消化道出血护理常规
消化道出血护理常规ppt课件
消化道
一. 概
述
二. 病
三. 症 六. 治 疗
概 述
任何病因致消化道病变引起的出血（除外口 腔），主要表现为呕血和便血，轻者可无任 何自觉症状，重者可危及生命。
根据解剖部位可将消化道出血以屈氏韧 带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血是指任何病因致屈氏 韧带以上的消化道，包括食道、胃、十 二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的 出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。
消化道出血会引发什么疾病？
1.门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血； 2.门静脉高压性胃部膜病变； 3.凝血功能障碍 ； 4.肝癌合并胃十二指肠转移： 转移性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导致出血。 5.门静脉癌栓导致门静脉高压 ：门静脉癌栓完全或不完全阻塞门静脉，使其压力升高， 也是导致门静脉高压的重要原因之一。 6.肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致门静脉血流 不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张破裂，引起出血。
流行性出血热、 钩体病、 登革热、 暴发性肝炎。
消化道出血的症状有哪些？
1.一般状况
小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心 慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状 。
2.生命体征
脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的 机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微 弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降， 进入失血性休克状态。
3其他伴随症状及体征
根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、 呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。
初级护师复习笔记：上消化道出血护理常规
一、术前护理：
1、按外科一般护理常规。
2、病人安置自傲重病室或抢救室，绝对卧床休息，保持环境安静。
3、做好患者心理护理，解除紧张、恐惧心理。
必要时遵医嘱应用镇静剂。
4、保持呼吸道通畅，呕血时嘱病人头偏向一侧，严禁坐起。
5、迅速建立静脉通路，按医嘱予以输液、止血、输血等。
6、严密观察患者神志、精神、面色、血压、脉搏、尿量等变化，注意呕血、便血的量、色和性状并记录。
7、注意保暖，必要时吸氧。
8、对于门静脉高压引起的消化道出血，协助医生插入三腔二囊管，并做好此管的护理。
9、遵医嘱积极做好术前准备。
二、术后护理：
1、按外科术后护理常规。
2、术后6小时取半卧位，不宜过早下床活动，卧床3天以上。
3、密切观察神志，生命体征变化。
分流术后，注意有无性格行为异常。
4、保持引流通畅，注意引流液量、颜色及性状。
5、卧床期间做好口腔和皮肤护理，协助翻身，鼓励咳嗽、咳痰。
6、肠蠕动恢复和肛门排气后可进流质，逐渐过度到半流，并注意进食后情况，分流术后应限制蛋白质摄入量，
三、出院指导：
1、注意休息，避免疲劳，适当活动锻炼。
2、进营养丰富、易消化软食，避免食用油炸、粗糙及刺激性食物。
3、戒烟、禁酒。
4、门脉高压者，继续保肝治疗。
5、定期门诊复查。
上消化道出血的护理常规
Байду номын сангаас 3.病情观察：
（1）观察患者生命体征、神志、尿量变化。
（2）注意肢体温度、湿度、皮肤及甲床 色泽。
（3）观察呕血、黑便的量、次数和 性质，并记录。若有头晕、心悸、出
冷汗等休克表现，应及时协助处理， 并按休克护理常规。
4.健康教育：
（1）保持良好的心境，生活起居要有规律， 劳逸结合，避免精神紧张和过度劳累。
上消化道出血的护理
1.按入院一般护理常规 2.一般护理： （1）休息 绝对卧床休息，保暖，取平卧
位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 （2）心理护理 保持安静，安慰患者，解
除恐惧心理，积极配合治疗。
（3）饮食 大出血者暂禁食，出血停止后给予温
凉流质，食道静脉曲张者，应避免粗 糙、坚硬、刺激性食物。
（4）迅速建立静脉通道，输血、输液，补 充血容量。严密观察输血、输液速度，以 免引起急性肺水肿。
（2）给予易消化饮食，忌粗糙、过硬的 食物。
（3）学会早期识别出血征象及应急措施， 如有出血征兆立即卧床，保持安静，呕 血时头偏向一侧，避免误吸。
（4）定期复查。
谢谢
消化道出血护理计划单
消化道出血护理计划单消化道出血是一种常见的疾病，严重时可危及患者的生命安全。
因此，对于消化道出血患者的护理工作显得尤为重要。
本护理计划单将为护理人员提供详细的护理指导，以确保患者得到全面、科学、有效的护理。
一、病情观察。
1.密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、体温等指标的监测，及时发现异常情况并及时报告医生。
2.注意观察患者的精神状态和意识水平的变化，及时发现和处理意识障碍、烦躁不安等情况。
3.注意观察患者的排便情况，特别是便便的颜色和量的变化，及时发现出血情况。
二、护理措施。
1.保持患者卧床休息，避免剧烈运动，保持患者体位的舒适。
2.严格控制患者的饮食，禁食禁饮，避免刺激性食物的摄入，保持口腔清洁，避免口腔创伤。
3.保持患者的导尿通畅，监测尿量，及时发现和处理尿潴留的情况。
4.保持患者的皮肤整洁，预防压疮和感染的发生。
5.密切观察患者的出血情况，包括呕血、便血、鼻衄等，及时处理出血情况。
6.保持患者的心理安慰，密切关注患者的情绪变化，给予患者足够的关怀和支持。
三、药物治疗。
1.根据医嘱给予患者药物治疗，包括止血药物、胃肠道保护药物等。
2.监测患者的用药情况，包括药物的剂量、用药时间、用药途径等，及时发现和处理药物不良反应。
3.密切观察患者的病情变化，包括药物治疗的效果和不良反应的发生，及时报告医生。
四、危重护理。
1.对于病情危重的患者，应加强监护，密切观察患者的生命体征，及时发现和处理危急情况。
2.保持患者的呼吸道通畅，及时处理呼吸困难的情况，保障患者的呼吸功能。
3.密切观察患者的心脏功能，包括心率、心律、心音等，及时处理心脏相关的紧急情况。
总之，对于消化道出血患者的护理工作，需要全面、科学、有效地进行护理，密切观察患者的病情变化，采取相应的护理措施，加强药物治疗，对于危重患者要加强监护和危重护理，以确保患者得到最佳的护理效果。
希望护理人员能够严格执行护理计划单，确保患者得到最好的护理服务。
【实用】-消化道出血的急救护理常规
消化道出血的急救护理常规
消化道出血的急救护理常规
1 临床表现：
1.1 早期腹痛，头晕，目眩，心悸症状，然后出现呕血和黑便。
1.2 严重者可出现面色苍白，脉速，出冷汗，甚至休克。
2 急救护理
2.1 平卧，头偏向一侧，防误吸。
2.2 建立两条以上静脉通路，快速补充血容量，代血浆。
2.3 配血，备血，输血。
2.4 急救用药或三腔二囊管止血。
2.5 应用垂体后叶素，口服冰水，禁食。
2.6 做好记录，必要时做好术前准备。
3 观察要点
3.1 血压，脉搏的观察，出血量的估计。
3.2 输液管路的通畅，速度，药物的效果。
3.3 病人的神志，生命体征。
3.4 心理疏导。
3.5 基础护理
4 流程
- 1 -。
消化道大出血的护理
消化道大出血的护理
消化道出血是指在消化道任何部位引起的出血。
其中以上消化道出血最为常见，包括胃、十二指肠、食管和胃食管酸反流的并发症等。
消化道大出血是一种严重的病症，可能会危及生命。
护理人员需要立即采取措施对患者进行护理。
一、安全措施
消化道出血属于传染性疾病，护理人员需要采取措施保障自己的安全，如戴手套、口罩和护目镜等，进行隔离护理。
二、监测病情
护理人员需要认真监测患者的病情，记录患者的体温、呼吸、脉搏和血压等指标，并随时记录出血的时间、量和情况。
三、控制出血
护理人员需要协助医生进行止血处理，包括钳步止血和不同的止血技术。
同时，护理人员需要给患者输入生理盐水、血管收缩药物和血糖等药物。
在处理前需要给患者注射止痛药，这有助于减轻患者的疼痛感。
四、维持功能
护理人员需要给患者输液，为身体补充水分和电解质，维持正常的生理机能。
同时，需要给患者喂食低脂、高碳水化合物和高蛋白的食物，以维持身体的能量和营养，尤其是对于失血严重的患者更是必要的。
五、安抚患者
消化道出血属于严重的病症，容易引起患者的心理恐惧和紧张。
此时，护理人员需要给予患者安抚，舒缓患者的情绪，增强信心和勇气，尽快恢复健康。
总之，消化道大出血是一种比较大的病症。
在处理这样的病症时，护理人员需要重视患者的安全和生理机能，保持良好的护理心态和技能，能够给予患者很好的照顾和支持。
消化道出血的护理常规
五、治疗与护理措施
5.病情监测： （1）密切观察生命体征、精神和意识状态、皮 肤及加床色泽、肢体温度，准确记录出入量、呕 吐物及粪便的颜色性质及量。
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五、治疗与护理措施
每日出血 量＞5-10ml
大便隐 血试验
（2）出血量的 估计
急性周 围循环 衰竭 短时间出血量 超过1000ml
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五、治疗与护理措施
3.止血措施 （1）药物止血：①血管加压素：通过对内脏血管 的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉压。②生 长抑素及其拟似物：可明显减少门脉及其侧支循环 血流量，止血效果肯定，因不伴全身血流动力学改 变，故短期使用几乎没有严重不良反应。本品半衰 期极短，应注意滴注过程中不能中断。
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消化道出血的应急预案
护理人员守 在患者身边， 嘱绝对卧床 休息，头偏 向一侧。
保持呼吸 道通畅， 及时清理 污物
密切观察 病情，严 格记录出 入量
立即通知 医生，准 备抢救物 品
给予氧 气吸入
遵医嘱进 行各种止 血治疗
迅速建立 静脉通路
安慰 患者
做好护理 记录，加 强巡视及 交班
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三、临床表现
4.发热：上消化道大量出血后，多数患者可在24 小时内出现发热，体温一般不超过38.5℃，持续 3-5天体温降至正常。 5.氮质血症：可分为肠源性、肾前性和肾性氮质 血症 由于大量血液蛋白质消化产物在肠道中被吸收， 引起雪中尿素氮浓度可暂时增高，成为肠源性氮质 血症。雪中尿素氮躲在一次出血后数小时开始上升， 24-48小时达到高峰，一般不超过14.3mmol/L，3-4 天后恢复正常。如患者血容量已基本纠正、血尿素 氮持续增高超过3-4天不降，且出学前肾功能正常， 则提示有上消化道继续出血或再次出血。
上消化道大出血护理常规
上消化道大出血护理常规一、观察要点（一）严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、CVP、SpO2和心电图。
（二）评估皮肤温度、湿度、色泽及有无淤斑。
（三）定时监测血气分析、电解质和尿量、尿比重。
（四）评估呕血与便血的量、次数、性状；估计出血。
1.大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。
2.出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。
3.胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。
4.柏油便提示出血量为500ml－1000ml。
（五）注意观察腹部体征。
（六）观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。
（七）观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。
二、护理措施（一）出血期的护理1.保持呼吸道通畅：立即清除口腔、咽喉部呕吐物、分泌物和血液，予以面罩吸氧；必要时床旁紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸。
2.体位：采用头抬高15～30°，下肢抬高30～45°卧位。
3.遵医嘱置入胃管，用温盐水洗胃后，在30～60min内，用1～4℃冰盐水冲洗胃。
4.立即配血，建立两条以上静脉通路；必要时协助医生进行深静脉置管和动脉插管，连接测压装置。
5.若患者出现失血性休克表现，立即予以快速、加压输血、输液，维持收缩压在100mmHg以上，脉率100次/min以下，CVP0.8～1.2kPa,尿量25ml/h。
6.遵医嘱定时向胃内注入去甲肾上腺素和冰盐水，注入硫糖铝等制酸剂；及时准确静脉应用止血药、制酸剂、抗菌素等。
7.做好护理记录，严格记录出入量，严密监测24h尿量。
（二）并发症期的护理1.肝昏迷的护理：（1）肝昏迷先兆：主要是发现并及时报告病情。
（2）中度和深度昏迷：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。
（3）并发肝昏迷患者，反复性较大，所以必须延长观察时间。
2.防止褥疮的护理：长期卧床，必然有发生褥疮的可能，因此强调定时更换体位。
三、健康教育（一）保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
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定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。 多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。 (二)补充血容量
当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高 压的患者要提防因输血而Байду номын сангаас加门静脉压力激发再出血的可能性。避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或 诱发再次出血。 (三)上消化道大量出血的止血处理
（反流性、憩室炎）、 食管癌、食管损伤
（物理损伤；食道贲门 粘膜撕裂；器械检
查；异物或放射性损伤； 化学损伤：强
酸、强碱或其他化学剂 损伤等）。 2.食管静脉曲张出血约占 急性上消化
道出血的10%，死亡率 占急性上消化道
出血的15%。如果不治 疗，再出血率占
50%，1年的死亡率占 60%。 门脉高压性胃病出血占肝 硬化病人的
2.生命体征
脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的 机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微 弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降， 进入失血性休克状态。
3其他伴随症状及体征
根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、 呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。
20%。
1.溃疡病、糜烂出血性 胃炎、肿瘤
（胃癌、平滑肌瘤、平 滑肌瘤肉、息肉、
MALT瘤、神经纤维瘤、 壶腹周围癌
等）、血管异常（血 管瘤、动静脉畸
形、胃粘膜下恒径动 脉综合征又称
Dieulafoy病 2.十二指肠憩室炎、糜 烂性十二指肠炎、
胃术后病变（吻合口 溃疡、残胃溃疡、
残胃癌等）、其他病 变如：钩虫病、胃
及十二指肠克隆病、 胃及十二指肠结
核、胃及十二指肠异 位胰腺等。
1.罕见，感染、结石、 肿瘤、蛔虫、
手术后。胃底及食管 静脉曲张破裂出
血，肝脏及胆道疾病 引起的出血， 大量
血液流入十二指肠， 造成呕血或便血。
2.如: 肝癌, 肝脓肿或肝 动脉瘤破裂出血；
胆囊及胆道结石，胆 道寄生虫(蛔虫)，
胆囊癌，胆管癌及壶 腹癌均可引起出
上消化道出血是指任何病因致屈氏 韧带以上的消化道，包括食道、胃、十 二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的 出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。
下消化道出血是指任何病因致屈氏韧 带以下的消化道病变引起的出血。
病因
食管疾病
胃及十二指肠疾病 肝及胆道出血
1.食管静脉曲张破裂、食 管异物、食管炎
消化道出血如何预防？
1、积极治疗原发性疾病，如食管炎症，胃溃疡，慢性肝 炎，慢性肾炎，减少出血机会。
2、慢性病患者，如身体虚弱，常服维生素C，以及大补 气血之中药，以提高机体适应能力。
3、生活要有规律，避免过度劳累，睡眠应充足，避免情 绪紧张，保持情绪稳定。
消化道出血的治疗方法有哪些？
(一)一般治疗 卧床休息;观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖;记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量;保持静脉能路并测
消
化
道
肿 瘤
护
内 科
理
赵 亭
常
亭规
消化道
一. 概 述 二. 病 因 三. 症 状 四. 检 查 五. 并 发 症 六. 治 疗
概述
任何病因致消化道病变引起的出血（除外口 腔），主要表现为呕血和便血，轻者可无任 何自觉症状，重者可危及生命。
根据解剖部位可将消化道出血以屈氏韧 带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
消化道出血的检查项目有哪些？
1.常规实验室检查:包括血尿便常规、粪隐血(便潜血)、肝肾功能、凝血功能等。
2.内镜检查:依据原发病及出血部位不同，选择胃镜(食管镜)、十二指肠镜、小肠镜、 胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。
3.X线钡剂检查:仅适用于慢性出血且出血部位不明确;或急性大量出血已停止且病情稳 定的患者的病因诊断。
1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使 胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。
2.口服止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml 分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。
消化道出血会引发什么疾病？
1.门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血； 2.门静脉高压性胃部膜病变； 3.凝血功能障碍 ； 4.肝癌合并胃十二指肠转移： 转移性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导致出血。 5.门静脉癌栓导致门静脉高压 ：门静脉癌栓完全或不完全阻塞门静脉，使其压力升高， 也是导致门静脉高压的重要原因之一。 6.肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致门静脉血流 不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张破裂，引起出血。
4.血管造影:通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
5.放射性核素显像:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方 法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判 定出血部位。
6.其他:根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协助诊 断。
动脉炎、遗传性毛细 血管扩张症、 抗凝
药过量、应急性病变 如颅内疾病与严重
损伤：Cushing溃疡、 烧伤Curling溃
疡、多器官功能衰竭 等。
流行性出血热、 钩体病、 登革热、 暴发性肝炎。
消化道出血的症状有哪些？
1.一般状况
小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心 慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状 。
血。
病因
胰腺疾病
全身性疾病
急性传染病
1.急性胰腺炎→急 性胃粘膜病变→出 血。
胃泌素瘤（胰腺非 β细胞瘤）→分泌 大量胃
泌素→刺激胃壁 细胞分泌大量盐酸 →溃疡→
出血。 2.慢性胰腺炎→肿 大的胰腺压迫脾静 脉→脾静
脉血栓→累及门 静脉及门静脉高压 →胃食管
静脉曲张破裂出 血。
血液系统疾病、尿毒症、 结节性多