出院记录及出院指导
日间病房出院记录
日间病房出院记录引言概述：日间病房是一种供患者在白日接受治疗、观察和护理的医疗单位。
出院记录是患者从医院出院时所需的一份重要文件，记录了患者在医院期间的病情变化、治疗过程和医嘱等信息。
本文将详细介绍日间病房出院记录的内容和格式。
一、患者基本信息1.1 患者个人信息在日间病房出院记录中，首先需要包括患者的个人信息，如姓名、性别、年龄、联系方式等。
这些信息有助于确保患者的身份准确无误。
1.2 就诊时间和住院天数接下来，记录患者的就诊时间和住院天数。
这些信息对于医院管理和统计数据非常重要，同时也能反映患者的病情和治疗进程。
1.3 就诊原因和主要症状此外，还需要详细记录患者就诊的原因和主要症状。
这些信息对于医生了解患者的病情和制定治疗方案非常重要。
二、治疗过程和医嘱2.1 治疗过程在日间病房出院记录中，应详细记录患者在医院期间接受的治疗过程，包括药物治疗、手术、检查和其他治疗措施等。
这些信息有助于医生和其他医护人员对患者的治疗情况进行评估和跟踪。
2.2 医嘱此外，还需要记录患者在出院前的医嘱，包括用药指导、饮食建议、注意事项等。
这些医嘱有助于患者在出院后正确执行治疗方案，促进康复和预防并发症。
2.3 治疗效果评估在出院记录中，也应对患者的治疗效果进行评估。
这可以通过记录患者的病情变化、体征指标、实验室检查结果等来实现。
治疗效果评估有助于医生和患者对治疗方案的有效性进行评估和调整。
三、出院指导和建议3.1 出院指导在日间病房出院记录中，应包括详细的出院指导，包括用药指导、伤口护理、康复锻炼、饮食调整等。
这些指导有助于患者在出院后正确进行自我管理和康复，减少并发症的发生。
3.2 随访安排此外，还应安排患者的随访事宜，包括复诊时间、随访方式等。
随访可以匡助医生及时了解患者的康复情况，并进行必要的调整和干预。
3.3 注意事项最后，出院记录中还应包括一些注意事项，如避免剧烈运动、保持伤口清洁、遵循饮食建议等。
这些注意事项有助于患者在出院后避免引起新的健康问题。
出院护理记录单范文
出院护理记录单范文患者信息•姓名：[患者姓名]•年龄：[患者年龄]•性别：[患者性别]•住院号：[住院号]•入院日期：[入院日期]•出院日期：[出院日期]•主治医生：[主治医生姓名]•主要诊断：[主要诊断]出院护理记录1. 体格检查日期：[日期]•体温：[体温]•脉率：[脉率]•心率：[心率]•呼吸：[呼吸]•血压：[血压]•皮肤情况：[皮肤情况]•黏膜情况：[黏膜情况]•眼底情况：[眼底情况]•声音情况：[声音情况]•心音：[心音]•肺音：[肺音]•腹部：[腹部情况]•神经系统检查：[神经系统检查]2. 出院总结根据患者的病情和治疗效果，患者在本院住院期间得到了充分的护理和治疗。
以下是对本次住院护理的总结：2.1 主要治疗过程在本次住院期间，患者接受了以下主要的治疗措施：•[治疗措施1]•[治疗措施2]•[治疗措施3]2.2 护理措施在本次住院期间，针对患者的病情和需要，我们采取了以下护理措施：•[护理措施1]•[护理措施2]•[护理措施3]2.3 护理效果与患者反应根据对患者的观察和护理效果评估，患者在本次住院期间：•[护理效果和患者反应1]•[护理效果和患者反应2]•[护理效果和患者反应3]3. 出院指导为了保持患者在出院后的康复状态，我们向患者提供了以下出院指导：•[出院指导1]•[出院指导2]•[出院指导3]4. 出院建议根据患者的病情和康复情况，我们对患者提出了以下出院建议：•[出院建议1]•[出院建议2]•[出院建议3]注意事项•本文档仅作为护理记录参考使用，不能替代医生的具体医嘱和治疗方案。
•出院后患者应按照医生的嘱咐持续进行治疗和康复，遵守医生的建议和规定。
•出现任何不适或病情恶化，请及时就医并告知医生相关情况。
以上为患者出院护理记录单的范文。
具体情况根据患者的实际情况进行填写和调整。
出院指导（合集5篇）
出院指导（合集5篇）第一篇：出院指导急诊综合科出院顾客温馨提示尊敬的顾客，您在我科住院，经过一段时间治疗，已临床康复出院，感谢您在住院期间对我们工作的支持与配合。
但疾病的完全康复分为在医院的治疗期与出院后的康复期，故在出院后您可能碰到一些与疾病康复相关的问题，现在我们为您提供这方面的知识和一些注意事项与建议，希望对您有所帮助，并衷心祝愿您身体健康！活动与休息1、出院后短时间内注意休息，避免过度劳累，活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公共场所，以免因抵抗力低下而诱发感染。
2、养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于8小时。
正确用药1、请严格按医生规定的时间、给药途径、方法用药，若有特殊注意事项，出院前医师会及时向您交待。
2、用药物若有异常反应请及时就诊。
饮食与营养1、养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄入，忌烟、酒。
2、胃肠道、肝、胆、胰、溃疡病患者、高脂血症、冠心病、消耗性疾病及外科手术后的病人，要注意食物中各种营养素的搭配，必要时请咨询营养师或医师。
3、进餐时，室内应整洁，空气清新，食具清洁，食物的调制要注意色、香、味。
用餐提倡分餐制。
4、保持口腔卫生，饭后要漱口，必要时治疗口腔或牙齿疾病。
自我保健与复查1、疾病恢复期应学会自我调节，保持心理健康，多听轻松愉快的音乐，适当参加社会活动。
阅读有关疾病保健的杂志、书籍、增加自我保健知识。
身体状况允许时，可适当散步或遵医嘱逐步加大活动量。
1、您康复出院后，应听从医师的指导，定期复查。
若有不适，应引起重视，及时就诊。
复诊与联系1、我们为急诊综合科，由于出院顾客相对病种较多，以上建议不一定完全适合于您，如果您有相关自己疾病的知识需要咨询与了解，欢迎您随时来电，我们的咨询电话24小时为您开通，电话号码：0571－83865999。
2、当然如果您在出院后出现新的身体不适或有明显病情改变，我们建议您最好能及时来院复诊，以免耽误您的病情。
出院记录和出院小结
出院记录和出院小结出院记录和出院小结700字出院记录：患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX 月XX日入院诊断：XX病（具体病情）出院诊断：XX病（具体病情）主诉：XXX（患者或家属主述的症状）现病史：患者的病情起源、发展过程描述既往史：患者过往疾病、手术等重要病史个人史：患者个人生活习惯、社会环境等入院体格检查：一般情况：患者体态、意识状态等的评估生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等各系统检查：心肺、消化、神经等系统的检查实验室检查：血常规、生化指标、影像学等辅助检查：电生理、内窥镜等检查结果治疗过程：住院期间的药物治疗情况及相关治疗措施手术或操作过程：如果有手术或操作，必要时描述手术过程疗效及不良反应：治疗效果和患者的不良反应记录护理情况：患者的护理措施及效果出院指导：1. 饮食方面：控制饮食、注意饮食禁忌等2. 用药指导：对出院后的用药进行详细说明3. 生活指导：指导患者的日常生活注意事项4. 随访指导：指导患者复诊及后续治疗安排5. 患者家属交代事项：与家属沟通的重要内容出院小结：本次入院主要诊断XXX病，治疗经过如下：患者住院期间，经过综合治疗，病情得到了较好的控制和改善。
患者接受了XXX治疗以及其他辅助治疗手段，症状明显缓解，相关检查结果也得到了改善。
期间的生活护理措施得到患者和家属的积极配合，对疾病的康复起到了重要的作用。
出院后的指导重点包括饮食控制、药物使用、日常生活注意事项等方面。
患者及家属对出院指导内容已经充分了解并积极配合。
在出院后，患者需定期复诊，根据医生的安排进行继续治疗和随访，以便进一步巩固疗效并避免病情反复。
在本次住院治疗中，患者及其家属与医护人员建立了良好的沟通与合作关系，治疗期间得到了充分的关怀和照顾。
本次出院记录于XX年XX月XX日作出，备案并留存档案。
祝患者早日康复。
主治医生：XXX 签字：XXX 日期：XXXX年XX月XX日。
内分泌科出院记录及出院带药、注意事项记录模板大全
内分泌科出院记录及出院带药、注意事项记录模板大全云南省统一住院病历出院记录姓名: 科室:内分泌床号: 住院号:性别: 年龄: 住院天数:入院日期:年月日出院日期:年月日入院情况:入院诊断:诊疗经过:入院后完善相关检查: 予:出院诊断:出院时情况:病人经降糖、改善微循环、营养神经、降压、补钙、对症支持治疗，病情平稳好转出院。
病人于20眼科行左右眼Phaco+ Iol植入术+玻切+剥膜+消毒空气硅油充填，术后无不适，病情平稳好转出院。
病人因自身原因自动出院，嘱院外继续治疗。
出院医嘱:糖尿病患者:1.继续饮食调理、适当运动。
2.定期监测病情变化，包括自觉症状、体重、血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、尿蛋白、心电图等。
3.定期参加正规的糖尿病知识教育，不要轻信广告药，用药应在医生的指导下，根据病情选择用药。
4.在代谢控制良好、无严重并发症的情况下，可参加正常工作和生活。
5.在治疗过程中可能出现低血糖，低血糖易发生在药物过量、进餐过少、未按时进餐、运动后等情况，一旦出现低血糖应该马上进食或补充糖水，严重者应尽快送医院处理。
6.出院用药是根据病人住院期间的病情制定，出院后1周请携带出院小结及相关检查资料，门诊复诊，调整用药;以后视病情需要，门诊定期复诊;如有不适或病情变化，请即刻门诊就诊，以免耽误治疗。
7.糖尿病并发症:肾病:优质低蛋白饮食，定期复查肾功、尿蛋白排泄量。
眼病:定期复查视力、眼压、眼底。
神经病变:定期行神经功能检查，了解神经病变进展，避免外伤。
心脑血管病:监测血压、心率、心律，注意恶性心律失常和无痛性心梗的发生，注意肢体皮肤温度和颜色的变化，防止感染、溃疡，服用阿司匹林时，定期复查血常规，注意血小板、白细胞。
糖尿病足:创面未愈合时，坚持换药，直至愈合。
创面愈合后，注意足部护理，每日以温水泡脚，每日检查足部，视力不好者，家人可帮助检查。
出现破溃时，及时就医。
1 云南省统一住院病历第页出院记录云南省统一住院病历出院记录姓名: 科室:内分泌床号: 住院号:妊娠期糖尿病:控制饮食，孕妇体重增加每月小于1.5公斤。
出院记录及出院指导
注意观察身体 状况，如有异
常及时就医
后续治疗方案及建议
药物治疗：根据病情需要，遵医嘱 按时服药
生活方式调整：保持健康的生活方 式，如饮食、运动等
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复查计划：按照医生建议的时间进 行复查
心理支持：如有需要，寻求心理支 持或心理咨询
出院指导
第四章
日常护理及注意事项
保持伤口清洁干燥，避免感染
第一次随访：出院后一周内
第三次随访：出院后三个月
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第二次随访：出院后一个月
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第四次随访：出院后六个月
随访方式及联系人
电话随访 家庭访视 邮件联系 医疗机构随访
随访内容及目的
随访时间：出院后定期进行随访，如每周、每月或每季度 随访方式：电话、邮件、面对面等方式 随访内容：了解患者出院后的病情状况、用药情况、康复进展等 随访目的：评估治疗效果，调整治疗方案，提供康复指导，预防复发和并发症
避免暴饮暴食， 遵循少食多餐的 原则
康复训练及锻炼建议
康复训练：根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动、肌肉 力量训练等。
锻炼建议：鼓励患者进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，以增强体质， 提高免疫力。
注意事项：在康复训练和锻炼过程中，应注意避免过度疲劳和受伤，如有不适，应及 时就医。
定期复查：出院后应定期到医院复查，以便及时了解身体恢复情况，调整康复训练和 锻炼计划。
心理调适及情绪管理
保持积极心态，面对疾病和治疗的 挑战
寻求社会支持，与家人和朋友保持 联系
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学会放松技巧，缓解焦虑和压力
出院记录
（1）用药指导：
（2）饮食与营养指导：（饮食、运动、康复计划、切口护理、何种情况应紧急就诊）
（3）疼痛与康复指导：
（4）出院后去处：☐回家☐当地医院☐上级医院☐其它_____
出院时交通工具：☐不需要协助☐需要协助随诊：☐否☐是周期：___________科室
需要紧急医疗的情况：________
主管医生姓名：主管医生电话：
门诊电话：病房电话：
主管医生签字：签字时间：年月日时分
医护人员已经将转出治疗的风险及益处等相关情况向我做了详细的说明，及时解答了相关问题，我完全理解上述情况。
患方签字：签字日期：年月日时分
姓名：___________年龄：_______性别：_____婚姻：________床号：______
出院记录
科别：______________________ ID号：________________
入院日期：出院日期：住院天数：天
入院情况：
入院诊断：
诊疗经过：（病情变化；检查治疗经过；主要用药；手术、操作时间、名称；病理结果；辅助检查；并发症或不良反应；存在问题等）
出院诊断：
治疗效果：
出院情况：（出院时患者症状、体征及辅助检查；切口愈合情况；引流管、石膏及拆线情况等）
出院记录模板范文
出院记录模板范文出院日期：xxxx年xx月xx日入院日期：xxxx年xx月xx日住院号：xxxxxx患者信息：姓名：xxx 性别：xxx 年龄：xxx诊断：xxx科室：xxx 病区：xxx主治医生：xxx 责任护士：xxx入院经过：患者于xxxx年xx月xx日入院，入院时主诉xxxxx，并 begdiagn后由xxx科收入。
入院时患者意识清楚，神经系统无明显异常。
全身情况一般，查体：双肺呼吸音清，心率xx次/分，心律正常。
诊疗经过：入院后患者积极配合各项检查和治疗，根据临床表现及辅助检查结果，经过以主治医生为中心的科学诊疗团队的共同努力，给予以下治疗措施：①xxx治疗；②xxx药物治疗；③xxx辅助治疗；④xxx康复训练。
患者住院期间，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、心电图、X光片、CT等检查结果显示：xxxx。
患者病情稳定，未出现明显并发症及住院期间重要病情变化。
治疗效果：患者住院期间，通过各项治疗措施的综合应用，患者病情得到有效控制。
经过医生和护士的共同照料，患者的症状逐渐减轻，体温正常，心、肺、肝、肾等重要脏器功能恢复良好。
出院指导：1.注意休息，保持良好的作息规律，避免过度疲劳。
2.饮食宜清淡易消化，避免食用过量刺激性食物。
3.加强锻炼，适量运动，提高身体素质。
4.按医嘱服药，定期复诊，保持用药的连续性。
5.保持室内空气流通，减少暴露在污染环境中的时间。
6.保持心态愉快，避免过度焦虑和紧张。
备注：患者在本次住院期间配合治疗积极，病情得到较好的控制，症状逐渐缓解。
在科室医护人员精心照料下，患者情绪稳定，未出现明显的低落和焦虑。
家属配合良好，积极参与康复训练和护理指导。
出院时患者精神状态良好，生活自理能力正常，无特殊情况需要继续留院治疗。
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• 若再次出现上腹剧烈疼痛应及时就诊 • 出院后4-6周，避免举重物和过度劳累，逐渐加强
锻炼，劳逸结合，保持心情舒畅 • 做好出院后的饮食指导，禁止进食辣椒、浓茶、咖
啡及高脂肪食物，宜给予高营养、高蛋白、高热量 、易消化的饮食，促进病人的康复
• 合理饮食，定时进餐，以低脂肪，低胆固醇，清淡易消 化为原则，忌暴饮暴食，辛辣刺激性食物，忌烟酒，咖 啡，浓茶，肥肉，动物内脏，蛋黄等，尽量用植物油， 适当进食高蛋白食物，如瘦肉，鸡肉等。
• 胆囊切除后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐步 减少，如持续存在或腹胀、恶心呕吐、黄疽、白陶土样 便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、热、痛等症状 ，应及时到医院检查。
• 肥胖者控制体重。 • 适当休息，1-2周后可恢复正常生活与工作，术后3周内
勿提重物。 • 带T管出院：应尽量穿宽松柔软的衣服避免引流管受压；
沐浴时，应用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的 机会。避免过度活动，以免牵拉T管而至其脱出。每天更 换引流袋一次，并记录引流液的颜色、量、性状。若发 现引流液的异常或身体不适等，应及时就医。
出院指导
1、饮食指导：饮食合理，营养得当。建议膳食：高蛋白 、低盐、低糖、低脂肪、低胆固醇、清淡易消化饮食。 2、合理的休息和运动：注意休息，劳逸结合，保持情绪 稳定，保证充足的睡眠，如果体力允许，可做适度的锻 炼，应选择一些轻松的有氧运动，如散步。术后一个月 内避免重体力劳动。 3、切口护理：根据病人术后天数，告知病人切口处敷料 应保持干燥，如有渗血、渗液，要及时到医院换药。正 常切口拆线后1周内，避免浸水，两周内避免擦洗，两周 后可沐浴。内衣选择柔软、宽松、全棉的衣服。 4、用药指导：按时服药、正确服药、按医嘱服药。
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阑尾切除术出院指导
• 保持切口清洁，术后一周左右拆线 • 注意生活规律，忌暴饮暴食，近期饮食营
养易消化，保持大便通畅 • 适当活腹痛、腹胀，发热等症状及时就诊
。
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急性胰腺炎出院指导
• 正确认识胰腺炎易复发特性，强调预防复发的重要 性，积极消除诱发胰腺炎的因素
• 必须包括有入院情况介绍（包括阳性症状、主要 体征和入院时实验室检查报告），尽量与入院记录 保持一致，为入院诊断提供依据。
• 入院诊断（中西医）。 • 入院后的诊疗过程、出院时的一般状况及查体 • 出院诊断（中西医） • 出院医嘱 • 注意转科病人在入院后的诊治过程记录中需要记录
转科前后的主要情况，记录转科的原因。 • 入院诊断和出院诊断需要与入院记录、首页保持一
• 出院后平时生活饮食要有规律，注意保暖， 避免感冒和咳嗽；有吸烟史的病人注意戒烟 ，避免过度紧张和疲劳，一周后来院复查。
• 伤口周围局部组织隆起是手术创面和非细菌 性炎症反应，三个月后基本正常。
• 术后多进食蔬菜水果，含纤维多的食物，保 持大便通畅，防止便秘。
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肠道造瘘口患者出院指导
• 穿着宽松柔软的衣服，避免过紧衣物或腰 带对造口的压迫。
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肠梗阻患者出院指导
• 注意饮食卫生，多吃易消化的食物，忌食 生冷、油炸、刺激性的食物，不宜暴饮暴 食
• 进食后不宜做剧烈运动 • 保持大便通畅，特别是老年人及肠功能不
全者 • 如出现呕吐、腹痛、腹胀、肛门排气排便
停止，请及时就诊
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腹外疝术后出院指导
• 出院后一周逐步恢复日常活动，3个月避免提 重物、剧烈运动和重体力劳动，如登山、骑 自行车、上下楼梯、跑步等，因为使用的补 片需3-6个月后才能和人体组织完全融合。
出院医嘱书写规范
出院记录
• 出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况 的总结，应当在患者出院前24小时内完成 ，若因患方原因当日或紧急出院时应予出 院后24小时内完成。内容包括入院情况、 入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情 况、出院医嘱。
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出院记录注意事项
• 必须有记录日期，有主诉并与入院记录保持一致， 有入院时间、出院时间、住院天数。
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出院指导
5、带引流管出院：避免过度活动，勿拉拽 引流管，避免引流管脱出；衣服应宽松柔软 ，勿使引流管受压、打折；保持局部清洁干 燥，用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴；每12天更换引流袋，定期（2周-1月）复诊；若 出现引流口渗液、引流管脱落、堵管、腹痛 、发热等应立即就诊，变化随诊。
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胆囊切除术出院指导
致。 精品课件
出院医嘱
• 包括出院带药及出院指导 • 出院带药应写明名称、服用剂量、服用方
法及服用疗程 • 出院指导应包含本次住院主病的饮食、生
活的注意事项、需要复诊与否和复诊的具 体时间、带引流管的注意事项、是否建议 择期再住院手术或二次手术等等 • 涉及其他科疾病应建议相关科室就诊随诊
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• 肠造口不是一种疾病，只是排便方式的改 变，因此，不必限制饮食。
• 在身体状况恢复的情况下，肠造口者可重 返工作岗位，但要避免重体力劳动，以免 形成造口旁疝或造口脱垂等。
• 平时可适当参加体育锻炼，如散步、打太 极拳等，但避免剧烈的运动。
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肠道造瘘口患者出院指导
• 穿着宽松柔软的衣服，避免过紧衣物或腰 带对造口的压迫。
• 肠造口不是一种疾病，只是排便方式的改 变，因此，不必限制饮食。
• 在身体状况恢复的情况下，肠造口者可重 返工作岗位，但要避免重体力劳动，以免 形成造口旁疝或造口脱垂等。
• 平时可适当参加体育锻炼，如散步、打太 极拳等，但避免剧烈的运动。
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谢谢！
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