老年人用药特点及合理用药原则培训课件
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4
第一部分 概述 一
老年人的 生理特点
二
老年人 合理用药
意义
(一) 身体形态的改变
(一) 身体形态的改变
➢ 因毛发髓质和角质退化可发 生毛发变细及脱发
➢ 黑色素合成障碍可出现毛发 及胡须变白
➢ 晶状体弹力下降，睫状肌调 节能力减退，出现老花眼
(一) 身体形态的改变
➢ 皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少， 可导致皮肤松弛并出现皱纹
吸
分
收
布
化，进而改变药物从胃肠道吸收和非口服途径 （肌内注射、皮下注射、皮内注射等）的吸收。 胃酸缺乏
代
排
谢
泄
胃液PH值升高 胃排空延缓 小肠吸收面积减少
➢ 清除自由基及其过氧化物能力明显降低，脂褐质堆 积在基底层细胞中，形成特异性的“老年斑”
(一) 身体形态的改变
➢ 脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少， 细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。
➢ 机体代谢和解毒能力下降，免疫功能减退，易患感染 性疾病。
(二) 神经系统的改变
➢
老年人大脑的重量较一 般正常人减轻20—25％
目录
CONTENTS
第一部分 概述 第二部分 老年人用药特点及合理用药原则
第二部分 老年人用药特点及合理用药原则
01 老年人药动学特性的改变 02 老年人药效学特性的改变 03 老年人应慎用的治疗药物 04 老年人合理用药的原则
老年人药动学特性改变
吸收
随着年龄的增长，老年人机体将发生许多生理变
1
2
老年人基础疾病较多，用药
老年人的药动学特性发生
品种较多，用药时间比较长， 改变，药物的生物转化减
容易出现药物相互作用和药
慢，血药浓度常保持在较
物积蓄。
高水平。
3 随年龄增加，体内 稳态机制变差，药 物效应相对增强。
4 老年人各系统，尤其是中 枢神经系统对多种药物敏 感性增高。
5 人体的免疫机制随年龄增 加而发生改变，可能出现 变态反应。
➢ ➢
脑内酶活性减弱 ➢ 有些受体处于高敏
明显的脑血管硬化， 脑血流阻力加大，氧 及营养的利用率下降，
➢
脑血流量减少，大脑皮 质和脑回萎缩
➢
小剂量治疗作用，常➢ 规剂量引起较强的药
脑功能衰退并出现某 些神经系统症状，如
➢ 脑不同部位的神经元减 理反应，出现耐受性 记忆力减退，健忘，
少，中枢神经元递质合 降低现象。
(七)内分泌系统的改变
性腺的改变
女性更年期后雌激素减少 性腺功能降低，激素受体数量减少而致对促甲状腺素、生 长激素、糖皮质激素等的敏感性改变，使老年人对葡萄糖、 胰岛素的耐受力均下降。
(八) 其他方面的改变
免疫系统的改变
免疫球蛋白随年龄增长而下降 自身免疫抗体出现的频率较高
(八) 其他方面的改变
➢ 味觉和嗅觉降低 食欲差
(五) 消化系统的改变
➢ 消化道黏膜萎缩，消化腺体萎缩，消化液分泌量减少，消化酶活性降 低，消化能力下降
➢ 消化运动功能减退，胃排空时间延长，肠平滑肌张力下降，肠蠕动减 慢等易导致消化不良及便秘
➢ 肝体积和肝血流量减少，肝微粒体氧化功能下降，细胞色素P450含量 下降，药物首过效应减弱，生物利用度增加
➢ 血管生理性硬化渐趋明显，多伴有血管壁脂质沉积，易发生心血管意 外，如脑出血、脑血栓等。
(三)心血管系统的改变
➢ 血管对血压的调节作用下降，故老年人血压常升高 ➢ 压力感受器敏感性下降，易发生直立性低血压 ➢ 脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，易发生组织器官
的供血障碍。
(四) 呼吸系统的改变
失眠，甚至产生情绪
成减少
变化及某些精神症状。
(三)心血管系统的改变
➢ 心肌萎缩，发生纤维样变 ➢ 心肌收缩力减弱，心脏收缩期延长，每分钟有效循环血
量减少，心脏充盈受限制 ➢ 心肌耗氧增加，应激适应性降低
(三)心血管系统的改变
➢ 65岁老年人冠状动脉血流量较青年人下降约35%，血管弹性减弱，外 周阻力增大，血流速度减慢，为维持脑血流量不变，肾与肝血流减少。
老年人用药特点及合 理用药原则
老年人一般指年龄超过65岁以上的人。 我国已步入老龄化社会 我国是世界上唯一老年人口过亿的国家。
随着老龄人口数量的增长，疾病负担不断 增加，关注老年人合理用药至关重要 !
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目录
CONTENTS
第一部分 概述 第二部分 老年人用药特点及合理用药原则
目录
CONTENTS 第一部分 概述 第二部分 老年人用药特点及合理用药原则
➢ 多数病理性减退
➢ 少数内分泌器官功 能加强
(七)内分泌系统的改变
血清中去甲肾上腺素、甲状旁腺激素、血管加 压素、胰岛素、心钠素、泌乳素水平明显升高 生长激素、肾素、醛固酮减少 松果体逐渐退化，褪黑激素分泌量下降 胸腺退变和萎缩，致使血清中胸腺激素水平逐 渐下降。 甲状腺逐渐呈生理性老化，三碘甲状腺原氨酸 水平显著下降
➢ 肺活量及肺通气量明显下降，残气量增加，肺泡数量减少，有效气 体交换面积减少，气体交换效率明显下降，动脉血氧分压也降低，
➢ 肺泡、气管及支气管弹性下降，易发生肺泡经常性扩大出现肺气肿 ➢ 组织血流速度减慢，细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降
(五) 消化系统的改变
➢ 牙齿脱落或磨损 ➢ 牙周病和口腔组织萎缩 影响咀嚼和消化功能
二
老年人 合理用药
意义
老年人合理用药意义
充分了解老年期各系统、器官和 组织的生理、生化功能和病理、 生理学所发生的特征性改变，了 解老年人药动学和药效学的改变 特点，以及老年人对药物的敏感 性和耐受性发生的改变 老年人用药不良反应发生率高 提高疗效，避免和减少不良反应
老年人合理用药意义
不良反应增多的原因
其他方面的改变——血液及造血系统
红骨髓逐渐减少，骨髓中有核细胞数减少，白细胞总数降低 血液粘稠度高，凝血因子增多，高凝状态 肝细胞数目减少、纤维组织增多，解毒能力和合成蛋白的能力 下降，血浆白蛋白减少，球蛋白相对增加，影响血浆胶体渗透 压，导致组织液的生成及回流障碍，易出现水肿
第一部分 概述 一
老年人的 生理特点
(六) 泌尿系统Leabharlann Baidu改变
➢ 肾脏萎缩变小 ➢ 肾血流灌注量降低 ➢ 肾小球滤过率降低
➢ 膀胱逼尿肌萎缩， ➢ 膀胱括约肌松弛
➢ 肾小管分泌能力和重吸 多尿、遗尿和尿失禁 收能力下降
➢ 肾肌酐清除率降低
肾功能减退
➢前列腺增生 排尿困难
(七)内分泌系统的改变
➢ 器官、组织、细胞 及激素受体发生结 构、功能改变
第一部分 概述 一
老年人的 生理特点
二
老年人 合理用药
意义
(一) 身体形态的改变
(一) 身体形态的改变
➢ 因毛发髓质和角质退化可发 生毛发变细及脱发
➢ 黑色素合成障碍可出现毛发 及胡须变白
➢ 晶状体弹力下降，睫状肌调 节能力减退，出现老花眼
(一) 身体形态的改变
➢ 皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少， 可导致皮肤松弛并出现皱纹
吸
分
收
布
化，进而改变药物从胃肠道吸收和非口服途径 （肌内注射、皮下注射、皮内注射等）的吸收。 胃酸缺乏
代
排
谢
泄
胃液PH值升高 胃排空延缓 小肠吸收面积减少
➢ 清除自由基及其过氧化物能力明显降低，脂褐质堆 积在基底层细胞中，形成特异性的“老年斑”
(一) 身体形态的改变
➢ 脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少， 细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。
➢ 机体代谢和解毒能力下降，免疫功能减退，易患感染 性疾病。
(二) 神经系统的改变
➢
老年人大脑的重量较一 般正常人减轻20—25％
目录
CONTENTS
第一部分 概述 第二部分 老年人用药特点及合理用药原则
第二部分 老年人用药特点及合理用药原则
01 老年人药动学特性的改变 02 老年人药效学特性的改变 03 老年人应慎用的治疗药物 04 老年人合理用药的原则
老年人药动学特性改变
吸收
随着年龄的增长，老年人机体将发生许多生理变
1
2
老年人基础疾病较多，用药
老年人的药动学特性发生
品种较多，用药时间比较长， 改变，药物的生物转化减
容易出现药物相互作用和药
慢，血药浓度常保持在较
物积蓄。
高水平。
3 随年龄增加，体内 稳态机制变差，药 物效应相对增强。
4 老年人各系统，尤其是中 枢神经系统对多种药物敏 感性增高。
5 人体的免疫机制随年龄增 加而发生改变，可能出现 变态反应。
➢ ➢
脑内酶活性减弱 ➢ 有些受体处于高敏
明显的脑血管硬化， 脑血流阻力加大，氧 及营养的利用率下降，
➢
脑血流量减少，大脑皮 质和脑回萎缩
➢
小剂量治疗作用，常➢ 规剂量引起较强的药
脑功能衰退并出现某 些神经系统症状，如
➢ 脑不同部位的神经元减 理反应，出现耐受性 记忆力减退，健忘，
少，中枢神经元递质合 降低现象。
(七)内分泌系统的改变
性腺的改变
女性更年期后雌激素减少 性腺功能降低，激素受体数量减少而致对促甲状腺素、生 长激素、糖皮质激素等的敏感性改变，使老年人对葡萄糖、 胰岛素的耐受力均下降。
(八) 其他方面的改变
免疫系统的改变
免疫球蛋白随年龄增长而下降 自身免疫抗体出现的频率较高
(八) 其他方面的改变
➢ 味觉和嗅觉降低 食欲差
(五) 消化系统的改变
➢ 消化道黏膜萎缩，消化腺体萎缩，消化液分泌量减少，消化酶活性降 低，消化能力下降
➢ 消化运动功能减退，胃排空时间延长，肠平滑肌张力下降，肠蠕动减 慢等易导致消化不良及便秘
➢ 肝体积和肝血流量减少，肝微粒体氧化功能下降，细胞色素P450含量 下降，药物首过效应减弱，生物利用度增加
➢ 血管生理性硬化渐趋明显，多伴有血管壁脂质沉积，易发生心血管意 外，如脑出血、脑血栓等。
(三)心血管系统的改变
➢ 血管对血压的调节作用下降，故老年人血压常升高 ➢ 压力感受器敏感性下降，易发生直立性低血压 ➢ 脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，易发生组织器官
的供血障碍。
(四) 呼吸系统的改变
失眠，甚至产生情绪
成减少
变化及某些精神症状。
(三)心血管系统的改变
➢ 心肌萎缩，发生纤维样变 ➢ 心肌收缩力减弱，心脏收缩期延长，每分钟有效循环血
量减少，心脏充盈受限制 ➢ 心肌耗氧增加，应激适应性降低
(三)心血管系统的改变
➢ 65岁老年人冠状动脉血流量较青年人下降约35%，血管弹性减弱，外 周阻力增大，血流速度减慢，为维持脑血流量不变，肾与肝血流减少。
老年人用药特点及合 理用药原则
老年人一般指年龄超过65岁以上的人。 我国已步入老龄化社会 我国是世界上唯一老年人口过亿的国家。
随着老龄人口数量的增长，疾病负担不断 增加，关注老年人合理用药至关重要 !
2
目录
CONTENTS
第一部分 概述 第二部分 老年人用药特点及合理用药原则
目录
CONTENTS 第一部分 概述 第二部分 老年人用药特点及合理用药原则
➢ 多数病理性减退
➢ 少数内分泌器官功 能加强
(七)内分泌系统的改变
血清中去甲肾上腺素、甲状旁腺激素、血管加 压素、胰岛素、心钠素、泌乳素水平明显升高 生长激素、肾素、醛固酮减少 松果体逐渐退化，褪黑激素分泌量下降 胸腺退变和萎缩，致使血清中胸腺激素水平逐 渐下降。 甲状腺逐渐呈生理性老化，三碘甲状腺原氨酸 水平显著下降
➢ 肺活量及肺通气量明显下降，残气量增加，肺泡数量减少，有效气 体交换面积减少，气体交换效率明显下降，动脉血氧分压也降低，
➢ 肺泡、气管及支气管弹性下降，易发生肺泡经常性扩大出现肺气肿 ➢ 组织血流速度减慢，细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降
(五) 消化系统的改变
➢ 牙齿脱落或磨损 ➢ 牙周病和口腔组织萎缩 影响咀嚼和消化功能
二
老年人 合理用药
意义
老年人合理用药意义
充分了解老年期各系统、器官和 组织的生理、生化功能和病理、 生理学所发生的特征性改变，了 解老年人药动学和药效学的改变 特点，以及老年人对药物的敏感 性和耐受性发生的改变 老年人用药不良反应发生率高 提高疗效，避免和减少不良反应
老年人合理用药意义
不良反应增多的原因
其他方面的改变——血液及造血系统
红骨髓逐渐减少，骨髓中有核细胞数减少，白细胞总数降低 血液粘稠度高，凝血因子增多，高凝状态 肝细胞数目减少、纤维组织增多，解毒能力和合成蛋白的能力 下降，血浆白蛋白减少，球蛋白相对增加，影响血浆胶体渗透 压，导致组织液的生成及回流障碍，易出现水肿
第一部分 概述 一
老年人的 生理特点
(六) 泌尿系统Leabharlann Baidu改变
➢ 肾脏萎缩变小 ➢ 肾血流灌注量降低 ➢ 肾小球滤过率降低
➢ 膀胱逼尿肌萎缩， ➢ 膀胱括约肌松弛
➢ 肾小管分泌能力和重吸 多尿、遗尿和尿失禁 收能力下降
➢ 肾肌酐清除率降低
肾功能减退
➢前列腺增生 排尿困难
(七)内分泌系统的改变
➢ 器官、组织、细胞 及激素受体发生结 构、功能改变