宫颈细胞学――TBS分类法
现代宫颈细胞学TBS分类
辅助疗法：目的是提高机体免疫力，明显增强疗效。 使用河山胸腺肽（价格便宜疗效好），方法5～ 10mg，1次/日或1次/隔日，肌注或局部注射，一般 连用20次（体质差者或病变重者或有经济条件者可 使用3个月）。
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2.2 报告各种炎症者：先治疗炎症，再治疗宫颈糜烂等。 轻度炎症、中度炎症、重度炎症：先给予外用洗液 冲洗阴道或外阴，并给予阴道内用药（如双唑泰栓 或爱宝疗栓等药物）。
念珠菌感染：先给予苏打水或其他外用洗液等冲洗 阴道，并给予阴道内用药（如米可定阴道泡腾片或 达克宁栓等）。
滴虫感染：先给予PP水或其他外用洗液等冲洗阴道， 并给予阴道内用药（如甲硝唑或替硝唑等）。
1.3 低度鳞状上皮内病变（low grade squamous intraepithelial lesion, LSIL）：相当于巴氏分 类III级（发现可疑恶性细胞），其包括两种 病变：
湿疣病变（指HPV感染）； CINI级（即轻度非典型增生）。
1.4 高度鳞状上皮内病变（High grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）：相当于巴氏分 类III级（发现可疑恶性细胞）～IV级（发现非 典型癌细胞），其包括三种病变：
2.4子宫颈上皮内病变I级（CINI级）
或4～6个月复查；或阴道镜下检查并同时取活检并行HPV 检测，再次确定病变性质。 处理方法：物理疗法（激光、冷冻、微波或超高频射频 术）；LEEP电波刀诊断性锥切术→再次病理检查。 术后给予爱宝疗浓缩液病灶部位外用（消炎、止血、抗病 毒、恢复快）。 专人登记（活检日期、病理号及病理诊断、治疗方法）。 随访：4～6个月复查，观察疗效，复查现代细胞学，登记 结果。
宫颈细胞学的tbs分类及其鉴别诊断
一、宫颈细胞学的TBS分类1. TBS系统介绍宫颈细胞学的TBS分类系统是针对宫颈细胞学检查提出的一种分类方法，它是根据细胞形态学特征和临床意义来对宫颈细胞进行分类的。
TBS分类系统分为5个级别，分别是TBS 1级、TBS 2级、TBS 3级、TBS 4级和TBS 5级。
2. TBS 1级TBS 1级细胞学表现为正常宫颈上皮细胞，无异常细胞发现。
3. TBS 2级TBS 2级细胞学表现为炎症细胞，包括炎症细胞、颗粒细胞和上皮细胞中杯状细胞的增生。
4. TBS 3级TBS 3级细胞学表现为有异常细胞但不具有恶性特征。
包括非典型鳞状上皮细胞（ASC）、非典型腺上皮细胞（AEC）等。
5. TBS 4级TBS 4级细胞学表现为可能具有恶性特征的异常细胞。
包括低级别鳞状上皮鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮鳞状上皮内病变（HSIL）等。
6. TBS 5级TBS 5级细胞学表现为明显恶性的细胞变化，意味着可能有宫颈癌的存在。
二、鉴别诊断1. 鉴别TBS 1级和TBS 2级TBS 1级和TBS 2级的鉴别主要是通过细胞形态学特征来进行。
TBS 1级细胞常常呈现正常的上皮形态，而TBS 2级细胞则可能出现炎症细胞和上皮细胞杯状细胞的增生，需要进一步观察细胞形态特征来进行鉴别。
2. 鉴别TBS 3级和TBS 4级TBS 3级和TBS 4级的鉴别需要结合细胞形态学特征和染色体检测等方法来进行。
TBS 3级细胞不具有明显的恶性特征，而TBS 4级细胞可能具有恶性特征，需要进一步进行细胞分型和染色体异常检测来进行鉴别。
3. 鉴别TBS 4级和TBS 5级TBS 4级和TBS 5级的鉴别主要是根据细胞形态学特征和染色体检测结果来进行。
TBS 4级细胞可能具有部分恶性特征，需要进一步观察细胞形态和进行染色体异常检测来进行鉴别。
三、结语宫颈细胞学的TBS分类及其鉴别诊断是对宫颈细胞进行准确分类和诊断的重要方法，能够帮助医生对宫颈细胞进行科学评价和诊断，并对宫颈癌的早期发现和治疗提供重要的参考依据。
TBS分类法及其描述性诊断内容
TBS分类法及其描述性诊断内容
为了使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致，使细胞学报告——临床处理密切结合，1988年美国制定阴道细胞TBS(TheBethesdasystm)命名系统。
国际癌症协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采用了TBS分类法。
近年我国也逐步推广TBS分类法。
TBS描述性诊断的细胞病理学诊断报告中包括：为临床医师提供有关标本(涂片)质量的信息、病变的描述、细胞病理学诊断及其处理的建议。
TBS描述性诊断的主要内容包括：
一、感染：有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染。
可诊断滴虫、念珠菌阴道炎；细菌性阴道病；衣原体感染；单纯疱疹病毒或巨细胞病毒感染；以及人乳头瘤病毒(HPV)感染等。
二、反应性和修复性改变：如炎症(包括萎缩性阴道炎)或宫内节育器引起的上皮细胞反应性改变，以及放射治疗后的反应性改变。
三、上皮细胞异常
1、鳞状上皮细胞异常：
（1）不典型鳞状上皮细胞，性质待定。
（2）低度鳞状上皮内病变；包括HPV感染；鳞状上皮轻度不典型增生；宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级。
（3）高度鳞状上皮内瘤样病变；包括鳞状上皮中度和重度不典型增生及原位癌；宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级和Ⅲ级。
（4）鳞状上皮细胞癌。
2、腺上皮细胞异常：
（1）绝经后出现的良性子宫内膜细胞。
（2）不典型腺上皮细胞，性质待定。
（3）宫颈腺癌。
（4）子宫内膜腺癌。
（5）宫外腺癌。
（6）腺癌，性质及来源待定。
四、其他恶性肿瘤
附注：有兴趣的朋友可以关注一下。
TBS诊断标准
宫颈细胞学------TBS诊断系统空军总医院病理科任力子宫颈的组织学（一）鳞状上皮子宫颈的突入阴道部分由非角化性复层鳞状上皮所覆盖，在生殖年龄大约每4～5天更新一次，上皮的成熟被雌激素促进，被孕激素抑制。
成熟的复层鳞状上皮与阴道的复层鳞状上皮相似，但无钉突，一般有10多层细胞，可分为5个层次（亦可分为3层，基底细胞层，包括1和2；中层细胞，包括3；表层细胞，包括4和5）：1.基底细胞层，又分为内底层和外底层细胞，内底层细胞是紧贴基底膜的最下面一层，为一排低柱状细胞，细胞较小，直径12～15μm。
胞浆较少，巴氏染色呈深蓝、暗绿或灰蓝色，HE染色呈暗红色。
核相对较大，圆形或椭圆形，直径8～10μm，居中或略偏位，核浆比1：（0.5～1）。
核染色质呈均匀颗粒状，苏木素染色呈蓝色，再生活跃时可出现核分裂。
免疫组化表明子宫颈鳞状上皮中的ER主要位于基底细胞中。
2.基底旁细胞层（外底层细胞），由2～3层多边形细胞组成，有细胞间桥。
细胞直径15～30μm。
胞浆比基底细胞多，核圆形，较基底细胞小，染色质略疏松，核浆比为1：（1～2），偶可在其最下面两层细胞中见到核分裂。
胞浆巴氏染色呈淡绿色或灰色；HE染色呈暗红色。
在粘膜萎缩、溃疡、糜烂等病变时常见。
基底旁细胞在滤泡期ER阳性而PR 阴性，在黄体期ER阴性而PR阳性。
3.中间细胞层，又称浅棘细胞层，该层次约有5层细胞，细胞体积比基底旁细胞大，多边形、圆形或菱形，直径30～40μm，上两层细胞开始变扁。
这些细胞有明显的间桥，胞浆丰富，有较多的糖原和空泡，巴氏染色呈淡绿色或灰蓝色；HE染色呈淡红色。
核比基底旁细胞略小，核浆比为1：（2～3），亦呈圆形。
4.致密层，又称上皮内层，该层厚度不一，为紧密堆砌的含角质透明颗粒的多边形或舟形细胞组成，无细胞间桥，细胞核直径6～8μm，染色较深，但染色质颗粒仍较细致均匀。
核浆比1：（3～5）。
胞浆巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色；HE染色呈浅红色，无核分裂，常不太好识别。
TBS诊断标准
宫颈细胞学------TBS诊断系统正常子宫颈的组织学（一）鳞状上皮子宫颈的突入阴道部分由非角化性复层鳞状上皮所覆盖，在生殖年龄大约每4～5天更新一次，上皮的成熟被雌激素促进，被孕激素抑制。
成熟的复层鳞状上皮与阴道的复层鳞状上皮相似，但无钉突，一般有10多层细胞，可分为5个层次（亦可分为3层，基底细胞层，包括1和2；中层细胞，包括3；表层细胞，包括4和5）：1.基底细胞层，又分为内底层和外底层细胞，内底层细胞是紧贴基底膜的最下面一层，为一排低柱状细胞，细胞较小，直径12～15μm。
胞浆较少，巴氏染色呈深蓝、暗绿或灰蓝色，HE染色呈暗红色。
核相对较大，圆形或椭圆形，直径8～10μm，居中或略偏位，核浆比1：（0.5～1）。
核染色质呈均匀颗粒状，苏木素染色呈蓝色，再生活跃时可出现核分裂。
免疫组化表明子宫颈鳞状上皮中的ER主要位于基底细胞中。
2.基底旁细胞层（外底层细胞），由2～3层多边形细胞组成，有细胞间桥。
细胞直径15～30μm。
胞浆比基底细胞多，核圆形，较基底细胞小，染色质略疏松，核浆比为1：（1～2），偶可在其最下面两层细胞中见到核分裂。
胞浆巴氏染色呈淡绿色或灰色；HE染色呈暗红色。
在粘膜萎缩、溃疡、糜烂等病变时常见。
基底旁细胞在滤泡期ER阳性而PR阴性，在黄体期ER阴性而PR阳性。
3.中间细胞层，又称浅棘细胞层，该层次约有5层细胞，细胞体积比基底旁细胞大，多边形、圆形或菱形，直径30～40μm，上两层细胞开始变扁。
这些细胞有明显的间桥，胞浆丰富，有较多的糖原和空泡，巴氏染色呈淡绿色或灰蓝色；HE染色呈淡红色。
核比基底旁细胞略小，核浆比为1：（2～3），亦呈圆形。
4.致密层，又称上皮内层，该层厚度不一，为紧密堆砌的含角质透明颗粒的多边形或舟形细胞组成，无细胞间桥，细胞核直径6～8μm，染色较深，但染色质颗粒仍较细致均匀。
核浆比1：（3～5）。
胞浆巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色；HE染色呈浅红色，无核分裂，常不太好识别。
宫颈细胞学――TBS分类法共41页文档
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
41
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
宫颈细胞学――TBS分类法
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
TBS图解——精选推荐
. TBS图解图1宫颈上皮细胞―鳞状表层细胞，宫颈内膜细胞图2化生鳞状细胞―胞质深染显厚2a组织细胞―可有异染色质和小核仁2b子宫内膜细胞2c颈管内膜细胞与储备细胞（低倍）―多并存2d颈管内膜细胞与储备细胞（高倍）―鳞状细胞的外形、柱状细胞的核感染（Infection）阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）图３图片3a图片3b梨形嗜碱性生物，虫体长15-30μm。
核灰白色，空泡，偏位。
多见嗜伊红胞浆颗粒。
滴虫性阴道炎中可见细小鞭毛，这个发现不能作诊断论据，但可提示有滴虫。
嗜酸性表层细胞的核周有空晕。
图 3a阴道毛滴虫.3b阴道毛滴虫―鞭毛清晰可见形态符合念珠菌类的真菌体（Fungal organisms morphologically consistent with candida）图4图片4图片4b芽孢（3-7μm），假菌丝，真菌丝在巴氏染色中呈伊红色至灰褐色。
假菌丝是由被拉长的芽胞形成，沿其长轴可见收缩痕迹。
涂片中可见刺状菌丝，白细胞核碎片，鳞状上皮残痕。
图 4真菌假菌丝—淡染之竹节状、分枝样假菌丝4b真菌孢子―淡着色，一般浅绿或浅灰色，形状饱满形态符合嗜血菌的细菌群(Predont ance of coccobacilli consistent with shift in vaginal Flora)图5短小的嗜血杆菌形成薄雾样背景；不同层的上皮细胞都覆盖一层嗜血杆菌，特别是细胞边缘处明显；形成所谓的“线索细胞”。
还可见到明显的乳酸杆菌。
图5线索细胞—絮状分布的嗜血菌，短杆状，将表层细胞覆盖，边缘更集中.形态符合放线菌属的细菌群（Bacteria Morphologically Consistent With Actinomyces spp)图６图片6低倍镜下，杂乱缠绕的丝状物呈棉球状或絮状。
白细胞及粘附的菌丝形成巨大的硫磺颗粒，其周边可见粗丝样或棒状菌丝。
多见急性炎症反应中分叶多核的中性白细胞。
现代宫颈细胞学(TBS分类)
对初筛异常的涂片进行更详细的评估，包括细胞 异型性、核分裂象等指标的观察。
初筛
通过观察涂片中的细胞数量和形态，初步判断是 否存在异常细胞。
分类与报告
根据细胞学改变的程度和特征，将涂片分为正常 、炎症、良性病变和恶性病变等类别，并出具相 应的细胞学报告。
TBS分类法的优缺点
标准化
TBS分类法为宫颈细胞学检查提供了统一的分类标准，有利于提高 诊断的一致性和准确性。
报告应包括宫颈细胞的形态学 描述，如细胞大小、核浆比例 、核异型性等，以便临床医生 判断病变程度。
TBS分类法应用
报告应采用TBS分类法对宫颈 细胞进行分类，明确标注正常 细胞、炎症细胞、不典型增生 细胞等，为临床医生提供准确 的诊断依据。
相关指标分析
报告还应包括与宫颈病变相关 的指标分析，如HPV感染情况 、细胞学检查与组织学检查的 符合率等，为临床医生提供全 面的评估信息。
TBS分类的未来发展趋势
数字化技术的应用
随着数字化技术的发展，计算机 辅助诊断系统将在TBS分类中发挥 越来越重要的作用，提高诊断的 准确性和效率。
分子生物学技术的
应用
分子生物学技术如HPV检测、基 因测序等将为TBS分类提供更丰富 的信息，有助于更准确地判断病 变性质。
多学科协作
未来TBS分类的发展将更加注重多 学科之间的协作，结合病理学、 影像学等多方面的信息，提高宫 颈病变的诊断水平。
简单易行
TBS分类法操作简便，易于掌握和推广，适用于大规模筛查和临床 实践。
TBS分类法的优缺点
• 与组织学关联紧密：TBS分类法注重细胞学与组织学之间的对应关系，有助于指导临床治疗和随访。
TBS分类法的优缺点
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8
样本种类
• 传统的巴氏涂片 • 液基细胞薄片 • －AutoCyte • － Thinpap
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9
• TBS分类法的目的
• 统一的报告词汇和细则：提高病理医师和临 床医师的沟通；协助临床医师作出恰当的诊 断及病人的正确处理
• 规范标本的质量：对临床医师提示标本的恰 当性、可信性
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10
• CIN概念在TBS系统中的体现： • 1994年修正为鳞状细胞异常增生，分为： • 低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变 • LSIL---CIN—I：轻度不典型增生，包括HPV引起
的细胞学改变
• HSIL---CIN---II、III，包括宫颈鳞状上皮原位癌 • 宫颈鳞状细胞癌
可见从不典型增生到浸润癌是一个缓慢而渐进的过程，通常需要8-10年,一 旦形成浸润癌则发展迅速，如不及时治疗，患者将于2-5年内死亡。如在癌 前病变时期能及时诊治，则可将癌症消灭在萌芽状态。
★特别提示：早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行之有效的方法。
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5
液基细胞学
★国内女性就医理念为： 有病就医而不是无病预防， 导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统 巴氏涂片无法处理。
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3
宫颈癌的临床表现:
★患宫颈癌的早期病人一般没有任何自觉症 状，继续发展 时，可出现以下临床表现：
①接触性出血，阴道分泌物增多，分泌物呈淡血性或伴有臭 味；
②晚期可出现腰腿痛和下腹痛、下肢肿胀、排便排尿困难或 者尿血、便血等症状。
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4
宫颈细胞学的临床意义
宫颈癌病变演变过程:
• 5、样本固定不佳
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14
宫颈细胞学中的标尺
• ——中层鳞状细胞核：1－2.5倍为炎性反应。 大于2.5－3倍为ASCUS；大于3倍以上为 LSIL。
• ——宫颈腺上皮细胞核：大于3－5倍， AGUS可能为反应性或腺原位癌。
• 嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的1－2倍。
• ——表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核 的1/4大小，形状较长，颜色偏红。
宫颈细胞学――ＴＢＳ分类法
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1
关于宫颈癌
☆宫颈癌是常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第二位； ☆全世界每年大约有20万妇女死于宫颈癌； ☆我国每年新增发病例数超过20万； ☆发病年龄呈年轻化趋势，由92年的56.7岁降到31.5岁； ☆宫颈癌通过普查可以达到早期发现、早期诊断、早期治疗； ☆发达国家的普查率高达90％以上,而中国大城市的普查率却不
到4%;致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍； ☆宫颈癌早期筛查已刻不容缓。
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2
哪些人容易患宫颈癌?
◇宫颈不典型增生，宫颈糜烂者； ◇早期性生活、多育者，20岁以前有性生活的患病率比 21-25
岁组高3倍，比26岁以上组高7倍，同时宫颈癌的发生率随产 次增加而递增； ◇多性伴侣、生活不规范者，在宫颈癌新发病例中多性伴侣者 占36%； ◇人乳头瘤病毒（HPV）感染者，97%宫颈癌患者曾有HPV感染； ◇生殖器疱疹病毒感染者； ◇口服避孕药、吸烟及低收入者也是宫颈癌高发人群。
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15
• 报告分类－（1）正常
• 报告出现下列情况，属于正常：
• （1）感染
• 滴虫感染
• 念珠菌感染
• 细菌过度增多（球菌）
• 放线菌感染
• 疱疹感染
• 非肿瘤性变化（可不用报）
• 炎性反应性变化
• 修复性变化
• 放疗后变化
• 用宫内避孕器（子宫环）后的变化
• 子宫切除后有腺细胞
• 宫颈上皮萎缩
• 子宫内膜细胞
• 妇女年龄大于40，不管是否绝经，有正常宫内膜细胞，也要报 告。
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16
• 报告分类－（2）上皮细胞变异
• 鳞状细胞
• 非典型细胞（ASC—US）
• 非典型细胞，不排除HSIL（ASC—H）
• 低度上皮内病变(LSIL)：包括CIN I 级、轻度不典型增 生、HPV感染
• 高度上皮内病变（HSIL）：包括CIN II、CIN III、CIS， 中/重度非典型增生。
• 鳞癌
• 腺细胞
• 非典型腺细胞(AGS)
• 非典型腺细胞（AGS）,怀疑瘤变
• 子宫颈管原位腺癌（AIS）
• 腺癌（子宫颈/颈管、子宫腔、宫腔外）
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• 报告意见及附注： • 目的： • 加强临床医师对报告的了解和处理 • 提示病人检查的局限性
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子宫颈液基细胞学诊断标准（TCT）
★细胞工程专家推出了一种制片新技术——液 基细胞学
★这是制片技术的重大革新
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6
液基细胞学宗旨
避免病变细胞丢失——提高诊断率 制备背景清晰涂片——降低医生视疲劳
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7
宫颈细胞病理学进展：
• 1988年提出宫颈TBS分类法 • 1994年子宫颈TBS分类标准正式出版 • 1992年创建PAPNET CCT诊断系统 • 90年代末AutoCyto PREP ， Thin PREP 两
20
• （1）基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质 呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出 现。
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11
TBS与巴氏分级简明比较如图
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12
• 标本满意程度： • 判断因素： • 1、病人身份及标本的确认 • 2、必要的临床资料（年龄及末次月经） • 3、足够数量的鳞状上皮细胞 • 4、足够量的内宫颈、移行区细胞成分 • 5、标本中出血和炎症的程度
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13
• 满意的标本：
• 细胞类型包括： • ――鳞状上皮细胞 • ――柱状上皮细胞 • ――中性白细胞 • ――组织细胞 • ――红细胞 • ――淋巴细胞 • ――浆细胞
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19
• 正常的鳞状上皮由内向外包括： • 基底层或生发层 • 副基底层 • 中层 • 表层 • ★生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。
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• 1、鳞状上皮细胞大于5000个
• 2、有宫颈内膜柱状上皮及化生细胞
• 3、出血少和炎症低于75％
• 4、样本固定较好，渣子较少
• 不满意的标本：
• 1、样本无法分析，如玻璃片破碎
• 2、炎细胞、血液过多（大于75％）
• 3、鳞状细胞量过少（传统涂片：小于8000； 液基细胞涂片小于5000）
• 4、没有宫颈管柱状上皮细胞