动火作业许可证填写模板
动火作业许可证(范本)
动火作业许可证(范本)
动火作业许可证是为了确保动火作业的安全而制定的一份文件。
申请部门、动火作业人、动火方式、动火时间、危害识别、动火地点、动火作业负责人和作业监护人等都需要在许可证中详细说明。
此外，还需要列出主要安全措施和其他安全措施。
在列出主要安全措施时，需要注意以下几点：
1.用火设备内部构件必须清洁，达到用火条件。
可以采用蒸汽吹扫或水洗的方法进行清洗。
2.断开与用火设备相连接的所有管线，并加盲板。
这样可以避免管道中的危险物质流出。
3.在料仓处进行焊接作业时，必须在停机状态下，并且需要和相关人员沟通到位。
4.钢结构复合夹芯板屋面和墙板处禁止进行动火作业。
5.在高处进行动火作业时，应采取防火花飞溅措施。
6.动火点范围内的粉尘浓度必须符合要求。
7.电焊回路线应接在焊件上，不得穿过下水井或与其他设
备搭接。
8.乙炔气瓶和氧气瓶与火源间的距离不得少于10米。
9.现场需要配备消防水带、灭火器、铁锹和石棉布等消防
设备。
在其他安全措施方面，需要根据实际情况进行制定。
最后，需要由作业班组签字确认，部门审核签字，主要领导审批签字和安全领导小组审查签字。
动火作业安全许可证
动火作业安全许可证
第号重要提示：填写此表前，必须先看表下说明！年月日
说明：1.表中选择项，符合的打“√”；不符合或不需要的打“×”；
2.本许可证安全员存审批后的纸质版，监理单位留存一份；
3.安全员/作业所在单位负责人将填写完毕的本许可证，由监理工程师进行二级动火作业审批；
4. 表内有“签字”字样的必须本人签字，其他栏内可以代写；
5.《动火作业安全许可证》有效期限：一般动火作业为3天，较大、高度危险不超过8小时。
动火作业安全技术交底表
2.本交底表和签字后的作业许可证由作业所在单位及监理单位存档（纸版）；
3.表中选择项符合或需要的打“√”，不符合或不需要的打“×”。
动火作业许可证
动火作业区下方设置焊接挡板、防火罩、防火毯
检查易燃易爆场所的气体浓度，确认无泄露
组
ห้องสมุดไป่ตู้用防火布遮盖附近电缆和设备
填
纪录可燃气体浓度值
墙上和地面开口加以覆盖或保护
写
动火点就近放置灭火器，类别为______
氧气、乙炔瓶直立放置并固定，距作业点≥10 米
完
我确认已采取必要措施，并遵照有关指示行动
指定全职监火人，全程监护
文档编号 文档名称
部门
动火作业许可证
施工负责人：
联系电话：
申 作业班组
班组负责人：
联系电话：
请 申请时间：
作业类别：
一级动火
书 作业内容：
二级动火 S
由
作业地点：
有无附图
特殊危险动火 有无
作 作业类别： √焊接 切割/打磨 气割 其他 动火人资质号：
业
安全事项
清除动火点可燃物
班
压力容器、管道以及设备已停用并隔离
成
动火人签名/联系方式：
监火人签名/联系方式：
施工负责人：
安环部：
项目负责人：
监理单位负责人：
审
核
备注: 动火作业票必须由项目负责人签署方可生效，不可代签，在项目负责人有特殊情况不在场的情况 下可由项目副经理签字履行其职权。
关 动火人/监
火人执行作
业后检查
闭
作业人确认：
完全关闭气源阀门，将动火器具已移至安全区域 确认无残留火种及火灾隐患，并现场检查 30 分钟后方可离开
日期：
动火作业许可证
动火作业许可证许可证 No.发证日期: 有效时间: 到项目名称:作业区域:作业项目:动火作业注意:该作业证只在以上标定的时间范围内有效. 如果作业无法在规定时间内完成或者改变作业内容，该作业证必须取消并重新申请新证作业负责人姓名: 职位:公司:作业所需文件是否已经提供? • Yes • No项目中相关应急措施是否已经介绍? • Yes • No现场安全警示标示是否已经放置? • Yes • No现场有效且足够的消防设施已经放置? • Yes • No N/A作业现场是否已经有效隔离• Yes • No • N/A热/烟感应装置是否已经隔离? Yes • No喷淋系统是否进行了隔离，该隔离应可迅速移除? Yes • No所有易燃物品是否已经从现场移走或有效隔离? Yes • No作业设备是否符合国家和厂商的安全要求? Yes • No作业人员是否配置了要求的个人防护设备• Yes • No我声明：作业中必要的安全预防措施已经实施,栏目A中标注的作业可以被授权进行。
签名：姓名日期时间我声明：承担A栏目中标注作业实施所要求的责任, 确保我本人和我管理的成员不会进入其他区域 . 所有作业相关的安全措施在作业的整个过程都会得到贯彻和实施。
签名：姓名日期时间以此证明栏目A中标注的作业已经停止或完成. 人员，工具，设备已经收回和撤离。
同时已被通知没有进一步的热工作业需要进行. 所有作业区域在作业完成1小时已经彻底检查，无残留火种。
签名（作业方）姓名日期时间我声明：该许可证已经取消.无相关作业正在进行，作业区域内所有的操作设备，警示标示，围栏等已经移除。
签名姓名日期时间。
动火作业许可证表
技术部门意见
年月日签名：
安全部门意见
年月日签名：
领导审批意见
年月日签名：
完工验收
年月日时分签名：
动火作业许可证
动火作业（）级记录编号：共2联第联
申请单位
申请人
施工部位及内容
动火种类
用火时间：年月日时分至年月日时分
用火人
工种、证书编号
监火人
瓦斯检测分段
瓦斯检测时间
瓦斯浓度
风速
瓦检员
动火前
动火中
□用火点设置警示标识
确认人签字：
用火单位意见
年月日签名：
调度单位意见
年月日签名：
技术部门意见
年月日签名：
安全部门意见
年月日签名：
领导审批意见
年月日签名：
完工验收
年月日时分签名：
□动火设备性能良好，管线路符合规范要求，达到用火条件。
□断开与用火设施、材料相连接的所有管线。
□用火点周围（最小半径15ｍ）清除易燃物、助燃物，不能移除的采取覆盖、铺沙等手段进行隔离。
□用火点周围不得进行其他施工作业，无关人员撤离至安全地点。
□高处作业应采取防火花飞溅措施。
□电焊回路线应接在焊件上，焊把线不得与其他设备搭接。
动火作业许可证
动火作业（）级记录编号：共2联第联
申请单位
申请人
施工部位及内容
动火种类
用火时间：年月日时分至年月日时分
用火人
工种、证书编号
监火人
瓦斯检测分段
瓦斯检测时间
瓦斯浓度
CO2浓度
风速
瓦检员
动火前
动火中
危害识别：
□火灾□瓦斯爆炸□瓦斯燃烧□有毒有害气体□触电□坍塌□高处坠落
GB30871-2014八大作业许可证填写模板--动火作业(仅供参考)
完工验收
签字：作业负责人、属地负责人
2015 年 5 月 12 日 16 时 20 分
注：特级动火作业和一级动火作业的《作业证》有效期不能超过 8 小时，二级动火作业的《作业证》有效期不能超过 72 小时。
动火作业涉及到其他管辖区域时，由所 在管辖区域负责人审查合格，在作业证 上签字，并由双方单位共同落实安全措 施，各派一名动火监护人，按动火级别 进行审批后，方可动火。
动火作业负责人
李某某
动火人
作业人员 A、作业人员 B
动火分析时间 分析点名称
分析数据 分析人
2015 年 5 月 12 日 8 时 13 分 2015 年 5 月 12 日 10 时 30 分 2015 年 5 月 12 日 13 时 10 分
可燃气 (<0.2%)
0.0%
氧含量 (<23.5%)
21.0%
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ / ）块
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手 段进行隔离
注意：安全
作业负责人
措施及补充 措施均为交
底犯愁，应
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
由作业负责 人与属地负
责人共同签
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
2015 年 5 月 12 日 8 时 15 分
不需填写， 应用斜线
签字：安全环保部
“/”划 2015 年 5 月 12 日 8 时 15 分 去。
动火审批人意见
同意作业
签字：生产副总
2015 年 5 月 12 日 8 时 15 分
动火前，岗位当班班长验票 安全措施到位可以动火 签字：当班班长
1_动火作业许可证模版
许可证编号：
动火申请单位
申请人
动火部位及内容
动火方式
危害识别：
动火 人
特殊工种类别及编号
监 火 人
监火人员工种
采样分析数据
分析项目
可燃气
有毒气
采样时间
采样地点
分析人
分析结果
动火时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
序号
动火 主 要 安 全 措 施
确认人签字
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件
8
乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的垂直距离不得少于10米
9
现场配备消防带（ ）支，灭火器干粉（ ）只，泡沫（ ）只，检查周边固定灭火器、消防栓、水带、枪齐全完好。
10
其他安全措施：
以上动火内容、时间、方式，现场危害因素，本人已完全清楚；以上安全措施经本人逐项核实已完全符合，本人承诺在整个动火期间严格遵守，确保安全。监火人：动火人：
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块
3
动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔。
4
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业
5
高处作业应采取防火花飞溅措施
6
清除动火点周围易燃物，遇可燃物泄漏应立即停火。
7
电焊回路线应接在焊件上，电线不得穿过下水井或与其他设备搭接
动火所在部门意见：
动火部门（人）意见：安源自员意见：审批意见：日 时 分
日 时 分
日 时 分
日 时 分
完工验收
年 月 日 时 分
安全员签名：
动火作业许可证填写模板
动火作业许可证填写模板动火作业是指使用明火或明火设备进行的施工作业，包括焊接、切割、铺热矿棉等作业。
由于动火作业存在一定的安全风险，为了保证施工人员的安全，需要事先取得动火作业许可证，并按照相关要求进行填写。
下面是一份动火作业许可证填写模板，并附上相关参考内容。
一、动火作业许可证填写模板【单位名称】：填写进行动火作业的单位全称。
【工作部门】：填写进行动火作业的具体部门或工程项目名称。
【作业地点】：填写进行动火作业的具体施工场所或位置。
【作业时段】：填写进行动火作业的具体时间段，包括日期和时间。
【作业负责人】：填写动火作业的负责人姓名和职务。
【动火作业人员】：填写参与动火作业的所有人员的姓名和职务。
【动火作业内容】：简要描述动火作业的具体内容，包括使用的明火或明火设备。
【安全措施】：填写进行动火作业时采取的安全措施，包括用火前的准备工作、防火防爆措施等。
【应急措施】：填写进行动火作业时的应急措施，包括紧急撤离、急救措施等。
【安全管理】：填写进行动火作业时的安全管理责任，包括负责人的职责和相关人员的安全教育培训情况。
【审批单位】：填写负责审批动火作业许可证的单位全称。
【日期】：填写填写动火作业许可证的日期。
【备注】：填写其他需要说明的事项。
二、动火作业许可证填写参考内容【单位名称】：ABC建筑有限公司【工作部门】：焊接部门【作业地点】：1号楼A座2楼【作业时段】：2022年1月1日 08:00-17:00【作业负责人】：张三（焊接主管）【动火作业人员】：张三、李四、王五（焊工）【动火作业内容】：对1号楼A座2楼的钢结构进行焊接加固。
【安全措施】：1. 使用防风具备防火能力的焊接屏障，保持焊接现场的安全；2. 建立专门的火火监控人员，严防明火蔓延；3. 配备干粉灭火器、安全帽、防尘面罩等防护用品，确保施工人员的个人安全；4. 严禁在离焊点较近处放置易燃物品，保证施工环境的安全。
【应急措施】：1. 指定专人负责组织施工人员疏散，确保撤离的秩序和安全；2. 配备急救箱，及时进行伤员接送和初步救治；3. 建立应急联络机制，畅通应急信息传递渠道。
动火作业许可证
措
米，两瓶间距不得小于7米，并不得在烈日下暴晒。
□ 动火部位必须有可靠的接地，电焊回路线应接在焊件上，氧气管道不得用做二次
施
线（地线）使用。
□ 塔、槽、罐等密闭容器动火作业前，将内部残留气体清理干净，用空气或氮气置
换合格，达到作业条件。
□ 高空动火作业时要检查周边环境，必要时加接火盘，五级风以上及雨雪天禁止室
动火单位 施工项目 动火方式 动火时间 申请人
□电焊
动火作业许可证
动火日期
编号：QESN/AY-J/DL59
具体动火部位
□气焊 □烘烤 □切割 □打磨 □锤击□其它
互保人
ห้องสมุดไป่ตู้
部门意见
安全监察部 意见
主管领导意见
□ 动火作业执行人员必须持有有效的电、气焊作业资格证。
□ 动火作业前确认周边环境，确认各项安全制度的落实情况，落实人员逐级交底。
□ 配备足够的灭火器，氧气区域化验氧含量在18%-23%之间，每2小时检测一次，并
设专人监护，监护人不得随意离开作业点。
安
□ 确认动火点15米内的空洞、地沟、电缆沟、下水井等已清理易燃易爆物品，并已
采取封盖。
全
□ 电焊、气焊、手持电动工具等动火工器具安全可靠。
□ 乙炔瓶必须直立放置，氧气瓶均需设置防震圈，且气瓶与动火点距离不得小于10
外动火作业。
□ 进入有限空间或设备容器内动火时应提前开具《有限空间作业审批单》，容器内
保持自然通风，作业人员不得少于2人，并配专人监护，时刻与外界保持联络。
检测位置
氧 检测时间
气 检
气体名称
测 检测浓度
氧含量
氧含量
氧含量
氧含量
动火作业许可证(模板)
三级动火许可证
注：批准人为项目负责人或项目技术负责人。
提前报批，批准最长期限为七天
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -
三级动火许可证
注：批准人为项目负责人或项目技术负责人。
提前报批，批准最长期限为七天
1
二级动火许可证
注：附安全技术措施方案，报本单位主管部门审批。
提前四天报批，批准最长期限为三天
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
二级动火许可证
注：附安全技术措施方案，报本单位主管部门审批。
提前四天报批，批准最长期限为三天
一级动火许可证
存根
2
提前一周报批，批准最长期限为一天
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --
一级动火许可证
提前一周报批，批准最长期限为一天。
3。
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动火作业许可管理流程
动火作业许可证只
限在同类介质、同一设
备（管线）指定的措施
和时间范围内使用，不
得涂改、代签。
作业人员在
动火点上风口作
业，避开油气流
可能喷射和封堵
物射出的方位。
新疆油田分公司工业动火作业许可证（一级）
动火作业类型：
□焊接□气割□切削□燃烧□明火□研磨□打磨钻孔□破碎□锤击□其他__________________
□使用非防爆的电气设备□使用内燃发动机设备□其他特种作业
□其他
新疆油田分公司工业动火作业许可证（二级）
动火作业类型：
□焊接□气割□切削□燃烧□明火□研磨□打磨钻孔□破碎□锤击□其他__________________
□使用非防爆的电气设备□使用内燃发动机设备□其他特种作业
□其他
新疆油田分公司工业动火作业许可证（三级）
动火作业类型：
□焊接□气割□切削□燃烧□明火□研磨□打磨钻孔□破碎
□锤击□其他__________________
□使用非防爆的电气设备□使用内燃发动机设备□其他特种作业
□其他。