《肾结石的护理查房》PPT课件
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肾结石护理查房PPT
询问患者是否有不适症状
询问患者感受
了解患心理状况
询问患者对护理工作的满意 度
了解护理措施执行情况
确认护理措施的执行情况 了解患者的病情变化及护理效果 评估护理措施的有效性和安全性 及时调整护理计划，确保患者得到最佳的护理
护理查房结果
患者病情评估
患者基本情况介绍：姓名、年龄、性别、职业等 病史回顾：患病时间、症状、治疗过程等 查体结果：生命体征、结石位置、大小、数量等 辅助检查结果：血液、尿液等检查指标分析 综合评估：病情严重程度、并发症风险等
感谢观看
汇报人：
肾结石护理查房
汇报人：
护理人员
患者基本信息
护理查房目的
护理查房过程
护理查房结果
护理查房总结
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：45岁 性别：男 职业：工人
患者姓名
年龄
患者年龄分布 情况
年龄与发病风 险的关系
年龄与病情严 重程度的关系
年龄与治疗方 式选择的关系
潜在问题分析
患者对肾结石的认知不足 护理措施不到位 患者心理状态需要关注 饮食调整需要进一步指导
调整护理方案建议
添加项标题
根据查房结果，针对患者的具体情况，调整护理方案，确保护 理措施更加符合患者的需求。
添加项标题
根据查房结果，对患者的病情进行评估，及时发现并处理潜在 的问题，确保患者的安全和舒适。
护理效果评估
患者病情评估：对患者的病情进行全面评估，包括疼痛程度、结石大小、位置等
护理措施效果评估：对采取的护理措施进行效果评估，包括药物治疗、饮食调整、运动等
患者生活质量评估：对患者的生活质量进行评估，包括疼痛对日常生活的影响、心理状态等 护理建议：根据评估结果，提出针对性的护理建议，包括药物治疗建议、饮食调整建议、运 动建议等
肾结石护理查房PPT课件
肾结石的护理措施
药物治疗：使用草酸钙结石的患者 可使用草酸盐镁、醋酸钾等药物。 疼痛缓解：根据疼痛程度给予相应 的止痛药物，如非甾体类抗炎药。
肾结石的护理措施
手术治疗：对于复杂或无法排 出的结石，可考虑手术治疗。
护理注意事项
护理注意事项
监测排尿：观察排尿情况，注 意尿液颜色和量的变化。 预防感染：保持尿道及外阴清 洁，避免尿液滞留。
肾结石护理查 房PPT课件
目录 介绍 肾结石的定义 肾结石的护理查房 肾结石的护理措施 护理注意事项
介绍
介绍
欢迎大家参加今天的课程！ 我们将介绍肾结石的护理查房内容 。
介绍
希望通过本课件的学习，大家 能够更好地理解和处理肾结石 的护理问题。
肾结石的定义
肾结石的定义
肾结石是指在肾脏或尿路中形 成的结晶体。 它是造成尿路梗阻和疼痛的主 要原因之一。
肾结石的定义
肾结石的形成与饮食习惯、体 液代谢及遗传因素有关。
肾结石的护理 查房
肾结石的护理查房
病史：了解患者的病史，包括疼痛 发作次数、石头大小等信息。 体征检查：通过观察患者的腹部、 腰部是否有压痛、尿液是否有血尿 等来判断病情。
肾结石的护理查房
实验室检查：进行尿液分析、 血液检查等，以评估肾功能和 尿路感染等情况。
影像学检查：使用超声波、X线 等影像学技术来确定肾结石的 位置和大小。
肾结石的护理查房
治疗计划：根据病情，制定相 应的治疗计划，包括药物治疗 、体外冲击波碎石术等。
肾结石的护理 措施
肾结石的护理措施
饮水：饮水量要充足，有助于 稀释尿液中的结晶物质。
饮食控制：控制高盐、高糖、 高脂肪的食物摄入，避免刺激 尿路。
肾结石护理查房 ppt课件
不利，实际上在尿石形成的影响中，尿液的过饱和居于十分重要的地位;相比之下，大量饮水对抑制剂浓度降低的影响要小得多，
Itoh等认为绿茶可以预防草酸钙结石的形成，绿茶内含有13%的儿茶酚(catechin)，它有抗氧化作用，能减少尿中草酸的排泄及草
酸钙沉淀的形成，绿茶治疗可以增加过氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的活性。
分(特别是草酸钙)的饱和度，据统计，增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%，餐后3h是排泄的高峰，更要保持足够的尿
量，临睡前饮水，使夜间尿相对密度(比重)低于1.015，多饮水可在结石的近段尿路产生一定的压力，促使小结石排出;可以稀释
排泄物以及一些与结石形成有关的物质(如TH蛋白)，但有人认为，大量饮水同时也稀释了尿液中抑制剂的浓度，对预防结石形成
• 肾结石形成主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。
判断肾结石的依据
主要症状和体征：一般情况下，肾结石患者没 有明确的阳性体征，或仅有轻度的肾区叩击痛，
1 肾绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，脊
肋角有压痛或叩痛，肾绞痛缓解后，也可有患 侧脊肋角叩击痛，肾积水明显者在腹肌放松时 可触及增大的肾脏。
l、大于2cm肾结石，尤其是铸型结石；
2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并 连接部狭窄的结石等；
3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
4、输尿管上段或连接部狭窄。
5、取肾孟、输尿管上段的异物。
P1：焦虑—与病人缺乏疾病相关知识，担心手术效果有关 I：1.经皮肾镜碎石取石术是一项新的微创手术，护士应加强健康教
• 入院查体：T 36.2°C P 64次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg 神志清，精神可，舌淡红苔薄白，脉弦涩，左侧腰背部疼痛，左肾区叩 击痛阳性，饮食及夜眠可，大小便正常。平素体健，有高血压病史，口 服卡普托利片。 CT 检查示：1.左肾下极结石，左侧输尿管结石 2.左肾积水，左侧输尿管上段积水 3.子宫直肠窝积液 B超示：左侧输尿管上端距肾门处约24mm处可见一大小约17 x7mm强回声，伴声影；
肾结石护理查房小讲课课件
状等
3
治疗方案：药 物治疗、手术 治疗、饮食调
整等
4
护理措施：观 察病情、监测 生命体征、预
防并发症等
5
健康教育：饮 食指导、运动 建议、心理支
持等
查房注意事项
01
查房时间：选择合适的时间 进行查房，避免影响患者休 息
03
查房内容：包括患者基本信 息、病情、治疗方案、并发 症等
05
查房记录：记录查房过程中 的重要信息，以便后续跟进 和调整治疗方案
D
定期进行尿液分析， 了解尿液成分
及时治疗
定期体检：及时 发现肾结石，及 时治疗
及时治疗：避免 病情恶化，减少 并发症
合理饮食：避免 高钙、高草酸、 高嘌呤食物摄入
增加饮水量：每天至少喝 2000毫升水，稀释尿液， 减少结石形成
适当运动：增加活动量，促 进结石排出
肾结石的护理查房要 点
05
预防措施包括多喝水、避 免过多摄入草酸钙等食物
肾结石的成因
1. 饮食因素：高钙、高草酸、高嘌 呤饮食
2. 代谢因素：高尿酸、高钙血症、 高草酸尿症
3. 环境因素：高温、干燥、缺水 4. 疾病因素：甲状旁腺功能亢进、
痛风、肾小管酸中毒
5. 药物因素：长期服用某些药物， 如利尿剂、抗生素等
肾结石的症状
02
查房对象：针对肾结石患者 进行查房，了解病情和治疗 效果
04
查房方式：采用一对一或小 组讨论的方式进行查房，确 保每个患者都得到充分关注
非常感谢您的观看
减少高钙食物：如牛奶、
奶酪等，过量摄入可能导 03
致结石形成。
避免过量摄入蛋白质：过
量摄入蛋白质可能导致尿 05
酸ห้องสมุดไป่ตู้高，增加结石风险。
3
治疗方案：药 物治疗、手术 治疗、饮食调
整等
4
护理措施：观 察病情、监测 生命体征、预
防并发症等
5
健康教育：饮 食指导、运动 建议、心理支
持等
查房注意事项
01
查房时间：选择合适的时间 进行查房，避免影响患者休 息
03
查房内容：包括患者基本信 息、病情、治疗方案、并发 症等
05
查房记录：记录查房过程中 的重要信息，以便后续跟进 和调整治疗方案
D
定期进行尿液分析， 了解尿液成分
及时治疗
定期体检：及时 发现肾结石，及 时治疗
及时治疗：避免 病情恶化，减少 并发症
合理饮食：避免 高钙、高草酸、 高嘌呤食物摄入
增加饮水量：每天至少喝 2000毫升水，稀释尿液， 减少结石形成
适当运动：增加活动量，促 进结石排出
肾结石的护理查房要 点
05
预防措施包括多喝水、避 免过多摄入草酸钙等食物
肾结石的成因
1. 饮食因素：高钙、高草酸、高嘌 呤饮食
2. 代谢因素：高尿酸、高钙血症、 高草酸尿症
3. 环境因素：高温、干燥、缺水 4. 疾病因素：甲状旁腺功能亢进、
痛风、肾小管酸中毒
5. 药物因素：长期服用某些药物， 如利尿剂、抗生素等
肾结石的症状
02
查房对象：针对肾结石患者 进行查房，了解病情和治疗 效果
04
查房方式：采用一对一或小 组讨论的方式进行查房，确 保每个患者都得到充分关注
非常感谢您的观看
减少高钙食物：如牛奶、
奶酪等，过量摄入可能导 03
致结石形成。
避免过量摄入蛋白质：过
量摄入蛋白质可能导致尿 05
酸ห้องสมุดไป่ตู้高，增加结石风险。
肾结石患者的护理查房-课件
19
3.活动与休息
出院后逐渐增加运动量，
嘱患者注意多休息，三个月内避免重体力劳动
避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同
时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以
防止双J 管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激
症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消
失。如症状加重，及时返院就诊。
· 4.留置双J 管者，告知患者留管的常见不良反 应及注意事项，通知患者1个月左右拔管。
0.9%生理盐水冲洗。
14
③周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察 呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报 医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿 刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、 反跳痛、腹肌紧张等。 ④尿外渗： 术后注意保持肾造瘘管引流通畅； 注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、 患者有无腰部胀痛等症状。
15
术后护理
· (5)双J管移位：术后放置双J 管可充分引流肾 盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈 合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等 症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原 因、留置双J 管的意义及重要性，嘱患者多饮 水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压 过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈 活动，防止双J 管移位。
2.入院查体T:35.8℃ 108/72mmHg
P.70次/分 R.20 次/分 B.P.
3. 辅助检查：彩超、 CT、KUB+IVP均提示双肾结石，左肾积水。
4. 术前完善相关检查，于11 月13日在全麻下行左肾PNL术，手 术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅， 呈淡红色，尿管通畅，尿色正常。术后给予美洛西林舒巴坦，帕 珠沙星抗感染，尖吻止血等对症治疗。
3.活动与休息
出院后逐渐增加运动量，
嘱患者注意多休息，三个月内避免重体力劳动
避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同
时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以
防止双J 管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激
症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消
失。如症状加重，及时返院就诊。
· 4.留置双J 管者，告知患者留管的常见不良反 应及注意事项，通知患者1个月左右拔管。
0.9%生理盐水冲洗。
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③周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察 呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报 医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿 刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、 反跳痛、腹肌紧张等。 ④尿外渗： 术后注意保持肾造瘘管引流通畅； 注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、 患者有无腰部胀痛等症状。
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术后护理
· (5)双J管移位：术后放置双J 管可充分引流肾 盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈 合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等 症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原 因、留置双J 管的意义及重要性，嘱患者多饮 水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压 过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈 活动，防止双J 管移位。
2.入院查体T:35.8℃ 108/72mmHg
P.70次/分 R.20 次/分 B.P.
3. 辅助检查：彩超、 CT、KUB+IVP均提示双肾结石，左肾积水。
4. 术前完善相关检查，于11 月13日在全麻下行左肾PNL术，手 术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅， 呈淡红色，尿管通畅，尿色正常。术后给予美洛西林舒巴坦，帕 珠沙星抗感染，尖吻止血等对症治疗。
《肾结石的护理查房》PPT课件
肾结石的护理查房
精品医学
一、概述
肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵 塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严 重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。
肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状 不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其 是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略 、选择最佳的方法。因此，得了肾结石后，需要 到正规的医院进行诊治
• 2饮食指导 根据结石成分调节饮食。动物蛋白和食 糖的摄入要适量（出主食外，每天需补充蛋白质2530g）。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制 含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、 芦笋等含草酸高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、 坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物， 如动物内脏。
精品医学
12
• （四）感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引
起的尿路感染、造瘘口感染有关
1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行 感染
2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记 录
3、每日更换引流袋，注意无菌操作 4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道口两次 5、嘱咐病人多喝水 6、遵医嘱合理使用抗生素
2做好术前准备及术前宣教
3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗
4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水 和适当运动的必要性
精品医学
11
护理诊断及护理措施
• （三）疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关 1 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮
250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml 以 上 3给患者提供一个安静、舒适的环境 4密切观察疼痛的性质、部位 5转移患者的注意力，如听音乐、看电视等 6遵医嘱给予药物止疼
精品医学
一、概述
肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵 塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严 重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。
肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状 不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其 是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略 、选择最佳的方法。因此，得了肾结石后，需要 到正规的医院进行诊治
• 2饮食指导 根据结石成分调节饮食。动物蛋白和食 糖的摄入要适量（出主食外，每天需补充蛋白质2530g）。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制 含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、 芦笋等含草酸高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、 坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物， 如动物内脏。
精品医学
12
• （四）感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引
起的尿路感染、造瘘口感染有关
1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行 感染
2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记 录
3、每日更换引流袋，注意无菌操作 4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道口两次 5、嘱咐病人多喝水 6、遵医嘱合理使用抗生素
2做好术前准备及术前宣教
3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗
4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水 和适当运动的必要性
精品医学
11
护理诊断及护理措施
• （三）疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关 1 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮
250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml 以 上 3给患者提供一个安静、舒适的环境 4密切观察疼痛的性质、部位 5转移患者的注意力，如听音乐、看电视等 6遵医嘱给予药物止疼
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三、手术治疗
开放手术：
1、肾盂切开取石术：适用于直径>1cm，或合并梗阻、感染 的结石。
2、肾实质切开取石术：适用于肾盏结石经肾盂切开不能取 出，或多数性肾盏结石。
3、肾部分切除术：适用于位于肾一极或肾盏有明显扩张、 实质萎缩和有明显复发因素的结石。
4、肾切除术：结石引起肾脏严重破坏损失功能，而对侧肾 功能良好，可切除病肾。
盂造影、B超、肾图 ❖ 输尿管肾镜、膀胱镜检查 ❖ 直肠直诊
治疗方法
❖ 非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗 ❖ 体外冲击波碎石（ESWL） ❖ 手术治疗 1非开放手术
经皮肾镜取石或碎石术（PCNL ） 2开放手术
（1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 （2）肾实质切开取石术 （3）肾部分切除术 （4）肾切除术
病史汇报
❖ 患者现术后第6天，二为淡黄色，均 妥善固定在位，未诉不适。
手术治疗-非开放手术：
这种方法只需在病人的腰 部穿一个小孔（传统的手 术方法是在腰部切开一个 大约15－20cm长的切口）， 然后将肾镜插入肾内，找 到结石后用取石钳将结石 取出或冲出，大的结石先 用碎石装置将结石击碎后 取出。
2020/6/3
肾造瘘引流管
病历汇报
患者王某某，男，47岁，21床，住院号1900826，因“右 侧腰部酸胀不适1年”于2019年1月15日14：34入院。曾至外 院查彩超提示右肾结石，先后于五河康复医院碎石4次,术后 无结石排出，查体后拟“右肾结石”收住。测：T： 36.5℃,P ：94 次/min,R ：20次/min，BP :144/82 mmHg 。 查体：右肾区叩击痛弱阳性。
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肾结石护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
肾结石护理查房ppt课件
一般情况： 神志清晰，发育正常，营养中等，痛苦表情，自 主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无水肿、黄染， 全身及局部浅表淋巴结无明显肿大，眼睑无水肿， 睑结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈静 脉无怒张，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，呼吸节律 规整，呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸 膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动于第5肋间锁中 线内0.5cm，无震颤、无心包摩擦感，心律齐，未闻 及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋 下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及 血管杂音。脊柱与四肢无畸形，活动自如，生理反 射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-）。
5.CT检查 CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积 水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾 囊肿或肾积水。 6.磁共振 尿路造影对诊断尿路扩张很有效。
治疗
结石＜0.6㎝,光滑,无尿路梗阻,无感染,纯尿酸石及胱氨 酸结石,可先采用保守疗法. 直径＜0.4㎝,光滑的结石,90%能自行排出. 1.疑为上尿路结石时,应注意观察每次排出之尿液,视有无结 石排出. 2.大量饮水 以增加尿量,降低形成结石成分的尿饱和度.是 预防结石形成和长大最有效的方法.亦有利于结石排出. 24h尿量超过2000ml.睡前及半夜饮水,保持夜间尿液成稀 释状态. 3.饮食调节 含钙结石应限制含钙及草酸成分丰富的食物,避 免高蛋白,高糖和高动物脂肪饮食,多摄入含植物纤维素多 的食物.牛奶、奶制品、豆制品、 巧克力、坚果含钙高, 浓茶、菠菜、番茄、芦笋等含草酸高,尿酸结石不食用含 嘌呤高的食物,如动物内脏.
5.体位训练：PCNL术中将采取两种手术体位，一是 截石位，二是俯卧位。其中术中使用俯卧位的时 间较长，该体位对循环呼吸产生一定的影响，为 了使患者能够更好的适应手术时的体位和术中的 配合工作，减轻不适感，术前1-2d要对患者进行 俯卧位训练，每次30min，每天3-4次，练习时可 将软枕臵于腹部下方，调整呼吸，以增强患者对 手术中的耐受性。 评价:05-21患者能说出疾病及手术相关知识。
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• 心电图示：前间壁异常Q波，提示左室大，ST-T变化
• 胸片示双肺纹理增多，心脏横泾增大
• 泌尿系CT平扫+增强示：左肾多发结石；左肾低密度灶，考 虑囊肿；肝脏多发囊肿；前列腺内钙化灶
• （2012.8.30）复查心肌酶示正常；心电图示：左室大伴ST-T 变化；前间壁异常Q波；心脏彩超示：主动脉右冠瓣轻度脱垂 伴中-重度反流，左室舒张功能减退
肾结石的护理查房
精品医学
一、概述
肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵 塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严 重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。
肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状 不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其 是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略 、选择最佳的方法。因此，得了肾结石后，需要 到正规的医院进行诊治
• 1向患者介绍肾结石的 相关症状，嘱其不要太担 心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及 此类手术的成功率。
• 2动员家庭的力量，减少患者的心理压力
精品医学
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• （二）知识缺乏 与对上尿路结石的致病因素和治 疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识 的缺乏有关
1在疾病治疗的 过程中做好疾病的相关知识的宣教
性尿中形成。上尿路结石大多为草酸钙结石，膀
胱结石一磷酸镁铵结石为主。
•
（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成
物质不足。
• 3 泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及异物。
精品医学
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三、临床表现
• 1 疼痛 腰痛或腹痛 • 2血尿 剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 • 3脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热 • 4无尿 结石同时堵塞两侧输尿管
精品医学
2
精品医学
3
二、病因
• 1 流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食 成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等 因素影响尿路结石的形成。
• 2 尿液因素:（1） 形成结石物质排出过多，尿液 中钙、草酸或尿酸排出量增加。
•
( 2 ）尿改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石
易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸
4观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录
5必要时根据医嘱给予止痛剂
精品医学
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• （六）潜在并发症 ： 深静脉血栓形成 与术后长 久卧床休息及术后静脉血流缓慢有关
• 2 排泄性肾盂输尿管造影：可确定结石的部位、有无梗阻、以 及梗阻程度、对侧肾功能是否良好
• 3 B超检查：可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石， 还能显示肾结构改变和肾积水等
• 4 CT扫描
（三）肾镜检查
精品医学
6
五、病史汇报
主诉：发现双肾结石十余年，无痛性全程肉眼血尿20余天
患者余德贵 男 79岁。患者十余年前因右腰痛，就诊 于当地医院，行相关检查（具体不详）后诊断为“双肾 结石”予口服“排石颗粒”后好转，此后未予重视，20 余天前无明显诱因下出现无痛性全程肉眼血尿，不伴有 发热、 尿频、尿急、尿痛等不适，遂于8月15日就诊于 巢湖市第一人民医院，泌尿系B超、KUB、IVU及CT检 查示：双肾多发结石，膀胱镜检示：左输尿管喷血，予 抗炎补液等对症处理后血尿症状未见改善，今为求进一 步诊治入住我科，病程中睡眠可，大小便正常，体重无 明显变化（2012.8.27）
2做好术前准备及术前宣教
3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗
4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水 和适当运动的必要性
精品医学
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护理诊断及护理措施
• （三）疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关 1 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮
250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml 以 上 3给患者提供一个安静、舒适的环境 4密切观察疼痛的性质、部位 5转移患者的注意力，如听音乐、看电视等 6遵医嘱给予药物止疼
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• （五）潜在并发症：术后出血 与术后过早下床活 致切口出血及恢复缓慢有关
1指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高的 活动如用力排便，打喷气
2指导患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，多食新 鲜蔬菜水果，及早促进伤口的愈合
3密切观察生命体征的变化，注意是否出现血压下降， 脉搏增快，面色苍白。
• 根据患者相关检查，可行左精侧品医经学皮肾镜碎石取石术
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• 2012.8.31在全麻下行“左侧经皮肾镜碎石取石术”术中 见肾盂内多枚结石，较大者直径2.0*1.0cm,黄褐色，表面 粗糙、质硬，予气压弹道击碎并吸引出结石，观察各个肾 盏未见异常组织及可疑癌变。于左输尿管内留置F6双J管， 再观察后放置肾造瘘关，固定并夹闭肾造瘘管。
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• （四）感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引
起的尿路感染、造瘘口感染有关
1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行 感染
2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记 录
3、每日更换引流袋，注意无菌操作 4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道口两次 5、嘱咐病人多喝水 6、遵医嘱合理使用抗生素
• 2012.9.1一般情况可，肛门已通气，腹膨隆，叩诊肠鸣音 稍弱，尿液颜色淡红
• 2012.9.2左肾造瘘管已开放，造瘘口引流出淡红色液体， 尿色稍红
• 2012.9.3复查血生化示胆红素稍高，予护肝处理嘱其多饮 水，少量半流质，另轻微干咳予复方甲氧那明缓解症状
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• （一）恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、 疾病的预后及繁重的经济负担有关
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• 辅助检查
• (2012.8.14)B超示：双肾结石（左肾多发较大者17*9cm)
• （2012.8.15）CT示：双肾多发结石，慢性胆囊炎
• （2012.8.16）尿常规示：尿白细胞3、尿隐血2
• （2012.8.22）KUB及IVU示双肾下盏结石
• （2012.8.27）尿蛋白3、尿隐血3、尿白细胞3、 免疫十项 示小三阳；
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四、辅助检查
(一）实验室检查
• 1 尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细 胞。尿生化 检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等， 有助于结石原因分析。
• 2 血液生化检查了解代谢情况。
• 3 结石成分分析是制定预防措施的依据
（二 ) 影像学检查
• 1 x线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上的尿 路结石可在X线平片上显影。