导引导丝-的操作技巧
冠脉介入培训讲课-导引导管和导引导丝的选择及操作PPT学习课件
（四）导引导管的选择 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2. 左回旋支 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。一 旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插 入。当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。 对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。当近端血 管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过 病变提供附加的支持力。
与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管， 对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数 JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能 提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上， 可以提供“点状”被动支持力。
导引导管和导引导丝的选择及操作
导引导管和导引导丝的选择及操作导引导管和导引导丝是在医疗领域中常用的医疗器械，用于引导和植入其他器械或设备，常见于导丝导管术、介入手术等多个领域。
在选择和操作导引导管和导引导丝时，需要考虑多个因素，包括病患情况、手术类型和操作技巧等。
一、导引导管和导引导丝的选择1.根据手术类型选择合适的导引导管和导引导丝。
不同手术类型需要使用不同类型的导引导管和导引导丝。
比如，在导丝导管术中，常用的导引导丝有硬导引导丝和软导引导丝；在介入手术中，常用的导引导管有径向导管和横肠导管等。
根据手术的特点和需要，选择适合的导引导管和导引导丝。
2.根据病患情况选择适当的导引导管和导引导丝。
不同病患的情况可能会影响导引导管和导引导丝的选择。
比如，对于有特定病史或病变部位的病患，需要选择特殊材质或特殊形状的导引导管和导引导丝，以确保操作的安全和顺利进行。
3.根据器械的特性选择导引导管和导引导丝。
不同的导引导管和导引导丝有不同的特性和功能，如刚性程度、导丝长度和导引导丝直径等。
根据手术需要的器械特点，选择具有相应特性和功能的导引导管和导引导丝。
二、导引导管和导引导丝的操作1.准备工作。
在进行导引导管和导引导丝操作之前，需要进行准备工作。
包括准备所需的器械、消毒器具，检查导引导管和导引导丝的完整性和性能等。
2.术前评估。
在进行导引操作之前，需要进行术前评估，包括病患的病史、检查结果和手术需求等。
根据评估结果，制定合适的操作方案。
3.导引导管和导引导丝的插入。
根据操作方案，将导引导管或导引导丝插入到病患的相应部位。
在插入过程中，需要注意插入角度、插入速度和插入深度等因素，以确保导引导管或导引导丝正确、顺利地插入。
4.导引导管和导引导丝的植入和引导。
插入导引导管或导引导丝后，根据手术需要植入其他器械或设备，并使用导引导管或导引导丝对其进行引导。
在植入和引导过程中，需要注意器械的位置、导引导管或导引导丝的稳定性和引导准确性等因素。
5.监测和调整。
【超详细】介入导丝教程
【超详细】介入导丝教程PCI导引导丝作为介入治疗的最基本平台,在整个PCI过程中起着举足轻重的作用。
正确选用导引导丝是PCI成功的关键。
今天,我们来梳理一下工作导丝的选择策略和导丝塑形技巧。
导丝的性能柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力。
支撑性：导丝抵抗垂直方向用力而不发生弯曲的能力。
跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力。
扭控性: 从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力(目标是1:1 传导)。
头端可塑性和保持塑形能力：头端易塑形，长时间或多次使用不易变形。
触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触血管组织及组织性状的反馈。
可视性：导丝局部高亮显影，利于导丝定位。
导丝的性能差异由导丝的结构决定正确理解导丝性能符合各种不同要求的完美导丝是不存在的导丝性能中的各个特点是相互制约和限制的导丝是各种矛盾综合后的产品不同的导丝适应不同的病变类型Workhorse工作导丝Workhorse定义：A dependable person who does a lot of work.工作导丝：适合处理临床70-80%病变的通用导丝。
—治疗常见病变—边支保护通常为PCI术中首选导丝对于PCI初学者，应从头端柔软，且可以体会操作手感的导丝开始学习来逐步培养处理复杂病变的精确手感。
目前国内临床常用的工作导丝目前国内临床常用的工作导丝参数工作导丝的选择策略1、了解病变形态和结构，选择性能最适合的导丝；2、常用的导丝要持续使用，充分掌握其特性，不能浅尝辄止；3、有助于提高成功率；4、提高经济效益；5、兼顾有效性与安全性。
工作导丝的选择应充分考虑安全性与有效性“普通”A型病变迂曲或成角病变分叉病变急性或新鲜血栓工作导丝的规范使用一、选择一款合适的导丝是第一步；二、正确的头端塑形能提高导丝的通过病变的成功率；目前临床使用的导丝头端塑形方法Tips：导丝塑形前，头端用肝素生理盐水湿润以激活亲水涂层，释放涂层干涸时的张力，使导丝头端进入血管后不会因涂层张力变化而变形。
导引导丝的操作技巧
经桡动脉冠状动脉介入治疗导引导丝的操作技巧来源：医心网日期：2009-9-4阜外心血管病医院杨跃进胡奉环导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”。
导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特性。
原则上介入治疗导引导丝的选择与介入手术入径没有太大关系，主要取决于冠脉病变特点。
介入治疗导丝的使用有两个要点：一是正确选择导丝；二是正确操作导丝，做到这两点是保证冠脉介入治疗成功的关键。
一、熟练掌握导引导丝的结构特点、特性和分类掌握导引导丝的结构特点、特性和分类，才能正确选择和良好地使用导丝。
1.导引导丝结构特点各种导引导丝的结构大致分为：柔软尖端（Soft tip）、连接尖端、核心杆中间段（Solder joint）及近端推送杆段。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，是导引导丝的核心部分，其粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。
导丝均有护套，目前有弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）两类。
弹簧圈护套使术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。
聚合物护套使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。
导引导丝的亲水涂层和疏水涂层。
为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间(球囊/导丝、支架/导丝)的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，导丝表面进行涂层包括亲水涂层和疏水涂层处理。
亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减小摩擦力，增加导丝的跟踪性。
2.导引导丝的特性（1）导丝的可调控性：导丝的调节力即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段）时，其尖端转动的能力，反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。
宋现涛：指引导丝头端塑形、规范操作与技巧
宋现涛：指引导丝头端塑形、规范操作与技巧第六届冠状动脉影像与动能学评价高峰论坛于2016年11月11-13日在北京丽亭华苑酒店举行，北京安贞医院心内科宋现涛教授在11日的“北京地区冠脉介入规范化教程”环节对指导导丝头端塑形、规范化操作与技巧的相关内容进行了介绍。
宋现涛教授指出，对导丝进行塑形，要了解不同导丝头端材质，使圆弧尽量一次成形。
弯曲的角度与半径跟走形的血管直径以及不同血管间夹角相关，但有时需借助微导管克服。
塑形2个弯曲时，第一个弯曲半径较小（＜1mm），角度较大（接近90°），第二弯曲半径较大，角度较小（小于30°）。
指导导丝的规范操作左手小指、无名指和中指与大鱼际握住Y接头；大拇指和食指捏住指引导丝，操控导丝的进出距离。
右手大拇指和食指捏住旋钮，操控导丝的旋转速度和度数。
双手操作，控制导丝进出距离。
使用旋钮（torque），掌控导丝旋转度数。
指引导丝的常规操作技巧旋转：旋转方式：连续同方向；左右摆动；旋转速度：快速缓慢；推送：前进后退。
推送与旋转：（1）血管解剖复杂程度：低；病变复杂程度：低；连续同防线旋转/左右旋转，快速推进。
（2）血管解剖复杂程度：高；病变复杂程度：高；左右旋转缓慢推进；沿血管走形寻找背离斑块的路径。
精细操作：知道何时后撤导丝。
术中时刻注意观察影像，导丝头端在病变处拱起。
导丝的头端顶在病变处，左手大拇指和食指固定导丝，左手轻轻前顶导丝（以导丝不弓起为原则），右手大拇指和食指捏住旋钮轻轻左右旋转（均不超过90度），让导引导丝头端依靠心脏自身的跳动慢慢通过病变。
同时要注意导引导丝的操作要左手控制导丝的前进与后退，而不是由右手在旋转的同时操纵导丝前进与后退，这样可以控制导丝进出的距离。
指引导丝可能存在拖出冠脉的情况，如退球囊时带出，擦拭指引导丝是拽出或助手拽出。
指引导丝操纵不当也会造成一些急性并发症，如血管闭塞，血管穿孔，同时球囊扩张后一些操作细节不注意，也可能会导致指引导丝不慎带出冠脉或指引导丝断裂在冠脉内的情况发生。
导引导丝-操作技巧
经桡动脉冠状动脉介入治疗导引导丝的操作技巧文章来源：医心网发布日期：2009-9-4阜外心血管病医院杨跃进胡奉环导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”。
导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特性。
原则上介入治疗导引导丝的选择与介入手术入径没有太大关系，主要取决于冠脉病变特点。
介入治疗导丝的使用有两个要点：一是正确选择导丝；二是正确操作导丝，做到这两点是保证冠脉介入治疗成功的关键。
一、熟练掌握导引导丝的结构特点、特性和分类掌握导引导丝的结构特点、特性和分类，才能正确选择和良好地使用导丝。
1.导引导丝结构特点各种导引导丝的结构大致分为：柔软尖端( Softtip )、连接尖端、核心杆中间段( Solder joint )及近端推送杆段。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，是导引导丝的核心部分，其粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。
导丝均有护套，目前有弹簧圈护套( Coil )和聚合物护套( Polymer Cover )两类。
弹簧圈护套使术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。
聚合物护套使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。
导引导丝的亲水涂层和疏水涂层。
为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间（球囊/ 导丝、支架/ 导丝）的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，导丝表面进行涂层包括亲水涂层和疏水涂层处理。
亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减小摩擦力，增加导丝的跟踪性。
2.导引导丝的特性（1）导丝的可调控性：导丝的调节力即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段）时，其尖端转动的能力，反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。
导引导丝的操作技巧.
经桡动脉冠状动脉介入治疗导引导丝的操作技巧文章来源：医心网发布日期：2009-9-4 阜外心血管病医院杨跃进胡奉环导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”。
导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特性。
原则上介入治疗导引导丝的选择与介入手术入径没有太大关系，主要取决于冠脉病变特点。
介入治疗导丝的使用有两个要点：一是正确选择导丝；二是正确操作导丝，做到这两点是保证冠脉介入治疗成功的关键。
一、熟练掌握导引导丝的结构特点、特性和分类掌握导引导丝的结构特点、特性和分类，才能正确选择和良好地使用导丝。
1.导引导丝结构特点各种导引导丝的结构大致分为：柔软尖端（Soft tip）、连接尖端、核心杆中间段（Solder joint）及近端推送杆段。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，是导引导丝的核心部分，其粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。
导丝均有护套，目前有弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）两类。
弹簧圈护套使术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。
聚合物护套使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。
导引导丝的亲水涂层和疏水涂层。
为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间(球囊/导丝、支架/导丝)的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，导丝表面进行涂层包括亲水涂层和疏水涂层处理。
亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减小摩擦力，增加导丝的跟踪性。
2.导引导丝的特性（1）导丝的可调控性：导丝的调节力即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段）时，其尖端转动的能力，反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。
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经桡动脉冠状动脉介入治疗导引导丝的操作技巧文章来源：医心网发布日期：2009-9-4 阜外心血管病医院杨跃进胡奉环导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”。
导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特性。
原则上介入治疗导引导丝的选择与介入手术入径没有太大关系，主要取决于冠脉病变特点。
介入治疗导丝的使用有两个要点：一是正确选择导丝；二是正确操作导丝，做到这两点是保证冠脉介入治疗成功的关键。
一、熟练掌握导引导丝的结构特点、特性和分类掌握导引导丝的结构特点、特性和分类，才能正确选择和良好地使用导丝。
1.导引导丝结构特点各种导引导丝的结构大致分为：柔软尖端（Soft tip）、连接尖端、核心杆中间段（Solder joint）及近端推送杆段。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，是导引导丝的核心部分，其粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。
导丝均有护套，目前有弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）两类。
弹簧圈护套使术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。
聚合物护套使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。
导引导丝的亲水涂层和疏水涂层。
为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间(球囊/导丝、支架/导丝)的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，导丝表面进行涂层包括亲水涂层和疏水涂层处理。
亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减小摩擦力，增加导丝的跟踪性。
2.导引导丝的特性（1）导丝的可调控性：导丝的调节力即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段）时，其尖端转动的能力，反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。
调节能力越强，导丝到达、跨越病变的能力越强。
调节力取决于核心钢丝的直径以及导丝尖端的结构，如核心钢丝的过渡段越短，其尖端的操控性越差。
（2）导丝的柔顺性：导丝的柔顺性是指导丝顺应血管自然状态通过病变的能力。
主要决定于核心钢丝的直径、过渡段的结构形态以及核心钢丝与导丝尖端的连接方式。
核心钢丝直径越粗，导丝硬度越大，柔顺性越小。
长过渡段的设计使导丝具有更好的柔顺性，更易通过扭曲的血管和侧支血管。
（3）导丝的推送性：导丝的推送力是指导丝在术者操纵体外推送杆作用下通过病变的能力。
取决于核心钢丝的硬度（直径）以及过渡段的设计方式。
核心钢丝越粗，过渡段呈平缓的锥型，推送力的传导较为均匀，较阶梯型过渡段的设计更容易通过扭曲和成角的血管病变。
柔软、推送力差的导丝，因其尖端柔软，运动容易受阻，不易发生血管穿孔，操作比较安全。
而推送力强、尖端较硬的导丝容易造成血管夹层或穿孔。
（4）导丝的支持力：导丝的支持力指导丝作为经皮腔内冠脉成形术（PTCA）中球囊和支架的输送导轨，在病变血管，特别是复杂病变血管中的稳定程度。
亦指导丝体部的硬度，与轴心钢丝直径和材质有关。
（5）导丝的可视性：导丝远端要有好的可视性，帮助术者识别导丝的走向及其在冠脉腔内的位置。
3.导引导丝的分类PCI导引导丝的分类有多种方法。
根据导丝尖端硬度不同分为柔软（Floppy）、中度硬（Intermediate）和标准硬度（Standard）钢丝三种。
软导丝通过性差，但安全；硬钢丝通过性好，但极易导致冠状动脉损伤和穿孔，不安全。
一般说来，对非完全闭塞病变，几乎无例外地选择软导丝或禁用硬度导丝；只有在慢性完全闭塞病变时才选择中硬度或标准硬度导丝。
根据导丝表面涂层的特点分为亲水涂层和疏水涂层导丝两种。
目前，常用的导丝分类方法是根据不同的冠状动脉病变特点分为通用型导丝和闭塞型导丝。
通用型导丝：主要是软导丝，这一类型的导丝能够达到可调控性好和支持力强的双重要求，操作更方便，实用性更强，属功能“泛化”的导丝。
多用于普通冠脉病变和急性闭塞病变。
代表性导丝有BMW系列、Floppy 系列、Traverse、Whisper系列导丝；Stabilizer Supersoft、ATW、Soft及Wizdom等系列导丝；PT2系列导丝；Runthrough NS等。
闭塞型导丝：针对一些特殊的冠脉病变，多为硬导丝。
根据导丝护套特点分为：①超滑导丝，如Pilot系列、PT2系列导丝；②缠绕型导丝，如Cross IT系列导丝、Miracle及Conquest系列导丝以及Shinobi 导丝。
二、PCI术导引导丝的选择技巧在PCI术中，依据冠脉病变特点和导引导丝的综合性能正确选择导丝是PCI成功的关键。
1. 普通病变是临床最多见的冠状动脉病变，占全部病变的90%。
针对这一类型病变应选择既具有良好的支持力，又具备优异的操纵性、顺应性和尖端柔软的导丝。
可选用如Balance、BMW、BMW Universal 及Runthrough NS导丝以及Rinato等系列导丝。
2. 扭曲、成角、钙化和重度狭窄病变该类病变要求导丝具有易于通过扭曲血管的柔软尖端，还应具备良好的血管跟踪性、通过性和顺应性，同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力和强的支持力，以使球囊、支架能够顺利到达病变处。
该类病变可选用如Whisper MS、Pilot 50、Traverse导丝；Stabilizer Supersoft、ATW导丝；PT2系列导丝；Runthrough NS导丝和Rinato等系列导丝。
3. 冠状动脉分叉病变冠状动脉分叉病变，需对分支血管进行保护或需对吻球囊扩张时，选择一些可控性、顺应性和支持力均好的导丝，顺利进入分支或分支支架网孔到达分支远端。
这时可选择BMW、BMW Universal系列或超滑的软导丝如Whisper导丝、PT2导丝、Pilot50等以减少穿过支架网孔阻力进入分支血管。
4. 急性闭塞病变急性闭塞病变多为斑块破裂形成血栓所致，聚合物涂层的超滑导丝因为超滑导丝的尖端触觉反馈性差，导丝极易从斑块破裂处进入假腔。
所以，对于急性心肌梗死导致的闭塞病变，特别是血栓闭塞性病变，建议使用缠绕型导丝，增加尖端的触觉反馈能力，减少进入假腔的几率，如BMW、BMW Universal系列等。
5．慢性闭塞病变慢性闭塞病变由于闭塞时间长，闭塞纤维帽厚硬，普通导丝难以通过，所以要选择通过性好、可控性好的硬导丝。
如超滑系列导丝如Pilot等系列和硬导丝如Miracle系列导丝（4.5g、6g、12g）、Cross IT系列及Conquest系列等导丝。
三、导引导丝的操作技巧根据冠脉病变类型正确地选择了导引导丝，导丝的操作技术（Wire technique）更为关键，它决定了PCI术的成功与否，尤其是慢性完全闭塞病变导丝操作技术更为关键。
1.正确对导丝进行塑型根据血管病变特点、血管内径粗细、血管走向和主支与分支血管角度的大小对导丝进行塑型，弯曲角度一般45°左右，弯曲导丝远端长度约为血管内径大小的2/3左右。
对于主支与分支血管之间角度>70°者，可在近端再塑一小的弯曲，这样更易于导丝进入分支血管。
对于闭塞病变，导丝弯曲的尖端更短些，一般需要在远端弯曲近端1cm左右再塑一小的弯曲，有利于导丝调控。
2.正确推送导引导丝导引导丝至导引导管口部时，注射少量造影剂确认导管在冠脉口并且同轴，再缓慢将导丝送入冠脉，缓慢转动和轻轻推送导丝，并密切注意导丝头端，不能有任何阻力，如果导丝远端有阻力，立即注射少量造影剂显示导丝的位置，少量回撤导丝重新调整方向再向前推送，在毫无阻力的情况下送至冠脉远端较大的分支血管内，“无阻力前进”是向前推送导丝的关键。
3.慢性闭塞病变导丝的操作技巧缠绕型导丝头端硬度大、具有较好的操控性、扭转力和触觉反馈，适于穿透坚硬的纤维化、钙化的CTO病变；亲水涂层导丝适用于较为疏松、存在较多微孔道的CTO病变，缺点是易进入内膜下的假腔，在逆向开通CTO病变时有较好的通过侧支血管的能力。
选用硬导丝慢慢转动，轻轻推送至冠脉病变的闭塞处，准确识别血管走向，转动钢丝，给予适当的推送力使导丝远端扎破闭塞处的纤维帽，穿过闭塞病变段至远端血管的真腔内。
如果钢丝穿过闭塞段进入血管真腔，钢丝在血流和冠脉舒缩力的作用下会顺利到达血管远端分支内。
如果钢丝进入闭塞段未能进入真腔，就会感到钢丝前进有阻力，表现为导丝前进时远端反折；此时，保留第一根导丝，再选另一根导丝重新寻找血管真腔，两根导丝可交替前送即“平行导丝”法，必要时可再选用第三根导丝，更换导丝的原则可以从“先选硬导丝，再选亲水涂层导丝；也可以先选亲水涂层导丝，再选硬导丝”。
导丝穿过闭塞病变处至血管远端，正确判断导丝是否在真腔内极为重要，如果导丝不在冠脉真腔内，球囊一旦扩张会致冠脉破裂，发生严重的并发症，甚至死亡。
识别方法有：（1）沿导丝送入1.5mm的球囊看是否能够通过闭塞病变处顺利到达血管远端，如果能到远端一般为真腔；（2）导丝远端能否顺利进入血管远端的多个分支，如果能顺利进入不同方向的分支，一般是真腔；（3）对侧冠脉造影依据侧支Ѭ环逆行显影，判断导丝走向更为准确。
总之，没把握确定导丝在冠脉真腔内，不要进行球囊扩张。
4.看护好导丝远端导丝送至冠脉远端后，PCI全程应监视导丝尖端不要太远，不要有张力，尤其是硬导丝和超滑导丝，很容易致血管末稍穿孔，致心包填塞。
总之，介入医生正确掌握各种导引导丝结构特点和特性，根据冠状动脉病变的特征，正确的选择和规范操作导引导丝，是保障冠状动脉介入治疗成功的关键。