消化道出血的护理诊断及护理措施.
上消化道出血的护理诊断措施有哪些？
上消化道出血的护理诊断措施有哪些？时代在进步，我们学习的知识随着社会的发展也会随之有所扩展，所以从医人员对需要对医学发展的知识有更好的掌握，对于刚迈进职场的实习生而言实践知识的掌握也不仅仅限于书本上所学的。
更需要根据具体的情况与自己所学的知识融会贯通。
今天我们主要一起来学习下上消化道出血的护理措施，如果自己的家人和朋友有上消化道出血的疾病也可以一起学习下我们今天所讲的护理知识。
上消化道大出血护理措施---出血期的护理1 常规护理正大出血的患者，在医师抢救措施实施的情况下，患者的呼吸、脉搏、血压是十分重要的生命体征，无论多么紧急，护理人员必须随时有观察和记录。
（2）患者侧位也是护理人员监护的注意点，误吸入是相当危险的。
（3）严格禁止患者近期口服药物和食物。
（4）出入量的记录。
2 输血输液的护理输血是最紧急的措施，由于患者血容量大量丢失，必然有外周血管的充盈不足，给注射带来一定的困难，同时往往多数患者有组织水肿，使注射更为困难，在这种情况下，一针见血就是医师最紧急措施成败的关键。
输血输液对这类患者来说有特殊的治疗意义：（1）患者禁食，各种药液只有从液体中补给；（2）患者由于大出血恐惧心理，常存在神志不安的征象，在定期巡视病房及时发现漏液和调整滴速，护理人员保证这个途征的通畅是必不可少的。
3 特殊护理（1）这类患者入院第二个最紧急的治疗措施是三腔二囊管的压迫止血，除了上三腔二囊管以外，着重是随时检查压迫效果，压迫的时间的限制等，有时患者有三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安，所以要注意观察患者有无胸闷感，以免引起恶心、呕吐，导致窒息发生。
（2）导尿：由于大量液体输入，又由于卧位不习惯而致尿液潴留，及时发现和导出尿液就能减轻患者不必要的痛苦。
（3）灌肠：大量积血，会使大量的氨进入血液，从而引起肝昏迷，及时给予患者灌肠是十分重要的护理措施。
根据我们今天所讲的护理措施，希望对与在医疗前线的朋友们有所帮助，每个患者的情况都是不一样的。
消化道出血的护理
六、实验室及其他检查
(一) 实验室检查 (二) 内镜检查
出血后24-48小时内行急诊内镜检查,可观察及对出血灶止血 (三) X线钡剂检查 在出血停止且病情稳定后做。 (四) 其他 选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助 确定出血部位。吞线试验。
七、上消化道出血的诊断
根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、 血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊 断。 但要注意区别以下几点： 1、排除鼻腔或口腔出血。 2、服用某些药物 3、呕血与咯血的鉴别。 4、早期识别上消化道出血 5、肝硬化病人的出血原因
临床表现——循环衰竭
发生条件： 短时间内出血量在1000ML以上
（或血容量的20％）而未能补充血容量。 症状：
各器官缺血表现:头晕、目眩（晕厥）、心悸、耳鸣、无力、出汗、恶心、口渴、呼吸紧迫、心 绞痛、少尿。 体征： 皮肤、脸色、结膜苍白、大汗不止、精神萎糜、烦躁或模糊，呼吸快、脉细弱，脉搏加快（100 次／分以上）心音低钝、血压下降（收缩压＜80mmHg或下降30mmHg）脉压减小，肠鸣音亢进， 四肢冷或轻紫绀。 后果： 失血性休克、心功能衰竭、 肾功能衰竭、肝昏迷等
九、上消化道出血患者护理评估
评估出血病因
评估出血的影响：量、性质、色
呕血及便血需要家属心理情况与需求
生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：
1. 心率加快脉搏细弱血压变化脉压变小, 呼吸急促体温不稳评估精神意识状态
周围循环状况：循环量减少体征
腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水定周围循环情况
临床表现——氮质血症 血尿素氮在出血后数小时上升，一般不>14.3mmol /L ，3-4天恢复正常。
消化道出血护理病例分析报告
消化道出血护理病例分析报告病例背景本次报告将对一名消化道出血患者的病情进行分析和护理报告。
患者姓名为李先生，男性，67岁，既往病史中无消化道相关疾病或手术史。
他因为突发呕血及黑便，于入院后进行了一系列检查。
病情描述李先生入院时主要症状为呕血及黑便，伴有乏力、恶心、上腹部不适等。
在初步检查中，血液常规检查显示贫血，红细胞计数低于正常范围，血红蛋白和血小板均降低。
胃镜检查发现大量胃内凝血块，而结肠镜检查则显示梗阻物。
诊断与治疗鉴于李先生的症状以及检查结果，经过综合判断，医生对其进行了消化道出血的诊断。
进一步检查发现出血部位在胃和结肠，且出血程度较为严重。
为减轻出血和维持李先生的体力状况，医生立即采取了综合治疗方案：1.检查血型和交叉配血，以备紧急输血时使用；2.快速建立静脉通路，准备输血血液制品；3.高压氧治疗，改善组织血氧供应；4.实施护理措施，包括卧床休息，避免体力活动等。
确诊后，医生立即安排给予李先生胃黏膜保护药物，并开始用药止血。
同时，由于消化道出血涉及整个消化道，医生还考虑手术治疗。
手术结果显示，出血部位为胃窦幽门部和乙状结肠部。
护理目标与措施护理目标1.控制消化道出血，减轻病情；2.维持患者生命体征稳定；3.减轻并发症的风险。
护理措施1.监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等；2.定期检测和记录患者血常规、凝血功能、肝功能等指标；3.给予患者足够的营养支持，包括合理的饮食和适当的胃肠道营养支持；4.定期观察患者的病情变化，注意出血的程度和颜色的变化；5.定期更换导尿管和叶酸管，保持导尿通畅；6.保持患者心理稳定，进行心理护理和支持。
护理效果评估经过护理团队的精心治疗和护理管理，患者的病情有了明显的好转。
经过近一个星期的治疗，患者的出血状况明显减轻，呕血和黑便的程度也在逐渐减少。
血常规检查显示红细胞计数和血红蛋白的数值均有所提高，恢复到正常范围。
护理总结与建议消化道出血是一种严重且危险的疾病，需要及时发现和治疗。
消化道出血护理急救措施
使用三腔管压迫止血时：应
保持三腔管通畅有效止血， 每隔12小时放松1次，每次
3
15~30分钟。放松时防止形成
食管胃底黏膜撕裂而再出血
使用冰盐水洗胃时：水温
4
4~8℃为宜，灌注速度不宜过 快，以免血管扩张而加重出
血
5
对休克患者应做好心电监护 和心肺复苏的准备
6
做好心理护理：给予安慰、
解释以消除恐惧感
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注意观察患者的情绪变化：及时给予心理疏导和支持。在患者情绪紧张或疼痛难以忍 受时，可适当给予镇静剂或镇痛药以缓解症状。同时，要向患者及其家属解释消化道 出血的原因和治疗方法，让他们了解病情和治疗方法，增强患者的信心和配合度7Leabharlann 预防并发症预防并发症
防止因卧床过久引起坠积性肺炎和下肢深静脉 血栓形成
保持床铺清洁、干燥、平整：每2小时协助翻 身一次，并按摩受压部位，以预防褥疮
病情观察与记录
病情观察与记录
密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量等生命体征的变化 注意观察呕血及黑便的量、次数、时间及伴随症状 对使用三腔管止血者应每4小时测量体温、血压一次 记录出入量：做好交接班工作 做好消化道出血的护理记录：准确记录出入量，保留大便后的容器，观察大便颜色。 留置胃管的患者，按胃管护理常规进行护理。口腔护理每日2~3次，保持口腔清洁无异 味。注意皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止发生压疮
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预防再出血
预防再出血
1
2
3
4
指导患者及家属识 别再出血的征象： 如出现呕血、黑便、 头晕、心慌等症状
时应及时就医
避免进食粗糙、坚 硬及刺激性食物： 忌烟酒，以防再出
血
按医嘱使用药物预 防再出血：如抗酸 药、血管收缩药等
一例上消化道出血的护理个案护理
腹部平片或CT检查，排除肠道梗阻、穿孔 等其他腹部疾病。
部分患者可能需要进行心电图检查，以排 除心脏疾病所致的消化道出血。
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护理干预措施
急救护理
快速评估
迅速评估患者的出血量、出血部位及生命体 征，了解患者的病史和用药情况。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通 畅。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，以便快速补液和给药 。
心理状况评估
焦虑、恐惧程度
患者对疾病的认知和应对能力的 评估。
睡眠质量
是否出现失眠、多梦、惊醒等情况 。
情绪状态
是否出现悲观、失望等不良情绪反 应。
诊断性检查与评估
实验室检查
内镜检查
血常规、尿常规、粪便常规+隐血等检查， 了解贫血程度及出血情况。
通过胃镜检查明确出血部位及性质。
X线检查
心电图检查
健等方面，提高患者的认知水平和自我保健能力。
进一步关注患者的心理状况
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在护理过程中，要更加关注患者的心理状况，及时发现和处理
患者的心理问题，提高患者的治疗和康复效果。
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参考文献
参考文献
参考文献1 标题：上消化道出血的护理研究
作者：张三、李四、王五
THANKS
感谢观看
感染的预防
保持患者口腔、皮肤的清 洁，预防感染。
肝性脑病的预防
对于肝硬化引起的上消化 道出血，应密切观察患者 的意识状态和肝功能变化 ，预防肝性脑病的发生。
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护理效果评估与反思
护理效果评估
患者病情得到有效控制
通过护理措施，患者的上消化道出血得到有效控制，病情稳定， 未出现再次出血的情况。
上消化道出血护理诊断及护理措施(护理查房)
一体液不足：与禁食、呕血、黑便，引起体液丢失过多，液体摄入不足有关；1、迅速开通两条及其以上静脉通道，以留置针为宜，选择易固定的大血管。
进行输液、输血等治疗，以及常规的止血、对症药物应用。
2、病情观察：患者进行心电监护，监测患者生命体征密切注意其生命体征改变情况，观察患者头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状；观察并记录有无呕血、黑便，呕血、黑便的量及颜色性状，神志变化、体温变化及尿量的情况。
3、根据患者的生命体征及时调整输液的量及速度防止液体量过多、速度过快加重患者心肺功能负担，发生心力衰竭、肺水肿，尤其是高龄、伴有基础疾病的患者。
4、体位与休息上消化道出血程度较重患者嘱其绝对卧床休息，发生呕血应将头偏向一侧，避免血液吸入气管造成窒息。
二、活动无耐力：与血容量减少有关1、提供安静舒适的环境，做好保暖措施；2、陪护留伴一人，协助病人日常基本生活需求；3、卧床休息至出血停止，嘱患者保持充足的睡眠和休息。
三、排便异常：与上消化道出血有关1、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥；2、指导家属和病人学会观察排泄物的颜色、性质、量及次数；3、切观察继续出血情况和再出血情况。
四、营养失调：与禁食有关。
，1、患者出血期间在活动性出血期间应严格禁食。
2、止血后24~48 h，患者生命体征平稳、症状改善、相关血液指标恢复后，可从温凉流质饮食开始，如：米汤、藕粉，亦可进食少量牛奶，但应少量多餐，每次不超过100 mL，以防止患者出现腹胀等不适。
逐步过渡到无渣、少渣的半流质饮食，如：蒸鸡蛋羹、稀米粥、细软面条等。
最后回归到普食。
五、焦虑：与上消化道出血有关。
1、护士应重视并满足患者的心理需求，并且耐心、详细向患者介绍疾病相关知识，减少患者的担心，从而放松紧张情绪，促进疾病的康复。
2、护理人员应及时掌握心理变化，多与患者沟通，加强安全防范意识，避免意外情况的发生。
在实施各项操作时要做到轻、稳、准，多使用积极鼓励性语言，并适当地介绍治疗成功案例。
消化道出血护理常规PPT课件
灌肠护理
对于某些下消化道出血 患者，可能需要进行灌 肠治疗，注意操作轻柔、
避免损伤。
不同病因出血的护理
胃溃疡出血护理
遵医嘱给予止血、抑酸、 抗炎等药物，观察病情变 化，注意饮食调整。
肝硬化出血护理
注意观察病情变化，加强 心理支持，预防感染，控 制饮食。
肠道肿瘤出血护理
注意观察病情变化，加强 心理支持，控制饮食，及 时处理并发症。
详细描述
消化道出血可能导致电解质紊乱，如低钾、低钠等。护理人员应定期监测电解质水平，及时发现并纠 正电解质失衡，遵医嘱补充相应的电解质溶液。同时注意饮食调整，增加富含电解质的食物摄入。
其他并发症及护理
总结词：对症处理
详细描述：消化道出血可能引起其他并发症，如肝性脑病、上消化道大量出血等。护理人员应密切观察病情，及时发现并处 理并发症症状，遵医嘱给予相应的治疗措施，如止血、降颅内压等。同时做好患者的心理护理和生活护理，提高患者的舒适 度和生活质量。
04 消化道出血的并发症及护 理
失血性休克及护理
总结词
及时发现与处理
详细描述
失血性休克是消化道出血的严重并发症，患者可能出现头晕、乏力、心悸、出汗等症状。护理人员应密切观察病 情，及时发现并处理休克症状，遵医嘱给予补液、输血等治疗，同时保持患者呼吸道通畅，监测生命体征。
电解质紊乱及护理
总结词
预防与纠正
对于呕血的患者，应让其 平卧，头偏向一侧，及时 清理口腔内的血液，保持 呼吸道通畅。
饮食护理
消化道出血急性期应禁食， 出血停止后可逐渐恢复饮 食，从流质、半流质到软 食逐渐过渡。
活动与休息
出血期间应卧床休息，避 免剧烈运动，以减少身体 消耗和防止出血加重。
消化道出血护理ppt课件PPT课件
病情观察与记录
观察症状
定期复查
注意观察患者是否有呕血、黑便、腹 痛等症状，以及是否有头晕、心慌、 出汗等表现。
定期复查血常规、血电解质等指标， 了解病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、排便量及 呕吐物量，以便及时发现出血量和判 断病情。
并发症的预防与护理
预防感染
加强口腔护理，定期更换床单、 衣物，保持清洁卫生，预防感染。
消化道出血护理ppt课件
目 录
• 消化道出血概述 • 消化道出血护理的重要性 • 消化道出血护理措施 • 消化道出血患者的心理护理 • 消化道出血的预防与健康教育
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内血液从 消化道流出，进入胃或肠道，最 终经肛门排出体外的现象。
分类
根据出血部位的不同，消化道出 血可分为上消化道出血和下消化 道出血。
05 消化道出血的预防与健康 教育
预防措施
保持良好生活习惯
规律作息，避免过度劳累，保 持充足的睡眠。
合理饮食
多摄入富含维生素和纤维素的食 物，避免过热、过冷、过硬、刺 激性食物，减少消化道损伤。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等 疾病，控制血压、血糖等指标 ，降低出血风险。
定期检查
及时发现并处理潜在的消化道 疾病，预防出血的发生。
鼓励积极配合
鼓励患者积极配合治疗，提高患者的治疗依从性， 增强治疗效果。
似病情的成功治疗案例，增强患者对治疗的信心。
强调治疗效果
向患者强调现代医学的发展和治疗效果的可靠性，使患者对治疗充 满信心。
鼓励患者保持乐观心态
鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病，提高治疗效果和生活质 量。
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护理诊断
• 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不 足有关。 • 活动无耐力：与血容量减少有关。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 • 潜在并发症：窒息。 • 清理呼吸道：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药、手术 等知识。
护理措施
1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 （1） 迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血 准备。 （2） 监测呼吸、心率、血压情况。 （3）加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环 衰竭症状。 （4） 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走 位静脉，尤其 是颈静脉充盈情况。 （5） 准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要 时用心电监护。 （6） 提供舒适的体位。 （7） 呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。
护理措施
2、活动无耐力：与血容量减少有关 （1）提供安静舒适的环境，注意保暖。 （2）协助病人日常基本生活。 （3）卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 （4）出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 （5）和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。
护理措施
3、排便异常：与上消化道出血有关 （1） 禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而 无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到 正常饮食。 （2）协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 （3）指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 （4）密切观察继续出血情况和再出血情况。 （5）防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。
我，就是我。我不温柔、我脾气不好、我容易吃醋、我容易心 痛、我容易胡思乱想、我很任性、我生气时不想说话、我开心 了会一直傻笑、我受委屈会放 在心里、我在乎了就想被你知道、 我喜欢在伤心的时候听伤心的歌 、我喜欢在开心的时候和在乎 的人分享。------我就是我施
5、潜在并发症：窒息。 （1）加强观察生命体征和呕吐境况。 （2）持身心两方面的休息，减少交流时间。 （3）指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一 边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 （4）病人大量出血时，应及时通知医生。 （5）床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
护理措施
6、清理呼吸道：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关 （1）取半卧位或坐位 （2）直到深呼吸及有效咳嗽 （3）遵医嘱给予雾化吸入 ，抗生素，痰液稀释剂 （4）保持舒适洁净的环境
护理措施
4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关 （1）热情主动迎接病人做好入院宣教。 （2）尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医 护人员产生信任感。 （3）针对病人的顾虑确认、解释或指导。 （4）介绍同室病友、互相交流，加强沟通。 （5）耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治 疗过程。 （6）做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。
护理措施
7、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药、手 术等知识。 （1）解释疾病有关危险因素 （2）针对疾病的程度，建议病人合理饮食 （3）解释各项检查前后的注意事项 （4）讲解手术前后的准备和注意事项 （5）指导病人按时服药 （6）辅导病人的工作、活动、休息、定期复查
谢谢
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