先心病围手术期的护理PPT课件

方法
低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。
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（五）并发症 残余分流 Ⅲ度房室传导阻滞 主动脉关闭不全
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（六）护理要点
心律失常的监测 3
何谓肺高压？
肺动脉压力超过正常高限[4.0/2.0KPa(30/50mmHg)] 称为肺动脉高压。先心病常见的肺高压原因主要包 括：心内大型左向右分流的存在（VSD、PDA等）， 肺血管梗阻性疾病，房室瓣反流或肺静脉异位引流 等产生肺静脉高压逆行导致肺动脉高压，右室双出 口或单心室等复杂先心病无肺动脉狭窄。
发育不良，口唇、指、趾、甲床发绀，杵状指。胸前 心搏动增强，可扪及震颤，胸骨左缘第2、3、4肋间听 到收缩期杂音。
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（三）治疗
适应征
1、症状轻，5岁后施行根治术； 2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥，
先行姑息性分流术，长大再行根治术。
方法
1、分流术； 2、根治术。
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（四）并发症 低心排 灌注肺
肺循环（小循环）的途径： 右心房→肺动脉→各级分支→肺部的毛细血管网→肺 静脉→左心房
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三 正常心脏解剖
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四 先心病的分类
左向右分流
单纯型
右向左分流
混合型
梗阻型
APVC DORV PTA TGA
PDA ASD VSD ECD
TOF DCRV
PA Ebstein
PS OLVOT
CoA AAI
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体征： 心前区常有轻度隆起；胸骨左缘第3、4
肋间能扪及收缩期震颤，听到3--4级全收缩期杂 音。
辅助检查 ：心电图检查、X线检查、超声心动
图。
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（四）治疗
原则
1.缺损小暂行观察； 2.婴幼儿心力衰竭反复发作,分流量超过50%或伴有肺 动脉压力增高应早日手术； 3.并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑 手术治疗；
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六 健康教育 （一）用药相关知识缺乏 继续服用强心、利尿、扩血管药物3~6个月。
强心剂
利尿剂
扩血管药
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六 健康教育
（二）饮食相关知识缺乏
告知患者进食富含营养、易于消化的食物， 并添加：肉、鱼、蛋、粥、蔬菜、水果等， 补充蛋白质及维生素。
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六 健康教育
（三）伤口及疼痛护理知识缺乏
经常给孩子擦身，勤换内衣。一般术后2周 即可洗澡，但需保持切口处干燥。切口发 痒属于正常情况，要避免孩子抓挠或抠挖。
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（二）临床表现
症状 Symptoms
活动耐力差、蹲踞现象（Squatting） 动脉血氧含量下降，故活动耐力减少，稍一活动即 感心慌、气短、发绀加重 较大儿童通常不能长时间站立或行走，喜蹲踞位。 婴幼儿喜采取背弓位或胸膝位 蹲踞现象是TOF的突出特点
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（二）临床表现
体征 Signs
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（一）概念
是最常见的紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉 狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。
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（二）临床表现
症状 Symptoms
发绀（Cyanosis）为TOF的主要表现 常生后3～6个月出现发绀 重者新生儿即出现发绀 轻者至年长儿时才出现轻度发绀 多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇，指（趾） 甲床等
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（二）临床表现
症状 Symptoms
缺氧发作（Cyanotic spells） 发作时主要表现为烦躁不安，呼吸困难、发绀 加重、哭声微弱、晕厥、肌张力低下。发作可 持续数分钟或数小时 哭闹、感染、贫血、寒冷等均可诱发 多在婴儿期发生，发生率约占20％～25％。2岁 以后有自然改善的倾向
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根据肺动脉收缩压增高程度可分为：
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什么是艾森门格 尔综合症？
若肺动脉压超过主动脉压，则引起自肺动 脉向主动脉的逆向分流（即右向左分流），
出现紫绀，成为艾森门格尔综合征 （Eisenmenger’s syndrome）。
艾森门格尔综合征是肺高压的终末期， 是外科手术的禁忌证。
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法洛四联症（tetralogy of fallot, TOF）
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五 临床护理 护理问题：对手术的焦虑、恐惧。 护理目标：消除恐惧心理，对手术充满信心。 护理措施：
1.鼓励患者及家属说出疑虑及所关心的问题； 2.让术后病人进行现身教育； 3.让患者了解ICU环境，了解各种仪器的功能以及报警声音； 4.教会患儿无声交流，以便配合术后的治疗与护理工作； 5.说明术前注意事项。
先心病围手术期的护理
余柳霖
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一 学习目标
掌握体、肺循环的循环途径 熟悉常见心脏病的分类 了解各种先心病的术后并发症 阐述法洛四联症、肺高压的定义 学会对先心病患者的健康教育 总结先心病术后的护理
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二 正常血液循环
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体循环（大循环）的途径： 左心室→主动脉→各级动脉分支→全身各部毛细血管 →各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→右心房
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六 健康教育
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五 临床护理 护理问题：手术相关知识的缺乏。 护理目标：熟悉术前准备内容，了解手术方法及过程。 护理措施：
1.讲解练习咳嗽、深呼吸、床上解大小便的正确方法及意义； 2.告知禁食水的时间及意义； 3.清洁灌肠的注意事项及配合技巧； 4.术前用药的作用、方法； 5.向患者介绍手术过程以及术后可能出现的一些问题。
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（五）护理要点
术前
吸氧、加强营养
术后
1.灌注肺 2.观察引流 3.心律、心率 4.循环功能的维护
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五 临床护理
护理问题：焦虑、恐惧。 护理目标：尽快熟悉病区环境，适应医院生活。 护理措施：
1.介绍病区环境及设施；
2.介绍科主任、护士长、主管医生和责任护士，消除病人的 陌生感； 3.介绍病区有关作息时间，打开水、就餐、东西放置、贵重 物品的保管、陪伴制度； 4.介绍同病室及同种疾病的病友，解除心理负担，增加信心， 使病人及家属对我们产生信任感，建立良好的护患关系。
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室间隔缺损（ventricular septal defect, VSD）
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（一）概念
胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺 损，由此产生的左、右两心室的异常通道。
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（二）分型
膜周型 动脉干下—漏斗部型 肌部型
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（三）临床表现
症状： 婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左
心衰竭；2岁以后症状好转，但劳累后常有气促、 心悸、发育不良；进行性肺动脉高压者，幼年期 出现发绀和右心衰竭。