急性ST段抬高性心肌梗死指南解读-2015
STEMI指南解读-STEMI急诊救治
显著降低 急性胸痛 确诊时间
降低STEMI 再灌注治疗 时间
缩短STEMI 住院时间； 降低患者 死亡率
中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393.
规范化胸痛中心的建立 缩短救治时间，改善预后
胸痛中心建立前1年接受PPCI 胸痛中心建立后1年接受PPCI P<0.01 127±74 时间(min) 100 72±23 P<0.01 73±14 56±11 发生率(%) 20 14.1 胸痛中心建立前1年接受PPCI 胸痛中心建立后1年接受PPCI 30 P<0.05 24.7
• 欧美最新更新的STEMI诊疗指南均强调了FMC到 球囊充盈时间 新指南与国际接轨，提出了FMC的概念，强调对 STEMI患者应该尽快启动医学干预，这一过程在 急救系统就应开始
FMC
实际影响 患者预后
•
“总缺血时间”
需要真正地重视患者入院前阶段，以求缩短 综合FMC-D或FMC-B时间，这对涵盖急救系统 在内的整个医疗救治体系提出了更高的要求
之内实施直接PCI
指南指出：早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是
改善STEMI患者预后的关键
FMC：首次医疗接触 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393.
指南提出了FMC的概念，强调尽早启动医疗干预
FMC( first-medical-contact,首次医疗接触)，指医务人员 到达急救现场或者患者由医院接诊部门接诊
150
50
10
P>0.05 6.5 3.4
0 年平均D2B 时间 最短月平均 D2B时间
0 住院病死率 住院期间 心力衰竭
一项研究通过院前传输12导联心电图作为院前诊断STEMI的技术手段建立规范化胸痛中心，使PPCI 患者实现绕行急诊室方案直达导管室。以胸痛中心建立前1年接受PPCI的STEMI患者作为A组 (n=93)，胸痛中心建立后1年接受PPCI的STEMI患者作为B组(n=149)，比较两组的D2B时间、住院病 死率、心力衰竭发生率，住院时间和校正的人均住院费用
2015-心肌梗死的指南解读
溶栓是否成功
尽早转至PCI医院 否
挽救性PCI
在公众中普及心肌再灌注治疗知识，以减少签署手术知情同意书时的犹豫和延误
入院后一般处理
1.一般处理：
卧床休息、吸氧、生命体征测量，血压监测、心电监测、血氧饱和度监测、保持大便，必要时 予以吗啡止痛。 及时处理心律失常、血液动力异常，通常合并心衰及机械并发症的患者常合并低氧血症则给 与面罩加压给氧或气管插管。 吗啡用法:3mg iv Q5min 总量<15mg 吗啡副作用：低血压、呼吸抑制、降低P2Y12受 体拮抗剂的抗血小板作用
2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南主要阐述的是I性 心肌梗死（即缺血相关的自发急性STEMI）的诊断和治疗。
2型：继发于心肌氧供需要失衡的心肌梗死
除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡，导致心肌损伤和 坏死，例如冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性心律 失常、贫血、呼吸衰竭： 超声心动图，帮助鉴别诊断和危险分层。
症状和心电图能明确诊断的STEMI的患者可以不用等到心肌损伤标志和影响学检查 结果，及早给与再灌注治疗。
鉴别诊断
主动脉夹层：向背部放射的严重撕裂样疼痛伴呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI 心电图变化，应警惕主动脉夹层。 急性心包炎：发热、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射、前倾坐位时减轻，部分患者可 闻及新报摩擦音，心电图表现PR段亚阿迪。ST段呈弓背向下抬高，无镜像改变。 肺栓塞：呼吸困难、血压降低、低氧血症。 气胸：急性呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱。 消化性溃疡：胸痛或上腹部疼痛，有向后背放射，可伴晕厥、呕血、黑便。 急性胆囊炎：症状类似，有右上腹触痛。
后10 min内记录12导联心电图[下壁和（或）正后壁心肌梗死 时需加做V3R～V5R和V7～V9导联]。
“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”解析
“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”解析《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》是一份重要的医学指南，对于急性ST段抬高型心肌梗死的准确诊断和科学治疗提供了指导。
下面将对该指南进行分析和解读，帮助大家更好地了解和应用。
该指南的目的是指导医生根据患者的临床症状、体征和辅助检查结果，准确和迅速地诊断急性ST段抬高型心肌梗死，并制定相应的治疗方案。
指南的依据包括大量的临床研究和专家共识，并根据医学实践经验进行修订和更新。
首先，该指南明确了急性ST段抬高型心肌梗死的临床诊断标准。
对于心绞痛发作并伴有动态心电图（ECG）改变的患者，若出现持续的ST段抬高，即可考虑急性ST段抬高型心肌梗死。
在疑似患者中，必须进行进一步的心肌损伤标志物检测，如心肌肌钙蛋白（cTnI）或心肌肌钙蛋白T （cTnT）等血清标志物。
其次，该指南详细描述了急性ST段抬高型心肌梗死的治疗原则和策略。
对于首次诊断的患者，应立即实施急救措施，包括给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油等药物以及紧急介入治疗。
介入治疗是目前最有效的治疗手段之一，可以通过介入血管成形术（PTCA）或冠脉搭桥术（CABG）恢复梗死区血流。
此外，指南还对其他药物治疗、再灌注治疗和后续管理等方面进行了详细说明。
指南还强调了急性ST段抬高型心肌梗死患者的抗凝治疗和抗血小板治疗。
抗凝治疗可以减少血栓形成的风险，常用的药物包括肝素和低分子肝素。
抗血小板治疗可以预防血栓形成和再次心肌梗死的发生，常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷和普拉格雷等。
此外，该指南还对特殊人群的诊断和治疗进行了讨论，例如老年患者、女性患者、伴有糖尿病、慢性肾脏疾病等疾病的患者。
指南中还提到了配套的医疗技术和设备，如心电图监测、超声心动图、血液检测和介入治疗设备等。
综上所述，《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》是一份权威且实用的指南，对于急性ST段抬高型心肌梗死的早期诊断和及时治疗有重要的指导作用。
临床医生在诊断时应综合患者的病史、临床症状和辅助检查结果，遵循指南中的建议进行治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第20页
并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第21页
并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第22页
并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第24页
并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型 心肌梗死溶栓治 疗合理用药指南
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第1页
主要内容
• ST 段抬高型心肌梗死定义与发病机制 • ST 段抬高型心肌梗死救治标准 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓后处理流程 • 并发症诊疗及处理 • 二级预防
• 150万单位（2.2万 单位/kg）溶于 100ml注射用水, 30～60min内静脉 滴入
• 10MU瑞替普酶溶于5～10ml 注射用水, 静脉推注时间大于 2min, 30min后重复上述剂量
•链激酶150万单 位, 30～60min 静脉滴注
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第14页
而且直接PCI显著延迟
具ST备EM2I4出症h急血状诊出性P现C疾I1治2病电～疗图2条4依h件内然,,有患而S者难T且段以就依抬压诊然高迫时有腔穿症缺室刺状血穿(连刺症内续)脏状>活以3h检及, 、心但
就心诊源状-性球动休出囊脉克6扩旁0患m张路i者与n移或应就植就该诊术诊紧-（溶-急球C栓进A囊B时行G扩）间血张,相运时无差重间条（建超件P治C出或I疗9相显0,关m著i如延n延P误C迟I）或超冠
《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》--更新要点解读
《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》--更新要点解读袁晋青;宋莹【摘要】《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》的公布，规范、更新及优化了急性ST段抬高型心肌梗死的诊疗流程。
本文针对指南更新要点进行解读。
【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2016(031)004【总页数】3页(P318-320)【关键词】心肌梗死;指南;更新要点【作者】袁晋青;宋莹【作者单位】100037 北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心;100037 北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心【正文语种】中文【中图分类】R541自2013年之后，美国及欧洲相继对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）治疗指南进行了修订[1-4]，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组，在美国及欧洲指南的基础上，结合国内外多项诊疗研究进展，以及第三版“心肌梗死全球定义”，于2015年发布了中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（以下简称新指南）[5]。
本文将针对2015年指南的更新要点进行解读。
2015年新指南推荐使用第三版“心肌梗死全球定义”，将心肌梗死分为5型[1]。
较2010年更详细阐述了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关心肌梗死和外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死的定义及诊断标准。
（1）1型为自发性心肌梗死：由于动脉粥样斑块破裂导致的单支或多支冠状动脉血栓形成而引发的心肌坏死。
多数有严重的冠状动脉病变，少数轻度狭窄甚至正常；（2）2型为继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死：除冠状动脉病变外其他引起心肌氧供需失衡导致的心肌坏死。
如冠状动脉痉挛、贫血等；（3）3型指心脏性猝死：心脏性死亡伴随心肌缺血症状或新的缺血心电图改变或左束支传导阻滞，但无心肌损伤标志检测结果；（4）4a型指PCI相关心肌梗死：基线心脏肌钙蛋白（cTn）正常者在PCI术后升高超过正常上限5倍；或基线cTn增高者术后升高≥20%，然后稳定下降。
《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》第2版指南解读
OCT腔内影像证实有25%～30%的STEMI患者并无严重的斑块狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继 发血栓形成，此类高凝血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。
➢ 补充循证医学证据和中国数据
➢ 更加注重再灌注治疗中的心肌微循环保护作用
机械物理性碎解血栓仅开通心外膜传导性大血管； 生物化学性溶解血栓的方法，使血栓内纤维蛋白分子链裂解，从而使血栓溶解再通。
用 ➢ 溶栓同时还有微循环中微血栓清除疏浚作用 ➢ 溶栓具有全冠脉循环系统的血流灌注改善，
尤其是微循环的保护和改善作用 ➢ 溶栓可扩大PCI窗口12---24小时，有助建立 药物—介入治疗模式
2017 ESC--根据时间决定策略 --选择再灌注方法
溶栓与急诊PCI都是I,A推荐
0小时 STEMI
早期 3小时
溶栓：早期再灌注手段
不同溶栓药物主要特点的比较
溶栓药物 常规剂量
纤维蛋 半衰期 抗原性及 纤维蛋白 90分钟
TIMI3级血
白特异性 （min） 过敏反应 原消耗
再通率(%)
流(%)
尿激酶
150万单位
否
18-20
无
明显
53
28
30分钟静点
阿替普酶
100mg
是
3-8
无
轻度
75
54
90分钟静点
瑞替普酶
10MU×2
急性ST段抬高型心肌梗死溶 栓治疗的合理用药指南
第2版
汇报人：
目录
01 STEMI系统性救治工程
02 STEMI早期肝素化的重要性
03 溶栓：早期再灌注手段
04
早期补钾和β受体阻滞剂在预防 STEMI早期猝死的应用
急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南
急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一种严重的心脏疾病，需要迅速进行正确的诊断和治疗。
以下是急性ST段抬高型心肌梗死的诊疗指南。
1. 快速诊断：对于疑似心肌梗死的患者，应立即进行心电图（ECG）检查来确定是否存在ST段抬高。
ST段抬高超过0.1mV（1mm）在两导联连续存在，如果只有1个或2个相邻的导联ST段抬高，则应考虑侧壁梗死。
在ST段抬高的同时，出现新出现的左束支传导阻滞或高度二度房室传导阻滞加快第一束脚传导速度（奇异型房室传导阻滞）也被认为是STEMI的医学临床定义。
2.确定病情严重程度：根据ECG的结果，可以进一步根据患者的症状和体征来确定心肌梗死的严重程度。
心肌梗死的严重程度通常分为高危、中危和低危三个等级。
高危患者指的是在ECG检查中出现较广泛的ST段抬高，伴随有持续性胸痛和心肌酶的升高。
中危患者指的是在ECG检查中出现轻至中度的ST段抬高，伴随有不稳定的心绞痛和心肌酶的升高。
低危患者指的是在ECG检查中出现轻度的ST段抬高，伴随有轻度的心绞痛和心肌酶的轻微升高。
3. 确定治疗策略：根据患者的严重程度，可以确定相应的治疗策略。
对于高危患者，应立即进行急诊血运重建治疗，包括溶栓治疗或直接冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）等。
对于中危患者，可以考虑先进行药物治疗，如抗血小板治疗和抗凝治疗，并在病情稳定后再决定是否需要进一步进行血运重建。
对于低危患者，可以考虑进行冠脉疾病的评估，如选择性冠脉造影等。
4. 快速溶栓治疗：溶栓治疗是通过溶解血栓来恢复冠状动脉的血流，从而减轻心肌的缺血病变。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator，tPA）和尿激酶等。
溶栓治疗应在患者症状出现后的30分钟内开始，并应由专业人员监测血栓形成和溶解的情况。
ST段抬高心肌梗死(STEMI)治疗指南解读
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第32页
Ⅱａ类
１．在无禁忌证情况下，对症状发生时间小于１２ 小时而且１２导ＥＣＧ结果符合真后壁心肌梗死 ＳＴＥＭＩ病人，能够给予纤溶治疗。（证据级 别: Ｃ）
２．在过去２４小时内因治疗勃起功效障碍 而使用过磷酸二酯酶抑制剂（４８小时内 曾用过他达拉非）病人不能使用硝酸酯。 （证据级别: Ｂ）
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第23页
ｃ．镇痛剂
Ⅰ类 硫酸吗啡（静脉注射２～４ ｍｇ，每５～ １５分钟递增２～８ ｍｇ）是治疗ＳＴＥ ＭＩ相关疼痛首选药品。（证据级别: Ｃ）。
ＳＴ段抬高心肌梗死（Ｓ ＴＥＭＩ）治疗指南
ACC/AHA
Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ（２０0４， １１０∶５８８）
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第1页
• 该指南主要介绍了自１９９９年以来ＳＴ ＥＭＩ诊疗和治疗进展, 依据临床证据和教 授意见提出了ＳＴＥＭＩ病人进行各种诊 疗检验、特殊治疗或干预适应证提议。该 指南内容按照病人从发病、院前治疗、急 诊室治疗、住院治疗和出院后治疗次序编 排。
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第2页
一．ＳＴＥＭＩ前治疗
Ａ．识别有ＳＴＥＭＩ危险病人
Ⅰ类:
１．评定全部病人是否存在冠心病（ＣＨＤ）主要 危险原因，以及这些危险原因控制情况。（证据 级别: Ｃ）
２．对全部存在≥２种主要危险原因病人，都要计 算发生症状性ＣＨＤ１０年发病危险，以评定是 否需要一级预防治疗。（证据级别: Ｂ）
中国急性ST段抬高心肌梗死指南解读
中国急性ST段抬高心肌梗死指南解读前言心肌梗死是心血管疾病的一种严重类型，其发生率逐年呈上升趋势。
据统计，我国每年新发心肌梗死约130万例，其中急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）是最为常见和危重的类型。
为了改善STEMI患者的救治水平，中华医学会主办并制定了《急性ST段抬高心肌梗死诊治指南》（以下简称指南）。
本文将为您解读该指南，希望能够帮助更多医护人员有效应对STEMI患者的救治。
指南简介指南是一份系统、科学的诊疗指南，依据最新国内外研究成果，汇集了中华医学会心脏病学分会与相关专家委员会的专业意见。
其核心思想是“早诊断、早干预、早恢复”。
本指南主要包括诊断和治疗两个部分。
诊断部分根据指南，STEMI的诊断包括以下3个方面：•临床表现及心电图改变•血清生化标志物升高•冠状动脉造影在实际操作中，应综合以上三个方面进行诊断，确认STEMI的病情。
治疗部分治疗部分是整个指南的重点，主要包括以下方面：•急性期治疗：急诊科的抢救、诊断和处理，包括抗血小板、抗凝治疗、溶栓治疗等。
•介入治疗：包括冠状动脉介入术和急性冠脉搭桥术，应该在患者病情稳定后进行。
•慢病期防治：包括生活方式干预、药物治疗、定期随访等。
指南解读在阅读指南的过程中，我们发现其主要强调以下几点：诊断要早指南通过规范诊断流程，要求医务人员在短时间内对患者进行诊断并做好急救措施。
这就要求医疗机构具备较强的救治能力和设备保障。
诊治要规范指南明确了STEMI的诊断和治疗标准，同时要求各医疗机构制定符合本地实际情况的诊治流程和标准操作规程。
这也为医务人员明确了诊治目标和方法，同时有效降低了诊治误差和风险。
指南不是教科书指南是根据目前研究成果提供的规范化诊疗指导，但并不能完全覆盖所有的情况。
针对不同的患者，应根据具体情况进行治疗。
此外，医务人员应定期学习和更新最新的研究成果，以完善和提升自身的诊治技能。
全员参与救治指南强调STEMI救治是一项集体工作，需要所有医疗机构和医务人员共同参与。
2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
影像学检查：
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别 诊断和危险分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需 等待心肌损伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再 灌注及其他相关治疗。
（三）危险分层
危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新 最初的评估。 高龄、女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心 房颤动（房颤）、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压＜ 100 mmHg、心率＞100次/min、糖尿病、cTn明显升高等是 STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。 溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血液动力学异常的下 壁STEMI患者病死率增高。 合并机械性并发症的STEMI患者死亡风险增大。 冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要信息。
2015急性ST段抬高型心肌梗 死诊断和治疗指南
一、心肌梗死分型
1型 ：自发性心肌梗死
由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支 / 或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌 坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭 窄甚至正常。
2型：继发于心肌氧需失衡的心肌梗死
（二）介入治疗
直接PCI：根据以下情况作出直接PCI决策。 Ⅰ类推荐（1）发病12 h内（包括正后壁心肌梗死）或伴有新出现 左束支传导阻滞的患者（证据水平A）；（2）伴心原性休克或心力衰竭 时，即使发病超过12 h者（证据水平B）；（3）常规支架置入（证据水 平A）；（4）一般患者优先选择经桡动脉入路（证据水平B），重症患者 可考虑经股动脉入路。
Ⅱa类推荐（1）发病12～24 h内具有临床和（或）心电图进 行性缺血证据（证据水平B）；（2）除心原性休克或梗死相关动脉 PCI后仍有持续性缺血外，应仅对梗死相关动脉病变行直接PCI（证 据水平B）；（3）冠状动脉内血栓负荷大时建议应用导管血栓抽吸 （证据水平B）；（4）直接PCI时首选药物洗脱支架（DES）（证 据水平A）。
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2020/7/9
4 入院后的一般处理
2020/7/9
入院后一般处理
• 所有STEMI患者应立即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处 理心律失常、血液动力学异常和低氧血症
• 合并左心衰竭（肺水肿）和（或）机械并发症的患者常伴严重低氧血症，需面 罩加压给氧或气管插管并机械通气（Ⅰ，C）
• 识别心肌梗死症状
• EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG
• 联系急救系统
• 优先将发病12 h内的STEMI患者送至可行直接PCI的医院(特别FMC
• 缩短发病至FMC的时间、在医疗保护下 后90 min内能实施直接PCI者(I，A)
到达医院可明显改善STEMI的预后(I ，A) • 无直接PCI条件医院的患者，若能在FMC后120 min内完成转运PCI，
性、老年、糖尿病及高血压患者) • 既往史及用药史 2.体格检查 • 应密切注意生命体征
2020/7/9
实验室检查
1.心电图 • 对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触（FMC）后10 min内记录12导联心
电图[下壁和（或）正后壁心肌梗死时需加做V3R～V5R和V7～V9导联] • 典型的STEMI早期心电图表现为ST段弓背向上抬高（呈单向曲线）伴或不伴病理
• STEMI伴剧烈胸痛患者应迅速给予有效镇痛剂，如静脉注射吗啡3 mg，必要时间 隔5 min重复1次，总量不宜超过15 mg。但吗啡可引起低血压和呼吸抑制，并降 低P2Y12受体拮抗剂的抗血小板作用，如出现呼吸抑制，可使用纳洛酮0.4mg iv 对抗，可重复使用3次
4．支架血栓形成相关的心梗：冠脉造影和尸检证实心肌缺血 和心肌坏死生化标志物超过99% 正常上限值
5．CABG相关心肌梗死定义：cTn 升高值超过99% 正常上限值的 10 倍；而且出现新发病理性Q波或新发LBBB，或影响证实桥 血管或原位血管闭塞，或影像学证据证明室壁运动消失或新 出现室壁运动异常
壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、心率＞100次/min、糖尿病、cTn 明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素 • 溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血液动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高 • 合并机械性并发症的STEMI患者死亡风险增大 • 冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要信息
2．猝死伴心肌缺血症状和疑似缺血性心电图改变或新出现 LBBB，但死亡发生前未能获取心肌坏死生化标志物，或心 肌坏死生化标志物升高尚未升高
2020/7/9
我国推荐使用第三版“心肌梗死全球定义”
3．PCI相关心肌梗死定义：肌钙蛋白（cTn）较99% 正常上限 值升高需达5 倍，如果基线值原本已升高，cTn 再升高20% 并稳定且有下降趋势，也具有诊断价值。同时出现1中所规 定的内容
2020/7/9
2020/7/9
心肌梗死分型
1型:自发性心肌梗死
5型
2型:继发于心肌氧供需失衡的心
肌梗死
3型:心脏性猝死
4a型:经皮冠状动脉介人治疗相
关心肌梗死
4b型:支架血栓形成引起的心肌
梗死
5型:外科冠状动脉旁路移植术相
关心肌梗死
2STEMI的诊断及危险分层
2020/7/9
临床评估
1.病史采集 • 重点询问胸痛和相关症状，应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死(特别是女
急性ST段抬高性心肌梗死指南解读-2015
2020/7/9
C 目录 O0N1TEN心T肌S 梗死定义及分型 02 STEMI的诊断及危险分层 03 STEMI的急救流程 04 入院后的一般处理 05 再灌注治疗 06 抗栓治疗 07 其他药物治疗 08 右心室心肌梗死 09 并发症及处理 10 出院前评估 11 二级预防及康复
2020/7/9
实验室检查
2.血清心肌损伤标志物 •cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物，通常在STEMI症状发生 后2～4 h开始升高，10～24 h达到峰值，并可持续升高7～14 d •肌酸激酶同工酶（CK-MB）对判断心肌坏死的临床特异性较高，STEMI时其测值超 过正常上限并有动态变化。溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰值前移（14 h以内）。CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死 •肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差
2020/7/9
1心肌梗死定义及分型
2020/7/9
我国推荐使用第三版“心肌梗死全球定义”
1． 心肌生化标志物的增高（超过正常上限值的第99个百分 位）和降低伴以下情况： a.缺血性临床症状 b. 新发和疑似有临床意义的ST-T变化或新出现的完 全性左束支传导阻滞 c.影像学证据表明室壁运动丧失或新发室壁运动异常 d.血管造影和尸检证实冠脉内血栓形成
2020/7/9
3 STEMI的急救流程
2020/7/9
强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管
as soon as possible
患者相关延迟
转运时间
D2B，D2N时间
出现症状
急救系统
医院
• 缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间பைடு நூலகம்建立区域协同救治网络、
• 患者教育
胸痛中心，医院开启绿色通道
则应将患者转运至可行PCI的医院实施直接PCI( I，B)
• 如预计FMC至PCI的时间延迟>120 min，则应于30 min内溶栓治疗
FMC: fi2rs0t m2e0d/ic7al/c9ontact
• 也可以请有资质的医生到有PCI设备的医院行直接PCI(时间<120 min)(Ⅱb,B)
STEMI患者急救流程
2020/7/9
实验室检查
3．影像学检查 超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层（Ⅰ，C ）
2020/7/9
鉴别诊断
• 主动脉夹层 • 急性心包炎 • 急性肺动脉栓塞 • 气胸 • 消化道疾病（如反流性食管炎、消化道溃疡、急性胆囊炎）
2020/7/9
危险分层
• 危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估 • 高龄、女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动（房颤）、前