重视骨肿瘤的活检手术
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤性疾病，它可以分为良性和恶性两种类型。
早期的骨肿瘤通常没有明显的症状，因此对于骨肿瘤的准确诊断至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断过程及常用的诊断方法。
一、临床症状和体征骨肿瘤的临床症状和体征各不相同，但一些常见的症状包括：1. 疼痛：疼痛是骨肿瘤最常见的症状之一，但并不是所有疼痛都是肿瘤的表现。
2. 肿块：肿瘤在骨骼中生长可以形成明显的肿块，有时可触及或可见。
3. 活动受限：当肿瘤生长迅速时，可压迫周围组织和神经，导致活动受限。
4. 骨折：骨肿瘤使骨骼变得脆弱，容易发生骨折，尤其是在骨质疏松的情况下。
根据患者的症状和体征，医生可以初步判断是否存在骨肿瘤，并决定进一步的诊断方法。
二、诊断方法1. 影像学检查影像学检查是骨肿瘤诊断的重要手段，常用的影像学检查包括：（1）X射线：X射线是最常用的影像学检查方法之一，能够显示骨骼的形态和结构，包括肿瘤的形状、大小和位置等。
（2）CT扫描：CT扫描可以提供更为精确的骨骼图像，对于了解肿瘤的三维形态和周围组织的受侵程度非常有帮助。
（3）MRI：MRI能够提供更为详细的软组织图像，对于评估肿瘤的范围和周围组织的侵犯程度十分重要。
（4）骨扫描：骨扫描是一种全身性的影像学检查方法，对于发现骨肿瘤的部位和转移情况有一定帮助。
2. 组织学检查组织学检查是骨肿瘤最可靠的诊断方法之一，能够确定肿瘤的性质和恶性程度。
常用的组织学检查方法包括：（1）活体组织检查：通过手术或穿刺等方式获取肿瘤组织样本，送至实验室进行组织学检查和免疫组化分析。
（2）细针穿刺活检：通过细针穿刺抽取肿瘤组织细胞进行细胞学分析，可以快速判断肿瘤的性质和恶性程度。
（3）活检活检：通过手术切除肿瘤局部组织，经镜下检查和病理学分析来诊断肿瘤。
3. 实验室检查实验室检查可以提供一些辅助诊断的指标，常用的实验室检查包括：（1）血液检查：可以通过血液检查测定一些肿瘤标志物如骨肿瘤特异抗原（OSTA）、碱性磷酸酶（ALP）等，有助于骨肿瘤的初步筛查。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断
介绍
骨肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常发生在骨骼中，可能是恶性的或良性的。
及早发现和诊断骨肿瘤对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断方法和流程。
临床表现
骨肿瘤的临床表现各异，主要取决于肿瘤的类型、位置和病程。
常见的症状包
括疼痛、肿块、骨折、活动障碍等。
如果患者有这些症状，应尽快就医进行进一步的检查。
诊断方法
1.影像学检查
–X射线
–CT扫描
–核磁共振成像（MRI）
2.生物化学检查
–血液检查：测定骨肿瘤标志物如碱性磷酸酶、钙等
–骨髓穿刺：获取骨髓细胞进行细胞学检查
3.活检检查
–穿刺活检：通过穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查确定诊断
–手术活检：直接切除部分或全部肿瘤组织进行病理学检查
诊断流程
1.临床症状观察：根据患者的主诉和症状初步判断是否疑似骨肿瘤
2.影像学检查：进行X射线、CT或MRI等检查确认病变的位置、大小
和范围
3.生物化学检查：进行血液检查和有需要时的骨髓穿刺
4.活检检查：根据临床需要选择合适的活检方式进行确诊
鉴别诊断
骨肿瘤的诊断需要与其他疾病鉴别，如骨折、骨结核、骨髓瘤等。
细致的临床
表现和辅助检查有助于鉴别诊断。
结论
骨肿瘤的诊断是一个综合性、系统性工作，需要医生患者密切配合，综合运用各种检查手段才能达到准确诊断。
早期发现和诊断对于治疗和康复具有关键作用。
以上就是关于骨肿瘤的诊断的介绍，希望对读者有所帮助。
手术讲解模板：骨肿瘤刮除术
3.M级 肉瘤无论发生区域性或远部器官 的转移，都标志着预后不良。根据肿瘤有 无转移，又可分为M0和M1级。M0代表无区 域性或远距离的转移；M1代表已有区域性 或远部的转移。
手术资料：骨肿瘤刮除术
适应证： 1.局限于骨内的良性肿瘤或瘤样病变，如 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术资料：骨肿瘤刮除术
术后处理：
3.如复查期中X线片显示骨缺损处经过植 骨或未经植骨已有一定骨质恢复，应于拆 除石膏后即进行肢体和关节的康复性功能 锻炼，争取更好地恢复劳动能力。
手术资料：骨肿瘤刮除术
并发症：
肿瘤施行刮除术后的并发症在术后早期主 要是伤口感染。后期的并发症有病理性骨 折，关节僵硬，肢体功能丧失等。巨细胞 瘤与囊肿刮除后常有较高的复发率。但也 有报道如1993年Steven Gitelis报道20例 术后观察2～15年无1例复发。
手术资料：骨肿瘤刮除术
术前准备： 2.查对手术或穿刺活检的病理报告，病变 是否良性，或骨巨细胞瘤为Ⅰ～Ⅱ级无误。
手术资料：骨肿瘤刮除术
术前准备： 3.准备必要的手术器械；如各型骨锉、刮 匙以及烧灼剂等，还有填充骨腔的异体骨 或骨水泥（HA）等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术步骤：
1.切口 多选该部手术常规直切口或典型 入路切口，如肩肱部的Kocher切口，上臂 的前外侧切口，前臂的背侧或尺、桡侧切 口；髋及大腿的前外侧切口，胫骨的前内 侧或前外侧切口等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术禁忌： 1.骨巨细胞瘤X线片显示已有广泛骨皮质 的破坏，骨包壳已不完整，肿瘤已穿入于 邻近软组织中者。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术禁忌： 2.活检报告已证实为恶性肿瘤，X线片影 像显示骨皮质已被穿破，并侵犯邻近软组 织者。
CT引导经皮穿刺活检术在骨肿瘤及肿瘤样病变诊断中的应用
２ 结果
或侧卧位 ， 以便于操作 ， 又可让患者感觉较舒适为原
则 。在病 变 大致 体表位 置 上采用 栅 状细金 属 条做定 位标 志 ， 常 规 Ｃ 行 Ｔ扫 描 ， 厚 、 距 均 ５ｍ 根 据 层 层 ｍ， 软组 织 窗或 骨窗 的显示 结 果 ， 定穿 刺 的进针 层 面 、 确 穿刺 点 、 穿刺 路径 、 针角 度及测 量进 针深 度 。常规 进
断 。２ ０ ０ ８年 ｌ 至 ２ １ ０月 ０ ０年 ５月 ， 院对 ３ 我 ８例骨 肿
皮肤 消 毒 、 巾。２ 铺 ％利 多卡 因局部 麻醉 。然后 采用 同轴穿 刺技术 将 穿刺 针 按 预 定 方 向 、 离 穿 刺 至靶 距 位置， 复 Ｃ 重 Ｔ扫描 确认 针 尖 在病 灶 内 ， 同一 点 略 在 改 变方 向用 穿刺 针取 材 ２～ ４次 。对 有 硬 化 边缘 或 位 于有 坚硬皮 质 骨部位 的病灶 先 用骨髓 穿刺针 钻穿
蚌 埠 医学院 学报 ２ １ ０ １年 １ １月第 ３ ６卷 第 １ １期
［ 文章编号 ］１０ －２０ ２ １ ） １１４ －３ ０ ０２ ０ （０ １ １－２ ９０
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１４ ２９
影像 医学 ・
Ｃ Ｔ引 导 经皮 穿 刺 活 检 术
在 骨 肿 瘤 及 肿 瘤 样 病 变诊 断 中 的应 用
据， 镜下 见到 足量 病理组 织 ， 能确定 病理组 织类 型或
的临床症状 ， 确认患者凝血功能正常， 向患者讲述穿 刺 活检 的方 法及 可 能发 生 的并 发 症 ， 签 署 知 情 同 并
意书。 １４ 方法 ． 根据 病 变 部 位 ， 者 取 仰 卧 位 、 卧位 患 俯
确定 良恶性为穿刺成功 ； 见到病理组织但 因取材少 不 能确定 病理 组织 类型 或 良、 恶性 ， 以及镜 下未 见病
肿瘤活检的注意事项是什么
肿瘤活检的注意事项是什么肿瘤活检是一种重要的诊断方式，通过获取肿瘤组织样本，可以帮助医生确定肿瘤的性质、分级和治疗方案。
然而，肿瘤活检属于有创性检查，操作过程中需要注意以下几点。
首先，正确选择活检方法。
常用的肿瘤活检方法包括穿刺活检、内窥镜活检和手术切除活检。
选择合适的活检方法要综合考虑病变部位、病变性质和患者的身体状况，以最大程度减少对患者的伤害。
其次，确保活检操作的安全性。
在进行肿瘤活检之前，医生应详细了解患者的病史，特别是对于可能存在出血、凝血异常或感染的患者，需要在操作前进行相关检查和处理。
同时，要保证活检操作环境的无菌，避免交叉感染的发生。
另外，正确判断活检时机。
活检的时机应根据肿瘤的性质和位置来决定，通常是在诊断和治疗方案确定之前进行。
活检应避免在肿瘤治疗前（如放疗、化疗）或术后即刻进行，以免影响后续治疗效果或增加术后并发症的风险。
同时，需要在活检前进行全面的术前评估。
包括对患者进行全身评估，了解患者的身体状况、代谢功能、免疫功能等，以便在术中及时处理可能出现的并发症。
此外，还需进行影像学检查，以了解肿瘤的位置、大小和周围组织的情况，有助于指导活检操作的选择和操作方法。
在进行活检操作时，要严格遵循操作规范和技术细节。
活检前，应用合适的镇痛和镇静方法，减少患者的疼痛和紧张感。
操作过程中，要对活检器械进行正确消毒处理，并尽量减少刺激和损伤，以免引起感染或出血等并发症。
术后，要及时处理并发症。
活检完成后，需密切观察患者的生命体征和局部症状，以便及时处理可能出现的并发症，如感染、出血、气胸等。
同时，要嘱咐患者做好伤口护理和观察，随时注意局部情况和症状的变化。
最后，还需要进行及时的病理检查和结果解读。
肿瘤活检完成后，要尽快将组织标本送往病理科进行检查，及时获取准确的病理学结果。
医生需要结合病理检查结果和患者的临床情况进行综合分析和诊断，以制定最佳的治疗方案。
综上所述，肿瘤活检是一项需要谨慎操作的诊断技术。
重视骨肿瘤活检手术
瘤 而 不必 进 行 活 检 手 术 。有 些 恶 性 肿 瘤 如 骨 转 移 癌 、 多
发性骨髓瘤等 ， 根据患者年龄 、 病史及 实验室检查 即可初 步确诊 ， 可避免不必要 的活检手术 。有 的骨肿瘤 ， 如皮质
旁骨肉瘤 、 软骨肉瘤 的影像学特征 较典型 ， 一期广 泛切除 即可达到治疗 目的 ， 活检 手术反 而会增 加肿 瘤扩散 和污
室检 查 有 于帮 助 医师 判 断 骨 肿 瘤 患者 是 否 需要 活 检 ， 用何 种 方 法 活检 以及 在 什 么部 位 进 行 活 检 。骨 采
肿 瘤 的 活检 手术 在 切 口 、 路 、 材 和 引 流 等操 作 方 面 都 有 其 特 殊 要 求 ， 特 别 重 视 操 作 规 范 ， 进 取 应 以减 少 并
活检 手 术 不 只 是 以 获 取 诊 断 为 目 的 的 简 单 手 术 ， 而 是骨肿瘤整个诊疗计划 的重要部分之 一ｌ 。在进行 骨肿 １ ］
在临床影像学设备 的引导 下进行 活检手术 ， 提高 会
活 检 手 术 的 准 确性 。Ｘ 线 透 视及 Ｃ Ｔ是 最 常 见 的 引 导 活
检的工具。ｘ线透视一般用于表 浅病损 ， Ｔ多用于病变 Ｃ
瘤活检手 术前 ， 应尽 可能 获得骨 肿瘤治疗 所 需 的全 面信 息 。这些 活检手术前获取的临床信息 有利于决定 活检手 术入路与取材部 位等操 作计划 ， 比活检手术 后信 息更 也 具代表性 ， 因为活检 手术会 使肿瘤 本身及 其周 围组 织 的 些临床特征发生变化 。 很多疾病在 Ｘ线平片上可有骨病损表现 ， 如创伤 （ 疲 劳性骨折 有时会和骨肿瘤相混 淆）代谢 性骨病 、 、 骨梗 死、 骨感染等 ， 大多数 骨病 损可 通过影 像学 检查及 相关 实验 室检查会 有初步判 断。如果初 步 诊断 高度 怀疑 骨肿瘤 ， 则应鉴别是 良性 肿瘤还 是恶性 肿瘤 ， 原发性 肿瘤 还是 是 转移性肿瘤 。在鉴别 诊 断过程 中， 并非 所 有骨肿 瘤 均需 要进行 活检 。一般而言 ， 初步 诊 断较 为 确定 或病损 范 对 围较小 ， 或影像学上表现为 良性 肿瘤者 ， 均可一期 切除肿
四肢骨肿瘤经皮穿刺活检36例临床初步分析
像 和病理 资料 ， 三 者 密 切 结 合 的 诊 断 原则 。此外 ， 将 有 关穿 刺活 检 的并 发症 报道 集 中有针 道感 染 、 管 神经 束 血
２ １ 标本 收集 ．
３ ６例患 者共 收集 穿 刺 固态 标本 ９ ３块 ，
损伤、 血肿及针道肿瘤污染 扩散等等。但手术定位 、 病 理技术 及无 效 穿刺 将 可 能 导致 穿 刺 活 检 失 败 和 病理 错 误 ， 高穿 刺活 检准 确率 仍 是 临 床 上 需要 解 决 的 问题 。 提 对于恶 性肿 瘤应该 加 做标本 免疫 组 化鉴 别诊 断 ， 高诊 提 断的准 确率 。活 检 手术 是 骨 肿 瘤 整 个诊 疗 过 程 中 的一 个 重要 环节 。不恰 当 的活 检 手 术 往 往 给 患者 带 来 难 以 弥补 的危 害 。 因此 ， 对术 前 临床表 现 和影像 学 复杂 的 骨肿 瘤或 病变 ， 还是 建议 采用 切开 活检 。
临床和 实验 医学杂 志 ２ １ ０ ０年４ 月 第９卷 第８ 期
・Байду номын сангаас０ ・ ６５
四肢 骨 肿 瘤 经 皮 穿 刺 活 检 ３ ６例 临床 初 步分 析
凌强 邓 高荣 李 太强 吴炳 华 （ 昌大学 第四 附属 医院骨科 江西 南 昌 ３０ ０ ） 南 ３０ ３
【 摘要 】 目的 探讨 穿刺 活检 对肢体 骨肿瘤病理诊 断的准确性 和优缺 点。方 法 自２０ ０ ６年 ３月至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月， 在 ｘ线和 Ｃ Ｔ的引导下 ， 用穿刺活检针 对 ３ 采 ６例肢体 骨肿 瘤患者进行 穿刺活检 ， 将结 果与手术 标本病理 进行 比较。结
果 ３ ２例穿刺标与手术标本病 理一致 ， 总诊 断的准确率为 ８ ．９ ， ８ ８ ％ 恶性骨肿 瘤诊断 准确率达 １０ 。无 一例发 生严 重 ０％ 并发症。结论 穿刺 活检诊 断四肢 骨肿瘤 方法安全 ， 并发症少 ， 具有很 高的准确 率。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断骨肿瘤是一种常见但复杂的疾病，它可以发生在任何年龄段并且可能引起严重的健康问题。
准确的骨肿瘤诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。
本文将讨论骨肿瘤的诊断方法和技术。
首先，骨肿瘤的诊断需要一系列的评估工具。
其中最常用的是影像学检查，如X射线、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
X射线可以提供骨骼的整体结构，并显示任何可疑的异常。
然而，X射线只能提供二维图像，对于复杂的骨肿瘤可能无法准确诊断。
因此，MRI和CT常常与X射线配合使用，以提供更详细的信息。
MRI可以检测软组织肿块和血管情况，而CT则可以提供更清晰的骨骼图像。
除了影像学检查，还可以通过活检来确定骨肿瘤的性质。
活检是指通过取样并鉴定病理学特征来确定肿瘤类型的过程。
常用的活检方法包括穿刺活检、骨髓活检和手术切除活检。
穿刺活检是最常见的方式，通过使用针头在病灶中取样，并送往实验室进行检测。
骨髓活检则是通过在骨髓中取样，可以确定骨髓内的恶性病变。
手术切除活检是一种侵入性的方法，适用于较大的肿瘤。
通过手术切除整个肿瘤，并将其送往实验室进行进一步检测。
在进行活检之前，还可以使用一些辅助诊断技术来指导活检过程。
其中包括针刺活检导航、骨髓穿刺导航和超声引导活检等。
这些技术使用实时图像导航，可以减少操作风险，并提高活检的准确性。
除了上述传统的骨肿瘤诊断方法，近年来还出现了一些新的技术和方法。
例如，基因检测技术可以通过分析肿瘤细胞的DNA来确定特定基因的突变情况。
这些基因突变可能与特定类型的骨肿瘤相关联，因此基因检测可以帮助确定肿瘤类型和预后。
此外，蛋白质组学技术也可以通过分析肿瘤细胞中的蛋白质组成来识别特定的生物标志物，并用于诊断和预后评估。
需要注意的是，骨肿瘤的诊断是一个复杂的过程，需要多种方法和技术的综合应用。
医生在诊断过程中需要综合考虑患者的临床症状、影像学结果和病理学特征。
此外，骨肿瘤的诊断也需要与其他类似病症进行区分，如骨骼良性肿瘤、骨结核和骨转移等。
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活检手术常见的并发症及预防
皮肤切开缝合注意事项 切口不能过大。能获取足够的组织标本即可。 必须仔细关闭活检切口并注意预防皮肤坏死或溃疡。 尤其是皮肤因巨大肿瘤压迫或放疗而致营养受损时要 特别小心。 针距要小。减少切除活检切口的困难。
活检手术常见的并发症及预防
引流。 如果考虑为恶性肿瘤，应尽量避免使用引流装置。 如果必须安装引流装置，其通道应该邻近活检切口， 并与活检切口在同一直线上，以便将来与活检通道一 起切除。
活检入路
特殊要求：
肱骨近端的肿瘤，应经三角肌前1/3，而不能经三角肌 胸大肌间隙行穿刺或切开活检，从皮肤垂直进入三角 肌直达肱骨近端，不作皮瓣，不可进入肩关节或暴露 肱二头肌长头。 骨盆肿瘤最安全的活检部位就是直接在骼骨翼上方进 行。
活检入路
特殊要求：
股骨近端的肿瘤，不可采用内侧、后侧及前侧活检切 口，即使股骨近端外侧面没有肿瘤包块，也应在臀中 肌附着点远端和股外侧肌起点近端的大转子骨面开窗 活检。 肱骨干肿瘤活检切口最好在三角肌止点的正上方，在 切开活检时绝对不能暴露桡神经。 锁骨肿瘤应当沿平等于锁骨长轴的切口进行活检。
活检方法的选择
套针活检：应用套管针深入肿瘤内部取材，可得到直 径3~6mm的组织芯块，可作石蜡包埋或冰冻切片进行 组织学检查，以及细胞学检查和免疫组化等辅助检查。 该方法可重复操作，组织结构破坏小。获取标本量虽 较针吸活检大， 创伤也较针吸活检大，可能引起血肿而污染周围组织。 套针活检一般需要在影像学的精确定位下进行操作， 较适合于脊柱、骨盆等深部病损
初步诊断高度怀疑骨肿瘤，则应鉴别是良性肿瘤还是 恶性肿瘤，是原发性肿瘤还是转移性肿瘤。
活检前准备
并非所有骨肿瘤均需要进行活检。 对初步诊断较为确定或病损范围较小，或影像学上表 现为良性肿瘤者，均可一期切除肿瘤而不必进行活检 手术。
活检前准备
有些恶性肿瘤如骨转移癌、多发性骨髓瘤等，根据患 者病史及实验室检查即可初步确诊，可避免不必要的 活检手术 有的骨肿瘤，如软骨肉瘤等的影像学特征较典型，一 期广泛切除即可达到治疗目的，活检手术反而会增加 肿瘤扩散和污染的可能。
活检方法的选择
闭合活检对骨肿瘤的诊断较软组织肿瘤的诊断准确。 对血液系统恶性肿瘤引起的骨病损的诊断率最低。 对骨肿瘤溶骨性病损的诊断准确率高于硬化性或混合 性病损。 对四肢病损的诊断准确率高于脊柱和骨盆病损。 对骨转移病损的诊断准确率高于原发性病损。 对恶性肿瘤的诊断准确率高于良性肿瘤。
骨肿瘤有其独特的生物学特征 正确的诊断必须依靠临床、影像学和病理三结合的原 则，而相对侧重于病理。 因此，活检术非常重要！
活检前准备
活检手术不只是以获取诊断为目的的简单手术，而是 骨肿瘤整个诊疗计划的重要部分之一。
活检前准备
大多数骨病损可通过影像学检查及相关实验室检查会 有初步判断。
活检手术是骨肿瘤治疗过程中的明确诊 断的一个环节。 骨肿瘤的活检手术在操作上较为简单。 常被临床医师视为“小手术” 。
这真的是一个“小手术”吗？
事实上，在我们所诊治的的骨肿瘤患者中，不恰当的 骨肿瘤活检手术不仅多见，而且给患者带来的危害往 往难以补救，有的影响保肢手术的实施，有的甚至会 影响到患者的生命。
小结
活检手术虽小，但并不简单。 要杜绝没有诊疗计划的活检手术。 要确保首次活检手术对往后的诊断及治 疗不造成危害。
谢谢！
活检前准备
对初步诊断存有疑问并影响进一步诊断和治疗，应考 虑进行活检手术。 根据患者具体情况，活检手术可在最终手术前单独进 行 也可在最终手术中作冰冻切片活检。
活检前准备
活检时所有操作经过的组织都有被肿瘤细胞污染的可 能 因此，活检的切口和针道应在最终手术时予以完整切 除。
活检前准备
活检入路
所有活检手术都不可避免地造成程度不同的肿瘤扩散。 肿瘤细胞可通过被切开的肿瘤包膜或间室屏障如骨皮 质、关节囊、筋膜和筋膜间隔等扩散，或通过手术产 生的血肿，沿着间隙组织、脂肪和肌肉在离活检位置 相当远的地方扩散。 这些可能受肿瘤污染的组织及活检通路都需要在最终 手术时予以完整切除。 如果手术医师只关心获得组织的诊断而不考虑最终手 术计划，在活检手术时打开了间室间隙和血管神经束 周围的组织间隙，关节间隙或硬膜外隙，将可能导致 最终的完整切除手术难以实现。
1996年Mankin等又随机收集了21个会员中心1990年1 月以后实施活检的597例病例。 以同样方法评价活检情况,发现其风险不但没有下降,反 而略有提高。
Mankin HJ,Mankin CJ,Simon MA.The hazards of the biopsy,Revisited.J Bone Joint Surg(Am),1996,78:656~663.
Mankin HJ,Lange TA,Spanier SS.The hazards of biopsy in patients withmalignant primary bone and soft-tissue tumors.J Bone Joint Surg(Am),1982,64:1 121~1 127.
活检手术常见的并发症及预防
病理性骨折 如果必须经过皮质骨开窗才能取得肿瘤标本，应避免 矩形开窗，尽可能行小而圆的开窗或沿骨干长轴作椭 圆形开窗。以减少应力。
活检手术常见的并发症及预防
出血。 活检手术上止血带不能驱血。 取好标本后要严密止血，有骨空腔应用骨水泥填塞。 骨水泥不能过多，太多可能会把肿瘤组织推到髓腔其 他部位，增加血源转移的危险。
活检入路
骨肿瘤活检手术中最容易犯的错误： 在手术中使用标准的骨科手术入路 跨肿块的横切口 到达肿瘤相关区的手术通道横过了正常的骨骼肌肉区 或关节。 主要的血管神经束在活检中受到污染。
活检入路
若最终手术时未切除活检通道，肿瘤局 部复发率高达38%。
MitsuyoshiG,NaitoN,KawaiA, eta.l Accurate diagnosis of musculoskeletal lesions by core needle biopsy[ J]. J Surg Onco,l 2006, 94(1): 21-27.
活检方法的选择
单纯切开活检应用最广泛，几乎是所有恶性肿瘤的常 规选择。 最大的优势是可以获得充分的组织以用于诊断，组织 学分级准确率最高; 缺点是易造成肿瘤局部或全身播散，组织污染可能大， 伤口愈合时间长，有时会影响治疗进程。
活检方法的选择
切开活检术前还应充分考虑如何减少活 检手术中的出血，避免病理性骨折
重视骨肿瘤的活检手术
朱烨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨肿瘤
活检
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤
囊内手术或广泛切除
截肢
保肢整块切除 根治手术
Enneking分期
良性骨肿瘤
分期 分级 部位 转移 治疗要求 囊内手术 边缘或囊内手术+有效辅助治疗
1 2 3
G0 T0 M0 G0 T1 M0 G0 T2 M0
广泛或边缘手术+有效辅助治疗
Enneking分期
活检入路
特殊要求：
肩胛体的活检切口通常从肩峰的外侧浅表部到达肩胛 下角水平部远侧正中线，呈斜形走向。 胫骨前内侧面仅位于皮下，若有可能应当将活检切口 通过此径路，只要肿瘤侵及骨髓腔，即使是前内侧没 有软组织肿块也应当如此进行。 桡骨骨干肿瘤常需用掌侧切口来切除，在活检时要考 虑这一点。 中足及以远活检切口常取背侧纵向入路，后足活检入 路常通过外侧纵向入路。
分期 分级 部位 转移 治疗要求
广泛手术:广泛局部切除 广泛手术:截肢
ⅠA G1 T1 M0 ⅠB G1 T2 M0 ⅡA G2 T1 M0
疗
根治手术:整块切除+有效辅助治
根治手术:截肢+有效辅助治疗 肺转移切除:根治切除 肺转移切除
ⅡB G2 T2 M0 ⅢA G1-2 T1 M1 ⅢB G1-2 T2 M1
骨肿瘤活检手术最好由施行最终手术的骨肿瘤医师操 作或参与，以利于最终手术时完整切除活检手术通路。
活检方法选择
活检术
闭合活检
切开活检
针吸活检
套针活检
切取活检
切除活检
活检方法的选择
针吸活检是采用穿刺针抽吸取材，主要用于表浅易触 及肿块。所取标本主要用于细胞学分析。 优点：创伤小，操作简单，快速、可重复，对病变周 围组织污染小，并发症少; 缺点：不能获得充足的诊断材料，对病理医师的诊断 经验要求较高，有一定的假阴性率。
标本送检
活检手术前，应对即将获取的组织标本作好送检准备。 标本一般不少于3块，一块用于冰冻切片以明确肿瘤性 质，也可进行组织分级、免疫组化和分子生物学检查; 一块用于电镜分析; 一块作石蜡包埋切片的常规HE染色及免疫组化、流式 细胞仪检查。 各种检测方法对标本的要求不同，应对标本作好检测 前的预处理。
活检方法的选择
切除活检：可兼顾诊断和治疗。 适用范围： 骨肿瘤的初期或病损区较小 影像学诊断考虑为良性 需取较大组织块才能确诊的肿瘤(如骨样骨瘤须显示瘤 巢，骨软骨瘤需显示软骨帽等)。 对肿瘤发生于可牺牲的骨，如腓骨、肋骨或锁骨等， 特别是对活检前考虑为侵袭性良性肿瘤或低度恶性肿 瘤，应尽可能考虑一期广泛切除活检，而不必事先作 单独切开活检。