前列腺癌的诊断和管理：2019年NICE指南(上)

前列腺癌的诊断和管理：2019年NICE指南（上）

2019年5月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了前列腺癌的诊断和管理指南，文章主要内容涵盖了前列腺癌初级管理的诊断和治疗，包括诊断、识别疾病不同阶段的最佳方法以及治疗副作用的管理和基层医疗中前列腺癌患者的随访。

磁共振成像和活检选择

前列腺癌无法根治的患者，不应常规地进行多参数MRI（磁共振成像）检查。疑似局限性前列腺癌的患者应将多参数MRI作为一线检查方案，结果采用李克特五点量表评估。

李克特评分1分或2分可不必进行前列腺活检，但需与患者充分讨论并达成共同意见后决定（详情参阅指南原文表1）。李克特评分在3分以上的患者应进行多参数MRI引导的前列腺活检。患者选择进行前列腺活检时，应进行系统性检查。

选择检查方法时，不应只依据血清PSA水平而进行前列腺活检。选择MRI检查或前列腺活检需考虑的因素：

①前列腺特异性抗原（PSA）水平；

②直肠指检结果（包括对前列腺大小的估计）；

③任何共病及其危险因素（包括年龄增长）；

④既往前列腺活检阴性史。如果怀疑前列腺癌可能性大，即PSA水平偏高且同位素骨扫描或X线平片已确认肿瘤骨转移，则不应进行前列腺活检，除非临床试验需要。

首次活检结果阴性，不代表绝对安全，仍然存在前列腺癌相关风险。如有以下因素，则风险略高：①活检显示前列腺高级别上皮内瘤变（HGPIN）；②活检显示不典型小腺泡增生（ASAP）；③直肠指检异常。

如果MRI或活检结果阴性

对于活检阴性、MRI李克特评分3分或以上患者，应在多学科会诊（MDT）上讨论患者发生重大疾病的可能性，以便重复进行前列腺活检。

对于PSA水平升高、MRI李克特评分1分或2分且没有进行前列腺

活检的患者，应在3个月到6个月重复进行PSA检查。

①如果患者高度怀疑前列腺癌（如PSA密度大于0.15 ng/ml/ml或PSA上升速度大于0.75 ng/年，或具有家族史），考虑其预期寿命和共病情况，应进行前列腺活检。

②如怀疑程度较低，应将患者送往初级保健机构；建议6个月及之后每年进行一次PSA随访，并根据PSA密度（0.15 ng/ml/ml）或上升速度（0.75 ng/年）设定初级保健PSA水平，以便重新参考。

对于PSA水平升高、MRI李克特评分1分或2分（或具有MRI检查禁忌症）且活检阴性的患者，应在3个月到6个月时重复进行PSA检查。

①如果患者高度怀疑前列腺癌（如PSA密度大于0.15 ng/ml/ml或PSA上升速度大于0.75 ng/年，或具有家族史），考虑其预期寿命和共病情况，应进行前列腺活检。

②如怀疑程度较低，应将患者送往初级保健机构；建议每2年进行一次PSA随访，并根据PSA密度（0.15 ng/ml/ml）或PSA上升速度（0.75 ng/年）设定初级保健PSA水平，以便重新参考。

分期

对于无症状但骨骼并发症发生风险高的人群，激素治疗作为观察等待治疗被推迟时，应进行同位素骨扫描。对于局限性前列腺癌风险低的患者，不应常规地进行同位素骨扫描。

对于组织学证实前列腺癌但有MRI使用禁忌症的患者，如果前列腺癌具体分期（T期或N期）可能影响治疗，可考虑使用CT替代MRI进行检查，以明确分期。有关局限性前列腺癌患者的风险分层。