精索静脉曲张各种手术对比刚做好
三种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效对比
三种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效对比姜瑞;马成民;马克;张超【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2013(034)007【摘要】目的对比分析三种精索静脉曲张手术方式的疗效.方法 98例精索静脉曲张患者根据不同的手术方式分为腹膜后高位结扎组(46例)、腹腔镜组(10例)和显微手术组(42例),对其手术时间和术后住院时间、术后并发症、术后复发情况、手术前后精液质量改善以及睾丸体积变化等方面进行回顾性分析.结果显微手术组比腹膜后组、腹腔镜组手术时间长,但术后住院时间短.术后半年复诊,失访6例,腹膜后组出现阴囊水肿5例、睾丸鞘膜积液2例;腹腔镜组出现阴囊水肿2例;显微手术组出现阴囊水肿1例,并发症发生率在腹膜后组、腹腔镜组、显微外科组分别为16.7％(7/42)、22.2％(2/9)和2.4％(1/41).复发7例,三组分别为14.28％(6/42)、11.11％(1/9)和0.0％ (0/41).精液分析报告提示改善明显者45例,改善率分别在腹膜后组、腹腔镜组、显微手术组为35.7％ (15/42)、44.4％(4/9)和63.4％(26/41).术后半年睾丸平均体积较术前未明显增大,三组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论显微手术在术后复发及并发症、精液质量改善等方面明显优于腹膜后高位结扎术和腹腔镜手术;显微手术创伤小、术后恢复快,易于被患者接受.【总页数】4页(P885-888)【作者】姜瑞;马成民;马克;张超【作者单位】230061 合肥安徽医科大学第三附属医院泌尿外科;230061 合肥安徽医科大学第三附属医院泌尿外科;230061 合肥安徽医科大学第三附属医院泌尿外科;230061 合肥安徽医科大学第三附属医院泌尿外科【正文语种】中文【相关文献】1.3种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效对比 [J], 谷傲峥2.三种手术方式治疗青少年精索静脉曲张242例 [J], 李云龙;文建国3.三种不同手术方式治疗精索静脉曲张的临床疗效分析 [J], 明太松4.对比分析精索静脉曲张患者经三种手术方式治疗的临床有效性 [J], 莫俊华;罗道升;黄荏钊;张增强;李志雄;米其武5.三种不同手术方式治疗精索静脉曲张的对比研究 [J], 林莉;武志刚;翁志梁;章庆华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同手术方式治疗精索静脉曲张的临床疗效分析
不同手术方式治疗精索静脉曲张的临床疗效分析摘要】目的：探析精索静脉曲张经过不同手术的治疗效果。
方法：对来本院接受治疗的54例精索静脉曲张患者进行一个探究。
其中这54例患者分别采用了3种不同的手术治疗方式。
经腹腔镜精索静脉结扎就是第一种手术方式，本院总共研究采取这种手术治疗方式的患者18例，以下简称为腹腔镜组；第二种手术方式为经腹膜后小切口精索静脉结扎，共32例。
以下简称腹膜后组；第三种方式为经腹股沟管精索静脉结扎，共研究14例。
以下简称为腹股沟组。
结果：（1）在复发率的高低情况上，腹股沟组最高，其它两组间没有多大差异（P<0.05）。
（2）在成功率高低情况上，腹股沟组最低，剩下2组没有什么大的差异（P<0.05）。
结论：腹股沟组容易出现并发症，也容易在治疗后发生复发的情况。
【关键词】精索静脉曲张；手术治疗；临床特效【中图分类号】R699.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0151-02精索静脉曲张这种病一般是在男性当中比较普遍存在，患病年龄一般是在18岁以上以及30岁以内。
对于这种病的治疗方法有多种，各治疗方法的疗效也各有好坏。
现本院针对进行治疗精索静脉曲张患者而开启了一个研究方案，方案大致情况就是：患有这种病的患者接受治疗的不同手术方式之间进行的一个比较以及去研究出治疗这种病的最好的手术方法。
现报道如下文。
1.资料与方法1.1 一般资料对来本院治疗的54例精索静脉曲张患者进行研究与分析。
患者年龄在16～38岁之间，平均年龄为20.3岁。
其中，左侧患病的患者有43例，右侧患病的患者有11例。
患者的临床特征为患病位置有隐痛感，胀痛感等，并且，患者要是站得久点或者行走得久点会使这个病症加剧。
要平卧后症状疼痛感才会消息。
以该手术进行治疗的方式为分类标准。
分为（1）腹股沟组（经腹股沟管精索静脉结手术治疗方式）（2）腹腔镜组（经腹腔镜精索静脉结扎手术治疗方式）（3）腹后膜组（经腹膜后小切口精索静脉结扎手术治疗方式）。
不同精索静脉曲张手术治疗精索静脉曲张的效果对比分析
不同精索静脉曲张手术治疗精索静脉曲张的效果对比分析[摘要]目的：对比分析不同精索静脉曲张手术治疗精索静脉曲张的临床效果。
方法：在2021年2月-2022年1月期间，选取本院诊治的精索静脉曲张患者74例作为本次研究对象，按照手术治疗方式不同将患者分为两组，将采用开放性手术治疗的患者纳入对照组，37例，将采用腹腔镜手术治疗的患者纳入观察组，37例，对比两组治前后精子质量情况、并发症发生率以及复发率，明确最佳治疗方案。
结果：经不同治疗，观察组患者精子质量改善明显，并发症发生率和复发率较低，与对照组相比差异显著（P<0.05）结论：对精索静脉曲张患者采用腹腔镜手术进行治疗，治疗效果更好，患者精子质量改善明显，并发症较少，复发率较低，建议推广。
关键词：精索静脉曲张；开放手术；腹腔镜手术；精子质量；并发症精索静脉曲张是男性常见的泌尿外科疾病，病变多发生在左侧，部分患者双侧均发病，主要临床表现为阴囊坠胀、不育等[1]。
目前，临床上对精索静脉曲张均采用手术方式进行治疗，包括开放性手术和腹腔镜手术[2]。
为确定最佳手术治疗方式，我院选取精索静脉曲张患者74例实施分组研究，详细汇报如下：1资料与方法1.1一般资料在2021年2月-2022年1月期间，选取本院诊治的精索静脉曲张患者74例作为本次研究对象，按照手术治疗方式不同将患者分为两组，各37例。
对照组：年龄24-50岁，平均（32.53±2.44）岁，不育史2-8年，平均（3.22±0.72）年；观察组：年龄25-53岁，平均（32.32±2.42）岁，不育史3-9年，平均（3.33±0.22）年。
2组在一般资料上基本平均分布，无显著差异（P>0.05），可比。
1.2治疗方法对照组采用开放性手术治疗，如下：麻醉方式选择连续硬膜外麻醉，切口位置选择耻骨结节上方2指，切口长度为3-5cm，将腹外斜肌膜切开，将腹股沟管充分显露出来，实施精索静脉分离处理，对两端进行高位结扎并切除。
三种手术治疗精索静脉曲张的疗效对比
三种手术治疗精索静脉曲张的疗效对比作者：吕忠俊来源：《中国实用医药》2014年第32期【摘要】目的对比分析三种精索静脉曲张的手术治疗方式。
方法 96例精索静脉曲张患者经家属和本人同意后随机分为三组，即腹腔镜治疗组32例，高位结扎术组32例，精索内静脉分流术组32例。
结果腹腔镜手术组分别与开放高位结扎术组、切开精索内静脉分流术组手术时间、平均住院时间比较，差异有统计学意义（P0.05）。
结论腹腔镜手术治疗精索静脉曲张疗效好，其优点突出，显露好并且恢复迅速，甚至可以替代常规开放手术治疗。
【关键词】腹腔镜；高位结扎；精索静脉曲张精索静脉曲张主要发病群体就是青少年，危害严重，会影响生育功能，因此治愈精索静脉曲张对于患者来说非常重要[1]。
现在，精索静脉曲张的治疗方法很多，本院2011～2013年共收治精索静脉曲张96例，将患者随机分为三组，用三种不相同的方法进行治疗，现将治疗效果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2011～2013年间收治的精索静脉曲张患者96例，经患者和家属同意将其随机分为三组，腹腔镜手术组32例，开放高位结扎手术组32例，切开精索内静脉分流手术组32例，年龄18～39岁，平均年龄27.4岁，其中Ⅰ度20例，Ⅱ度32例，Ⅲ度44例；双侧患者31例，左侧46例，右侧19例，临床表现：不孕症者23例，阴囊坠胀感75例。
Ⅰ度表示在触诊时，能感觉到有轻微的精索静脉曲张，若加重腹压，则精索静脉曲张加重的呈阴性；Ⅱ度表示在触诊时很容易就能触及扩张的静脉；Ⅲ度表示；在站立位情况下，便能看到扩张的静脉在阴囊皮肤突出，触及静脉表现为块状，静脉曲张在受到腹压时均可加重，必要时经彩色多普勒显像进行证实。
三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法1. 2. 1 腹腔镜手术采用连续硬脊膜外麻醉，取仰卧方式，在肚脐上方直接穿刺放置人为气腹，在左侧麦氏点和右侧相对位置穿刺置入5 mm Trocar，在内环口近段约2 cm处可见到输精管和伴随血管呈人字形分叉向内下方走行，在分叉上方1.5～2.0 cm，剪开腹膜，分离出显露精缩血管，若不能作出判断则需要牵拉同侧睾丸，以求得到证实，之后再游离精索血管，游离到动静脉2 cm处再用7号丝双重结扎静脉，精索血管保留，检查没有损伤和出血结束整个手术过程。
不同精索静脉曲张手术治疗精索静脉曲张的效果对比分析
不同精索静脉曲张手术治疗精索静脉曲张的效果对比分析精索静脉曲张是男性常见的一种生殖系统疾病，它是由于精索静脉瓣膜功能不全导致的静脉血液回流障碍所致，常见于20-40岁的男性中。
精索静脉曲张不仅影响男性的生育能力，还可能引起精索静脉曲张疼痛、精索静脉曲张性功能障碍等不良症状。
目前，对于精索静脉曲张的治疗方法主要有手术治疗和介入治疗两种。
那么不同的精索静脉曲张手术治疗方法对精索静脉曲张的治疗效果到底有何不同呢？下面我们就来对不同的手术治疗方法进行效果对比分析。
一、手术治疗方法1.结扎术：结扎术是一种传统的手术治疗方法，它通过手术将精索静脉曲张的部分进行结扎，阻断血流，从而达到治疗的效果。
2.微创手术：微创手术是一种相对较新的精索静脉曲张手术治疗方法，它采用微创技术，通过精细的操作，可以更精确地处理患处，减少术后疼痛和恢复时间。
二、治疗效果对比分析1.疗效对比：结扎术和微创手术在治疗精索静脉曲张方面都能够达到较好的疗效，能够有效缓解患者的症状，并提高患者的生活质量。
2.伤口愈合对比：结扎术会在患者体表留下较大的手术切口，术后疼痛和恢复时间较长；而微创手术则可以减少切口，术后疼痛和恢复时间较短，对患者来说更加温和。
3.手术并发症对比：结扎术由于需要较大的手术切口，可能会出现感染、出血等并发症；而微创手术则可以减少这些并发症的风险，更加安全可靠。
三、术后管理对比1.术后康复对比：结扎术术后的康复周期较长，需要患者有一个较长的休息期和定期的复诊随访；而微创手术术后的康复周期较短，患者可以更快地康复回到正常的生活和工作中。
2.生殖功能恢复对比：结扎术可能会对患者的生殖功能产生一定的影响，需要患者有一个较长时间的观察与治疗；而微创手术对于患者的生殖功能影响较小，患者更容易恢复。
通过对不同的精索静脉曲张手术治疗方法进行效果对比分析，我们可以得出以下结论：微创手术相对于传统的结扎术来说，在治疗效果、伤口愈合、手术并发症、术后管理等方面都具有更多的优势，对于精索静脉曲张的治疗更加安全、有效和方便。
两种术式治疗精索静脉曲张的比较
［］刘世杰 ，贾淑芳 ． 踝关节骨折的手术治疗【 ．国外 医 ６ Ｊ Ｊ
学 ，外科学分册 ，１８ ，１ ２ ３ ． ９３ ：３ — ８
ａｓｓｍ ｎ ［ ＿ ｌ ｒ ｏ ｅ ｔ ｅ ， ９ ，３ ：８ ８ ． ｓ ｓ ｅ ｔＪ Ｃ ｉ Ｏ ｈ ｐＲ ｌ ｓ ９ ７ ９ － １ ｅ 】折［ 】 京 ：人 民卫 生出版社 ， ４ Ｍ ．北
２ ０４： １１ ４一ｌ ８ ０ ８ １ ５．
［］ Ａ Ｒ Ｎ Ｏ ＤＳ Ｔ ， Ｈ ＭＢ Ｒ Ｇｅ ａ Ｃ ｍ ８ Ｒ Ｉ Ｇ ＮＥ ， ＭＩＨ ＷＪ Ｃ Ａ Ｅ ＳＨ ， １ ｏ — ｔ ．
１ ２ 岁 ，平 均 ２ 。全 为左侧 。精索 静脉 曲张 ７～ ５ ０岁 程 度 Ⅱ ～Ⅲ度 。均 有 不 同程 度 的 阴囊 坠 胀感 ，活
动后 加 重 。患 侧 阴囊 内可 触及 蚯 蚓 状 曲 张 的静 脉
讨 论 精 索 静 脉 曲 张发 病 率 在 男性 人 群 中 为 １％～１％，多见青壮年 ，发病常见于左侧闭 ０ ５ 。 漏 扎静 脉 分 支是 精 索 静 脉 曲张 手 术 失 败 的 主 因 ， 高位 结 扎 可 降低 漏 扎机 率 。睾 丸 附睾 静脉 形 成 的
仰卧位。腹膜后精索 内静脉高位结扎切 口类 似麦
氏切 口稍 偏 内下方 。切 开腹 壁 至腹 膜 将 腹膜 向上
经腹膜后精索静脉高位结扎术 ，手术简单 ，安全 ，
疗 效 好 ，并 发 症 少 ，漏 扎 复 发 罕见 ，不破 坏 腹股 沟等结构 ，是 治疗 精索静 脉 曲张 良好术式 。 腹 腔 镜 手 术是 外 科 领域 的一 门新 兴 技 术 ，操 作 复杂 ，并 发症 的发 生是难 以避免 的嘲 ，必须有 昂 贵 的设 备 和 熟 练 的技 巧 ，医疗 费 用 高 ，本 人认 为
腹腔镜和开放手术治疗单侧精索静脉曲张疗效对比
腹腔镜和开放手术治疗单侧精索静脉曲张疗效对比摘要：目的探讨腹腔镜和开放手术治疗单侧精索静脉曲张的差异。
方法收集我院单侧精索静脉曲张患者，随机分为：研究组（采取腹腔镜手术）和对照组（采取开放手术）。
对比（1）两组手术相关指标、术后恢复情况；（2）两组术后并发症。
（3）两组术后1年生育率。
（4）两组术后 3个精液常规指标。
结果两组术后恢复情况比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组术后发生并发症的几率分别为6%、20%，比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组术后1年家庭怀孕率分别为42%、24%，比较有差异（P<0.05）；两组术前精液常规指标（精子密度、精子活率）比较无差异（P>0.05）；两组术后精液常规指标（精子密度、精子活率）比较有差异（P<0.05）。
结论相对于开放手术治疗单侧精索静脉曲张，腹腔镜优势在于术后恢复快，并发症少，术后精子质量和活力高。
关键词：腹腔镜；开放手术；精索静脉曲张精索静脉曲张是睾丸蔓状静脉丛发生迂曲扩张引起的疾病。
有学者对1000余例17~19岁青春期儿童进行调查，结果发现精索静脉曲张的发生率约15%，同时随着年龄的增加发病率呈增高趋势[1]。
精索静脉曲张多见于左侧，原因与乙状结肠、左肾静脉和右髓总动脉解剖部位压迫有关。
精索静脉曲张会引起睾丸发育不良，功能损害，出现睾丸萎缩。
腹腔镜下精索静脉高位结扎术是目前临床上主要用于治疗精索静脉曲张的术式，对改善症状及不育有一定的效果。
因此本文拟收集2014年3月~2016年3月我院单侧精索静脉曲张患者，分析腹腔镜下精索静脉高位结扎术的疗效。
1 资料与方法1.1 资料收集2014年3月~2016年3月我院单侧精索静脉曲张患者，患者在体检时发现精索静脉曲张，主要表现为分为会阴部不适、胀痛。
随机分为：50例研究组（采取腹腔镜手术）和50例对照组（采取开放手术）。
研究组平均年龄26.43±7.73岁，精索静脉曲张I度 19例、II度 21例、III度11例；对照组平均年龄25.97±6.87岁，精索静脉曲张I度 22例、II度18例、III度10例。
精索静脉曲张的不同手术方案效果对比及分析
精索静脉曲张的不同手术方案效果对比及分析作者：梁小绿来源：《中国实用医药》2013年第28期【摘要】目的探讨不同手术方法治疗精索静脉曲张患者的临床疗效。
方法选择在本院接受治疗的精索静脉曲张患者92例作为研究对象，其中传统的精索静脉高位结扎48例（传统组），经腹腔镜精索静脉结扎20例（腹腔镜组），腹膜后精索静脉结扎24例（腹膜后组）。
分析比较三组的手术效果。
结果传统组的复发率和术后并发症发生率均明显高于其他两组（P0.05）；传统组术后受孕成功率最低，显著低于其他两组（P0.05）。
结论三种手术方案均可以有效的治疗精索静脉曲张，各有利弊，应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
【关键词】精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术；手术治疗精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。
在男性人群中其发病率高达15%，多见于青壮年[1]。
精索静脉曲张可以影响精子的产生，降低精液的质量，是导致男性不孕的常见原因[2]。
临床上应该早期诊断，并予以积极的治疗，目前有多种手术方式可用于治疗精索静脉曲张，但是各有优缺。
作者对广西博白县人民医院开展的三种手术方式进行对比分析，现作如下报告。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择于2008年1月至2012年1月期间在本院接受手术治疗的精索静脉曲张患者92例作为研究对象，主要临床症状为阴囊有坠胀感、隐痛。
所有患者均由体格检查和B 超确诊。
随机将其分为三组：①传统的精索静脉高位结扎48例（传统组），平均年龄（26±2.4）岁，左侧精索静脉曲张36例，双侧精索静脉曲张12例，临床分级：Ⅰ度5例、Ⅱ度23例、Ⅲ度20例。
②经腹腔镜精索静脉结扎20例（腹腔镜组），平均年龄（25±3.4）岁，左侧精索静脉曲张14例，双侧精索静脉曲张6例，临床分级：Ⅰ度2例、Ⅱ度10例、Ⅲ度8例。
③腹膜后精索静脉结扎24例（腹膜后组），平均年龄（24±3.8）岁，左侧精索静脉曲张18例，双侧精索静脉曲张6例，临床分级：Ⅰ度3例、Ⅱ度11例、Ⅲ度10例。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精索静脉曲张治疗方式
及各种手术对比
Lemack及其同事（1998）提出对提睾肌和引带静脉进行结扎，
对精索静脉采用显微外科技术结扎，
这被认为是治疗成人静脉曲张所致的男性不育的标准术式。
——坎贝尔泌尿外科学深圳昆仑泌尿外科医院
治疗精索静脉曲张各种术式的比较
精索静脉曲张一、概念
精索内睾丸静脉形成的蔓状丛发生扩张增粗或迂回弯曲称为精索静脉曲张
二、诊断
根据典型的的症状、体征和多普勒彩超，多可明确诊断。
右侧的精索静脉曲张应注意有无同侧的肿瘤压迫精索内静脉
三、临床表现
原发性精索静脉曲张如病变轻，多无症状，仅在体检时或不育症检查时发现。
症状严重者，可出现患侧阴囊坠胀感，隐痛，多于劳累或长久站立后加重，平卧休息后症状减轻或消失。
如卧位静脉曲张不缓解，则可能是继发性，要查明原因。
精索静脉曲张分级
Ⅰ级（轻度）：局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让病人站立憋气，增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲张之静脉。
Ⅱ级（中度）：在正常站立位可触及曲张之静脉，但表面看不到曲张之血管。
Ⅲ（重度）：在阴囊表面可见到蚯蚓状或团状之曲张静脉
亚临床型：这类病人在体检时不能发现曲张之静脉，Valsalva试验也为阴性，但经B超，核素扫描，彩超多普勒检查时可发现轻微的精索静脉曲张，这类病人往往在不育检查时发现。
静脉血管一般》1.8mm为亚临床型，》5mm为临床型。
精索静脉曲张的危害
严重的精索静脉曲张可致睾丸萎缩，影响精子生长。
精液检查可见精子数量减少，活动度降低，形态不成熟，精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精子细胞阶段，以患侧较为明显。
精索静脉曲张可使睾丸周围温度升高，且由于睾丸缺氧及受到精索静脉反流血液中毒性物质的影响，引起睾丸小而变软。
一般病变侧睾丸较正常侧容积要小。
三、治疗
无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗
非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷及中药治疗
手术治疗适应症
1、精索静脉曲张伴不育者
2、重度精索静脉曲张者
3、双侧精索静脉曲张者
4、轻中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状明显者
5、青少年限于重度精索静脉曲张、症状明显者
精索静脉曲张传统经典治疗方法
精索静脉结扎术
腹股沟
腹膜后
腹腔镜
精索静脉转流术
腹壁下V、腹壁浅V
精索内静脉栓塞术
注入明胶海绵与钢圈栓塞
显微镜下精索曲张静脉结扎术
1、精索静脉曲张的相关的解剖
前组：精索内V、睾丸、附睾静脉主要是通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2-4条静脉，穿过内环至腹腹后合成一条，称为精索内静脉。
中组：输精管V-膀胱上V-髂内V
后组：提睾肌V-腹壁下V-髂外V
2、精索静脉曲张与不育的关系
20%的静脉曲张的患者可导致不育
WHO的一项超过9000人的研究发现，精索静脉曲张可伴发睾丸体积减少，精液质量下降和间质细胞功能下降
精索静脉曲张→少弱、畸形精子症→男性不育
主要原因为睾丸、附睾的血液循环障碍
1）睾丸温度升高；影响精子的发生和成长
2）精索静脉压力增高：睾丸新陈代谢废物郁积，阻碍精子生成
3）睾丸组织CO2蓄积：乳酸蓄积，影响精子发生
4）毒素物质影响：左肾静脉反流，肾上腺代谢产物进入精索静脉对睾丸生精上皮产生毒性作用。
5）抑制内分泌功能：损伤间质细胞，影响睾酮分泌
6）睾丸生精细胞凋亡增加→少精子症
7）精子中ROS水平升高和线粒体功能减退→弱精子症
8）精液中镉含量过高→精子头部肌动蛋白断裂→畸形精子症
传统精索内静脉高位结扎术复发原因
1）静脉及交通支的无法解决精索外静脉、睾丸引带阻断
2）睾丸“仍生活在有毒环境内
3）睾丸动脉容易受损伤
显微镜下精索静脉结扎术（外环下）
可同时处理精索内、外静脉，提睾肌、输精管静脉，还可结扎睾丸引带静脉可保护精索动脉、神经和淋巴管
减少鞘膜积液及阴囊水肿
显微精索静脉曲张的手术关键
切口的选择
1、切口的选择：外环下切口？腹股沟切口？
显微外科手术所见
2、精索内、外静脉的分离及处理
3、精索内动脉的判断
1）术中超声定位
2）术中外敷、外用罂粟碱液
3）术中首先寻找精索内动脉：博动最明显处
4）术中保护精索内动脉
5）术中损伤后处理：局部按压---动脉夹---游离---显微吻合
4、精索淋巴管、神经纤维的处理
1）精索内淋巴管处理
2）精索内神经纤维的处理
5、精索内静脉的处理
1）第一层浅表静脉；
2）第二层静脉：多伴随精索内动脉（典型表现：呈八字形压迫、包裹精索内动脉）；
3）第三层静脉：无明显搏动可集束结扎；
6、术前病历的选择
1、精索静脉结扎术后部分患者精液质量没有改善
2、有无预测指标，避免不必要的手术？
3、文献报道，血清抑制素B可以作为预测术后效果的一个指标，可以反映出整个睾丸组织的功能。
结论
1、术前血清抑制素B（INH-B）的高低可以预测患者术后精液质量改善的情况：高的往往术后精液质量明显改善，可以考虑积极手术。
低的，可考虑辅助生殖技术治疗。
2、显微镜下精索静脉结扎术与传统手术平能有效改善精液质量。
对于INH-B水平的改善显微镜手术更优越，提示对与睾丸功能的保护和改善更为显著，是一种值得推广和应用的手术方式。