老年人用药特点及合理用药原则培训课件
老年人用药特点及合理用药原则
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白蛋白合成降低，游离型药物浓度增高， 药物效应增强。 老年人服用普萘洛尔造成的肝性脑病： 血液中游离普萘洛尔增多，造成心输出量 减少，供应脑组织的血流量减少，引起大 脑供血不足出现头晕、昏迷等症状 要注意减量，或延长间隔时间 老年人
老年人药动学特性改变
. 肝功能减低
吸
分
收布代排来自谢泄经肝脏活化的药物影响大。
老年人药动学特性改变
. 药酶——活性降低
吸
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肝药酶活性随年龄增长而降低 经肝药酶灭活的药物半衰期延长，血药浓度 升高。如苯巴比妥、对乙酰氨基酚、保泰松、 吲哚美辛、氨茶碱、三环类抗忧郁药等，血 药浓度约增高倍，作用时间延长。 药物半衰期延长，药物消除速率降低，多次 或反复给药时，血浆稳态药物浓度升高 故老年人的用药剂量为青年人的。
(一) 身体形态的改变
皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少， 可导致皮肤松弛并出现皱纹
清除自由基及其过氧化物能力明显降低，脂褐质堆 积在基底层细胞中，形成特异性的“老年斑”
(一) 身体形态的改变
脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少， 细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。
老年人药动学特性改变
老年人局部血液循环差，肌肉萎缩、
血流减少，肌肉或者皮下注射给药
时，可使药物吸收速率下降，因此
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急症患者宜采用静脉给药。
收
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老年人药动学特性改变
吸
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代排 谢泄
分布
机体组成成分 血浆蛋白结合率 组织器官的血液流量 体液的 组织器官与药物的亲和力
《老年人的合理用药》课件
3 药物相互作用增加
老年人的肝脏功能不如年 轻人，影响药物代谢过程。
老年人常常需要同时使用 多种药物，增加了药物相 互作用的风险。
老年人的药物吸收
1 肠道吸收减弱
老年人的肠道吸收能力下 降，影响药物的吸收。
2 药物溶解速度变慢
老年人的胃酸分泌减少， 可能导致药物在胃中溶解 速度减慢。
药物可能影响老年人的心情和情 绪，导致抑郁和焦虑等问题。
社交影响
药物使用可能影响老年人的社交 活动和生活质量。
常见老年人用药的不良反应
1 消化道反应
如恶心、呕吐、胃痛等。
2 神经系统反应
如头晕、嗜睡、认知功能 下降等。
3 心血管系统反应
如心悸、血压升高或降低 等。
如何判断药物的安全性和有效性
1
临床试验数据
监测用药效果
老年人用药期间应定期监测用药效果和不良反应。
老年人慢性病的药物治疗
心脏病治疗
老年人心脏病常用的药物治疗方 法和注意事项。
糖尿病治疗
老年人糖尿病常用的药物治疗方 法和血糖监测。
高血压治疗
老年人高血压常用的药物治疗方 法和生活干预。
接受药物治疗前的评估
老年人在接受药物治疗前，应进行全面的健康评估，包括疾病状况、肾功能、 肝功能等方面的检查。
药物在老年人体内的排泄
1
肾脏排泄减少
老年人的肾脏功能下降，药物的肾脏排
肝脏排泄减少
2
泄速度减慢。
老年人的肝脏功能下降，可能导致药物
的肝脏代谢和排泄减少。
3
药物代谢产物蓄积
药物代谢产物在老年人体内可能会积累， 增加不良反应的风险。
药物对老年人的影响
健康问题
老年人用药特点及合理用药原则
老年人用药特点及合理用药原则（初晓艺林鑫）第一部分概述老年人一般指年龄超过65岁以上的人。
随着社会经济的发展和医学的进步，人民生活水平和医疗保健水平的普遍提高，人类的寿命也随之延长，人口老龄化日益明显。
我国巳逐步进入老龄化社会，预计到2020年全国60岁以上人口将超过2.4亿，到2050年将达到峰值4.4亿，约占全国总人口的1/4。
老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中发生明显的变化，不同于青壮年。
老年人的合理用药应当引起特别重视。
一、老年人的生理特点老年人生理生化功能通常会发生较大改变，主要表现在：(一)身体形态的改变老年人因毛发髓质和角质退化可发生毛发变细及脱发，黑色素合成障碍可出现毛发及胡须变白，皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少，可导致皮肤松弛并出现皱纹，尤其是清除自由基及其过氧化物能力明显降低，脂褐质堆积在基底层细胞中，形成特异性的“老年斑”。
晶状体弹力下降，睫状肌调节能力减退，出现老花眼。
机体成分中代谢不活跃的部分比重增加，脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少，细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。
机体代谢和解毒能力下降，免疫功能减退，易患感染性疾病。
（二）神经系统的改变在神经系统，老年人大脑的重量较一般正常人减轻20~25％，脑血流量减少，大脑皮质和脑回萎缩，使脑不同部位的神经元有不同程度的减少，中枢神经元递质合成减少。
脑内酶活性减弱，中枢神经系统有些受体处于高敏状态，药物在小剂量可产生治疗作用，常规剂量即可引起较强的药理反应，出现耐受性降低现象。
老年人出现明显的脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利用率下降，脑功能衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退，健忘，失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。
（三）心血管系统的改变在心血管系统，老年人心血管功能的退化主要表现在心肌萎缩，逐渐发生纤维样变化，心肌收缩力减弱，泵效率下降，每分钟有效循环血量减少，心脏充盈受限制；心脏收缩期延长，使心肌耗氧和能量需要增加，对应激适应性降低；65岁老年人冠状动脉血流量较青年人下降约35%，血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，为维持脑血流量不变，肾与肝血流减少。
5.中老年人合理用药PPT课件
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求多
品种越多，药物不良反应发生率越高
药品（种）
5 以下 5~10 10~15 15以上
不良反应（％）
10~20 50~60 60~80 80~100
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求贵
药品的疗效不依价格而定， 须看是否对症下药。
市场经济条件下， 华丽包装≠高质量
合理用药＝高效＋无毒＋方便＋价廉
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滥用保健药
补药不可滥用，药补不如食 补，应本着缺什么补什么，气虚 补气，血虚补血，脾虚补脾， 肾虚补肾，不可滥补、过补。 “ 一日过补，十日不复”。
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最近，芬兰政府出资4300万 美元做一項大型维生素试验，参 加人数2.9万人，观察5-8年。结 果：服用维生素A和E组与安慰剂 对照组比，死于癌症，维生素组 比对照组高18%，死于心脏病，维 生素组比对照组高50%。
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进一步研究证明，维生素C存 在于天然桔子内，是很好的抗氧化 剂，可以防止心脏病和癌症，但离 开整体桔子后，单纯的维生素C， 若每日超过500mg，则变为促氧化 剂，则可制造上亿个自由基，损伤 细胞，从而引发心脏病和癌症。所 以天然的和化学合成的是两种截然 不同的产品，不能等同并论。
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● 1990年全国调查聋哑儿童为182万，其 中用抗生素致残逾百万（链霉素、庆大、 卡那、小诺、妥布、万古、新霉素）， 还有水杨酸类阿司匹林，利尿剂利尿酸、 速尿等，且以每年2~4万人的速度递增。
● 据美国报道，每年有10.6万人死于药源 性疾病，占死因的第4位，仅次于心血管 病，中风及肿瘤。
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3
调查显示，北京23家三级特等及甲等 医院调查门诊处方中，60岁以上老年人 占就诊处方总数的26.1%（而老年人只 占人口的10.1%），平均每人用药2~5 种，注射剂占14.8%，注意注射药不经 肝脏首关效应，容易产生中毒反应。
老年人用药六大原则PPT课件
心衰病死率、住院率↓／致命性高钾血症
2005年指南
①Ｃcr<30ml/分钟者不用
②基线血钾＞５.0mmol/L者不用 ③小量开始，缓慢增量，密切监测
螺内酯12.5mg……
25mg/d
依普利酮25mg …血.Ｋ 肾功能 50mg/d
３天１次
１月１次×３
④与速尿合用最佳，不与Ｋ盐、
NSAID合用,ACEI不宜增量 11
7705名绝经后妇女 雷诺昔芬 60mg/d × 2年
一年新发椎体骨折危险性 68% 3年内首次椎体骨折危险性 55% 3年内多处椎体骨折危险性 93% 受益/风险>1 3年内新发非椎体骨折危险性 47% 10年后新发乳腺癌的危险性 72％
雷诺昔芬 一种与雌激素受体结合的非类固醇化合物 骨骼 雌激素样激动作用 抑制骨吸收 乳腺子宫 雌激素拮抗作用
增龄性改变 各种疾病 保健服务体系 不合理用药5
（2）老年人ADR危害大 生活质量 ↓ 就诊、住院 ↑ 易误诊漏诊 致残 致死 费用 ↑
（3）老年人ADR死亡率高 老年人占ADR致死病例的一半
发生率高 老年人ADR 危害大
死亡率高
老年人用药必须权衡利弊， 遵守受益原则
6
2、如何执行受益原则 （1）要有明确的适应证
不抗凝每年发生 脑卒中0.6%
0.6/1.3
抗凝治疗并发出血 危险每年1.3%
用药受益/风险＜1 不需抗凝治疗
8
2004年美国绝经后妇女HRT的受益/风险评估
安慰剂组
40个医疗中心 16000名妇女
治疗组 雌激素 + 孕激素× 5.2 年
(信美力) (安宫黄体酮) 髋骨骨折危险性 34% 71%
结肠癌危险性 37%
老年人合理用药ppt课件
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10.利血平会导致抑郁症；
11.老年人压力感受敏感性下降，避免使用中枢类 降压药。
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（二）强心苷
1.强心苷经肾排泄；
2.老年人对强心苷的正性肌力作用敏感性↓，毒 性反应的敏感性↑；
3.甲状腺机能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁 血症和心肌缺血、感染者者易发生强心苷中毒
1.心脏改变； 2.心肌细胞； 3.动脉血管； 4.β受体功能； 5.主要器官的血流量； 6.血管外周阻力； 7.压力感受器敏感性； 8.心血管疾病。
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四、消化系统的改变
1.胃黏膜萎缩； 2.胃肠运动减弱； 3.胃肠道和肝血流量减少； 4.肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
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五、药物类型对老年人用药顺从性的影响
药物 抗生素类 洋地黄类 胰岛素 利尿剂 抗高血压药 解痉剂 精神药物 镇痛剂
顺从指数(%) 95 90 84 83 75 55 45 21
（217例患者统计，平均年龄70岁）
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六、如何提高老年患者服药的依从性？
1.老年患者服药依从性特点
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社会人口老年化加剧
➢目前世界人口正呈现急速老龄化。 ➢中国老年人的绝对数是世界第一位。
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老年人用药机会多
➢老年人患有许多慢性疾病。 ➢老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱。
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药物不良反应随年龄而增加
➢ 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应 发生率为2药5物％不，良4l反-应50如岁此为严1重1.，8％，10-0岁3％。
《老年人合理用药》课件
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物。为了避免药物之间的相互作用和不 良反应的发生，应该尽量减少不必要的药物使用，特别是那些具有相似作用的药物。
05
老年人安全用药建议
定期检查药物
01
定期检查药物
老年人应定期检查所使用的药 物，确保药物的有效性和安全
性。
02
避免重复用药
避免同时使用多种相同成分的 药物，以免过量引起不良反应
详细描述
老年人由于同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。某些药物可能会影响其 他药物的吸收、代谢和排泄，导致药效增强或减弱，甚至产生新的副作用。
药物不良反应
总结词
药物不良反应是指在正常用药剂量下，出现与治疗目的无关 的有害反应。
详细描述
老年人由于身体机能下降，对药物的耐受性降低，更容易出 现不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹 等，严重时甚至可能导致肝肾功能损害或生命危险。
。
03
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时， 应注意药物之间的相互作用，
避免产生不良反应。
提高用药依从性
03
遵循医嘱
避免自行增减剂量
保持良好用药习惯
老年人应严格遵循医生的用药建议，按时 按量服用药物。
老年人不应自行增减药物的剂量，以免影 响治疗效果或引发不良反应。
老年人应保持稳定的用药习惯，避免频繁 更换药物或中断用药。
06
案例分析
案例一：某老年人的用药问题及解决方案
01
02
总结词：用药不当
详细描述：某老年人患有高血压和糖尿病，但经常自行增减药物剂量 ，导致血压和血糖控制不稳定。医生建议他严格按照医嘱服药，并定 期监测血压和血糖。
老年人用药特点及合理用药原则
老年人用药特点及合理用药原则维化和钙化，心肌收缩力下降，心脏排血量减少，心率变慢，血管壁硬化，血管弹性下降，血流阻力增加，血压易波动，容易出现心律失常等问题。
此外，老年人的血管内皮细胞功能下降，血液黏稠度增加，血管内膜容易受损，易发生血栓形成，增加了心脑血管疾病的发生风险。
二、老年人用药特点老年人的用药特点主要表现在药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面的改变，具体包括：一）药物吸收老年人的胃肠道功能下降，胃酸分泌减少，胃肠蠕动减缓，肠道的吸收表面积减少，药物的吸收速度和程度减慢，口服药物的生物利用度降低。
二）药物分布老年人的体液分布发生改变，体液量减少，血浆蛋白含量下降，药物在血浆中的结合率降低，导致游离药物浓度增加，药物分布容积减少，药物在组织内的浓度增加，易导致药物的毒副作用。
三）药物代谢老年人的肝功能下降，药物代谢能力减弱，药物在体内的代谢速度减慢，药物的半衰期延长，药物在体内的积累量增加，易导致药物的毒副作用。
四）药物排泄老年人的肾功能下降，药物的排泄能力减弱，药物在体内的半衰期延长，药物的清除率下降，药物的蓄积量增加，易导致药物的毒副作用。
三、老年人用药的合理用药原则老年人用药的合理用药原则主要包括以下几点：一）个体化用药老年人的生理和病理状态各不相同，需要个体化用药，根据老年人的年龄、性别、身体状况、肝肾功能等因素进行调整，避免出现药物过量或不足的情况。
二）注意药物相互作用老年人常常需要同时使用多种药物，容易发生药物相互作用，引起药物不良反应或者降低药物疗效，需要注意药物的相互作用，避免使用有相互作用的药物。
三）避免使用高风险药物老年人对某些药物的耐受性较差，容易出现药物不良反应，如镇静催眠药、抗精神病药等高风险药物，应尽量避免使用或者限制使用。
四）注意药物剂量和用药时间老年人的药物代谢和排泄能力下降，需要注意药物的剂量和用药时间，避免过度使用或者长期使用导致药物的积累和毒副作用。
五）定期复查和监测老年人用药后需要定期复查和监测，及时发现药物不良反应和药物治疗效果，及时调整用药方案，保证老年人的用药安全和疗效。
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1
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老年人基础疾病较多，用药
老年人的药动学特性发生
品种较多，用药时间比较长， 改变，药物的生物转化减
容易出现药物相互作用和药
慢，血药浓度常保持在较
物积蓄。
高水平。
3 随年龄增加，体内 稳态机制变差，药 物效应相对增强。
4 老年人各系统，尤其是中 枢神经系统对多种药物敏 感性增高。
5 人体的免疫机制随年龄增 加而发生改变，可能出现 变态反应。
失眠，甚至产生情绪
成减少
变化及某些精神症状。
(三)心血管系统的改变
➢ 心肌萎缩，发生纤维样变 ➢ 心肌收缩力减弱，心脏收缩期延长，每分钟有效循环血
量减少，心脏充盈受限制 ➢ 心肌耗氧增加，应激适应性降低
(三)心血管系统的改变
➢ 65岁老年人冠状动脉血流量较青年人下降约35%，血管弹性减弱，外 周阻力增大，血流速度减慢，为维持脑血流量不变，肾与肝血流减少。
➢ 多数病理性减退
清中去甲肾上腺素、甲状旁腺激素、血管加 压素、胰岛素、心钠素、泌乳素水平明显升高 生长激素、肾素、醛固酮减少 松果体逐渐退化，褪黑激素分泌量下降 胸腺退变和萎缩，致使血清中胸腺激素水平逐 渐下降。 甲状腺逐渐呈生理性老化，三碘甲状腺原氨酸 水平显著下降
➢ 清除自由基及其过氧化物能力明显降低，脂褐质堆 积在基底层细胞中，形成特异性的“老年斑”
(一) 身体形态的改变
➢ 脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少， 细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。
➢ 机体代谢和解毒能力下降，免疫功能减退，易患感染 性疾病。
(二) 神经系统的改变
➢
老年人大脑的重量较一 般正常人减轻20—25％
吸
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化，进而改变药物从胃肠道吸收和非口服途径 （肌内注射、皮下注射、皮内注射等）的吸收。 胃酸缺乏
代
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谢
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胃液PH值升高 胃排空延缓 小肠吸收面积减少
➢ 血管生理性硬化渐趋明显，多伴有血管壁脂质沉积，易发生心血管意 外，如脑出血、脑血栓等。
(三)心血管系统的改变
➢ 血管对血压的调节作用下降，故老年人血压常升高 ➢ 压力感受器敏感性下降，易发生直立性低血压 ➢ 脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，易发生组织器官
的供血障碍。
(四) 呼吸系统的改变
其他方面的改变——血液及造血系统
红骨髓逐渐减少，骨髓中有核细胞数减少，白细胞总数降低 血液粘稠度高，凝血因子增多，高凝状态 肝细胞数目减少、纤维组织增多，解毒能力和合成蛋白的能力 下降，血浆白蛋白减少，球蛋白相对增加，影响血浆胶体渗透 压，导致组织液的生成及回流障碍，易出现水肿
第一部分 概述 一
老年人的 生理特点
(六) 泌尿系统的改变
➢ 肾脏萎缩变小 ➢ 肾血流灌注量降低 ➢ 肾小球滤过率降低
➢ 膀胱逼尿肌萎缩， ➢ 膀胱括约肌松弛
➢ 肾小管分泌能力和重吸 多尿、遗尿和尿失禁 收能力下降
➢ 肾肌酐清除率降低
肾功能减退
➢前列腺增生 排尿困难
(七)内分泌系统的改变
➢ 器官、组织、细胞 及激素受体发生结 构、功能改变
二
老年人 合理用药
意义
老年人合理用药意义
充分了解老年期各系统、器官和 组织的生理、生化功能和病理、 生理学所发生的特征性改变，了 解老年人药动学和药效学的改变 特点，以及老年人对药物的敏感 性和耐受性发生的改变 老年人用药不良反应发生率高 提高疗效，避免和减少不良反应
老年人合理用药意义
不良反应增多的原因
(七)内分泌系统的改变
性腺的改变
女性更年期后雌激素减少 性腺功能降低，激素受体数量减少而致对促甲状腺素、生 长激素、糖皮质激素等的敏感性改变，使老年人对葡萄糖、 胰岛素的耐受力均下降。
(八) 其他方面的改变
免疫系统的改变
免疫球蛋白随年龄增长而下降 自身免疫抗体出现的频率较高
(八) 其他方面的改变
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第一部分 概述 一
老年人的 生理特点
二
老年人 合理用药
意义
(一) 身体形态的改变
(一) 身体形态的改变
➢ 因毛发髓质和角质退化可发 生毛发变细及脱发
➢ 黑色素合成障碍可出现毛发 及胡须变白
➢ 晶状体弹力下降，睫状肌调 节能力减退，出现老花眼
(一) 身体形态的改变
➢ 皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少， 可导致皮肤松弛并出现皱纹
老年人用药特点及合 理用药原则
老年人一般指年龄超过65岁以上的人。 我国已步入老龄化社会 我国是世界上唯一老年人口过亿的国家。
随着老龄人口数量的增长，疾病负担不断 增加，关注老年人合理用药至关重要 !
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目录
CONTENTS
第一部分 概述 第二部分 老年人用药特点及合理用药原则
目录
CONTENTS 第一部分 概述 第二部分 老年人用药特点及合理用药原则
➢ 味觉和嗅觉降低 食欲差
(五) 消化系统的改变
➢ 消化道黏膜萎缩，消化腺体萎缩，消化液分泌量减少，消化酶活性降 低，消化能力下降
➢ 消化运动功能减退，胃排空时间延长，肠平滑肌张力下降，肠蠕动减 慢等易导致消化不良及便秘
➢ 肝体积和肝血流量减少，肝微粒体氧化功能下降，细胞色素P450含量 下降，药物首过效应减弱，生物利用度增加
目录
CONTENTS
第一部分 概述 第二部分 老年人用药特点及合理用药原则
第二部分 老年人用药特点及合理用药原则
01 老年人药动学特性的改变 02 老年人药效学特性的改变 03 老年人应慎用的治疗药物 04 老年人合理用药的原则
老年人药动学特性改变
吸收
随着年龄的增长，老年人机体将发生许多生理变
➢ 肺活量及肺通气量明显下降，残气量增加，肺泡数量减少，有效气 体交换面积减少，气体交换效率明显下降，动脉血氧分压也降低，
➢ 肺泡、气管及支气管弹性下降，易发生肺泡经常性扩大出现肺气肿 ➢ 组织血流速度减慢，细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降
(五) 消化系统的改变
➢ 牙齿脱落或磨损 ➢ 牙周病和口腔组织萎缩 影响咀嚼和消化功能
➢ ➢
脑内酶活性减弱 ➢ 有些受体处于高敏
明显的脑血管硬化， 脑血流阻力加大，氧 及营养的利用率下降，
➢
脑血流量减少，大脑皮 质和脑回萎缩
➢
小剂量治疗作用，常➢ 规剂量引起较强的药
脑功能衰退并出现某 些神经系统症状，如
➢ 脑不同部位的神经元减 理反应，出现耐受性 记忆力减退，健忘，
少，中枢神经元递质合 降低现象。