2020年心血管治疗领域研究进展(全文)
心脏病治疗的最新进展
心脏病治疗的最新进展心脏病是一种严重的心血管疾病，世界各地都有大量的人因心脏病而失去生命。
近年来，医学界在心脏病治疗领域取得了许多重要的突破，使得心脏病患者的生存率和生活质量大幅度提高。
本文将介绍心脏病治疗的最新进展，包括心血管手术、药物治疗、介入治疗和心脏移植等方面。
1. 心血管手术的进展心脏病患者中，一部分患者需要进行心血管手术来恢复心脏的正常功能。
随着医学技术的不断进步，心脏手术的安全性和效果有了显著的提高。
现在常见的心脏手术包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术和心脏移植术等。
冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的一种重要手术方法。
传统的冠状动脉搭桥术需要切开胸骨，手术创伤大且恢复时间较长。
然而，近年来引入的微创手术技术使得该手术更加安全和便捷。
微创冠状动脉搭桥术通过小切口进行手术，减少了术后疼痛和恢复时间，提高了患者的生活质量。
心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的重要手术方法。
传统的瓣膜置换术需要打开胸骨进行手术，术后患者需要长时间的恢复。
然而，现在逐渐引入的经皮瓣膜置换术（TAVR）通过导管进行手术，无需打开胸骨，减少了手术创伤和恢复时间。
TAVR已经在临床上取得了良好的效果，并且被广泛应用于高龄患者和高危患者。
在心脏病的治疗中，药物是非常重要的治疗手段。
随着对心脏病发病机制的深入研究，新型药物的研发不断推动心脏病治疗的进展。
抗血小板药物是预防心脏病患者心血管事件的首要选择。
除了常用的阿司匹林，新型的P2Y12受体拮抗剂已经出现，如克洛吉雷。
这类药物通过减少血小板的聚集，减轻心脏病发作的风险。
抗凝药物在心脏病治疗中也起到重要作用。
华法林是最常用的口服抗凝药物，但是需要经常监测凝血指标，剂量调整也不方便。
新型的口服抗凝药物，如达比加群酯和阿哌沙班，不需要频繁监测，剂量调整也比较容易，提供了更加方便的治疗选择。
3. 介入治疗的进展介入治疗是一种通过导管进入血管进行治疗的方法，广泛应用于心脏病的治疗中。
近年来，介入治疗在技术上不断创新，使得治疗效果更加显著。
2020年心力衰竭领域重磅研究盘点(全文)
2020年心力衰竭领域重磅研究盘点（全文）2020年是极不平凡且令人难忘的一年，心力衰竭（心衰）领域亦是如此。
虽然有新冠疫情的影响，但诸多研究成果集中公布，抗心衰治疗的药物不断增加。
一、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（sodium glucose cotransporter 2 inhibitor，SGLT2i）用于射血分数降低的心衰患者治疗再获证据继DAPA－HF研究证实达格列净降低射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者主要终点事件风险26％、降低心血管死亡风险18％后[1]，EMPEROR－Reduced研究[2]再次证实了SGLT2i类药物能给HFrEF患者带来获益，在心衰标准治疗基础上加用恩格列净可降低心血管死亡或心衰住院的风险25％，降低心衰住院的风险30％；心血管死亡虽有下降趋势，但未达到统计学意义，这一点有别于DAPA－HF研究，原因有待进一步分析；无论是否合并糖尿病，恩格列净组获益幅度相同；同时恩格列净组肾小球滤过滤下降速度与严重不良肾脏事件风险均低于安慰剂组。
SGLT1和SGLT2双重抑制剂索格列净的SOLOIST－WHF研究也显示改善心血管结局[3]。
这些研究的公布使SGLT2i成为HFrEF药物治疗的重要一环，相较于目前心衰指南推荐的药物，其在HFrEF治疗中的定位还需进一步明确。
此外，还有一些正在进行的研究（如EMPEROR－Preserved和DELIVER）旨在评估SGLT2i用于射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）。
二、可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂改善近期发生心衰恶化的HFrEF患者的预后VICTORIA研究纳入5050名近期发生心衰恶化（因心衰住院或静脉利尿剂使用）、利钠肽升高（窦律BNP≥300pg/ml或NT－proBNP≥1000pg/ml；房颤BNP≥500pg/ml或NT－proBNP≥1600pg/ml）的慢性HFrEF （LVEF＜45％）患者，研究显示在标准治疗基础上加用维利西呱（Vericiguat）可降低HFrEF患者心血管死亡和首次心衰住院复合终点10％[4]。
利用生物技术治疗心血管疾病的新进展
利用生物技术治疗心血管疾病的新进展心血管疾病是指影响心血管系统的任何疾病，包括冠心病、心肌梗塞、高血压等。
这些疾病已成为人类健康的主要威胁之一。
随着生物技术的进步，特别是分子生物学和基因工程技术的发展，治疗心血管疾病的新方法正在发展。
在这篇文章中，我将介绍利用生物技术治疗心血管疾病的新进展。
生物技术在心血管疾病治疗中的应用利用生物技术治疗心血管疾病是一个非常庞大的领域。
下面我们来看一下目前较为常见的一些生物技术方法。
1. 基因治疗基因治疗旨在通过将“健康”基因导入到患者体内，来纠正既有的基因异常，从而达到治疗疾病的目的。
近年来，基因治疗也被广泛应用于治疗心血管疾病。
一个典型的例子就是透过基因工程技术人工合成一些的抗血栓蛋白，然后将其注入患者的体内，以达到防止血栓形成的效果。
2. 细胞治疗细胞治疗透过直接将整个或部分细胞移植到患者体内，并负责恢复损伤组织，从而促进身体恢复健康。
在心血管疾病治疗中，医生可以提取患者的干细胞，然后通过体外培养技术，使它们分化成心脏细胞，最终将产生的心脏细胞移植回患者体内。
这些新生的心脏细胞可以恢复和加强患者心脏的功能。
这种方法被成功地应用于治疗心肌梗塞患者，也得到了一定的成效。
3. 抗血小板活化剂抗血小板活化剂通过抑制血小板活化和血小板聚结，从而防止血栓形成。
目前市面上的抗血小板药物有不少，然而毒副作用时常发生，这就需要寻找新的、更安全且更有效的抗血小板药物。
据目前的研究表明，黄酮类化合物是一种非常有前途的抗血小板新药，并且其安全性和效果都得到了广泛认可。
4. 药物传递技术药物传递技术是将生物技术与纳米技术结合使用，通过纳米粒子将药物精确地传递到需要治疗的区域。
这种技术的出现，使得医生们可以将药物直接传递到肌肉、血管、心脏等组织，从而更好地治疗心血管疾病。
心血管疾病治疗的新技术除了上述的生物技术方法之外，还有一些新兴的技术也被用于心血管疾病治疗：1. 基于人工智能的病理学图像识别人工智能的发展革命了心血管影像技术——近来，许多机器学习算法的应用已经被应用到心血管疾病的诊断和治疗中。
全国3.30亿多心血管疾病患者的希望？2020年度心血管领域十大研究盘点
全国3.30亿多心血管疾病患者的希望？2020年度心血管领域十大研究盘点几十年来，心脏疾病一直是全球范围内导致死亡的主要原因。
近日，频频传来年轻人轰然倒下的噩耗，25 岁童星心肌梗死，22 岁女员工加班回家路上猝死…..如此种种，让人惋惜，不寒而栗。
心源性猝死可能是其中重要的原因之一。
各种不良生活习惯对心血管造成长期损害，导致心血管疾病，它更像是一个隐性的炸弹，严重威胁生命健康。
根据《中国心血管健康与疾病报告2019 概要》，中国心血管病防治工作面临着严重挑战，据估计全国心血管疾病患者高达 3.30 亿，且患病率及死亡率仍处于上升阶段，并呈现年轻化。
鉴于心血管疾病的极大危害性，有关心血管疾病防治的研究，对于降低心血管病发病率，提高患者生活质量，改善预后有着重要意义。
今天，丁香学术为大家盘点了2020 年十大心血管领域前沿进展，其中囊括了心脏病干细胞治疗、心脏代谢组学、肠道微生物、心脏单细胞图谱、猪心移植、人造血管、高血压定义、秋水仙碱老药新用... 诸多顶级期刊基础与临床研究进展，与读者共飨。
1、Nature：南大鼓楼医院王东进完成「世界首例」心脏病干细胞治疗几十年来，心脏病是世界范围内导致死亡的主要原因，研究人员一直试图用成年干细胞治疗心脏病，但这种方法已在人体上被证明不可行。
因此，研究人员转向了诱导多能干细胞（iPS）。
2020 年 5 月 13 日，Nature发文报道两名中国男子率先接受干细胞治疗心脏病[1]。
据南京鼓楼医院的心脏外科医生王东进表示，他向两位病人受损的心脏组织内周围注射了大约1 亿个心肌细胞，这些细胞是从一位健康人捐献的细胞中提取出来的iPS 细胞。
与此同时，这两名患有严重心脏病的男子接受了冠状动脉搭桥手术。
据王东进透露，这两位病人已经在接受治疗一年后成功康复了。
这是目前已知的首次将 iPS 技术用于治疗受损心脏的临床应用。
图 1 iPS 来源的心肌细胞用于人体试验（来源: Thomas Deerinck, NCMIR/SPL）科学界在心肌细胞引入心脏的最佳方法，是直接注射还是移植，一直存在争论。
β肾上腺素受体在心血管系统的基础与临床研究进展(2020完整版)
β肾上腺素受体在心血管系统的基础与临床研究进展（2020完整版）β肾上腺素受体(β-adrenergic receptor，β-AR)是G蛋白偶联受体超家族(G protein-coupled receptors，GPCRs)的典型成员，主要在调节心血管系统活动中发挥作用，是心脏表达最丰富的受体。
β-AR信号系统的异常是众多心血管疾病发生发展的基础。
因此，在心血管系统中，对β-AR 及β受体阻滞剂的研究一直是重中之重，其指导着人们不断优化心血管疾病的治疗效果。
1 β-AR的研究历史对β-AR的认识应追溯到受体学说提出之后，于1906年Dale首次引出了肾上腺素受体的概念；1948年Ahlquist基于拟交感药物在血管的不同反应又提出肾上腺素受体可分为α和β两种亚型；而后1962年，James[1]研究出了第一个β受体阻滞剂—普萘洛尔，被誉为20世纪药理学和药物治疗学上里程碑式的重大发现，并于1988年获得诺贝尔生理学或医学奖。
1967年Lands等根据受体药理学特性的不同，又进一步把β-AR分为β1-AR和β2-AR两种亚型；而基于此更深一层的认识和普萘洛尔发生的不良反应，人们又研发了以美托洛尔为代表的第二代选择性β1-AR阻滞剂，疗效和安全性都有很大提高。
此后，随着GPCR及信号转导通路的发现，β-AR作为GPCR的模式受体被不断深入研究，人们发现β-AR不仅偶联经典的G蛋白传导信号，还能偶联β-arrestin传递信号[2]。
β-arrestin的发现又推动β-AR的研究从针对受体层面进入到了针对β-AR下游信号转导分子及通路功能的时代，β-AR亚型信号通路、偏向激活、转位激活等更深层次的生理和病理性机制被不断发掘，新一代高效低毒的信号通路选择性药物也即将诞生。
2 β-AR的信号转导通路在G蛋白依赖性信号通路中，β-AR通过偶联G蛋白传递多种信号。
经典的信号通路遵循β-AR-G蛋白-环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)-蛋白激酶A(protein kinase A, PKA)-效应分子途径，如β1-AR激活后引起与之偶联的与Gs蛋白(激动亚型)解离出具有活性的Gα亚基，而后Gα的效应蛋白腺苷酸环化酶(adnylate cyclase, AC)催化三磷酸腺苷(adenosine triphosphate, ATP)生成cAMP。
2020AHA心血管医学进展：预防、治疗心脏病和中风(全文)
2020AHA心血管医学进展：预防、治疗心脏病和中风（全文）近期，美国心脏协会（AHA）选出了2020年心脏疾病和中风领域的重要医学进展，这些研究为心血管健康问题的预防和治疗带来了新洞见。
1. 走路有益健康两项重要研究强调了每天多走路的潜在好处。
发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的一项大规模研究对美国成人代表性群体进行了长达10年的随访，发现每天步数较高与总死亡风险较低相关。
与每天走4000步相比，每天走到8000步的人群全因死亡风险显著降低51%，每天走到12000步的人群全因死亡风险更是降低了65%。
AHA期刊Circulation Research发表了弗雷明汉心脏研究（Framingham Heart Study）的一项子研究，表明智能手表记录的每日步数每多1000步，未来十年的预估心血管风险降低0.18%。
2. 冠心病要不要放支架或做搭桥手术？冠心病是最常见的心脏疾病之一，因血管狭窄而影响心脏的血液供应。
对于稳定型冠心病患者而言，治疗目标主要是预防疾病进展，降低死亡和发生缺血性事件的风险。
在生活方式和药物干预的基础上，进行血运重建术（介入治疗植入支架或搭桥手术）的额外获益，多年来一直存有争议。
大规模研究ISCHEMIA覆盖37个国家超过5000例患者，其里程碑结果以4篇论文发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）。
试验表明，相比仅接受生活方式和药物干预，额外进行血运重建术并未显著降低心梗和死亡风险，但更好缓解症状、改善生活质量。
在针对慢性肾病患者的子研究中，与保守治疗相比，增加血运重建术同样没有降低患者死亡或心梗的风险，也没有改善生活质量，无论患者是否患有心绞痛。
3. 降糖药用于心血管疾病和肾病2020年多项发表于NEJM的研究再次强调了SGLT2抑制剂类药物的益处，在治疗2型糖尿病以外，这类药物也可以减少严重肾脏问题和心力衰竭住院治疗。
DAPA-CKD试验中，4304名受试者（其中约1/3没有糖尿病）接受了中位时间达2.4年的随访。
2020心血管内科取得多项重要临床研究进展——访北京大学第一医院心内科主任霍勇教授
中国当代医药2021年2月第28卷第6期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.6February 2021·封面报道·2020心血管内科取得多项重要临床研究进展———访北京大学第一医院心内科主任霍勇教授文图/《中国当代医药》主笔潘锋心血管疾病是威胁人类生命健康的重大疾病之一,多年来世界各国科学家在心血管疾病领域的临床研究从未止步,2020年尽管受到新冠肺炎疫情影响,但仍多项重磅研究结果陆续公布和发表。
北京大学第一医院心内科主任霍勇教授在接受采访时,从冠心病、心力衰竭、高血压等多个方面介绍了全球2020年心血管领域重要研究和对于指导临床工作的意义。
介入治疗新探索霍勇教授首先介绍说,美国心脏病学会(ACC)2020年会公布了PRECOMBAT 研究10年随访结果,该随机对照临床研究共纳入600名无保护左主干病变患者,比较了PCI 治疗和CABG 治疗的长期疗效,其中PCI 治疗中应用的是第一代雷帕霉素药物洗脱支架,且90%以上病例接受血管内超声指导。
10年临床随访结果发现PCI 治疗组和CABG 治疗组发生主要全因死亡、心肌梗死、卒中等终点事件没有显著差异。
与2019年公布的EXCEL 研究5年随访结果不同,上述两种治疗策略在全因死亡发生率上相似,但CABG 在缺血驱动的靶血管再次血运重建方面更具优势。
PRECOMBAT 研究和EXCEL 研究5年随访都再次证实,PCI 治疗是无保护左主干病变血运重建治疗的重要选择,但值得注意的是无论是PRECOMBAT 研究的亚组分析或是SYNTAX 研究10年随访都提示,对于合并3支血管病变的复杂左主干病变患者,CABG 仍然是首选治疗方案。
因此基于上述研究结果当临床面对无保护左主干病变患者时,全面的临床和病变评估、心脏团队的充分讨论、腔内影像学和功能学技术的指导,以及术后长期强化的二级预防治疗将有助于改善患者远期结局。
心血管疾病诊疗新技术研究
心血管疾病诊疗新技术研究心血管疾病是当今社会所面临的一大医疗挑战。
据世界卫生组织公布的数据，全球每年有1700万人死于心血管疾病，而我国也是心血管疾病高发国家之一。
随着科技的不断发展，越来越多的心血管疾病诊疗新技术得以应用，取得了显著的临床效果。
本文将详细介绍心血管疾病领域的多项新技术。
一、介入治疗技术1. 血管开通技术血管开通技术是利用导管进入梗塞血管局部，通过物理手段或化学手段将血管梗塞物清除，将所患部位的血流恢复到正常水平的方法。
常见的此类技术包括：血管内溶栓治疗、机械性血管开通治疗、血管成形术、支架置入术等。
2. 介入闭塞性疾病的治疗技术介入闭塞性疾病的治疗技术，是将导管经皮穿刺入体，行对相应动脉或静脉介入治疗的一种方法。
可以根据具体情况选择导管彩超、CT、DSA等辅助检查手段，完成对相应病变的评估和治疗。
常见的介入闭塞性疾病治疗技术包括：冠状动脉介入治疗、下肢血管介入治疗、肾动脉介入治疗等。
二、微创手术技术微创手术技术是通过较小的切口进行的手术，具有创伤小、恢复快等优点。
在心血管疾病的治疗中应用越来越广泛，常见的微创手术技术包括：微创冠脉手术、微创心内膜消融术、经皮主动脉瓣置换术等。
三、干细胞治疗技术干细胞治疗是一种以植入干细胞为手段，修复或替代患病器官或组织的技术。
该技术在修复心肌和血管方面具有很好的应用前景，对降低疾病的死亡率和提高其疗效有着积极作用。
常用的干细胞治疗技术包括：骨髓干细胞移植、多能干细胞移植、心肌干细胞移植。
四、远程医疗技术远程医疗技术是将医疗资源通过互联网等传输技术进行远程连接，为患者提供更为便捷的诊疗服务。
在心血管疾病诊疗过程中，远程心电监测、遥控超声检查及诊断、远程心脏手术等技术的应用，可以大幅提高心血管疾病的诊断速度和治疗效果。
五、心理治疗技术心理治疗技术是以心理学为基础，以心理学理论为指导，采用疗法、咨询和干预方案，对患者进行心理改善和疾病干预的治疗技术。
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2020年心血管治疗领域研究进展（全文）2020年是风云变幻的一年，新冠肺炎疫情改变了几乎所有人的日常及生活方式，抗击新冠肺炎疫情以及疫苗开发成了2020年医学领域的重心所在，尽管如此，除了新型冠状病毒与心血管相关疾病备受关注外，心血管领域其他研究也未停下前进的脚步，在此，笔者将2020年心血管治疗领域的研究进展总结如下。
热点1：钠-葡萄糖共转运蛋白2（sodium-glucose cotransporter 2，SGLT2）抑制剂还有多少惊喜可以期待，心力衰竭（心衰）治疗版图正在悄然改变降糖药物开发的重点之一是寻找有心血管保护作用的药物，SGLT2抑制剂作为一种新型降糖药物由于其心肾保护作用而备受关注。
近期研究提示，SGLT2抑制剂带来的心肾获益与服用者是否患有2型糖尿病（type2 diabetes mellitus，T2DM）无关，关于SGLT2抑制剂在降糖外的额外作用机制可能使其向非糖尿病患者中使用提供依据。
2015年EMPA-REG OUTCOME研究显示SGLT2抑制剂恩格列净明显降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管死亡和全因死亡风险；2017年CANVAS研究显示，T2DM 合并2个心血管高危因素患者中，SGLT2抑制剂卡格列净使心衰住院风险降低33％，肾衰风险降低40％；2018年DECLARE-TIMI 58研究显示SGLT2抑制剂达格列净使T2DM患者的心血管死亡和心衰住院复合主要终点相对风险降低17％；2019年CREDENCE研究显示SGLT2抑制剂卡格列净可安全地降低T2DM合并慢性肾脏病患者的肾衰风险，并能预防心血管事件发生；上述研究提示了SGLT2抑制剂的心肾保护作用。
随后，2019年的DAPA-HF 研究明确无论是否合并T2DM，SGLT2抑制剂达格列净均可以降低心衰患者心衰恶化和心血管死亡风险。
2020 ESC公布的DAPA-CKD研究结果显示，在慢性肾脏疾病患者中，无论是否患有T2DM，SGLT2抑制剂达格列净可将肾功能恶化以及因肾脏疾病或心血管疾病死亡的终点事件发生率显著降低39%。
2020 ESC同期公布的EMPEROR-Reduced结果显示无论是否合并糖尿病，慢性射血分数减低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者在标准治疗基础上应用SGLT2抑制剂恩格列净治疗均能显著降低心血管死亡或因心力衰竭住院的主要复合风险，且SGLT2抑制剂治疗组肾小球滤过率下降速度与严重不良肾脏事件风险均低于安慰剂组。
既往SGLT2抑制剂对心衰二级预防的研究主要是集中于T2DM或者心衰代偿期患者，鲜有针对心衰失代偿期的研究。
2020 AHA公布的SOLOIST-WHF研究，在T2DM合并心衰失代偿患者中应用SGLT2抑制剂索格列净可将心源性死亡或因心力衰竭住院和急诊就诊等终点事件发生率降低33%。
该研究将SGLT2抑制剂对心衰治疗适应证向心衰失代偿患者中推广。
此外，在亚组分析中还看到无论对于射血分数保留的心衰（heart failurewith preserved ejection fraction，HFpEF）还是HFrEF，应用SGLT2抑制剂索格列净均可减少终点事件的发生，但是在HFpEF患者中效果更好。
考虑到目前HFpEF的治疗措施相对有限，而索格列净对于HFpEF的巨大保护作用可能会为HFpEF治疗提供新的靶点。
2020AHA同期公布的SCORED研究，在T2DM合并CKD患者中应用SGLT2抑制剂索格列净，可将心血管死亡或因心力衰竭住院和急诊就诊等终点事件发生率降低26%。
鉴于SGLT2抑制剂目前广泛的心血管和肾脏保护获益的有力证据，无论是否合并糖尿病，欧美及我国指南都将SGLT2抑制剂作为慢性心力衰竭的推荐用药之一，且相关临床研究证据支持SGLT2抑制剂家族向包括失代偿心衰、HFpEF等多个适应证推广应用。
热点2：新型可溶性鸟苷环化酶（soluble guanosine cyclase，sGC）激动剂：心衰治疗的新贵？近十年来包括沙库巴曲/缬沙坦和SGLT2抑制剂家族等在内的多种新型药物在传统金三角的基础上给了慢性心衰患者新的治疗选择，但标准治疗仍还有许多亟待提高的空间。
Vericiguat是一种新型sGC激动剂，通过与NO 无关的结合位点直接刺激sGC，增强了环鸟苷单磷酸途径，通过稳定NO与结合位点的结合，使sGC对内源性NO敏感，可改善心肌和血管功能，预防甚至逆转左心室肥厚和纤维化，减缓心室重构，并通过全身和肺血管舒张减少心室后负荷。
2020 ACC公布的VICTORIA研究入选5050例近期恶化的慢性心衰患者，发现Vericiguat可将心血管死亡或首次住院治疗心衰等终点事件的发生率降低10%，将心衰住院发生率降低9%，将全因死亡或因心衰住院复合终点降低10%，VICTORIA研究首次证明通过加强环磷酸鸟苷酸通路可能成为一个新的心衰治疗靶点。
热点3：ISCHEMIA系列研究：稳定性冠心病介入治疗指征愈发严格，功能学评估愈发重要稳定性冠心病介入治疗与药物治疗的治疗策略之争一直是冠心病领域的热点。
2007年COURAGE研究显示，稳定性冠心病患者血运重建较最佳药物治疗并无额外获益。
2020年NEJM的4篇文章一起公布了ISCHEMIA研究的所有结果。
ISCHEMIA研究提示对于稳定性中重度缺血患者，早期介入策略组与早期药物策略组相比，并不能降低主要不良心脏事件发生率，但早期介入策略组降低了自发性心肌梗死的发生率33%，而且明显减少了心绞痛症状以及改善了生活质量，早期药物策略组4年内有23%因治疗失败进行了介入诊疗。
ISCHEMIA-慢性肾病研究也发现，早期介入策略组对该组人群未能带来显著获益。
COURAGE研究、BARI 2D研究、RITA-2研究、ORBITA 研究等结果均提示稳定性冠心病中药物优化治疗的重要性，介入治疗的适应证应该更为严格；但同时我们应该看到，上述研究中介入治疗组均是基于造影结果进行的决策，而造影结果无法反映冠脉病变的生理学功能。
冠状动脉血流储备分数（fractionalflow reserve，FFR）的问世使基于冠状动脉造影的直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）策略受到了挑战和质疑。
FAME研究表明在多支血管病变的稳定性冠心病患者中，FFR指导的PCI策略优于造影指导的PCI策略，在减少支架使用数量的基础上，降低了死亡、心肌梗死和再次血运重建复合终点发生率；FAME2研究表明FFR≤0.8的病变介入治疗是获益的，但FFR＞0.8病变不需要行介入治疗也是安全的。
基于上述研究，FFR指导的PCI在稳定性冠心病指南中得到推荐。
热点4：后PCI精准治疗时代，腔内影像与功能学评估，谁能一统江湖？众多研究已经证实相比较于冠脉造影的二维显影，腔内影像技术可以评估冠脉病变的性质、严重程度、累积范围以及参考血管的直径情况，从而能够指导术者选择正确的策略，达到最佳的介入治疗效果。
2020 TCT公布的PROSPECT Ⅱ研究中，利用近红外光谱-血管内超声（intravenous ultrasound，IVUS）成像，评估罪犯病变成功PCI治疗后的急性心肌梗死患者中非罪犯病变的自然演变，以及预先定义的高风险病变特征对远期主要心血管不良事件（majoradverse cardiac events，MACE）的预测价值。
研究共纳入898例受试者，其中有189例受试者存在≥1处斑块负荷≥65%的非罪犯病变，716例斑块负荷<65%的患者，共计805例纳入最终分析，中位随访时间3.7年。
研究发现IVUS可帮助确定富含脂质的非罪犯病变，而后者未来发生冠状动脉事件的风险显著增加，同时满足斑块负荷重及富含脂质两种特征的斑块面临着尤其高的MACE风险。
2020TCT公布的ULTIMATE研究共纳入了1448名接受药物洗脱支架（drug-eluting stents，DES）的受试者，并进行为期3年的随访，其结果证实，IVUS指导的支架植入通过显著降低靶血管失败率来改善患者的临床预后，尤其在IVUS评价达理想标准的患者获益更明显。
近年来冠脉生理功能学检测手段在PCI治疗中的作用愈加突出，基于FFR 的系列衍生技术也得到了快速发展，近期欧美及我国的介入指南均将FFR指导PCI列为ⅠA类的推荐。
FFRCT在冠状动脉CT血管成像基础上无创评价冠脉病变，兼有解剖学和功能学双重优势，显著减少冠脉造影的比例，可以避免不必要的有创性冠脉功能学评估，改善PCI患者的临床预后，通过预测MACE帮助临床决策。
但同时我们也应该看到以FFR为代表的生理评估也并非万能。
对于稳定性心绞痛，FFR在识别血管病变固定狭窄导致的缺血程度有很大的价值；但斑块的稳定性是FFR无法评估的劣势所在，而易损斑块是发生不良心血管事件的独立预测因素。
因此，对于中等程度固定狭窄伴易损斑块的高危病变单纯使用FFR容易带来假阴性的判断结果。
2020 TCT公布的COMBINE光学相干断层成像技术-FFR研究入选了547例具有一个或以上非罪犯靶病变且血管狭窄度处于40%~80%的糖尿病合并稳定或急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者，对FFR>0.80的病变使用光学相干断层成像技术识别易损的薄纤维帽粥样硬化斑块（thin-capfibroatheroma，TCFA）病变，主要终点是包括心源性死亡、靶血管心肌梗死、靶病变血管重建或因不稳定/进展性心绞痛再住院在内的MACE。
研究结果显示，有TCFA的FFR阴性患者MACE发生率显著高于无TCFA组，与FFR阳性的血运重建组没有明显差异。
COMBINE OCT-FFR研究提示在糖尿病患者FFR>0.80的病变中可能有超过25%实际上为高危病变，TCFA是MACE发生率的强有力预测因子，没有缺血的病变未必不会发生MACE，因而腔内影像与生理学评估的联合使用可以提高识别FFR阴性的高危病变/患者的准确性。
由上述证据我们可以看到，腔内影像与生理学评估在不同的病变中各有所长，优势互补，互相不可替代，二者的相互结合甚至融合将会对优化PCI、完成精准化治疗尤为重要。
热点5：新一代药物涂层支架时代，抗血小板治疗策略由激进趋于平衡，由笼统趋于个体化支架植入术后的最佳抗血小板治疗方案一直是临床上争议的热点与焦点，如何选择抗血小板药物的种类以及治疗时间都是关乎患者临床预后的重要问题。
在一代药物涂层支架时代，为减少晚期支架内血栓的发生，延长的双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）时程以及基于新型二磷酸腺苷受体拮抗剂、更强的DAPT方案成为趋势。