[健康评估]第三章第十节 呕血与黑便[护理学]

（四）出血量
1. 隐血试验阳性提示：出血量达5ml以上 2. 黑便则提示出血量：至少达50ml 3. 呕血则提示出血量：超过250ml 4. 同时结合患者的全身表现估计出血量。
（六）出血是否停止
1. 呕血和黑便的次数与量是否减少或停止? ❖ 排便次数增加、量增多、颜色变红，黑便变稀，
提示出血加重。 ❖ 出血停止后，如每日排便一次，粪便颜色将在3
A. 1ml B. 3ml C. 5ml D. 10ml E. 60ml
3. 患者男，45岁，有胃溃疡病史10年。最近1周，中 上腹持续性胀痛较以往严重，伴恶心、呕吐。今
日呕血1次，量约800ml，呕血后气促明显，血压 90/70mmHg。该患者目前潜在的护理问题是
A. 疼痛
B. 恐惧 C. 活动无耐力
上消化道邻近器官或组织的疾病
❖ 肝、胆、胰腺的疾病： 见于胆结石、胆管癌、胆道蛔虫、 胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌合 并脓肿破溃等。
全身性疾病
（1）血液疾病：见于血小板减少性紫癜、白血 病、血友病、弥散性血管内凝血等。
（2）感染性疾病 ：见于流行性出血热、钩端螺旋 体病等。
（3）其他：见于如尿毒症、呼吸衰竭、系统性红 斑狼疮等。
黑便呈黑色是血 红蛋白与肠道硫 化物结合而形成 硫化亚铁所致。
（二）失血表现
分级
失血量
临床表现
轻 占循环血容量10％~15% 一般无明显临床表现或仅有头晕、无 度 以下，出血量少于500ml 力等症状，无生命体征变化
中 占循环血容量20％以上， 急性失血的表现：头晕、乏力、心
度 出血量在800要内容
定义 病因 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断
案例评析 思考与训练
定义
呕血（hematemesis）是由上消化道疾病 （指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所 致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
黑便（melena）是上消化道出血时，血液 中的血红蛋白与肠道的硫化物结合而形成硫化 亚铁，使粪便呈黑色，因粪便附有黏液而发 亮，类似柏油，又称柏油样便。
临床表现
（一）呕血与黑便 1.呕血与黑便的关系 2.呕血的颜色与性状 3.黑便的颜色与性状
（二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
呕血与黑便的关系
1.呕血与黑便 ❖ 呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕出血性胃
内容物，继而排出黑便。 ❖ 呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。 2.出血方式、出血部位及出血量 ❖ 幽门以上部位以呕血为主，并伴有黑便。 ❖ 幽门以下部位出血，以黑便为主。
思考与训练
1．有关呕血与黑便的讨论，不正确的是 A．有黑便不一定有呕血 B．有呕血常伴黑便 C．呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形
成正铁血红素所致 D．黑便呈柏油样是血红蛋白中铁与肠内硫化
物作用形成硫化铁所致 E．幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出
血的表现为黑便
思考与训练
2. 上消化道出血量超过多少，即出现大便隐血试验 阳性
天后转黄。 2. 患者出血的全身临床表现是否好转或消失? 3. 实验室检查是否逐渐恢复?
相关护理诊断
1．组织灌注无效 与上消化道出血所致血容量不足 有关。
2．活动无耐力 与出血致贫血或血容量不足有关。 3．恐惧 与急性上消化道大出血有关。 4．有皮肤完整性受损的危险 与排泄物刺激肛周皮
肤有关。 5．潜在并发症 休克
案例评析
❖ 案例：患者，女性，60岁，慢性周期性、节律性 上腹疼痛1年，常于进食后出现疼痛，烧灼样疼 痛，伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，食欲减退，近3 天出现呕咖啡色样胃内容物，每次量约100ml， 伴黑便，患者焦虑不安，立即入院就诊。
案例评析
❖ 问题评析：通过对病例的分析，根据其腹痛的部 位、性质、出现时间、规律及伴随症状，考虑消 化性溃疡（胃溃疡）可能性大。同时近3天出现呕 咖啡色样胃内容物（呕血），伴黑便，考虑溃疡 致上消化道出血。呕血为咖啡色是由于出血量较 少，在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形 成正铁血红蛋白所致，如出血量大则可呈暗红色 或鲜红色；血红蛋白与肠道硫化物结合形成硫化 亚铁，使粪便呈黑色。
（一）确定是否为呕血与黑便
1. 呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血，与咯血相鉴 别。
2. 黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色 且无光泽，隐血试验阴性。
❖ 饮食因素：食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等 ❖ 药物因素：服用铁剂、铋剂等
（三）呕血与黑便的特点
1. 呕血与黑便的诱发因素？ 2. 发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？ 3. 呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？
慌、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等
重 占循环血容量30％以上， 急性周围循环衰竭的表现：神志不
度 出血量大于1500ml
清、面色苍白、呼吸急促、脉搏细
速、血压下降、尿量减少等
护理评估要点
（一）确定是否为呕血与黑便 （二）病史 （三）呕血与黑便的特点 （四）出血量 （五）出血部位 （六）出血是否停止 （七）伴随症状 （八）身体反应
病因
1．上消化道疾病 2．上消化道邻近器官或组织的疾病 3．全身性疾病
★四大常见病因：消化性溃疡（最常见）、 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃黏 膜病变、胃癌
上消化道疾病
（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌 等。
（2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性 胃炎、胃癌、药物等。
（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门 脉高压性胃病出血。
D. 体液不足 E. 营养失调
思考与训练
4. 如何估计上消化道出血病人的出血量及判断 病人出血是否停止？
呕血的颜色与性状
其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的长短
以及出血部位而不同。
❖ 出血量多、在胃内停留时间短，呕吐物可有大量 血液呈鲜红色或暗红色。
❖ 出血量少，在胃内停留时间长时，呕吐物呈咖啡
色样、棕褐色。
呕血为咖啡色或棕褐 色是胃酸与血红蛋白
反应，形成酸化正铁
血红蛋白所致。
黑便的颜色与性状
❖量大、肠内停留时间短：呈暗红色或紫红色稀便 ❖ 量少、肠内停留时间长：呈稠厚的黑便