医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施模板（五篇）
3.医疗安全管理
（1）是否建立健全医疗安全管理制度；
（2）是否对医疗风险进行分析评估，并采取相应措施进行预防控制；
（3）医疗事故发生后是否及时报告；
（4）是否对医疗不良事件进行分析总结，并制定预防措施。
二、自查结果
1.临床诊疗过程
自查发现，医疗程序操作规范得到了较好地遵守，但仍存在一些操作规范不规范的问题。医疗纪录书写基本规范，但有个别医生存在疏漏和错误。医疗器械设备管理做得比较好，但还需进一步强化维护和保养工作。医疗用品消毒、灭菌操作规范，但需要加强监督检查。手术操作符合相关规范，但有个别手术操作细节不规范。药品管理基本安全使用，但需要加强用药知识培训。
（1）建立医疗程序操作规范培训计划，每季度培训一次，定期考核；
（2）组织医疗纪录书写规范培训，每月定期纠错；
（3）制定医疗器械设备巡检和维修计划，每季度巡检一次，每月定期维修；
（4）每月组织医疗用品消毒、灭菌操作培训，每周随机抽查；
（5）每季度组织手术操作规范培训，建立手术操作记录和反馈机制；
（6）每月组织药品管理培训，定期发布合理用药的知识。
五、未来改进方向
虽然我们已经取得了初步的改进，但我们意识到还有很多需要改进的地方。我们计划在以下方面进一步改进：
1.加强培训：继续加强卫生培训，确保所有医务人员都具备高水平的卫生意识和操作规范。
2.改善设施：优化手术室的设施和流程，为医务人员提供更好的工作环境和条件。
3.强化质量控制：建立质量控制系统，对医疗质量进行全面监控和评估，及时发现和解决潜在的问题。
三、整改措施
1.临床诊疗过程
（1）加强医疗程序操作规范的培训和考核，建立激励机制，推动医务人员严格按照程序操作；
医疗质量自查报告及整改措施（4篇）
医疗质量自查报告及整改措施医疗质量是医院工作中的重要方面之一，关系着患者的生命安全和健康。
为了持续改进医疗质量，在本次医疗质量自查中，我对我们医院的医疗质量进行了全面评估，发现了一些问题，并采取了相应的整改措施。
一、问题发现1. 患者信息管理不规范：发现医院在患者基本信息采集、整理和保管方面存在不足，导致患者信息在录入和查询过程中出现错误和遗漏的情况。
2. 诊疗流程不规范：发现医院在诊疗过程中存在部分医务人员工作不规范，例如手术准备不充分、术前术后交接不清等问题，导致患者的手术安全和诊疗效果受到影响。
3. 医疗用品管理不到位：发现医院在医疗用品采购、储存和使用中存在不规范的情况，例如部分医疗用品过期未弃用、储存环境不符合要求等问题。
4. 医疗设备维护不及时：发现医院存在医疗设备维护保养不及时的问题，导致医疗设备的故障率较高，影响医疗效果和工作效率。
二、整改措施针对以上问题，我们医院制定了相应的整改措施，以确保医疗质量的持续提升和患者的安全和健康。
1. 患者信息管理规范化：建立健全患者信息管理制度，加强对患者信息采集、整理和保管的监督和培训，规范操作流程，确保患者信息的准确性和安全性。
2. 诊疗流程标准化：对医务人员进行规范化培训，加强对诊疗过程中操作规范的管理和监督，建立诊疗流程的标准操作程序，确保患者的手术安全和诊疗效果。
3. 医疗用品管理规范化：优化医疗用品的采购渠道，建立医疗用品的采购管理制度，明确采购人员的责任，加强对医疗用品的储存和使用的监督，确保医疗用品的质量和安全。
4. 医疗设备维护及时化：加强对医疗设备的维护保养工作，建立设备维护保养计划和记录，加强对医疗设备使用人员的培训和管理，确保医疗设备的稳定运行。
三、整改效果评估为了评估整改措施的有效性，我们将对整改工作进行定期评估和检查。
通过评估，及时发现和解决医疗质量方面的问题，确保整改工作的顺利进行。
1. 患者信息管理评估：定期对患者信息管理工作进行抽查和审核，检查患者信息的准确性和安全性，确保患者信息管理达到规范化要求。
中医院医疗质量自查报告整改措施
中医院医疗质量自查报告整改措施一、自查报告为了提高我院医疗质量，确保患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》和《中医病历质量控制标准（试行）》等文件要求，我院组织相关人员对医疗质量进行了全面的自查，现将自查情况汇报如下：（一）存在的问题1. 病历质量方面：（1）病历书写不规范，如字体潦草、涂改现象严重，影响病历的可读性。
（2）病历中缺少对患者病史、查体、诊断、治疗方案及疗效评估等方面的详细记录。
（3）部分病历未按照要求进行分期、分型，缺乏对病情变化的跟踪和分析。
（4）病历中中医诊断、西医诊断不完整，诊断依据不充分。
2. 诊疗操作方面：（1）部分医务人员对中医诊疗操作规范掌握不够，操作不规范，如针灸、拔罐等。
（2）部分医务人员对中药饮片处方审核不严，存在不合理用药现象。
（3）中药煎煮、配送环节存在问题，如煎煮时间不当、煎煮方法不规范等。
3. 医疗安全方面：（1）部分医务人员对医疗安全重要性认识不足，风险意识薄弱。
（2）急救设备、药品不齐全，急救技能培训不足。
（3）医院感染管理不到位，如手卫生、无菌操作等方面存在问题。
4. 医患沟通方面：（1）部分医务人员服务态度生硬，缺乏耐心，导致患者满意度下降。
（2）医患沟通不畅，对患者病情及治疗方案解释不够到位。
（3）知情同意书签订不规范，如签字不清晰、未向患者充分告知风险等。
（二）整改措施1. 加强病历质量管理：（1）对病历书写进行规范化培训，提高医务人员病历书写能力。
（2）建立健全病历质量控制体系，加强对病历的审核和反馈。
（3）加强病历分期、分型管理，完善病情变化跟踪和分析。
（4）强化中医诊断、西医诊断的完整性，确保诊断依据充分。
2. 规范诊疗操作：（1）加强中医诊疗操作规范培训，提高医务人员操作水平。
（2）加强对中药饮片处方的审核，确保合理用药。
（3）加强中药煎煮、配送环节的管理，规范操作流程。
3. 提高医疗安全意识：（1）加强医务人员医疗安全教育培训，提高风险意识。
医疗质量自查报告15【10篇】
医疗质量自查报告15【10篇】（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医疗质量自查报告及整改措施参考范文（五篇）
医疗质量自查报告及整改措施参考范文一、引言近年来，我院高度重视医疗质量管理，积极推进医疗质量提升工作。
为了进一步加强医院内部的自查自纠工作，并规范医疗服务过程，提高医疗质量，特组织编写本次医疗质量自查报告，以备查阅和整改。
二、自查情况（一）患者安全管理1.住院患者安全① 住院患者入院风险评估：通过对住院患者进行入院风险评估，发现存在部分患者入院后未及时进行风险评估的情况。
原因主要是护士对入院风险评估工作的重要性认识不足。
下一步，将加强护士的培训引导，提高入院风险评估的重视程度。
② 床位和设施管理：床位和设施的清洁和消毒工作有待进一步加强，存在清洁不彻底和设备消毒不规范的情况。
下一步，将加强对清洁人员的培训，并建立规范的消毒操作流程，保证床位和设施的清洁。
2.门急诊患者安全门急诊患者安全管理方面，目前不同科室的门急诊独立，但存在一些科室安全管理不到位的情况。
下一步，将加强对门急诊科室的培训，提高其安全管理的水平。
（二）医疗活动质量管理1.手术室管理手术室是我院医疗活动质量的重要环节，但存在一些问题，如手术室清洁不彻底、手术器械不规范消毒等。
下一步，将加强手术室清洁人员培训，建立手术器械消毒工作的标准操作流程。
2.护理工作管理护理工作是我院医疗服务的重要组成部分，现存问题主要集中在护理纪律方面，如出现穿戴不整齐、工作时间不规范等情况。
下一步，将加强护理人员的纪律培养，并建立有效监督机制。
（三）医疗设备管理医疗设备是医院提供医疗服务的基础，但存在部分医疗设备不规范管理的情况。
下一步，将制定医疗设备管理规定，加强设备的日常维护和定期检查。
（四）病案管理病案管理是医疗质量管理的重要环节，但存在一些问题，如病案填写不规范、病案归档不及时等。
下一步，将加强对医务人员的培训，提高病案管理的水平。
三、整改措施根据自查情况，我院将从以下几个方面进行整改：1.提高人员培训水平将加强对医务人员的培训，提高对医疗质量管理的重视度和专业知识的掌握程度。
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。
现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：(一)某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有对付的情况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或者术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情允许书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情允许书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
(四) 个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
(五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
(六)科室管理不够，问题发现后不能时常性催促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻蔑质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。
医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
2024年医疗质量自查报告及整改措施范文(三篇)
2024年医疗质量自查报告及整改措施范文一、引言医疗质量是医疗机构核心竞争力的重要组成部分，保障患者安全和医疗服务质量是医疗机构始终不断努力的方向。
为了做好医疗质量管理，提升医疗服务水平，我院制定了自查报告及整改措施，以全面提升医疗质量管理水平和实施全过程质量管理，将患者的舒适和满意作为核心目标。
二、自查报告1. 整体医疗质量情况本次自查结果显示，我院的医疗质量整体处于较高水平，患者满意度稳定在90%以上。
但是，在具体的工作中仍然存在一些问题，需要进一步改进。
2. 患者安全管理患者安全是医疗工作的首要原则。
通过对患者安全管理的自查，发现了以下问题：（1）手术室护士管理不严格，手术用品的配置和消毒不符合标准。
（2）医疗器械使用过程中存在一定的安全隐患，未能及时进行维护和更换。
针对以上问题，我们将采取以下措施进行整改：（1）加强手术室护士的培训和管理，明确手术用品的配置和消毒流程，并加强对手术室环境的定期检查。
（2）严格执行医疗器械使用规范，加强设备的维护和更新，确保患者使用安全。
3. 护理质量管理护理是医疗工作中的重要环节，关系到患者的生命安全和健康。
通过对护理质量管理的自查，发现了以下问题：（1）护理记录不规范，对患者的观察和护理操作未能及时记录。
（2）护理人员对相关护理知识的了解不够，没有及时应对患者出现的异常情况。
针对以上问题，我们将采取以下措施进行整改：（1）加强护理记录的规范化培训和质量监督，确保对患者的观察和护理操作能够及时记录。
（2）加强护理人员的培训和学习，提高他们的专业技能和应对突发情况的能力。
4. 医疗过程质量管理医疗过程质量是评价医疗质量的重要指标之一。
通过对医疗过程质量管理的自查，发现了以下问题：（1）医生和护士的沟通协作不够有效，导致医疗流程不畅，影响工作效率。
（2）医疗技术操作不规范，存在一定的风险和安全隐患。
针对以上问题，我们将采取以下措施进行整改：（1）加强医生和护士的沟通培训，建立有效的协作机制，提高医疗工作效率。
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。
现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”征象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通本领不敷，对医疗风险估量缺乏，造成医患沟通不敷到位。
五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
六）科室管理不敷，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的研究，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于一样平常医疗工作中，就难以包管质量目标的实现。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、律例、规章制度。
医务人员务必掌握相关法律律例、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安然意识与防范意识。
医疗质量安全自查报告及整改措施
医疗质量安全自查报告及整改措施一、自查报告1.医疗过程（1）自查发现，在一些病例中，医生在处置病情时存在一些操作不规范的情况，例如不完全遵循手卫生程序、不正确佩戴防护器具等。
（2）自查中发现，一些病例的病历记录存在不规范现象，如病历记录不完整、填写错误等。
2.医疗设备（1）自查发现，一些设备的维护保养不到位，影响了设备的正常工作。
（2）自查中发现，部分设备的操作人员操作不熟练，存在使用不当的情况。
3.药品管理（1）自查发现，在一些病历中存在药品配错的情况，例如给药途径、药品剂量等错误。
（2）自查中发现，药品的采购和储存不规范，药品管理流程不完善。
二、整改措施1.医疗过程（1）加强对医生的培训，提高操作规范性，确保手卫生程序的遵守，并规范佩戴防护器具。
（2）加强病历记录的规范，提高工作人员的记录意识，确保病历记录的完整性和准确性。
2.医疗设备（1）制定设备维护保养计划，加强设备的日常维护保养工作，确保设备的正常工作。
（2）加强对设备操作人员的培训，提高操作人员的技术水平，确保设备的正确使用。
3.药品管理（1）制定药品配错预防措施，加强对药品配错的检查和管控，确保药品使用的安全性。
（2）优化药品管理流程，加强药品的采购管理和储存管理，确保药品的质量和有效期。
以上整改措施将会在整改工作中得到落实，并在医疗质量管理制度中进行相应的完善和强化，确保医疗质量安全的持续改进。
我们将定期对整改措施进行跟踪和评估，确保整改效果的落实和推动。
医疗质量安全是我们一直以来所重视的工作内容，我们会继续努力，不断提高医疗质量安全水平，保障患者的健康权益。
医疗质量自查报告及整改措施(热门6篇)
医疗质量自查报告及整改措施（热门6篇）医疗质量自查报告及整改措施第1篇根据“卫生和计划生育局关于开展医疗废物专项检查的通知”的要求，结合我单位情况，对我中心的医疗废物管理工作进行了自查自纠工作，具体内容如下:一、健全组织、完善制度:我中心成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。
完善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员职责、制订了本中心院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理。
二、专用设备、专用包装医疗废物收集、转运过程中使用专用包装袋、专用利器盒、专用运送收集桶，设置医疗废物暂存处，并贴有警示标志和警示语。
三、收集、运送、暂存管理:从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过程等各种行为规范。
1、分类收集规范，严格医疗废物分类收集（感染性废物、损伤性废物），杜绝医疗废物与生活垃圾混装。
2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用利器盒内。
3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。
4、运送结束，及时清洁消毒运送工具，有清洁消毒记录。
5、每日清洁工作人员对医疗废物暂存间进行紫外线消毒及室间墙身用含氯消毒液喷洒。
四、人员防护:医疗废物管理人员在收集、运送过程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防护鞋等。
五、人员培训情况:医务人员每年培训2次，内容为:医疗废物管理条例、医疗废物管理条例实施细则、医院内医疗废物管理制度、医疗废物管理应急预案等。
六、存在问题及整改措施：通过这次对我中心的医疗废物管理工作的自查，我们发现了一些不足，主要问题有:1、工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装。
2、医疗转送时科室记录不及时。
针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施:对工作人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度；各科室规范医疗操作流程，及时做好登记等。
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(２)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求,每年制定医院感染管理工作计划,做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议,总结近期医院感染管理工作情况,解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
(二）加强了医疗质量和医疗安全教育,医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
(3）加强了医院感染管理知识的培训,不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识
（4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。
加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放,“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后,由专人集中回收,禁止重复使用和回流市场。
（2)护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划,包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
(3）临床护理管理
树立人性化服务理念,确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
（五）、医院感染管理
(1)建立健全了医院感染管理组织
医疗质量自查报告及整改措施
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玛曲县人民医院
２016年科室管理及医疗医疗技术监管
自查报告
根据省卫计委《关于切实加强医疗机构科室管理及医疗技术监管工作的通知》甘卫医政发〔２016〕1２7号文件精神及要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
加强三基、三严的培训与考核,按照年初三基培训考核计划,各科室每季度进行质控考核一次。
(三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案,建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
(１)护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》,确保做到知法、守法、依法执业。
个别医务人员抗Байду номын сангаас药物使用不合理,普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高,时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
１、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
（二）加大监督检查力度,保证核心制度的落实。
1．医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作,这项工作对于提高医疗质量是很好的措施,但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外,对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2.要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法,严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练,要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3．加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法,保证住院病历的及时归档和安全流转。
4.进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫,严格执行各项医院感染管理制度,要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性,自觉遵守无菌操作技术,做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾:
(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准,健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求,定期深入科室进行监督检查,督促核心制度的落实,检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习,质量管理知识缺乏,质量意识不强,这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量,不但要学习医学理论、医疗技术,还要学习质量管理的基本知识,不断更新质量管理理念,适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识,掌握质量管理方法,才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识,增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设,汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》,医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责,201３年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核,成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高,对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。