牙龈切除术与根向复位瓣术在慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变治疗中的应用
口腔医师-牙周病学 五、牙周炎的伴发病变练习题及答案解析
口腔医师-牙周病学五、牙周炎的伴发病变练习题及答案解析一、A11、逆行性牙髓炎的患牙保留计划错误的是A、如果牙周袋能消除或变浅，病变能得到控制，则可先作牙髓治疗，同时开始牙周炎的一系列治疗B、如果多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不太松动，则可在根管治疗和牙周炎症控制后，将患根截除，保留患牙C、如牙周病变已十分严重，不易彻底控制炎症，则可直接拔牙止痛D、患牙过于松动，也不可拔牙，应完善治疗再做处理E、主要取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后2、牙周病变引起牙髓的病变最常见A、逆行性牙髓炎B、慢性牙周炎引起牙髓病变C、龈上洁治术对牙髓刺激D、龈下刮治术对牙髓刺激E、根面平整术对牙髓刺激3、牙髓根尖周病对牙周组织的常见影响不包括A、根面龋洞形制备时造成的牙周病变B、牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变C、牙槽脓肿经牙周引流，引起牙周组织的一过性急性炎症D、牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓，最终导致牙周病变形成E、根管治疗后的牙齿，有的可发生牙根纵裂，进一步导致牙周病变4、在下列异常情况中，哪项不能导致牙髓-牙周联合病变A、牙根纵裂B、牙骨质发育不良C、腭侧沟D、浅龋E、畸形舌侧沟5、下列哪项不是牙髓-牙周的解剖通道A、根尖孔B、侧支根管C、牙本质小管D、龋洞E、畸形舌侧沟6、牙周-牙髓联合病变治疗的原则，不包括A、尽快查清病源，确定主次B、一般来说，死髓牙先做牙髓治疗，配合一般牙周治疗C、不能同时牙周、牙髓治疗D、逆行性牙髓炎，牙周病变重且不易彻底控制炎症的可直接拔除患牙E、牙周病变较重且牙髓活力迟钝的患牙，应同时做牙髓治疗，以利于牙周病变的愈合7、关于牙半切术的手术方法叙述不正确的是A、伤口完全愈合后，进行牙体或牙列的修复B、将患牙从牙冠向根分叉部位分为近远中两部分，以多保留健侧牙体为好C、术前进行根管治疗，髓室内以银汞合金充填D、拔除患侧冠根，无需骨修整E、切口、翻瓣同截根术，如根分叉已完全暴露，也可不做翻瓣8、下列哪项属于牙半切术的适应证A、下颌磨牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除者B、患牙两个根周围有充分的支持骨，牙无明显松动C、下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有支持骨，不松动，并能进行根管治疗D、牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗E、多根上颌磨牙的某一个或两个根牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变9、将下颌磨牙的牙周组织破坏较严重的一个根连同该半侧牙冠一起切除，成为一个“单根牙”，从而消除根分叉病变，属于根分叉病变的哪种治疗方式A、分根术B、牙半切术C、翻瓣植骨术D、引导性组织再生术E、截根术10、关于分根术的手术方法说法错误的是A、从正对根分叉部位沿患牙颊舌向发育沟切开，形成两个独立的单根牙B、伤口愈合期间最好不要制作暂时冠，以利形成牙间乳头C、内斜切口尽量保留龈缘组织尤其是根分叉处D、翻开全厚瓣，充分暴露分叉区，并刮除病变组织E、术前先进行根管治疗，髓室内用银汞合金充填11、下列哪项是分根术的适应证A、多根的上颌磨牙某一个或两个根的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变B、下颌磨牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除C、牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累D、下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累另一侧较健康，不松动，并能进行根管治疗E、磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好12、将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方向截开，使其分离为近中、远中两半，形成两个独立的类似单根牙的牙体。
第十七章 牙周病的手术治疗
1、下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康，有支持骨不松动，并能进行根管治疗，应选择下列哪种手术A.引导组织再生术B.截根术C.牙半切术D.翻瓣术E.分根术【正确答案】：C【答案解析】：牙半切除术适应证：下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有骨支持，不松动，并能进行根管治疗者；需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。
2、以下哪项不是截根术的适应证A.多根牙的某个根牙周组织破坏严重，其余牙根较好B.上颌磨牙一颊根发生纵裂C.磨牙的一个根严重根尖病，根管不通D.多根牙牙槽骨水平吸收达根尖1/3E.多根牙一个根牙周破坏严重，合并根分叉病变Ⅲ度【正确答案】：D【答案解析】：截根术适应证：①多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。
②磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。
③磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。
④牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。
3、引导性组织再生术效果最好的是A.Ⅱ度根分叉病变B.Ⅲ度根分叉病变C.一壁骨下袋D.二壁骨下袋E.三壁骨下袋【正确答案】：E【答案解析】：引导性牙周组织再生术（GTR）：窄而深的骨下袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。
三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二臂骨袋也是较好的适应症。
4、以下哪项不是切除性骨手术的适应证A.牙槽骨嵴圆钝、肥厚B.一壁骨下袋C.二壁骨下袋D.三壁骨下袋E.邻面骨凹坑状吸收【正确答案】：D【答案解析】：切除性骨手术的适应证：①浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。
②邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，可切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状，或将颊、舌两侧的骨壁均除去，以消除凹坑状外形。
口腔医学相关专业知识考点巩固六
口腔医学相关专业知识考点巩固六1、单选多形渗出性红斑的典型皮肤损害是（）A.下肢伸侧结节性红斑B.口腔、生殖器发生固定性红斑C.颜面、手掌、足背呈对称性虹膜状红斑D.躯干、四肢、面（江南博哥）部呈固定性红斑E.面部、胸部呈带状红斑正确答案：C参考解析：多形渗出性红斑的皮肤损害常对称分布，好发于颜面、头颈、手背、手掌、足背及四肢伸侧，常见病损为红斑、丘疹、水疱，典型病损是红斑基础上出现小水疱，类似虹膜，称为虹膜状红斑，又称靶形红斑。
故答案为C。
2、单选患者，男性，15岁，全口牙龈肿胀，波及龈乳头、边缘龈和附着龈，外形不规则，呈结节状，龈色苍白，中等硬度，龈缘坏死、溃疡和假膜覆盖，疼痛，有口臭。
牙龈有明显的出血倾向，且不易止住。
血常规检查，发现白细胞数目及形态异常。
应考虑有以下病变可能（）A.坏死溃疡性龈炎B.血管型牙龈瘤C.肉芽肿型牙龈瘤D.白血病的牙龈病损E.青春期龈炎正确答案：D参考解析：在牙龈临床表现相似或相近时，血象检查发现白细胞数目及形态异常，应考虑白血病可能。
故答案为D。
3、单选第一代至第四代窝沟封闭剂中不包括（）A.可见光固化封闭剂B.玻璃离子封闭剂C.356nm紫外光固化封闭剂D.自凝封闭剂E.含氟和释放氟的窝沟封闭剂正确答案：B参考解析：窝沟封闭剂的发展经过四个阶段：第一代封闭剂是356nm紫外光固化封闭剂，第二代封闭剂是自凝固化封闭剂，第三代是可见光固化封闭剂，第四代封闭剂是含氟和释放氟的窝沟封闭剂。
4、单选患者，男性，30岁，上唇肿胀就诊。
检查：上唇肥厚，翘突，弥散性肿胀，肿胀区界限不明显，按之较韧而有弹性。
为明确诊断，还需下列信息，除外（）A.有无外伤史B.有无牙痛史C.有无贫血史D.发病前有无服用药物或高蛋白饮食史E.肿胀发生时间正确答案：C5、单选下列不是乳牙拔除适应证的是（）A.急性根尖周炎的乳牙B.受到外伤无法保留的乳牙C.牙冠广泛龋坏，丧失咀嚼功能，无法充填修复的乳牙D.根尖外露的乳牙E.替换期，牙根吸收1/3以上，不能做根管治疗者正确答案：A6、单选?女，7岁，已替换，临床检查发现牙有以下特征，其中不属于正常的是（）A.上下前牙轻度拥挤B.上侧切牙牙冠向远中倾斜C.前牙轻度深覆D.前牙轻度深覆盖E.上下第一恒磨牙偏远中关系正确答案：D参考解析：替牙期间暂时性错包括：中切牙间间隙、侧切牙歪斜、前牙拥挤、磨牙关系偏远中、暂时性深覆。
口腔执业医师综合模拟题234
[模拟] 口腔执业医师综合模拟题234A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：患者右上第一磨牙严重龋坏，拔除后送检物为囊壁样组织，镜下囊壁内衬复层扁平上皮，厚薄不均，有不规则上皮钉突形成；囊壁内主要为淋巴细胞、浆细胞，也混有中性粒细胞浸润，部分囊壁区域可见针形裂隙。
上述描述为A.慢性牙周炎B.根尖周囊肿C.牙槽脓肿D.根尖周肉芽肿E.慢性根尖周脓肿参考答案：B第2题：某女性患者，15岁，前牙唇侧龈乳头呈球状突起，呈鲜红色、松软光亮，可见少量菌斑沉积。
若诊断为青春期龈炎，此患者应与哪些疾病做鉴别诊断，除外A.慢性龈炎B.牙龈纤维瘤病C.侵袭性牙周炎D.妊娠期龈炎E.药物性牙龈增生参考答案：B牙龈纤维瘤病一般炎症表现不明显。
第3题：45岁男性，A.铸造金属全冠修复B.烤瓷熔附金属全冠修复C.高嵌体D.钉嵌体E.嵌体冠参考答案：E第4题：死髓牙，经根管治疗后以金属烤瓷冠修复，在牙体预备取模后和金属烤瓷冠初戴之前，尚需A.不作任何处理B.用塑料全冠作保护性修复C.用金属全冠作保护性修复D.制作间隙保护器E.用牙龈保护剂保护牙龈参考答案：B第5题：患者，女性，32岁，主诉：左下后牙颊侧牙龈长一个肿物4个月，并慢慢增大，影响进食。
如果临床诊断为牙龈瘤，关于该患者的治疗原则，下列哪一项说法错误A.主要治疗方法为手术切除B.必须手术彻底，否则容易复发C.多次复发时，需拔除波及的患牙D.手术时需切除瘤体组织，尽可能保留骨膜E.手术切口在瘤体底部周围正常的组织上参考答案：D该患者为牙龈瘤，其主要治疗方法为手术切除、手术切口在瘤体底部周围正常的组织上。
必须手术彻底，否则容易复发。
一般为了防止复发，手术时需切除瘤体组织，去除骨膜。
多次复发时，需拔出波及的患牙。
因此本题的正确答案为D。
第6题：某患者，一上中切牙冠折，牙冠缺损 1/4，未露髓，金属烤瓷冠修复。
云南口腔内科模拟题2021年(74)_真题(含答案与解析)-交互
云南口腔内科模拟题2021年(74)(总分85.26, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.与内分泌因素有关的牙周病不包括SSS_SINGLE_SELA青春期龈炎B慢性牙周炎C妊娠期龈炎D妊娠性龈瘤E糖尿病性牙周炎分值: 0.84答案:B青春期龈炎、妊娠期龈炎、糖尿病性牙周炎都与内分泌因素有关。
妊娠性龈瘤是妊娠期龈炎的表现之一。
慢性牙周炎与内分泌因素的关系相对不密切。
2.Ⅱ度根分叉病变的正确描述是SSS_SINGLE_SELA可探及分叉外形，X线片显示无异常表现B只有一侧可探入分叉区，X线片示骨密度略降低C一侧或双侧可探入分叉区，但不能穿通，X线片示骨密度略降低D探针能通过分叉区，但有牙龈覆盖，X线片示骨密度降低区E探针能通过分叉区，且无牙龈覆盖，X线片示骨密度降低区分值: 0.67答案:CⅠ度，可及分叉外形，X线片示无异常表现；Ⅱ度，一侧或双侧可探入分叉区，但不能穿通，X线片示骨密度略降低；Ⅲ度，探针能通过分叉区，但有牙龈覆盖，X线片示有骨密度降低区；Ⅳ度，探针能通过分叉区，且无牙龈覆盖，X线片示有骨密度降低区。
3.影响牙周病的全身疾病如下，除外SSS_SINGLE_SELA糖尿病BDown综合征C掌跖角化-牙周破坏综合征D胆囊炎E艾滋病分值: 0.67答案:D4.以下哪个细菌在HIV阳性患者牙周病中起重要作用SSS_SINGLE_SELA伴放线聚集杆菌B白念珠菌C牙龈卟啉单胞菌D中间普氏菌E福赛坦菌分值: 0.67答案:B白念珠菌在HIV阳性患者牙周病中起重要作用。
5.对于逆行性牙髓炎的患者，探诊检查最可能发现的是SSS_SINGLE_SELA牙龈出血B龈下牙石C釉突DE深牙周袋分值: 0.67答案:E逆行性牙髓炎是经由深牙周袋感染牙髓的，故名"逆行"。
6.某女性患者，5岁，主诉：全口牙龈增生2年余，一侧已妨碍咀嚼。
诊断为牙龈纤维瘤病，请问关于此患者有可能出现的体征哪一项不正确SSS_SINGLE_SELA牙齿可发生移位B牙龈颜色正常C牙龈可盖住全部牙冠D牙龈质脆易出血E增生波及膜龈联合分值: 0.67答案:D牙龈纤维瘤病一般炎症表现不明显。
口腔执业医师综合模拟题236
[模拟] 口腔执业医师综合模拟题236A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：患者女性，30岁，车祸头顶枕部着地，有10分钟意识不清。
醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征 (-)。
诊断是A.脑震荡B.脑挫伤C.前颅窝骨折D.中颅窝骨折E.后颅窝骨折参考答案：D本例特点为头顶枕部着地，有短暂(10分钟)意识不清，左耳流出血性脑脊液，无局灶性体征。
其诊断最可能是中颅窝骨折。
第2题：40岁女性。
参考答案：E第3题：患者，女性，61岁。
戴上颌义齿1天，摘戴义齿时摘戴困难。
查：缺失。
黏膜支持式可摘义齿。
唇、颊侧基托边缘伸展至黏膜转折，前牙区牙槽骨较突。
引起摘戴困难的原因是A.力大，义齿下沉B.义齿支持不足，压迫黏膜C.基托伸展过长。
刺激黏膜转折处D.基托进入倒凹区E.基托不密合，翘动引起参考答案：D第4题：一患者缺失，可摘局部义齿上圈形卡环的卡臂尖位于基牙的A.舌面近中B.舌面远中C.颊面近中D.颊面远中E.远中邻面参考答案：C上颌后牙通常向颊侧倾斜，基牙的倒凹集中在颊侧近中。
因此，圈形卡环的卡臂尖应位于基牙的颊面近中。
第5题：一患者双侧髁突颈部骨折，关于其临床表现的描述不正确的是A.下颌不能前伸运动B.下颌升支向后上移位，前牙开C.严重的肿痛和功能障碍D.侧方运动不受限E.合并不同程度的脑震荡参考答案：D第6题：一上颌无牙颌的患者在配戴上颌义齿的过程中，左上切牙脱落，来医院要求修理，下列处理过程中错误的是A.将脱落义齿处的唇颊侧基托部分磨除B.按照义齿上人工牙的形状、颜色、大小选择相应的人工牙C.经磨改后用蜡将所选人工牙与邻牙的唇面黏着固定D.用常规方法热处理，或用调拌好的室温固化塑料从舌侧磨去的基托部位填入E.塑料完全硬固后，去除黏蜡，磨光后完成参考答案：A修补折断或者脱落的人工牙时，应尽可能保留原来的唇侧龈部基托材料，以免唇侧新旧塑料颜色不一致而影响美观，其余叙述均正确。
第八章牙周病学题目40
第八章牙周病学题目40牙周病学第一单元概述一、A11、牙槽骨水平吸收时形成的牙周袋通常为A、骨上袋B、骨内袋C、复杂袋D、1壁骨袋E、4壁骨袋2、关于龈沟液以下不正确的是A、牙龈健康者极少有龈沟液B、炎症时龈沟液明显增多C、其主要成分与血清相似D、龈沟液中有免疫球蛋白具有抗特异性致病菌的作用E、龈沟液中无白细胞等防御细胞3、用钝头牙周探针探测牙周炎患牙的炎症牙龈时，探针终止于A、龈沟底B、进入结合上皮1／2～1／3处C、穿透结合上皮，终止于正常结缔组织的冠方D、终止于正常结缔组织纤维内E、终止于结合上皮的冠方4、通过牙周探诊显示最有意义的指标是A、牙周袋的深度B、探及龈下牙石C、袋内溢脓D、附着水平E、探诊出血5、下列属于慢性牙周炎病因中革兰阴性牙周致病菌的是A、牙龈卟啉单胞菌、核梭杆菌、血链球菌B、牙龈卟啉单胞菌、齿垢密螺旋体、福赛类杆菌C、牙龈卟啉单胞菌、黏放线菌、血链球菌D、血链球菌、核梭杆菌、中间普氏菌E、血链球菌、牙龈卟啉单胞菌、核梭杆菌6、与牙周炎关系密切的全身疾病是A、肺炎B、胆囊炎C、胃炎D、肾病E、糖尿病7、目前较公认的重度牙周炎的高危因素之一是A、饮酒B、吸烟C、嚼口香糖D、常饮甜饮料8、牙菌斑中“玉米棒”结构主要是由A、拟杆菌与链球菌组成B、微球菌与链球菌组成C、梭状菌与拟杆菌组成D、丝状菌与球菌组成E、螺旋体与球菌组成9、菌斑生物膜的独特结构有利于细菌A、被清除B、抵抗宿主防御功能C、与表面活性剂接触D、被抗生素杀灭E、接近抗体10、慢性龈缘炎病因中的始动因素是A、牙石B、不良修复体C、食物嵌塞D、菌斑E、口呼吸11、牙石致病机制中最主要的是A、压迫牙龈B、妨碍口腔卫生的保持C、吸附细菌毒素D、粗糙表面的机械刺激E、牙石表面未钙化的菌斑12、牙菌斑葡萄糖分解代谢的EMP途径的终产物是A、葡萄糖-6-PB、果糖-6-P和果糖-1，6-二糖C、1，3-二磷酸甘油脂D、丙酮酸E、3-磷酸甘油酸13、成熟菌斑的基本结构分为A、获得性膜和唾液B、基底层、中间层和表层C、上皮细胞和羟基磷灰石D、多糖和矿物质E、唾液蛋白、细菌和矿物质14、牙周附着水平是指A、龈缘到袋底的距离B、釉牙骨质界到袋底的距离C、龈缘到釉牙骨质界的距离D、釉牙骨质界到根分歧的距离E、结合上皮到牙槽嵴顶的距离15、牙菌斑内糖类分解代谢的一个酮过程是产生B、二氧化碳和水C、丙酮酸盐D、乙酸E、柠檬酸16、菌斑形成过程中，最早吸附到获得性膜上的细菌是A、血链球菌B、乳杆菌C、韦永菌D、梭状杆菌E、变形链球菌17、平滑面菌斑结构包括以下各层，除外A、菌斑牙界面层B、稠密微生物层C、菌斑体部D、菌斑下层E、菌斑表层18、菌斑细菌的直接致病作用主要表现在A、细菌侵袭B、体内繁殖C、抑制或躲避宿主的防御机能D、损害宿主的牙周组织E、以上都是19、伴放线放线杆菌的致病性A、降低宿主抵抗力B、骨吸收C、组织破坏D、是侵袭性牙周炎的主要致病菌E、以上都对20、牙齿的Ⅱ度松动，是指A、颊(唇)舌向松动B、近远中向松动C、颊(唇)舌向+近远中向松动D、垂直向松动E、颊(唇)舌向+近远中向+垂直向松动21、正常情况下牙槽嵴顶距釉牙骨质界的距离，在X线片上通常为A、<3mmB、<2.5mmC、<2mmD、<1.5mmE、<1mm22、牙周组织上皮屏障，最重要的是A、口腔龈上皮B、沟内上皮C、结合上皮D、缩余釉上皮E、牙龈上皮23、牙菌斑作为牙周病始动因素的依据，除了A、终止刷牙可引起实验性龈炎B、吸烟与牙周病有关C、洗必泰漱口液对牙龈炎治疗有效D、侵袭性牙周炎患者血清中的抗Aa抗体滴度增加E、根面平整对牙周炎治疗有效24、影响牙石形成的因素A、唾液B、菌斑C、口腔卫生习惯D、修复体的光洁度E、以上均是25、牙周病的始动因子是A、获得性膜B、食物残渣C、牙菌斑D、白垢E、牙石26、牙周组织不包括A、牙龈组织B、牙骨质C、牙槽骨D、牙本质E、牙周膜27、牙石中的最主要成分是A、有机物B、无机盐C、细菌D、食物残渣E、脱落的上皮细胞和水28、牙周病的全身易感因素不包括A、遗传因素B、免疫功能C、某些全身疾病D、吸烟E、酗酒29、关于龈下牙石不正确的A、位于牙周袋内根面或袋内壁B、体积较小C、易沉积于邻面D、质地坚硬、致密E、深褐色、黑色30、龈上牙石易沉积于A、后牙邻面和前牙唇面B、全口牙邻面C、全口牙颊舌面D、上磨牙颊面和下前牙舌面E、下磨牙颊面和上前牙舌面31、引起牙龈炎最主要的因素是A、革兰阳性杆菌B、体内菌群紊乱C、免疫力低下D、全身慢性消耗性疾病E、口腔卫生差，菌斑大量堆积32、关于生物学宽度正确的是A、龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离约2mmB、龈沟底与牙槽嵴顶之间的距离约2mm，其改变可反映牙周状况C、牙周炎时牙槽骨水平吸收，生物学宽度增大D、牙周萎缩时生物学宽度变小E、随年龄增长上皮附着根向迁移，生物学宽度变小33、关于糖尿病牙周炎的治疗，正确的是A、立刻进行彻底的洁刮治治疗，以尽快消除局部刺激B、请内科医生全面检查、治疗糖尿病，待血糖控制后再做牙周治疗C、先做应急处理，再做必要的内科检查及治疗。
根分叉病变
根分叉病变的治疗[摘要]目的：探讨根分叉病变的治疗效果。
方法：选取30个根分叉病变病例，根据病因和病变程度采取根管治疗、龈下刮治、翻瓣术等。
结果：成功率为96.6%。
结论：凡牙松动Ⅱ°以内，根分叉病变不超过根长2/3的患牙，治疗效果都比较好。
[关键词]根分叉病变牙周炎翻瓣术根分叉形态通常出现在上颌磨牙、下颌磨牙和上颌双尖牙中，根分叉区域的解剖特点比较复杂，由此决定了根分叉病变在治疗上的复杂性。
了解根分叉区域的解剖特点，对于临床和科研工作都具有重要的指导作用。
另外，根分叉病变大部分是由牙周炎发展而来的，极少部分来源于牙髓病变。
我在口腔门诊的工作中，对30例病人的30颗磨牙的根分叉病变进行了综合治疗。
1临床资料1.1一般情况其中男13例，女17例，年龄30～60岁。
以下颌第一磨牙最多。
大多数病人因患牙牙龈肿痛牙齿松动而就诊；少数病人因患牙有龋洞或牙髓治疗后咬合无力就诊。
所有病例X线照片根分叉部都有阴影。
1.2疗效标准根据牙齿松动度、咀嚼功能、局部炎症情况及X线片反应，将治疗效果分为治愈、有效、无效三种类型。
治愈：炎症被控制，牙龈无肿胀化脓，无松动。
X线片见根分叉部无阴影，咀嚼功能正常。
有效：炎症被控制，牙龈无脓肿、化脓，牙齿松动度≤Ⅱ°，X线片与治疗前相比较阴影有缩小，咀嚼功能恢复。
无效：炎症未被控制，牙齿松动度＞Ⅱ°，X线片根分叉阴影扩大，咀嚼功能未恢复。
2方法2.1因牙髓病病变引起的根分叉病变，根管治疗是基本的治疗方法，能获得较理想的效果。
2.2因牙周炎引起的根分叉病变根据病变程度采取不同的治疗方法。
I度病变：若牙周袋较浅，牙槽骨外形尚佳者，则仅作龈下刮治即可。
若袋较深，且牙槽骨形态不佳，影响牙龈的生理外形者，应在基础治疗后做翻瓣手术以消除牙周袋和修整骨的外形。
II度病变：可作根向复位瓣手术，必要时也可同时作骨成形术。
III度和IV度病变：下颌磨牙可用颊侧根向复位翻瓣术和舌侧袋壁切除术。
五官科系列-355相关专业知识-口腔内科学(五)(1)
五官科系列-355相关专业知识-口腔内科学（五）共享题干题患者，女性，27岁，半年来右下后牙有冷热刺激痛，咀嚼无ZJ等症状，近期出现自发隐痛，咀嚼痛明显，并伴有牙龈肿胀。
临床检查可见不重度磨损，未探及明显制损，松动II度，有叩痛，颊侧根尖部牙龈轻度肿胀。
［单选题］1.下列哪种疾病可能导致上述症状？（）A.B牙周炎C.牙根纵折D.磨损E.以上都有可能正确答案：E参考解析：A项，［单选题］2.X线片显示丁近中牙根管腔中下段增宽，牙槽骨水平吸收1/3,根分叉处有阴影，下列哪项是该牙最终诊断？（）A.根分叉病变B.牙周炎C.磨损D.牙根纵裂E.牙隐裂正确答案：D参考解析：牙根纵裂的X线表现为边缘整齐，不论长度如何，均通生根尖孔，早期在根尖处变宽，根裂的方向与根管的方向一致。
由题干可知，丁近中牙根管腔中下段增宽，是典型的牙根纵裂的表现。
［单选题］3.下列哪项与本疾病发生关系最不密切？（）A.喜爱甜食B.夜磨牙C.偏右侧咀嚼习惯D.常吃坚果类食物E.紧咬牙正确答案：A参考解析：藏性持续性的创伤［单选题］4.如患者要求保留患牙，治疗方法为（）。
A.根管治疗后行牙半切术B.根管治疗C.塑化治疗D.干髓治疗E.调正确答案：A参考解析：行根管治疗后将牙根纵折的近中牙体去除，保留远中部分牙体，从而保留该牙部分咀嚼功能并可将其作为义齿修复的基牙。
患者，女性，40岁，右下后牙咬合无力半年，牙龈反复肿胀。
经检查发现丁松动I度，有叩痛，牙龈充血肿胀，探诊出血，牙周袋探诊深度5mm,可探入根分叉，但不能穿通，有大量龈下牙石存生，患牙冷热诊反应与对照牙无明显差异，未见明显制损和隐裂。
X线片显示包根分叉区骨密度降低。
［单选题］5.最可能是下列哪项诊断？（）A.III度根分叉病变B.根尖周炎c.II度根分叉病变D.I度根分叉病变E.IV度根分叉病变正确答案：C参考解析：由题干可知，患牙可探入根分叉，但不能穿通，X线片显示根分叉区骨密度降低，符合∏度根分叉病变表现。
牙周病学模拟练习题与答案
牙周病学模拟练习题与答案一、单选题（共96题，每题1分，共96分）1.患者，男，26岁，牙齿松动1年。
检查见：11、21、16、26牙松动I度，全口多颗牙可探及深牙周袋，PD：8～10mm，牙周基础治疗后辅助使用哪种药物可最有效地控制病原微生物A、口服阿莫西林+甲硝唑B、口服小剂量多西环素C、0.12%氯己定含漱D、局部涂布碘甘油E、口服补肾固齿丸正确答案：A答案解析：根据题干该患者诊断为侵袭性牙周炎，可辅助使用阿莫西林+甲硝唑来控制病原微生物。
2.患者，女，70岁，全口牙龈肿胀、增生。
患有高血压、糖尿病20余年，近期测得空腹血糖13.5mmol/L。
检查见：牙龈覆盖牙面2/3，伴多个牙位的溢脓。
该患者当日不应给予的治疗是A、3%双氧水+0.12%氯己定反复冲洗B、龈下刮治及根面平整术C、口服甲硝唑+阿莫西林D、甲硝唑棒牙周袋给药E、口腔卫生指导正确答案：B答案解析：血糖控制不良的患者只能对症治疗，刮治和根面平整应在血糖得到控制后进行。
3.患者，男，40岁，近5～6天全口肿胀严重。
患者多年来全口反复肿胀，曾做过多次治疗。
检查见：全口牙龈肿胀明显，充血，触之出血， 47、46、36、37牙周袋超过5mm，压之溢脓。
X线检查见：全口多数牙槽骨有不同程度的吸收，无龋。
全身乏力，饮食比一般人大，尿量也多，对患者进行病史采集，需要特别了解的是A、家族史B、出血史C、糖尿病史D、关节炎史E、药物过敏史正确答案：C答案解析：患者有三多一少的典型症状，要考虑糖尿病史。
4.患者，男，60岁，36牙龈长包3天。
检查见：PD：10mm，36根分叉病变Ⅱ度，松动Ⅱ度，该患者应该首选哪类药物治疗A、硝基咪唑类B、β-内酰胺类C、大环类脂类D、四环素类E、非甾体类正确答案：A答案解析：硝基咪唑类药物能有效地杀灭牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、具核梭杆菌、螺旋体及消化链球菌等，对由这些细菌引起的牙周炎和坏死性溃疡性龈炎具有良好的治疗效果。
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牙龈切除术与根向复位瓣术在慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变治疗中的应用
发表时间：2019-07-31T12:37:54.450Z 来源：《航空军医》2019年第06期作者：罗蓉
[导读] 探讨对慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者予以牙龈切除术+根向复位瓣术治疗的临床应用价值，旨在临床治疗工作开展提供参考意见。
株洲市二医院 412000
【摘要】目的：探讨对慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者予以牙龈切除术+根向复位瓣术治疗的临床应用价值，旨在临床治疗工作开展提供参考意见。
方法：选择我院2018年3月-2019年3月期间90例慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者作为本次研究对象，按照随机表法将其分为常规治疗组（龈下刮治术+根面平整术）与综合治疗组（牙龈切除术+根向复位瓣术），各45例。
比较两组患者牙周相关指标与并发症发生情况。
结果：两组患者临床附着水平与角化龈宽度差异无统计学意义（P＞0.05），综合治疗组垂直探诊深度、菌斑指数以及牙龈出血指数均低于常规治疗组，且并发症发生率为6.67%明显低于常规治疗组的22.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：牙龈切除术+根向复位瓣术在慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者治疗中可显著降低垂直探诊深度、菌斑指数以及牙龈出血指数，控制并发症发生率。
【关键词】慢性牙周炎；Ⅲ度根分叉病变；牙龈切除术；根向复位瓣术；并发症
Ⅲ度根分叉病变作为临床上较为常见的磨牙根分叉区病变，多与慢性牙周病具有较为密切的关系，由于该区域解剖部位较为复杂，治疗难度大，难以清除存积菌斑，极其容易导致牙周组织感染[1]。
目前临床上，牙周刮治作为治疗常见方式，但因在实际操作过程中无法更好地适应复杂根面凹形状，难以清除该区域的菌斑与牙石。
极其容易引发牙周反复感染的发生，加上磨牙根分叉区具有较为复杂的解剖形态，无法有效控制菌斑与彻底的牙周刮治，最终导致失牙的发生。
基于此，选择我院2018年3月-2019年3月期间90例慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者作为本次研究对象，分成两组后分别予以龈下刮治术+根面平整术、牙龈切除术+根向复位瓣术，比较两组患者临床疗效。
现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选自2018年3月-2019年3月，总计90例，按照随机表法将其分为常规治疗组与综合治疗组，各45例。
常规治疗组：男性与女性比例为25:20；年龄25-68岁，年龄均值（45.23±9.18）岁。
综合治疗组：男性与女性比例为27:18；年龄24-70岁，年龄均值（46.18±9.33）岁。
纳入标准[2]：①均经X线检查确诊为下颌第一磨牙Ⅲ度根分叉病变；②入组前均未接受任何牙周手术；③经X线显示患者的近远中根存在非常明显的分开状态，且患者的根分叉区骨质吸收<根长1/2；④所有儿童及其家属均知晓本次研究，并签署知情同意书。
排除标准：①重要脏器疾病；②严重内科疾病；③吸烟史；④妊娠期或哺乳期；⑤凝血功能或认知功能障碍；⑥不同意本次研究者。
1.2一般方法
所有患者在入院后均予以常规全口龈上下洁治数，将确定无法予以保留的牙齿拔出后，调颌后予以根管治疗。
常规治疗组，龈下刮治术+根面平整术，采用手工以及超声刮治器联合的方式对患者予以牙龈下刮治与跟面平整治疗。
综合治疗组（牙龈切除术+根向复位瓣术），具体方式为：消毒，常规铺巾，局面浸润麻醉及神经滞麻醉，经超声探查对患者牙周袋形状与深度予以确定，然后对患者手术入路进行设计，于患者患牙颊侧牙周袋底上作一个长约3cm左右的切口[3]。
手术入路选择患牙及其相邻的两牙颊侧，在定位穿刺部位后从自龈缘直至术区的牙颊侧移行沟，越过患者的膜龈并予以2mm左右的纵形切口，然后平整以及刮治患者的根面。
完成后采用大量的0.9%氯化钠溶液来彻底地对局部进行冲洗，并于患者的根分叉区注射一定剂量的盐酸米诺环素软膏，在修整完成患者的颊侧龈瓣后将其推移至患者的牙根方向，在根向复位后采用龈瓣进行缝合固定。
手术完成后采用常规抗生素以预防感染的发生，术后1w拆线即可[4]。
1.3观察指标
比较两组患者牙周相关指标（垂直探诊深度、角化龈宽度、菌斑指数、临床附着水平、牙龈出血指数）与并发症发生情况。
1.4 统计学方法
将本次研究所得全部数据经SPSS22.0予以统计学分析。
计量指标以%形式展开，X2检验；计数指标行形式展开，t检验。
结果若为P<0.05，表示组间具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者牙周相关指标
综合治疗组、常规治疗组45例患者组间牙周相关指标发生情况见表1。
经统计学处理，P<0.05。
3 讨论
慢性牙周炎为作为临床上常见口腔疾病，病程进展速度缓慢，极其容易合并根分叉病变，以成年人群为主，但儿童与青少年人群也可发病。
由于根分叉的解剖结构非常的特殊，因而会在很大程度上对患者病变程度以及治疗结果等造成影响[5]。
临床上针对慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变多以清除菌斑与牙石治疗为主，能够对菌斑局部解剖外形予以有效控制，同时抑制患者病情病变进展。
根向复位瓣术在保留一定附着龈前提下能够显著降低龈瓣根向复位治疗的难度，手术完成后予患者的根分叉区形成通道内放置碘仿纱条，可实现对龈瓣的固定作用，进而有效的防止龈瓣冠向移动及感染，因该手术治疗中无需磨除患者牙体组织，术后不会增加的牙根敏感性，因而得到较好临床疗效[6]。
本次研究中，两组患者临床附着水平与角化龈宽度差异无显著差异（P＞0.05），综合治疗组垂直探诊深度、菌斑指数以及牙龈出血指数均低于常规治疗组，且并发症发生率为6.67%明显低于常规治疗组的22.22%具有显著差异（P＜0.05）。
这说明上述治疗方式可显著降低垂直探诊深度、菌斑指数以及牙龈出血指数，控制并发症发生率。
综上所述，慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者予以牙龈切除术+根向复位瓣术可显著降低垂直探诊深度、菌斑指数以及牙龈出血指数，控制并发症发生率。
值得大量临床推广。
参考文献：
[1]李瑞兰,李继红.牙龈切除术联合根向复位瓣术在Ⅲ度根分叉病变中的疗效观察[J].中国医疗美容,2017,7(4):49-52.
[2]陈欣,刘伟淞,徐会.牙龈切除术联合根向复位瓣术治疗慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变疗效观察[J].中国现代医生,2017,55(32):59-62.
[3]马冲,于寰,马勇强, 等.牙周再生术治疗慢性牙周炎不同程度骨缺损的疗效评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2018,28(8):455-460.
[4]任颂,庄广慧,孙江, 等.口腔颌面锥形束CT评价牙周非手术治疗对慢性牙周炎上颌窦黏膜变化的影响[J].中华口腔医学杂志,2019,54(2):87-93.
[5]安京涛,周彤.奥硝唑牙周条联合刮治术治疗慢性牙周炎效果观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(15):1695-1697.
[6]马婧,曾融生.慢性牙周炎患者与牙周健康患者种植修复疗效的对比与分析[J].中华口腔医学研究杂志（电子版）,2018,12(5):299-304.。