实验性高血钾1.ppt
1．对神经肌肉兴奋性的影响（Effects on neuromuscular excitability）
（1）轻度高钾血症（5.5～7.0mmol/L） 临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻 [K+]e↑ Em负值变小 Em – Et 间距↓ 神经肌肉兴奋性↑
（2）重度高血钾症（7.0～9.0mmol/L） 临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹
高钾血症
（一）原因和发生机制（Causes and mechanism） 1．摄钾过多
静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症，
并导致患者猝死。
2．肾排钾减少 3．细胞内外转移(细胞内钾释出至细胞外、如酸中毒)
排钾减少（肾衰）
(decreased K+ excretion) 少尿(oliguria) 醛固酮↓ 潴钾性利尿剂
1．对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响 （Resting membrane potential,
RMP）
【Nernst】
Em = 59.5l log（ [K+]e / [K+]i ）；Em= －61log
（Et = －67mv；Em － Et = －21mv）
r[K+]i+0.01[Na+]i r[K+]e+0.01[Na+]e
扰
分析讨论
• • [正常心电图的基本图形] • • • 正常人的心电图中每一个心动周期有6个 波形，各为P、Q、R、S、T、U波。这 些波形的电位值、时间间隔都有一定的 范围， P波：代表两心房兴奋时所产生的电压的 变化。 P—R间期：代表窦房结兴奋经心房、房 室结、房室束到心室所需的时间。 QRS波群：Q波是QRS波群第一个向下的 波，其前面无向上的波；R波是QRS波中 第一个向上的波，其前面可以无Q波；S 波是R波之后的向下波。QRS波代表心室 兴奋的电压变化与所需时间。 S—T段：起自QRS波终点至T波起点。这 段时间内，心室处于完全除极状态但又 尚未复极，所以S—T段应在零电位基线 上。 T波：代表心室复极时电压变化。 Q—T间期：QRS波起点至T波终点所占 的时间。 U波：在T波后一个较低的波，方向与T 波一致。
钾症病理模型，可观察到高血钾症时动物心电
图的改变，结合理论对其发生机制进行讨论。
• 本实验在研究高血钾对家兔心脏影响后，通过
10%氯化钙溶液，4% NaHCO3溶液 ，用于解救
家兔，并分析其解救效果。
实验材料
•实验动物：家兔 •实验器材：兔手术台，BL-420生物信号 采集系统，心电图电极，注射器 •药品及试剂： 生理盐水 , 10%和 7.5%KCL , 4% NaHCO3溶液 , 10%氯化 钙溶液
实验性高血钾
实验目的
•掌握家兔高钾血症模型的复制方法 •观察高钾血症家兔心电图变化的特征 •了解高钾血症对心肌细胞的毒性作用
钾的生理功能(function)
参与细胞代谢(Promoting
the cell metabolism)
维持细胞膜静息电位
(Maintenance of the resting membrane potential)
静息电位等于或低于阈电 位使细胞兴奋性降低的现象。
高钾血症
2．对心肌的影响（Effects on heart）
（1）对心肌生理特性的影响
■
自律性
下降
[K+]e↑
■
自律细胞4期K+外流↑
增强或下降
自动除极化↓
自律性↓
兴奋性
轻度高钾血症 重度高钾血症
■
工作心肌（+）↑（Em负值变小、 Em - Et↓） 工作心肌（+）↓（ Em - Et间距过小）
=－88mv
30
0 -30 -60 -90 心肌细胞
mV
钾代谢紊乱
心房肌
心室肌
1
2 3
1 0
2 3
0电位 心肌动作电 位 Et 4
K+ 钠泵 K+ Em 膜离子转运
0
4
Na+ Ca2+ K+ K+ R P Q S
1：Ito通道开放，K+外流， Cl-内流。 2：L型钙通道和IK、IK1开 放， K+外流，Ca2+内流。
R P Q S 高钾血症 T
正常心电图
心室扑动
实验步骤
•高钾血症抢救 ： 待心电图正弦波或者出现心室的扑动或者 颤动波形后，立即停止注射KCL。 1-4组： 10%氯化钙溶液(2ml/kg) 5-7组： 4%NaHCO3(5ml/kg)
注意事项
•注射KCL溶液时，速度一定要缓慢（每分钟 2ml 速度缓慢推注 ），注射同时密切观察心 电图的变化。 •在描记心电图时，不要触摸动物；实验台上 液体要及时清除，注意保持干燥；描记心电图 时禁止使用手机等通讯工具，避免周围电磁干
病史： 男41岁，呕吐4天， 不能进食食物和水。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。
体检：重病容。血压100/60mmHg 心率90 beat/min 皮肤干燥、弹性差， 腱反射减弱。
化验：血[Na+]145mmol/L [Cl-]92mmol/L [K+]2.6mmol/L [HCO3-]34mmol/L BUN35mg/dl EKG:T波低平，ST段降低 抽出3升胃内容物 诊断：
▲各类型的传导阻滞（传导性↓ ）
（如房室、房内、室内传导阻滞等）
▲有效不应期缩短 心室纤颤
防治的病理生理基础
(Pathophysiological basis of prevention and treatment) 促进钾移入细胞（如给胰岛素 ，葡萄糖） 对抗钾的毒性（可以注射含钠 ，钙的溶液） 排钾（如口服阳离子交换树脂 ，腹膜透析）
平 滑 肌 应 激 性 调 节 骨 骼 肌 、 心 肌 和 构 建 细 胞 膜 静 息 电 位 ，
高钾血症
高钾血症
（Hyperkalemia）
【Definition】 血清钾浓度>5.5mmol／L
（A serum K+ level greater than 5.5mmol／L）。
①通过细胞膜 Na+-K+ 泵，改变钾在细胞内 外液的分布； ②通过细胞内外的H+-K+交换，影响细胞内 外液钾的分布； ③通过肾小管上皮细胞内外跨膜电位的改变 影响其排钾量； ④通过醛固酮和远端小管液流速，调节肾排 钾量； ⑤通过结肠的排钾及出汗形式。钾具有维持 细胞新陈代谢、保持细胞静息膜电位、调节 细胞内外的渗透压及调控酸碱平衡等多种生 理功能。
1）Ca2+: a.复极2期Ca2+内流 细胞内Ca2+ 心肌收缩性 b. Ca2+ 抑制Na+内流 阈电位上移 静息电位与阈电位之间距离 兴奋性有 所恢复 2）Na+:细胞外Na+ 心肌细胞内外电化 学梯度 去极化时钠内流加快，动作 电位0期上升速度可加快，幅度增大 改善心肌传导性
Case study
调节渗透压和酸碱平衡
(Regulating the osmotic pressure and acid-base balance)
实验原理
[K+] of body = 50～55mmol／Kg
98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF)
ECF （ 4.2mmol/L ）
Bone K+
8%
2%
Em - Et间距过小来自快Na+通道失活
去极化阻滞状态
神经肌肉兴奋性丧失
由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。
兴奋性↑(轻度） 与阈电位距离↓
血 K+ ↑
细胞内外 [K+]差↓
静息电位↓
静息电位阈电位
机制 (mechanism)
兴奋性↓(重度）
除极化阻滞
(depolarized blocking)
K+从细胞内逸出 (K+ shifts out of cells)
细胞损伤(cell injury) 酸中毒(acidosis) 高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis) 胰岛素缺乏及某些药物（β-R阻断剂等 ）
高钾血症
（二）对机体的影响（Effects on body）
•
• • •
正常心肌动作电位与心电图的关系 P波： 心房去极化 QRS波： 心室去极化 T波： 心室复极化 P-R间期： 房室传导时间
高血钾对心脏的毒性
1.心肌兴奋性先高后低。高血钾症时，细胞内外钾离子浓 度差变小，静息膜电位负值变小，与阈电位的差距缩小 ，兴奋性升高；当静息膜电位到达-55至-60mV时，兴奋 性反而降低，发生去极化阻滞。 2.传导性降低。由于静息膜电位的绝对值减小，0相去极化 的速度减慢和幅度降低，传导性下降。可致房室传导阻 滞等 3.自律性降低。细胞外液钾离子浓度升高使细胞膜对钾离 子的通透性增高，4相钾离子外相电流增大，延缓了4相 钠离子的净内向电流的自动除极化，自律性下降。引发 心律失常如室性早搏等 4.收缩性减弱。细胞外液钾离子浓度升高使细胞膜对钾离 子的通透性增高，干扰2相钙离子内流，钙离子内流延缓 ，兴奋-收缩偶联受到影响，心肌收缩性减弱。心室颤动 ，心搏骤停于舒张期
◣心电图的变化
3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖
传导性↓ → P-R间期延长 QRS波增宽 传导阻滞及自律性↓ →心律失常
高钾血症时心电图的变化
钾代谢紊乱
一、血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响
（ Changes in serum [K+] affects neuromuscular and cardiac muscle）
合集下载
高钾血症 PPT课件
2、排钾
4、抗钾
3、转钾
四、处理原则
排钾
呋塞米； 口服离子交换树脂 腹膜透析、血液透析
四、处理原则
1、禁钾
•停含钾药物 •停含钾食物
2、排钾
4、抗钾
3、转钾
四、处理原则——转钾
碱化细胞外液 （高渗碱性溶液）
Eg：5%NaHCO3 。
葡萄糖溶液、胰岛素
•25%葡萄糖100~200ml+胰岛 素1U/5g
病例
五、护理
并发症的预防与急救
病例
• 关注生命体征，检测心率、心律、心电 图、血钾
• 发现异常、协助处理
五、护理
健康教育
病例
• 肾功能减退、长期使用保钾利尿剂的病人，限制 含钾食物和药物的摄入
• 定期复诊，定期检测血钾水平
谢谢~~~
附：表1
附：表2
病
钾泵活性，妨碍细胞摄钾）
2、相对缺乏：对醛固酮反应低下（肾小管疾病：
间质性肾ü炎高、血狼疮糖肾合、并移植胰肾岛）素不足（见于糖尿病）
p长期应ü用缺保钾氧利（尿钠剂钾：泵安转体运障舒碍通）（螺内酯）、氨
苯蝶啶
三、临床表现
神经—肌肉
&
心肌
&
酸碱平衡
•神智淡漠
•感觉异常（刺痛） •肌•毒肉性软作弱用无极力强（，四心肢室软颤瘫动、、乏 力心）脏、骤腹停胀、腹泻
•>代7谢m性mo酸l/中L，几乎都有异常 心毒电图的表现
•反常性碱性 尿
三、辅助检查
辅 助 检 查
• 血清学检查： 血清钾>5.5 mmol/L
• 心电图：（典型） 早期——T波高而尖， Q-Байду номын сангаас间期延长
大鼠实验性高钾血症_2
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正常 心电图
高钾 心电图
解救后 心电图
2. 连接电极:
A: 注射器针头插入前后肢皮下；
右前肢
绿色
B:
右后肢
黑色
3. RM6240 → 描记正常心电图 。 4. 高钾模型的复制
A: 腹腔注射10% KCl（0.4ml/100g），观察心电图； B: 若15 min无明显变化，0.1ml/5min，直至明显变化。 5. 解救 腹腔注射10% CaCl2（与KCl总量等量）， 5min后，腹 腔注射5%NaHCO3 （与KCl总量等量） ，观察心电图。
实验一 大鼠实验性高钾血症
一、目的
1. 掌握大鼠高钾血症模型的复制方 法；
2. 观察高钾血症大鼠心电图的变化； 了解高钾对心肌的毒性作用；
3. 掌握CaCl2.NaHCO3对高钾的解 救作用。
二、器材、药品
RM6240、25%乌拉坦、10%KCl、
三、主要方法
1. 称重 → 腹腔麻醉（25%乌拉坦， 0.4ml/100g）→ 固定
高钾心电图 R
P Q S
PQR波振幅减小 S波加深 T高尖 间期延长
T
示波键 蓝色 记录键 红色
示波键 灰色 记录键 灰色
选中其中之一, 鼠标可用以调节振幅与周期。
参数设定
50 ms/div 1 mv 0.2 s 100 Hz
鼠标左键单击放大, 右键单击缩小源自正常心电图高钾心电图
解救心电图
正常心电图
高钾血症的造病和检测.ppt
械，动脉插管，动脉夹，50l微量移液器，注射器、 离心管，玻璃试管，针头等。
【实验步骤】
1．称重、麻醉和固定动物 2．分离左右两侧颈总动脉，分别
进行颈总动脉插管。 左侧颈总动脉通过三通开关连
不操作 接压力换能器与PowerLab 生
物信号处理系统连接。 3．气管分离和插管，通过换能器
与PowerLab生物信号处理系 统连接。
（对照组） 注入4%KCl （第一次） 严重心律失 常及其抢救 4%KCl 致死
作用观察
实验一 高钾血症的造病和检测
【实验目的】 1．观察高钾血症对机体（心脏）的影响。 2．了解高钾血症的抢救措施。 3．掌握高钾血症时心电图改变的特征。
【实验动物】
家兔，体重1.5～2.0 kKCl，10％葡萄糖酸钙溶液等。 ■心电图仪，火焰光度计，离心机，兔手术台，手术器
改变，以及呼吸和血压变化。 ■当出现P波低平增宽、QRS波群压低变宽和高尖T波
后，停止推注KCl溶液。 ■采集血液标本1.0ml，测定血钾方法。
9．严重心律失常及其抢救 ■采集血液标本后，继续缓慢推注4% KCl，每3min记
录一次心电图，以及呼吸和血压的变化。 ■当P波低平增宽，QRS波群低平变宽，T波高尖，出
7．观察心电波形 ■ 区分P、QRS主波波群以及T波。 ■ 观察标记正常和实验中各种心电变化图形，须在描记
的心电图纸上及时写明“正常、时间”，“注射 4%KCl”
等实验条件。
8．静脉注入氯化钾溶液 ■经耳缘静脉缓慢推注4%KCl，每分钟1.5ml。 ■推注KCl时，每3min描记一次心电图，观察无明显
4．采集血样测定血钾 松开动脉夹，弃去最先流出的几滴血，然后用小试管 接取血液0.5～1.0ml， 静置待凝固，15～20min后离 心（3000rpm，15min） 分离血清备测定血清钾浓度 之用。
【实验步骤】
1．称重、麻醉和固定动物 2．分离左右两侧颈总动脉，分别
进行颈总动脉插管。 左侧颈总动脉通过三通开关连
不操作 接压力换能器与PowerLab 生
物信号处理系统连接。 3．气管分离和插管，通过换能器
与PowerLab生物信号处理系 统连接。
（对照组） 注入4%KCl （第一次） 严重心律失 常及其抢救 4%KCl 致死
作用观察
实验一 高钾血症的造病和检测
【实验目的】 1．观察高钾血症对机体（心脏）的影响。 2．了解高钾血症的抢救措施。 3．掌握高钾血症时心电图改变的特征。
【实验动物】
家兔，体重1.5～2.0 kKCl，10％葡萄糖酸钙溶液等。 ■心电图仪，火焰光度计，离心机，兔手术台，手术器
改变，以及呼吸和血压变化。 ■当出现P波低平增宽、QRS波群压低变宽和高尖T波
后，停止推注KCl溶液。 ■采集血液标本1.0ml，测定血钾方法。
9．严重心律失常及其抢救 ■采集血液标本后，继续缓慢推注4% KCl，每3min记
录一次心电图，以及呼吸和血压的变化。 ■当P波低平增宽，QRS波群低平变宽，T波高尖，出
7．观察心电波形 ■ 区分P、QRS主波波群以及T波。 ■ 观察标记正常和实验中各种心电变化图形，须在描记
的心电图纸上及时写明“正常、时间”，“注射 4%KCl”
等实验条件。
8．静脉注入氯化钾溶液 ■经耳缘静脉缓慢推注4%KCl，每分钟1.5ml。 ■推注KCl时，每3min描记一次心电图，观察无明显
4．采集血样测定血钾 松开动脉夹，弃去最先流出的几滴血，然后用小试管 接取血液0.5～1.0ml， 静置待凝固，15～20min后离 心（3000rpm，15min） 分离血清备测定血清钾浓度 之用。
高钾血症ppt课件
早期T波高尖，QT间期延长 QRS波增宽， PR间期延长
.
心电图表现：
正常
T波高而尖 QT间期延长
.
QRS 波
增宽
.
【处理原则】
1.立即停用一切含钾药物或溶液 2.抗心律失常 3.迅速降低血清钾的浓度，如采取禁钾、抗钾、
转钾、排钾等有效措施
.
【处理原则】
1.立即停用一切含钾药物或溶液
避免进食含钾量高的食物，以免血钾更加增高
.
【护理诊断及医护合作性问题】
1.潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停 2.疼痛 与肌肉抽搐有关 3.有受伤的危险 与四肢肌肉软弱无力，神
志恍惚有关 4.腹泻 与肌肉应激性增加有关
.
【护理措施】
1.预防高血钾症的发生
积极处理原发病，改善和保护肾功能，摄入足够的热量，避免大量输 入存库血。
2.纠正高血钾症
[病因及发病机制]
. K+
.
②肾排钾功能减退 肾功能减退 保钾利尿药 盐皮质激素减少
... .... ....
... .... ....
①钾摄入过多
钾盐 青霉素钾 输入大量库血
③K+向胞外转移
酸中毒 分解代谢增加 严重挤压伤、烧伤
.
【临床表现】
高血钾的临床表现无特异性 因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋
血清钾浓度高于5.5mmol／L
.
【病因及发病机制】
常见病因 ①钾摄入过多
如：输库血，输入钾太多 ②肾排钾功能减退
如：急性及慢性肾衰竭；应用保钾利 尿剂，如安体舒通、氨苯喋啶等，以及盐 皮质激素不足等 ③细胞内钾的移出
如：溶血、组织. 损伤（挤压综合征），
高钾血症--血清钾浓度>5.5mmol／L
.
心电图表现：
正常
T波高而尖 QT间期延长
.
QRS 波
增宽
.
【处理原则】
1.立即停用一切含钾药物或溶液 2.抗心律失常 3.迅速降低血清钾的浓度，如采取禁钾、抗钾、
转钾、排钾等有效措施
.
【处理原则】
1.立即停用一切含钾药物或溶液
避免进食含钾量高的食物，以免血钾更加增高
.
【护理诊断及医护合作性问题】
1.潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停 2.疼痛 与肌肉抽搐有关 3.有受伤的危险 与四肢肌肉软弱无力，神
志恍惚有关 4.腹泻 与肌肉应激性增加有关
.
【护理措施】
1.预防高血钾症的发生
积极处理原发病，改善和保护肾功能，摄入足够的热量，避免大量输 入存库血。
2.纠正高血钾症
[病因及发病机制]
. K+
.
②肾排钾功能减退 肾功能减退 保钾利尿药 盐皮质激素减少
... .... ....
... .... ....
①钾摄入过多
钾盐 青霉素钾 输入大量库血
③K+向胞外转移
酸中毒 分解代谢增加 严重挤压伤、烧伤
.
【临床表现】
高血钾的临床表现无特异性 因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋
血清钾浓度高于5.5mmol／L
.
【病因及发病机制】
常见病因 ①钾摄入过多
如：输库血，输入钾太多 ②肾排钾功能减退
如：急性及慢性肾衰竭；应用保钾利 尿剂，如安体舒通、氨苯喋啶等，以及盐 皮质激素不足等 ③细胞内钾的移出
如：溶血、组织. 损伤（挤压综合征），
高钾血症--血清钾浓度>5.5mmol／L
高钾血症 ppt课件
顺浓度差通过钾离子通道出胞泵kna漏k影响钾在细胞内外转移的因素泵kna漏k胰岛素醛固酮胰岛素醛固酮细胞外液高钾碱中毒肾上腺能细胞外液高钾碱中毒肾上腺能细胞外液高渗运动细胞外液高渗运动酸中毒肾上腺能总钾量肾上腺能总钾量少肾单位和集合管clnakatpasemg2activatednakatpasehkatpase肾脏对钾的调节功能function?参与细胞代谢?维持细胞膜静息电位?调节渗透压和酸碱平衡kkk酶氨基酸蛋白质二高钾血症hyperkalemia概念血清k55mmoll一原因1钾摄入多高钾血症一原因1钾摄入多高钾血症?静脉输入大量钾盐库存血2肾排钾减少高钾血症gfr显著下降醛固酮不足对醛固酮反应不足醛固酮不足对醛固酮反应不足潴钾利尿剂3钾出细胞高钾血症酸中毒胰岛素不足药物受体拮抗剂高钾性周期性麻痹细胞损伤组织分解缺氧假性高钾血症khh酸中毒?kh血k肾小管nakhnahkk高k?酸中毒k血h肾小管细胞外液酸中毒细胞内液碱中毒反常性碱性尿nahkna二高钾血症对机体的影响1膜电位异常引发的障碍1对神经肌肉的影响2对心肌的影响2对酸碱平衡的影响1高钾血症对神经肌肉的影响神经肌肉兴奋性轻度高钾重度高钾神经肌肉兴奋性轻度高钾重度高钾表现
PPT课件
12
酸中毒 [K+]
H + H+ 血[K+] H+
K+ H+
肾小管
Na+ Na+
13
K+
PPT课件
高K酸中毒
K+
K+ K+ H+ K+ Na+ Na+
反常性碱性尿
PPT课件 14
肾小管
血[H+]
细胞外液酸中毒 细胞内液碱中毒
PPT课件
12
酸中毒 [K+]
H + H+ 血[K+] H+
K+ H+
肾小管
Na+ Na+
13
K+
PPT课件
高K酸中毒
K+
K+ K+ H+ K+ Na+ Na+
反常性碱性尿
PPT课件 14
肾小管
血[H+]
细胞外液酸中毒 细胞内液碱中毒
高钾血症患者的护理PPT课件
5.心理护理： 关心体贴患者，予患者家属有效沟通，立即停止
进食含钾高的食物。
2019/12/31
.
9
七、健康指导
1.向患者及家属讲解用药及饮食的注意事项。
2.需血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要按时到医院行血 液透析治疗。
3.告知患者及家属，未经医生许可，不要自行服用中药，因 为中药大多未经处理，含钾较高。
（四）排钾
噻嗪类利尿剂、口服阳离子交换树脂可从消化道带走阳离子、腹膜透析和血液 透析移除体内钾。
2019/12/31
.
8
六、护理措施
1.环境：保持病房安静整洁、避免刺激。 2.休息：嘱患者卧床休息，烦躁不安时予床档保 护，防止坠床。
3.吸氧：保持呼吸道的通畅，予氧气吸入。 4.病情观察：严密观察生命体征，记录24小时尿 量。
4.需要输血时，尽量用新鲜血，因库存血中 红细胞裂解，将钾释放出来，库存时间越长
血钾越高。
520.1口9/12服/31 补钾药物患者，定期复查. 电解质。
10
THANK YOU
2019/12/31
.
11
2020
.
12
2019/12/31
.
13
2019/12/31
.
7
（三）转钾
静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏患者，输注速度宜慢。在滴注 过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液。 此方法对有代谢性酸中毒患者更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内，又可纠 正代谢性酸中毒。对用透析维持生命的终末期肾衰患者效果则不理想。
高钾血症患者的护理
主讲人：邹洋 重庆市第五人民医院全科医学科
2019/12/31
进食含钾高的食物。
2019/12/31
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9
七、健康指导
1.向患者及家属讲解用药及饮食的注意事项。
2.需血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要按时到医院行血 液透析治疗。
3.告知患者及家属，未经医生许可，不要自行服用中药，因 为中药大多未经处理，含钾较高。
（四）排钾
噻嗪类利尿剂、口服阳离子交换树脂可从消化道带走阳离子、腹膜透析和血液 透析移除体内钾。
2019/12/31
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六、护理措施
1.环境：保持病房安静整洁、避免刺激。 2.休息：嘱患者卧床休息，烦躁不安时予床档保 护，防止坠床。
3.吸氧：保持呼吸道的通畅，予氧气吸入。 4.病情观察：严密观察生命体征，记录24小时尿 量。
4.需要输血时，尽量用新鲜血，因库存血中 红细胞裂解，将钾释放出来，库存时间越长
血钾越高。
520.1口9/12服/31 补钾药物患者，定期复查. 电解质。
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THANK YOU
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（三）转钾
静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏患者，输注速度宜慢。在滴注 过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液。 此方法对有代谢性酸中毒患者更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内，又可纠 正代谢性酸中毒。对用透析维持生命的终末期肾衰患者效果则不理想。
高钾血症患者的护理
主讲人：邹洋 重庆市第五人民医院全科医学科
2019/12/31
高钾血症实验PPT课件
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实验步骤
1.称重、麻醉和固定 家兔称重后，用3%戊巴比妥钠溶液 （1ml/kg）从耳缘静脉缓慢注入进行全身 麻醉。注射时注意观察家兔肌张力、呼吸 频率和角膜反射变化，待动物自然到下、 牵拉后肢感到松弛及阻力消失，提示麻醉 成功。将家兔仰卧位固定在实验台上。
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2.开胸，观察心脏搏动
胸部剪毛，并沿胸骨正中线暴露胸骨，分离左 侧胸骨，暴露左侧第二、三肋骨，用粗剪刀在 胸骨左缘0.5-1cm剪断肋软骨，用小开胸器撑 开胸骨，暴露心脏备用（切勿穿破纵隔）。
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[高钾时心电图的改变]
高钾时心电图的变化特点
心室纤颤
心房、心室内传导阻滞
T波高尖，P-R间期延长, ST段压 低， QRS波增宽,Ｓ波加深
T波高尖，双支对称，基底部变窄
正常心- 电图
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高钾血症时的心电图
① 3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖 ②传 导性(conductibility)↓→ P-R间期延长,Ｐ波 和ＱＲＳ波振幅降低，QRS波增宽,Ｓ波加 深 ③传导阻滞(conduction block)及自律性 (automaticity)↓ →心律失常(arthythmia)
用头皮针穿刺入耳缘静脉，并用动脉夹固
定于耳廓上。向静脉内缓慢注射2%、5%、
10%氯化钾生理盐水溶液各0.5ml，边注射
边观察记录心电图波形的变化，并用肉眼
直接观察心脏活动情况。等心电图基本恢
复正常后，可注入下一个浓度氯化钾，同
时描记心电图。待出现心室扑动或心室纤
颤波形时立即停止注射氯化钾溶液，观察
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实验动物
家兔 体重2.0kg，雌雄不限
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机能实验高钾血症
高血钾症
机能实验室
实验目的
1、掌握家兔高血钾症模型的复制方法 2、观察高钾血症时钾离子浓度的变 钾离子浓度的变 化 以及家兔心电图变化 心电图变化的特征 心电图变化 3、熟悉高血钾症时抢救治疗方案 4、高钾血症时心脏的停博状态
实验原理
• 高钾血症的发生与钾离子摄入过 多，肾排钾障碍及细胞内钾离子 释出过多等因素有关，本实验通 过静脉缓慢 缓慢滴注4%氯化钾导致动 缓慢 物出现高钾血症。
• 心房肌动作电位幅度 • 传导性 P波压低增宽消失
P-R间期延长、QRS波增宽 间期延长、QRS波增宽
• 3期K+外流 ,复极加速→ T波高尖 复极加速→ • 自律性 传导性 兴奋性
心律失常 室材及药品
• • • • 手术器械一套 BL-420生物信号分析系统 BL-420生物信号分析系统 气管插管 注射器 心电图导联线 电解质分析仪 20-200ul移液枪 EP管 离心机 电热恒温水浴锅 20-200ul移液枪 EP管 20%乌拉坦 4%氯化钾 10%氯化钙 5%碳酸氢钠 20%乌拉坦 4%氯化钾 10%氯化钙 5%碳酸氢钠 25%葡萄糖胰岛素 25%葡萄糖胰岛素
实验过程
•高钾血症的救治 高钾血症的救治
耳缘静脉缓慢注射10%Cacl 缓慢注射 1 耳缘静脉缓慢注射10%Cacl22ml/kg 耳缘静脉缓慢注射5%NaHco 缓慢注射 2 耳缘静脉缓慢注射5%NaHco32ml/kg 静滴葡萄糖+ 3 静滴葡萄糖+胰岛素
实验过程
• 若抢救成功，实验动物心电图基 本恢复正常，则从家兔耳缘静脉 快速滴注4%Kcl 4%Kcl， 快速滴注4%Kcl，观察家兔心电图 的变化，待动物死亡时，观察家 兔心脏的停搏状态。 心脏的停搏状态
机能实验室
实验目的
1、掌握家兔高血钾症模型的复制方法 2、观察高钾血症时钾离子浓度的变 钾离子浓度的变 化 以及家兔心电图变化 心电图变化的特征 心电图变化 3、熟悉高血钾症时抢救治疗方案 4、高钾血症时心脏的停博状态
实验原理
• 高钾血症的发生与钾离子摄入过 多，肾排钾障碍及细胞内钾离子 释出过多等因素有关，本实验通 过静脉缓慢 缓慢滴注4%氯化钾导致动 缓慢 物出现高钾血症。
• 心房肌动作电位幅度 • 传导性 P波压低增宽消失
P-R间期延长、QRS波增宽 间期延长、QRS波增宽
• 3期K+外流 ,复极加速→ T波高尖 复极加速→ • 自律性 传导性 兴奋性
心律失常 室材及药品
• • • • 手术器械一套 BL-420生物信号分析系统 BL-420生物信号分析系统 气管插管 注射器 心电图导联线 电解质分析仪 20-200ul移液枪 EP管 离心机 电热恒温水浴锅 20-200ul移液枪 EP管 20%乌拉坦 4%氯化钾 10%氯化钙 5%碳酸氢钠 20%乌拉坦 4%氯化钾 10%氯化钙 5%碳酸氢钠 25%葡萄糖胰岛素 25%葡萄糖胰岛素
实验过程
•高钾血症的救治 高钾血症的救治
耳缘静脉缓慢注射10%Cacl 缓慢注射 1 耳缘静脉缓慢注射10%Cacl22ml/kg 耳缘静脉缓慢注射5%NaHco 缓慢注射 2 耳缘静脉缓慢注射5%NaHco32ml/kg 静滴葡萄糖+ 3 静滴葡萄糖+胰岛素
实验过程
• 若抢救成功，实验动物心电图基 本恢复正常，则从家兔耳缘静脉 快速滴注4%Kcl 4%Kcl， 快速滴注4%Kcl，观察家兔心电图 的变化，待动物死亡时，观察家 兔心脏的停搏状态。 心脏的停搏状态
高钾血症 ppt课件
PPT课件
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神经肌肉症状
• 早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉 酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四 肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼 吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不 安或神志不清。
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其他症状
• 由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引 起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作 用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症 均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。后 者可加重高钾血症。
②输注葡萄糖溶液及胰岛素：予25%葡萄糖溶液100~200ml，以每5g糖加 入胰岛素1U静脉滴注
•促使K+排泄
①静脉推注呋塞米40mg ②口服阳离子交换树脂，15g/次，每日四次 ③血液透析后腹膜透析（血K+>7mmol/L）
PPT课件 19
对抗心律失常
• 10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢推注，能缓解K+对 心肌的毒性作用，必要时可重复用药
高钾血症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPPT课件
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定义
血清钾浓度高于5.5mmol/L
称为高钾血症
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常见病因
• 钾排出减少
• 钾摄入过多
• 细胞内K+转移
PPT课件
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钾排出减少
• 急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚 期。
• 肾上腺皮质激素合成分泌不足：如肾 上腺皮质功能减退症、低醛固酮症。
• 保钾利尿剂：长期应用氯苯蝶啶、螺 内酯（安体舒通）、氨氯毗咪（阿米 洛利）。
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钾摄入过多
• 口服或静脉输入过多钾
• 使用含钾药物
• 输入大量库存血