临床药学处方实例分析教学教材
临床药学处方实例分析
临床药学处方实例分析处方分析【处方分析】1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×25%碳酸氢钠注射液 100ml/×210%葡萄糖注射液 250ml/×2用法：静滴，1次/d分析：此处方不合理。
青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。
处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。
临床需要使用两药时，应分别注射。
【处方分析】2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d 分析：此处方属不合理用药。
原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。
②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。
【处方分析】3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品 0.3mg×10用法：0.6 mg 口服 2次/d诺氟沙星 0.2g×24用法：0.4g/次口服 2次/d 分析：此处方属于不合理用药。
原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。
应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
【处方分析】4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素 1mg0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。
处方分析实操案例
普萘洛尔—维拉帕米处方：普萘洛尔片10mg tid *5d普萘落尔注射液5mg︱ iv gtt q d*3d10%葡萄糖注射剂100ml︱维拉帕米注射剂5mg︱ iv qd*3d50%葡萄糖注射剂 40ml︱[原由] 病者窦性及室上性心动过速，有时有心绞痛，以上两药并用治疗。
[后果] 心肌收缩力显著减弱，甚至可致心跳骤停。
[机制] 普萘落尔为ß受体阻滞剂，阻断心肌的ß受体，抑制钙离子在肌浆内的摄取与释放，使心率减慢，心肌收缩力与房室传导功能减慢；维拉帕米能阻滞细胞膜上钙离子结合。
两者作用均减少钙离子转运到肌细胞内，致心肌细胞缺钙，不能诱发心肌有力的收缩。
两药作用结果均抑制了心脏的活动，可能导致心肌麻痹。
曾有资料报道，在注射普萘洛尔后不久，注射维拉帕米，造成心搏骤停的病例。
[措施] 两药不可联用，如欲需要，应在用过普萘洛尔2周后方可用维拉帕米。
普萘洛尔-硝酸甘油处方：普萘洛尔片 20mg*30 2# tid硝酸甘油片 0.6mg*20 1# prnPropranolol-NitroglycerinR:Tab. Propranolol 20mg*30 2# tidTab.Nitroglycerin 0.6mg*20 1# prn[原由] 两药合用于冠心病心绞痛病人。
[后果] 增加心绞痛症状。
[机制] 使用普萘洛尔时加用硝酸甘油片虽可互相纠正缺点。
普萘洛尔抵消硝酸甘油反射性心率加快；硝酸甘油缩小心室容积的作用抵消普萘洛尔的扩张心室容积作用。
但由于两药均能使血压显著下降，使冠脉血流量明显减少，故对心绞痛病人不利。
[措施] 使用时应减少各药剂量，以保持正常药物效应。
地高辛-硝苯地平处方：硝苯地平片 5 mg*40 2# tid地高辛片0.125mg*20 1# tid维生素C片 0.1g*100 2# tidDigoxin-NifedipineR:Tab. Nifedipine 5 mg*40 2# tidTab.Digoxin 0.125mg*20 1# tidTab.Vitamin C 0.1g*100 2# tid[原由] 病者心绞痛，伴有心衰症状，故用硝苯地平加地高辛。
临床药学实例分析
临床药学实例分析我院属二级甲等综合性医院，设住院病床500张，自从2010年5月开展临床药学工作，配备专职临床药师，成立医院临床药学室。
虽未能开展临床血药浓度监测，但也为医院的合理用药起到了很好的促进作用。
现总结探讨如下。
1建立药学信息资料平台药学信息资料平台可为临床医护人员提供合理用药知识、新的药学知识、新药简介、老药新用及一些新的用药理念等。
借助医院信息系统，把临床药学每月的科室病历分析报告、处方点评结果、临床药学合理用药讲座和培训课件上传到医院信息平台上，供医护人员参考和学习。
通过编写和发放医院药物通讯普及药学知识，改变用药不良习惯。
公开临床药学室电话和技术骨干手机号，全天为医护人员和患者服务，受理用药咨询和用药指导。
2发挥药学工作人员职能I临床药学工作人员每天都利用医院信息系统对全院各科医嘱进行审核，发现不合理用药或超常规用药及时与医师取得联系，纠正不合理用药。
如医师未能理解，先由药房调剂人员暂扣该医嘱，待Il缶床药学人员与医嘱医师沟通后再行调配、发药。
除少数情况医师保留意见外，大部分不合理用药问题都得到了及时纠正。
例如：一次发现消化内科某医嘱与患者化验报告相矛盾，该患者连续3d空腹血糖都在7．8mmol／L左右，糖化血红蛋白都在7．2％左右，但医师医嘱开具银杏叶针(上海新先锋药业有限公司生产)20ml+5％葡萄糖注射50Oral 缓慢静脉滴注I临床药学人员审核医嘱时发现后，马上与医嘱医师联系，但医师认为该患者多年皮下注射胰岛素能很好控制血糖。
银杏叶针说明书明确注明其溶媒只能使用5％葡萄糖注射，而不能用氯化钠注射液或其他，可通过增加胰岛素的注射单位剂量来抵消静脉输入的葡萄糖；经药学人员的详细解说，建议把银杏叶针剂停用，改为银杏达莫注射液，不仅达到了用药目的，而且该药可用不影响血糖的氯化钠注射液作为溶媒静脉输入，该医师也积极听取了药学人员的建议，同意修改医嘱。
3开展用药咨询和宣传，营造合理用药氛围患者咨询最多的是患某种病最好选用哪种或哪些药、某种药怎么用、什么时候用、哪种药最经济实惠、哪种药不良反应最小、某种药有哪些不良反应等。
(完整)临床用药分析实例1讲解
通过对药物治疗效果的评估，为药品研发和注册提供参考，促进新药研发和上市。
05
临床用药分析的挑战与发展
完善分析方法
01
药物代谢动力学研究
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及药物与机体相互
作用的各种参数的测定。
02
药物相互作用研究
研究药物在体内的作用及其相互影响，包括药物在体内的吸收、代谢
药物相互作用
多种药物同时使用时，可能发生相互作用，影响疗效或增加 不良反应，通过临床用药分析，可以合理安排用药顺序和剂 量，减少药物相互作用的风险。
促进合理用药
药物治疗方案
临床用药分析为医生制定药物治疗方案提供依据，帮助医生选择最合适的药 物、剂量、给药途径和时间，提高药物治疗效果。
药物经济学
通过临床用药分析，可以评估药物治疗的成本效益和可行性，促进药物经济 学的应用，为患者提供更加经济、合理的治疗方案。
03
临床用药分析实例的讲解
病例资料简介
患者性别：男
诊断结果：高血压合并糖尿病
患者年龄：52岁
病例来源：某三甲医院
病史：5年高血压史，3年糖尿病 史，无其他并发症
治疗过程分析
治疗方案
采用常规药物治疗方案，包括口服降压 药和降糖药
药物选择
根据患者病情和药物禁忌症，选择适合 患者的药物
剂量调整
根据患者血压和血糖控制情况，对药物 剂量进行调整
3
药物相互作用评价方法
建立科学的药物相互作用评价方法，包括体外 实验、体内实验和计算机模拟等方法。
注重特殊人群用药分析
特殊人群包括
01
儿童、孕妇、老年人、肝肾功能不全患者等，这类人群的生理
临床用药分析实例课件
¡ 实例10
¡ 【患者病情简介】
¡ 患者，男性、38岁，骨髓炎，对青霉素过敏。
¡ 【处方】
¡ 开始3日
¡ 红霉素
0．5g
¡ 5％葡萄糖注射液 500ml／静滴
¡ 4次／日×3日
¡ 随后3日
¡ 林可霉素
0．6g
¡ 5％葡萄糖注射液 200ml／静滴
¡ 2次／日×3日
•19
¡ 【用药分析】 ¡ (1）患者对青霉素过敏，体外药敏试验显示致病菌
•14
¡ 实例8
¡ 【患者病情简介】
¡ 患者，男性、倾向性高凝血症、急性肾盂肾炎、高热。
¡ 【处方】
¡ 哌拉西林钠
2g
¡ 0．9%氯化钠注射液 200ml/静滴
¡ 2次／日×7日
¡ 阿米卡星
0．4g入壶静滴
¡ 2次／日×7日
¡ 阿司匹林
0．3g口服
¡ 1次／日×7日
•15
¡ 【患者用药后状态】 ¡ 患者经7日用药后退烧，但尿中带血。 ¡ 【用药分析】 ¡ （1）哌拉西林钠与阿米卡星联合用药对某些革兰阴性菌有
¡ 维生素B1
20mg
3次／日×3日
¡ 【患者用药后状况】
¡ 年轻女患者在注射两种注射剂后，立即感觉全身极 度无力，而后出现全身瘫软及呼吸衰竭。
•28
¡ 【用药分析】 ¡ （1）某些患重症肌无力的患者，常会出现称为肌
无力危象的呼吸肌软弱无力，有可能危及患者生命。 ¡ （2）阿米卡星和林可霉素都有神经肌肉阻断及呼
•26
¡ 【用药分析】 ¡ （1）在没有确诊病情及何种感染情况下，仅凭患儿的初始
症状，便使用了庆大霉素注射液。 ¡ （2）庆大霉素按照儿童每日每公斤体重3～5mg给药，本例
(临床医学)处方点评及用药案例分析PPT课件
3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt
6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
用药分析：
脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤 可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用 原则上必须用生理盐水稀释(说明书)
72岁，WBC12.8×109/L，中性97.7% 头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt
用药分析：
头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素 常用量：4～6g/日，分2～3次静脉滴注 肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量 老年人，剂量减至正常量2/3～1/2，应＜3g/日
处方点评工作小组
组织 管理
门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月
病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
处方点评 的实施
医疗机构名称： 点 评 人：
处方点评工作表
填表日期：
医院应逐步建立健全专项处方点评制度
据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容
——未未使使用用药药品品规规范名范称名称
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名
不规范处方
—单张门急诊处方﹥5种药品 —处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定 —抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具 —中药饮片未按要求开具
临床药学案例分析
案例分析基本信息：高某某，男性，71岁，身高175cm，体重70kg，于7.7入院主诉：反复发作性气喘60余年，再发1周。
现病史：患者60 余年前开始反复出现发作性哮喘，曾多次在本院及外院就诊，确诊为“支气管哮喘”，未予正规治疗，间断使用“沙丁胺醇”治疗。
近1年来发作频率明显增多，气喘渐加重，曾多次在外院静滴“氨茶碱”及第三代头孢菌素类药物后症状可缓解。
1周前无明显诱因再发气喘，伴咳嗽、咳痰，痰多、粘白，难以咳出，自吸入“异丙托溴铵、沙丁胺醇、布地奈德”及自服抗生素（具体不详）治疗效果欠佳，3小时前气喘明显加重，不能平卧，到我院急诊就诊查胸片示“右下肺炎”，予“氨茶碱”静滴，患者无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，现为进一步诊治收入院。
既往史：既往有“高血压、2型糖尿病”史3余年，近一年余来服“非洛地平片、二甲双胍片、消渴丸”等降压、降糖药，血压、血糖控制一般。
否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认外伤及输血史。
个人史：患者生于广东省广州市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，已婚，育有二子一女，无吸烟、饮酒史。
家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。
过敏史：无药物及食物过敏史，无药物不良事件。
体格检查：体温37.9℃，脉搏121次/分，呼吸26次/分，血压158/90mmHg。
发育正常，营养中等，急性面容，不能平卧，神志清楚，精神状态一般，查体合作。
全身发绀，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形、压痛、包块，无眼睑水肿，结膜未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。
外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动。
口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。
颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
呼气相延长，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺布满双相哮鸣音，右下肺闻及少许湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率121次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
处方点评中存在问题及实例分析
不适宜处方
适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上报经批准的超说明书用药除外 ） 我院常见不适宜处方类型 遴选的药品不适宜的；
药品剂型或给药途径不适宜的；
无正当理由不首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的；（说明书为依据）
联合用药不适宜的；
重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的；
例：年龄 39岁，性别：女，诊断：阴道炎 R 八珍颗粒 3.5g bid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方） 未点评：适应症不适宜。（不适宜处方） 八珍颗粒：补气益血。用于气血两亏，面色萎黄，食欲不振， 四肢乏力，月经过多。
例：年龄：41岁，性别：男，诊断：无。 R：养心氏片 0.6（1片）tid 点评小组点评结果：1、处方超7日量未注明原因。2、无诊断。 （不规范处方） 未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方） 养心氏片：口服，一次2～3片，一日3次。
处方点评依据
1. 处方管理办法 2. 医院处方点评管理规范（试行） 3. 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 4. 药典、说明书； 5. 治疗指南 6. 专家共识 7. 国家基本药物目录 8. 疾病名称缩写 9. 教科书
处方点评内容
一、处方书写规范性 二、处方用药合理性 是否有用药指征 选用药品是否适宜 剂型或给药途径是否正确 用法、用量是否正确 联合用药是否适宜 有无重复给药 有无配伍禁忌或不良的相互作用 药物使用是否经济
4．15．3．6 开展处方点评，建立 药物使用评价体系。
【Ｃ】 1．有按《医院处方点评管理规范（试 行）》的要求制定医院处方点评制度， 组织健全，责任明确，有处方点评实 施细则和执行记录。 2．每月至少抽查100张门急诊处方 （其中自费处方≥20张）和30份出院 病历进行点评。 3．有特定药物或特定疾病的药物使用 情况专项点评，对抗菌药物临床使用 进行专项点评，重点抽查感染科、外 科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经 科、重症医学科等临床科室以及I 类 切口手术和介入治疗病例。 4．对不合理处方进行干预。
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临床药学处方实例分析处方分析【处方分析】1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×25%碳酸氢钠注射液 100ml/×210%葡萄糖注射液 250ml/×2用法：静滴，1次/d分析：此处方不合理。
青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。
处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。
临床需要使用两药时，应分别注射。
【处方分析】2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d分析：此处方属不合理用药。
原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。
②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。
【处方分析】3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品 0.3mg×10用法：0.6 mg 口服 2次/d诺氟沙星 0.2g×24用法：0.4g/次口服 2次/d分析：此处方属于不合理用药。
原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。
应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
【处方分析】4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素 1mg0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。
因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。
【处方分析】5.王某，男，40岁，既往有胃溃疡病史，近日左足及左小腿时有疼痛、发凉、怕冷、麻木感，严重时肌肉抽搐，不能行走，休息后症状减轻或消失。
诊断为左足及其下肢血栓闭塞性脉管炎。
分析是否合理用药，为什么？Rp：酚妥拉明注射剂 5mg×20支用法：10 mg 肌内注射立即需要时可重复给药氢麦角碱 0.25g×20用法：0.5g/次口服 3次/d 口服分析：此处方属于不合理用药。
原因：患者原有溃疡病史，而酚妥拉明的组胺样作用可诱发、加重溃疡，所以该患者应避免使用酚妥拉明。
可换用其他扩血管药。
如 2.5%硫酸镁100ml，缓慢静脉滴注，1次/d，15天为1疗程。
【处方分析】6.患者，男，70岁，主诉：失眠；医生所开处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：地西泮： 5mg×30用法：5～10 mg/次睡前服用分析：该处方属不合理用药。
原因：①患者是75岁的老年人，其肝肾功能降低，使用的地西泮是长效催眠药，易引起蓄积中毒，应减量使用或换短效类催眠药。
②不应1次开30片地西泮，一次开3～7d的药即可。
【处方分析】7.分析下列处方是否合理？为什么？Rp：①苯妥英钠片 100mg×30用法：100mg /次 3次/d②阿司匹林肠溶片 0.3g×10用法： 0.3g /次 3次/d 餐后服分析：此处方不合理。
苯妥英钠与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高，二者合用，阿司匹林通过竞争血浆蛋白结合部位而提高苯妥英钠的血药浓度，易致毒性反应。
【处方分析】8.分析下列处方是否合理？并说明原因？Rp：①左旋多巴 0.1g×50用法： 0.1g /次 3次/d②卡比多巴 25mg×25用法： 10mg/次 3次/d③维生素B6 50mg×50用法： 50mg/次 3次/d分析：此处方不合理。
因为维生素B6是多巴胺脱羧酶的辅酶，可增强外周组织多巴脱羧酶的活性而加重左旋多巴的外周副反应。
【处方分析】9.王某，男，25岁，精神分裂症急性期治疗，所开处方如下，分析是否合理？为什么？Rp：①盐酸氯丙嗪注射液 10mg×5用法： 50mg iv缓慢！②盐酸异丙嗪注射液 25mg×2用法： 50mg iv缓慢分析：处方不合理。
其主要原因是氯丙嗪刺激性较强，静脉注射可引起血栓性静脉炎。
应以生理盐水或10%～25%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射。
【处方分析】10.王某，女，28岁，妊娠40周，阵发性腹部剧痛，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：吗啡注射液 10mg×1支用法：10 mg 肌内注射立即分析：患者妊娠40周，属于临产期，应禁用吗啡。
因为吗啡可对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程；此外，会通过胎盘对胎儿产生影响，可能引起新生儿呼吸抑制。
【处方分析】11.李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开红处方如下，分析该处方是否合理？为什么？Rp：①盐酸哌替啶注射液 50mg×1支用法： 50mg 肌内注射②硫酸阿托品 0.5mg×1支用法： 0.5mg 肌内注射分析：此处方合理。
对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果差（对括约肌松弛作用不恒定）。
二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。
【处方分析】12.刘某，女，48岁，长期服用氢化可的松仍不能控制风湿性关节炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿司匹林片 0.5g×36用法：阿司匹林片 0.5g/次 3次/d分析：属不合理用药。
①阿司匹林要使用大剂量才能发挥抗炎作用，对风湿性关节炎的用量为每日3～5g，该处方剂量太小；②治疗风湿性关节炎首先选用非甾体类抗炎药，不能控制时再选用甾体类抗炎药。
而此患者已用甾体类抗炎药不能控制症状，在使用非甾体类抗炎药治疗意义不大。
【处方分析】13.李某，男，58岁，2型糖尿病患者，因感冒而头痛、体温38.5℃，所开处方如下，分析该处方是否合理？为什么？Rp：①甲苯磺丁脲片 0.5g×100用法： 1g /次 3次/d②阿司匹林片 0.3g×10用法： 0.3g /次 3次/d，餐后服分析：属不合理用药。
因甲苯磺丁脲与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高，而阿司匹林可从血浆蛋白结合部位置换出甲苯磺丁脲，使其游离型药物浓度增高，降糖作用增强，易致低血糖反应。
【处方分析】14.李某，男，58岁，长期心绞痛患者。
分析下列处方是否合理？Rp：阿司匹林片 50mg×24片用法： 50mg /次 1次/d分析：合理处方。
心绞痛患者，使用抗血小板、抗血栓药物，不仅有助于缓解心绞痛，还可以降低心肌梗死的发生率。
【处方分析】15.王某，男，3岁，因感染性肺炎合并呼吸衰竭，使用洛贝林效果不理想改用以下处方，试分析是否合理？Rp：二甲佛林注射剂 8mg×15%葡萄糖 500ml 静脉滴注（慢！）二甲佛林注射剂 8mg分析：不合理。
因为该患儿的呼吸衰竭由肺炎引起，一般会伴有高热，并容易并发惊厥。
二甲佛林虽然兴奋呼吸中枢的作用强，但也容易引起惊厥，一般不宜用于该类患儿。
单用洛贝林效果不理想，可考虑与尼可刹米交替使用，或曹勇人工呼吸机维持呼吸。
【处方分析】16.钱某，女，67岁，因胸闷、心悸就诊，心电图显示频发室早，且呈多源性。
处方如下，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：10%葡萄糖 20ml利多卡因50～100mg 静脉推注继之以10%葡萄糖 500ml 静脉滴注利多卡因800～1000mg （每分钟滴入利多卡因1～4 mg）1～2d后改为：美西律 0.1～0.2g 3次/d分析：此处方属合理用药。
原因：①患者心电图出现频发多源性室早，应先静脉给药治疗，再口服维持；②利多卡因可用于各种原因引起的室性心律失常，为首选药，但其不能口服，口服常选用美西律，其口服生物利用度高，作用维持时间长达6～8h.【处方分析】17.张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下，分析是否合理用药？为什么？Rp：地高辛片 0.25 mg×10用法： 0.25 mg /次 3 次 /d氢氯噻嗪片 25 mg×30用法： 25 mg /次 3 次 /d泼尼松片 5 mg×30用法： 10 mg /次 3 次 /d分析：此处方属不合理用药。
原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。
【处方分析】18.徐某，男，64岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药？为什么？Rp：地高辛片 0.5 mg×30用法： 0.5 mg /次舌下含化普萘洛尔片 10 mg×30用法： 10 mg /次 3 次 /d分析：此处方属合理用药。
原因：①硝酸甘油与普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；②普萘洛尔致冠脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。
【处方分析】19.赵某，男，56岁，有高血压病史10余年，近日常出现头昏、头晕，测血压为170/100mmHg诊断为原发性高血压，医生开处方如下，分析是否合理用药？为什么？Rp：阿替洛尔片 12.5mg×30用法： 25 mg /次 3 次 /d氨氯地平常释片 5 mg×5用法： 5 mg /次 1次 /d依那普利片 5 mg×15用法： 5 mg /次 2次 /d分析：此处方属不合理用药。
原因：①此三药联合应用可产生协同作用，减少各药的剂量；②联合应用可减少药物的副反应，阿替洛尔可抵消非洛地平心率加快的副反应；③联合应用使血压下降比较平稳。
【处方分析】20.李某，男，50岁，因患心衰、肾功能不全、尿少，合并泌尿系统感染。
医生开处方如下，分析是否合理用药？为什么？Rp：①硫酸庆大霉素注射液 8万U×6用法： 8万U /次 2 次 /d 肌内注射②呋塞米注射液 20mg×35%葡萄糖氯化钠注射液 500ml×3用法： 1 次 /d，静滴分析：此处方属不合理用药。