内科学课件讲课第五篇 第一章 泌尿系统疾病总论

肾脏的结构与功能。

肾脏疾病常见的临床表现。
肾脏疾病的诊断要求。

正常肾小球
4、生理性蛋白尿：高热、运动、直立性蛋白尿
2.血尿（红细胞尿）hem来自百度文库turia 3个/HP
泌尿系
10万/h
全身性
50万/12h
邻近器官
运动性
血尿分类
1、肾小球性血尿：变形红细胞>80%、形 态3种以上、大小不一；尿红细胞容积峰 值（50fl以下）<静脉血红细胞容积峰值 2、非肾小球性血尿：正常红细胞形态、变 形红细胞<20%；尿红细胞容积峰值>静 脉血红细胞容积峰值。常为外科疾病 3、混合性血尿：变形红细胞20-80%，其 中变形 >50%常为肾小球性；正常红细 胞>50%为外科性血尿
肾小管性
溢出性
正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过.查尿蛋白分析
1、肾小球性蛋白尿：24小时尿蛋白常>3.0克、白 蛋白占60-90%、尿蛋白圆盘电泳为中（5-7万）大 分子7-50万）， 2、肾小管性蛋白尿：一般<1.0克/d、溶菌酶、 B2-MG的低分子蛋白、NAG酶 3、溢出性蛋白尿：本周蛋白（MM)、肌红蛋白(挤 压伤）、血红蛋白（溶血）
3.管型尿 5000个/12h
4、白细胞尿（离心尿>5个/HP）、脓 尿、细菌尿 细菌尿：每HP见或培养>105/ml
（二）肾功能检查 （renal function examination） 1、肾小球滤过功能:Ccr 、Scr、 BUN 、血B2MG、核素显像
2、肾小管功能：
近端肾小管功能：B2-MG、糖、氨基酸等 远端肾小管功能 ：尿浓缩试验、尿渗透压测 定 3、肾小管酸化功能-肾小管酸中毒负荷试验
综合征


肾病综合症：大量蛋白尿>3.5克/d+血白 蛋白<30克/L，有浮肿、高脂血症。 隐匿性肾炎综合征：无症状血尿和/或蛋 白尿，无水肿、高血压和肾小球滤过率 下降。
治疗原则
(therapeutic principles)
1.
去除病因，抑制免疫反应及炎症反应
2.对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展.
急性？
慢性？
（一）尿液检查
（uronoscopy）
1.蛋白尿（proteinuria）
>150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg/d 尿白蛋白/肌酐比率：男17～ 250mg/g 女25～355mg/g 蛋白尿：
蛋白尿分类
功能、体位性
肾小球性


降压治疗
对症治疗 EPO、1,25-D3等广泛应用
3.肾脏替代治疗
肾脏替代治疗：透析、肾移植
腹膜透析交换
血液透析
研究进展及展望
(progress and prospect)

对肾脏疾病的免疫发病机制认识 溶质转运分子的基础研究 慢性肾脏疾病进展机制研究 替代治疗的进展
复习思考题
排泄功能 excretory function
内分泌功能 endocrine function
排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、 肌酐等主要由肾小球滤
过排出。马尿酸、苯甲
酸、各类胺类及尿酸也 有部分经滤过排出
肾小球滤过示意图
2.肾小管重吸收和分泌功能-维持水电解质酸碱平衡 （排酸保硷）
近端小管: 重吸收100%葡萄糖、氨基酸。 90%Hco3、70%水、NaCl 髓袢 : 薄升支透NaCl、不透水，薄降支 透水、NaCl低透。对维持髓质高张及尿 液的浓缩和稀释 . (尿素再循环) 远 端 小 管 和 集 合 管 : 重 吸 收 10%Hco3 5%水和钠，泌H、k、NH3(H-Na交换、 k-Na交换）；AVP作用下,尿素再循环； 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要 由肾小管分泌
（三）影像检查
KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放 射性核素；超声检查；CT；核磁共振等
（四）肾活检
正 常 肾 小 球
a 脏层上皮细胞
b GBM
c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征


慢性肾衰竭综合征
综合征是多种疾病引起的一组 临床症候群



急性肾炎综合征：突起的血尿（必备)、 蛋白尿、常有水肿高血压，可尿少和氮质 血征。 急进性肾炎综合征：急性肾炎综合征+短 期内少尿、无尿+肾功能迅速恶化、数月 达尿毒征。 慢性肾炎综合征：缓慢进展的肾功能减退 ，伴蛋白尿、血尿、高血压的一组疾病
3:内分泌功能
（endocrine function） 球旁器分泌肾素 (血管紧张素原(肝）→血管紧张素Ⅰ→血管紧张 素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ) RAS系统 前列腺素族、激肽释放酶-激肽系统 EPO 、1α羟化酶
二、肾脏疾病的评估（evaluation）
病程 尿检
评估内容:
肾功能 肾组织学
估计疾病病程
第五篇 泌尿系统疾病 第一章
泌尿系统疾病总论
（Urinary System Diseases）
讲授目的和要求 1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用 肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态
肾脏 微结构
一、肾脏生理功能
physiological function