第15章妊娠滋养细胞疾病病人护理

滋养细胞肿瘤 对化疗最敏感
【作用机制】
1. 影响DNA合成 2. 干扰RNA复制 3. 干扰转录、抑制mRNA合成 4. 阻止纺锤丝形成 5. 阻止蛋白质合成
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【药物种类】
烷化剂：抗瘤新芥、消瘤芥 抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 抗生素：放线菌素D 抗肿瘤植物药：长春碱、长春新碱
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【护理措施】
1. 一般护理 休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等 心理护理：增强信心 健康教育：讲解常识，教会自我护理
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【护理措施】
2. 用药护理 严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 药物外渗的处理 腹腔内化疗者要让患者经常变动体位
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【护理诊断/问题】
▪角色紊乱 与较长时间住院和接受化疗有关。 ▪潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。
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【预期目标】 1．病人能主动参与治疗护理活动。 2．病人适应角色改变。
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【护理措施】
1. 心理护理 评估应激产科护理学（第5版）
【常见药物毒副反应】
骨髓抑制：外周白细胞和血小板 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 神经系统损害 药物中毒性肝炎 泌尿系统损伤 皮疹、脱发
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【护理评估】
1. 健康史 肿瘤疾病史、用药史、既往药物不良反应及应对
2. 身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量
3. 相关检查 WBC < 4.0×109/L 不能用药 < 3.0×109/L 考虑停药
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【护理诊断/问题】
营养失调 与化疗所致的消化道反应有关。 自我形象紊乱 与化疗所致头发脱落有关。 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关。
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【预期目标】 1. 病人能满足机体的营养需要。 2. 病人能接受自己形象的改变。 3. 病人未发生严重感染。
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【处理原则】 以化疗为主，手术和放疗为辅
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【护理评估】
1. 健康史 阴道流血，葡萄胎，HCG ，转移灶，化疗 2. 身心状况
阴道不规则流血，腹腔内出血及腹痛；转移灶症状。 3. 相关检查
▪ 血、尿HCG ：清宫后9w以上， HCG持续高水平或下降后又上升 ▪ 胸部X线检查：棉球状、团块状阴影
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第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
【概念】 妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
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【概念】
侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。
【结果评价】 1．住院期间病人能主动配合治疗方案。 2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。
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葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠等
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第三节 化疗病人的护理
【概念】
▪ 指对于肿瘤的化学药物治疗。 ▪ 已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。
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好的一种。 2. 严密观察病情 腹痛，流血，转移灶 3. 配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理
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【护理措施】
4. 转移灶的护理
▪肺转移
✓ 休息，吸氧：减少消耗 ✓ 用药：镇静、化疗 ✓ 对症护理：咯血者取头低患侧卧位
▪阴道转移
✓ 卧床休息，减少局部刺激 ✓ 配血备用 ✓ 大出血时，取长纱布条压迫
【护理措施】
4. 健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴 高危者预防性化疗
5. 随访指导 内容/时间 随访2年，严格避孕1年
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【结果评价】
▪ 病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术。 ▪ 病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加。 ▪ 病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访全过程。
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【临床表现】
1. 无转移滋养细胞肿瘤 清宫后阴道不规则流血 子宫不能如期复旧 卵巢黄素化囊肿可持续存在 腹痛 假孕症状
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【临床表现】
2. 转移性妊娠滋养细胞肿瘤
▪肺：最常见的转移部位 ▪阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 ▪脑转移：是致死主要原因 ▪肝转移：上腹部或肝区疼痛
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【护理措施】
3. 药物毒副反应护理 骨髓抑制的护理： WBC <1.0×109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐 口腔溃疡的护理 动脉化疗并发症的护理
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【结果评价】
1. 病人 能坚持进食，保证摄入量，未发生水电解质紊乱。 2. 病人血管未发生意外损伤。 3. 病人能以平和的心态接受自己形象的改变。 4. 病人住院期间未出现严重感染，病情好转或痊愈。
第15章妊娠滋养细胞疾病病人护理
第一节 葡萄胎
【概念】
妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD)
是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。
主要包括
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
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【概念】
葡萄胎（水泡状胎块） 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡 萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性
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【护理措施】
1. 心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情
2. 严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG
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【护理措施】
3. 配合治疗 刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理
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【概念】
绒毛膜癌（choriocarcinoma）
▪ 一种高度恶性的肿瘤 ▪ 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠
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【病理】
侵蚀性葡萄胎
▪滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 ▪仍有变性/完好的绒毛结构
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【病理】
绒毛膜癌
▪ 滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死 ▪绒毛结构消失
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【护理诊断/问题】 焦虑 与担心清宫手术及预后有关。 自尊紊乱 与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。 有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。
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【预期目标】
1. 病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。 2. 病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3. 病人能陈述随访的重要性和具体方法。
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【护理措施】
▪脑转移
✓ 卧床休息，严密观察 ✓ 配合治疗：用药、检查 ✓ 预防并发症：跌倒、压疮等 ✓ 昏迷、偏瘫病人的护理
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【护理措施】
5.健康教育
▪ 营养：保证摄入量 ▪ 休息：防消耗 ▪ 预防感染 ▪ 随访指导 ▪ 避孕措施：首选避孕套
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【病理】
▪滋养细胞呈不同程度增生 ▪绒毛间质水肿呈水泡样 ▪间质内胎源性血管消失
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【临床表现】
1. 停经后阴道流血 可伴水泡样物 2. 子宫异常增大、变软 3. 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 4. 卵巢黄素化囊肿 5. 腹痛 6. 甲亢征象
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【处理原则】 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
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【护理评估】
1．健康史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。
2．身心状况 停经后反复不规则阴道流血 ; 担心、恐惧 3．相关检查
▪ 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 ▪ 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 ▪ 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”