲张破裂，肝癌
等
4、胆道和胆囊疾病：急性出血性胆管炎，胆囊或胆道结石等 5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿；胰腺癌破裂等 6、造血系统疾病：白血病；血小板减少性紫癜；再障等 7、其它：钩端螺旋体病；尿毒症；败血症等 最主要病因 No.1消化性溃疡上消化道出血的症状。上消化 道出血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食 管、胃、十二指肠、肝、胆道、和胰管的出血。 • 血液经胃从口腔呕出称为呕血。呕血的同时因 部分血液经肠道排出，形成黑便，由于黑便有 黏液而发亮，类似柏油，又称柏油样便。 呕血：血红蛋白 黑便 ：血红蛋白
胃酸作用 细菌作用