3号健康评估护理诊断教案
健康评估第三节 护理诊断
学习目标
说出护理诊断的定义 陈述护理诊断的组成 明确护理诊断的陈述方式 明确书写护理诊断的注意事项 区分护理诊断和医疗诊断 根据所搜集的资料确定患者的护理诊断
学习内容
n 护理诊断的概念 n 护理诊断的组成 n 护理诊断的陈述 n 护理诊断与合作性问题、医疗诊断的区别
一、护理诊断的概念
项目 诊断对象 诊断核心 问题状态
决策者 职责范围 护士作用
数量 可变性 陈述方式
护理诊断
医疗诊断
对个人、家庭或社区健康问题及生命过程问题的反 对个体病理生理变化的一种临床判断 应的一种临床判断
健康问题的反应（生理、心理、社会）
疾病（病理生理变化）
现存的或潜在的
多是现存的
护理人员
医疗人员
在护理职责范围内进行
1、病理生理方面的因素 2、治疗方面的因素 3、情境方面的因素 4、年龄方面的因素
睡眠型态紊乱
手术后伤口疼痛引起 连续24小时静脉输液 环境嘈杂 老年人
应用举例：
[名称] 体温过高 [定义] 个体处于体温高于正常范围的状态。 [诊断依据] 主要依据 ：体温高于正常范围。 次要依据： 1、皮肤潮红、发热。
五、护理诊断与合作性问题、医疗诊断的区别 （一）护理诊断与合作性问题
合作性问题——潜在并发症（potential complication，PC）
➢ 概述： 1983年卡波尼提出了“合作性问题”这一概念，她认为需要护士提供护理干预的问题可分为两大类： 一类是护理人员直接通过护理措施解决的问题，属于护理诊断； 另一类是需要与其他健康保健人员尤其是医师共同合作解决的问题，护士主要是提供监测护理，属于合作性问题。
2.合作性问题的陈述方式
健康评估与护理诊断
评估过程中发现不利于健康的危险因素，如不良生活习惯、环
境因素等，以便及时采取干预措施。
制定护理计划
03
根据评估结果，制定个性化的护理计划，明确护理目标、措施
和评价标准。
评估方法
观察法
通过观察个体的外观、姿势、 皮肤、呼吸等生理表现来判断
其健康状况。
问诊法
通过询问个体或家属的健康史 、症状、家族史等信息，了解 其健康状况和问题。
调查法
通过问卷调查、访谈等方式了解患者对护理 服务的满意度和需求。
统计法
通过数据统计和分析，了解护理效果和资源 利用情况。
对照实验法
通过对照实验的方式，比较不同护理措施的 效果和优劣。
评估流程
确定评估指标
根据护理计划和患者情况，确定具体 的评估指标。
选择评估方法
根据评估指标选择适当的评估方法。
02
惯等。
分析判断
对收集的信息进行分析和判断 ，初步确定可能的护理诊断。
确诊
通过进一步检查和观察，对初 步诊断进行验证或修正，得出
最终的护理诊断。
制定护理计划
根据护理诊断，制定相应的护 理计划，明确护理目标和措施
。
03 护理措施
基础护理
基础护理是确保患者安全和舒适的重要措施，包括提供清洁 、舒适的病房环境，协助患者饮食、排泄等日常生活需求， 以及监测患者的生命体征和病情状况。
。
护理效果
评估护理措施是否有效，如护理计划 的目标是否实现、护理措施是否符合
患者需求等。
健康状况改善
评估患者的健康状况是否得到改善， 如病情缓解、疼痛减轻、生活质量提 高等。
资源利用
评估护理服务对资源的利用情况，如 护理时间、医疗费用、人力和物资等 。
护理诊断(健康评估课件)
02
NANDA将护理诊断分为三种类型
健康评估
现存的护理诊 断
一、名称
1. 是对个体、家庭或社区已出现的健康问题或生 命过程的反应所做的描述。
2. 如：焦虑、体温过高、清理呼吸道无效
二、定义
1. 是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以 此与其他护理诊断向区别。
2. 如：家庭应对无效：妥协性的定义：只当被照 顾者处理和控制健康挑战需要帮助时，通常最主要 提供支持的人物所提供的支持、安慰、协助或鼓励 是不足的、无效的或妥协性的。
03 一部分陈述: 健康的护理诊断
只有P，这种陈述方式用于健康的护理诊断
健康评估
护理诊断
陈述护理诊断的注意事 项
诊断名词规范 相关因素：“与……有关” 知识缺乏：“缺乏有关……方面的知识” 如：知识缺乏：“缺乏有关呼吸锻炼的知识”
健康评估
01
收集资料
05
分析资料
护理诊断的步骤
02
整理资料
06
找出异常
活动－运动型态 睡眠－休息型态
Hale Waihona Puke 健康评估按Maslow的需要层次分类
01
生理需要
02
03
04
05
爱及归属的需要
自我实现的需要
安全需要
自尊的需要
护理诊断
01
护理诊断的 概念
02
护理诊断的分 类方法
03
护理诊断的 构成
04
护理诊断的 陈述方式
健康评估
现存的护理诊断
健康的护理诊断
有危险的护理诊断
01
03
3
按Maslow的需要层次分类
健康评估
人类反应型态分类法
第三次课：健康评估记录、护理诊断思维方法
健康评估记录护理诊断的思维方法0201知识技能素养1.掌握健康评估记录书写的意义与基本要求，格式与内容。
2.掌握护理诊断的组成与陈述方式。
1.能够独立书写健康评估记录。
2.能够根据健康资料提出准确的护理诊断。
严谨、求真、务实；第一部分格式与内容意义与基本要求健康评估记录：是有关病人的健康状况、护理诊断、预期目标、护理措施及其效果评价等护理活动的系统记录。
健康评估记录：是护士为被评估者解决健康问题、提供护理服务全过程的记录，是临床护理工作的重要组成部分。
第一节意义与基本要求健康评估记录书写的意义健康评估记录书写的基本要求提供法律依据指导临床护理实践评价临床护理质量促进教学研究02030401内容要真实、全面描述要精练用词要准确按规定格式及时书写手写记录要工整第二节格式与内容健康评估记录首页护理计划单护理记录健康教育计划一、健康评估记录首页 内容：1.健康史；2.身体评估；3.诊断性检查结果；4.医疗诊断。
（一）一般资料包括：姓名、性别、年龄、联系电话……资料来源及可靠程度等。
注意事项：逐一填写。
填写技巧：（二）主诉概念：病人本次就诊的最主要原因及其持续时间。
最主要原因：最主要的痛苦、最明显的症状或体征。
（二）主诉要求：1.简明扼要，一般不要超过20个字，或不超过3个主要症状。
2.必须使用医学专用名词，一般不使用诊断名词。
（二）主诉如：右腹隐痛10年，加重1年，伴腹水3个月（三）现病史概念：指病人自患病以来疾病的发生、发展和诊疗、护理的全过程。
是健康史的主体部分。
是问诊的重点。
（三）现病史5个核心内容：1.起病情况及患病时间。
2.主要症状的发生和发展：性质、部位、程度、发作频率、持续时间、严重程度、有无缓解或加重因素等。
3.伴随症状。
4.诊治经过。
5.健康问题对其的影响。
（四）既往史概念：指病人既往的健康状况和患过的疾病（含传染病）。
一般按年月的先后顺序记录。
诊断肯定者可用病名并加引号；诊断不肯定者，可简述其症状、时间和转归。
健康评估-教案-电子版
健康评估-教案-电子版-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN四川护理职业学院教案专业:高职护理课程：健康评估教师签名：吕霞板书设计5四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估教师签名：吕霞教案续页板书设计8四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估教师签名：吕霞教案续页板书设计11四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估教师签名：吕霞教案续页板书设计14四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估教师签名：吕霞教案续页板书设计四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估教师签名：吕霞教案续页板书设计20四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估教师签名：吕霞教案续页板书设计23四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估教师签名：吕霞教案续页板书设计26四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估教师签名：吕霞教案续页板书设计29四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估教师签名：吕霞教案续页板书设计32四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估教师签名：吕霞教案续页35四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估教师签名：吕霞教案续页板书设计39四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估教师签名：吕霞教案续页板书设计42四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估教师签名：吕霞教案续页板书设计45四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估教师签名：吕霞教案续页板书设计48四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估教师签名：吕霞教案续页。
健康评估教案
健康评估教案标题：健康评估教案引言概述：健康评估是评估一个人身体健康状况的过程，它可以匡助医生和护士更好地了解患者的健康状况，制定更有效的治疗方案。
在医学教育中，健康评估也是一个重要的教学内容，教师需要设计合适的教案来教授学生如何进行健康评估。
一、教案目标1.1 确定学生学习目标：教师需要明确教学目标，包括学生应该掌握的知识、技能和态度。
1.2 确定评估方式：教师需要确定如何评估学生是否达到了学习目标，可以采用考试、实践操作等方式。
1.3 制定教学计划：教师需要制定详细的教学计划，包括教学内容、教学方法、教学资源等。
二、教学内容2.1 健康史采集：教师可以通过案例分析或者实际操作的方式教授学生如何采集患者的健康史，包括病史、家族史、生活方式等。
2.2 体格检查：教师可以通过摹拟患者或者实际操作的方式教授学生如何进行体格检查，包括观察、触诊、听诊等。
2.3 实验室检查：教师可以通过案例分析或者实验操作的方式教授学生如何理解实验室检查结果，如血液检查、尿液检查等。
三、教学方法3.1 互动式教学：教师可以采用互动式教学方法，让学生参预讨论、案例分析等，提高学生的学习兴趣和积极性。
3.2 实践操作：教师可以组织学生进行实践操作，让学生亲自进行健康评估，加深他们的理解和记忆。
3.3 多媒体辅助：教师可以利用多媒体资源，如图片、视频等，辅助教学，使学生更直观地了解健康评估的过程。
四、教学资源4.1 教材选择：教师需要选择适合的教材，包括教科书、参考书等，匡助学生更好地理解健康评估的知识。
4.2 实验室设备：教师需要准备好实验室设备，如听诊器、血压计等，以便学生进行实践操作。
4.3 多媒体设备：教师需要准备好多媒体设备，如投影仪、电脑等，以便辅助教学。
五、教学评估5.1 学生评估：教师可以通过考试、实践操作等方式对学生进行评估，检查他们是否掌握了健康评估的知识和技能。
5.2 教学评估：教师可以通过学生反馈、教学观察等方式对教学效果进行评估，及时调整教学方法和内容。
健康评估方法与护理诊断思维教案
陇东学院课程教案二、叩诊音临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。
第四听诊听诊(auscu}ation)是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。
是临床上诊断疾病的…项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。
一、间接听诊法二、直接听诊法第五嗅诊第三节护理诊断思维方法护理诊断的发展史：护理诊断一词最早出现在20世纪50年代，但正式将其纳入护理程序并在护理实践中使用是1973年的美国护士协会成立后。
近20年来护理诊断发展十分迅速，1984年更名为北美护理诊断协会（NANDA）现已成为有关护理诊断的权威机构，且每一次会议几乎都有新的护理诊断诞生。
目前我国广为使用的就是NANDA认可的护理诊断。
第一节护理诊断概述一、护理诊断的定义护理诊断（nursing diagnosis）：是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果是由护士负责的。
随着医学模式的转变，护理服务对象不再仅仅是病人，还包括健康人，服务的范围也从个体扩展到群体，如家庭和社区中的人群；此外，护理诊断不仅关注服务对象现有的问题，同时也关注尚未发生的潜在问题，反映出护理工作的预见性。
护士之所以要收集资料作出护理诊断，目的就在于为进一步确立护理目标、制定护理措施提供依据。
二、护理诊断的种类护理诊断分为现存的护理诊断、有危险的护理诊断、可能的护理诊断、健康的护理诊断和综合的护理诊断5种（详见P277）。
三、护理诊断的陈述（一）护理诊断的组成护理诊断书写一般包括3个部分：健康问题、病因、症状与体征。
1．健康问题（problem，P）：即护理诊断的名称，是对评估对象的健康状态或疾病的反应的概括性描述，内容涉及生理、心理、社会文化、发展及精神等方面。
一般来说，健康问题是属于护理职责范围以内，能用护理的方法解决的。
健康评估健康资料与护理诊断思维教案
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3号健康评估护理诊断教案
沧州医学高等专科学校教案系部:护理系教研室:临床护理-1 教师姓名: No.
3
健康评估理论课程名称授课类型授课专业、护理专业08-1、2、3，10、11，18、19班 84/5,6 授课时数班级
刘成玉主编健康评估使用教材授课时间
第二章健康资料与护理诊断教学内容
第三节护理诊断
掌握:护理诊断的定义、组成、陈述方式。
目的要求熟悉:护理诊断的步骤与常用护理诊断。
了解:护理诊断与医疗诊断的区别。
护理诊断的概念及组成、陈述方式。
重点内容
护理诊断的步骤以及与医疗诊断的区别。
难点内容
讲解理论;结合案例讨论;演示，提问。
教学方法
利用多媒体直观、形象演示讲授内容。
教学媒体
学习目标展示、回忆上次课有关内容导入新课……………………………………5min
讲授:
第三节护理诊断
一、护理诊断概念及意义………………………………………………………5min
通过提问护理概论学过的定义，提问请学生解释，考察学生对护理诊断和整体化护理的理解。
简单介绍护理诊断的发展史以及北美护理诊断协会的成立。
二、护理诊断分类
法……………………………………………………………20min 教
讲解护理诊断分类方法:人类反应型态、功能性健康型态、Maslow的需要学层次。
三、护理诊断组
成………………………………………………………………20min 过通过举例说明现存护理诊断、有危险的护理诊断、健康护理诊断的确切含义及应用。
程
四、护理诊断的陈述方
式………………………………………………………15min
提问结合文本阅读，举例说明。
五、护理诊断的步
骤……………………………………………………………10min
文本导读结合提问讲解。
六、常用的护理诊
断……………………………………………………………10min
简单介绍，指导文本阅读。
课堂总结………………………………………………………………………………5min 新知识、新技能内容
护理诊断的组成、陈述方式。
作业布置护理诊断的分类方法及内容。
护理诊断的步骤与医疗诊断的区别。
课后小结。