肝硬化基础上原发性肝癌的时间密度曲线研究
原发性肝癌疾病研究报告
原发性肝癌疾病研究报告疾病别名：所属部位：腹部就诊科室：肿瘤科,肝病病症体征：乏力，肝肿大，消瘦，腹胀，食欲减退，肝区痛疾病介绍：什么是原发性肝癌？原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃，食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%，由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的远期效果尤为显著，加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存率有了显著提高原发性肝癌应以预防为主,动物实验证明黄曲霉素可诱发肝癌，而黄曲霉素在发霉的花生和玉米中含量最高，因此，不要食用发霉的花生和玉米，临床证明，肝炎-肝硬化-肝癌的关系密切，因此，患病毒性肝炎的病人应及时正确治疗，防止转变为肝硬化，非乙型肝炎病毒携带者应注射乙型肝炎疫苗为防止酒精性肝硬化发生，不应暴饮酒，出现右上腹不适，疼痛或包块者应尽早到医院检查，一旦确诊应尽早治疗，以手术为主的综合治疗可明显延长病人生命期，肝癌的疗效取决于早发现，早治疗，目前小肝癌外科治疗5年生存率达70%左右，故患者不要丧失信心，一旦患病，要尽早到医院治疗症状体征：原发性肝癌有哪些症状？以下就是有关原发性肝癌症状的介绍：起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。
一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。
不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。
(一)肝癌的症状肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。
1、肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。
肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。
向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。
突然发一在剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
2、消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。
原发性肝癌
＜０ ５， ．］ ０ 而血清 Ａ Ｔ Ｌ Ｈ 的水平与健康 Ｓ 、Ｇ Ｄ
人比较 差异 无统 计学 意义 ［ ７１ （ ． ４ ４±３．２ Ｕ／ ０２ ）
Ｌ Ｖ （９３ Ｓ１ ．３±８５ ） ＬＰ＞００ ； ． ．０Ｕ／ ， ．５（ ６ ８ ２±９２ ） ．９
Ｕ／ （３ ± ． ） ／— ＞ ． ］ 结论 ＩＦ Ｐ Ｌ ｓ ． １ ０ ｌＰ ０ ５。 ｖ ５０ ０ Ｕ ０ ＧＢｌ ３在肝硬化的发生发展中可能起重要作用。 肝 硬化 患者 血浆 ＩＦ Ｐ Ｇ Ｂ ３水 平 的降 低可 能 与
Ｃ Ｔ值 。 统计 处理 采 用 Ｓ ｓ ｌ． 计软 件包 。 Ｐｓ１ ０统 结 果 ： 常 人 主 动 脉 强 化 峰 值 时 间与 肝 硬 化 正 患者 主 动脉 强化 峰 值时 间差 值 之 间并 无 统计 学 差异 （＝ ． ２， 者 主 动 脉 强 化 峰 值 之 差 Ｐ ００ ） ７ 二 值 间也无统计 学 差异 （＝ ．４。 硬化 患 者平 Ｐ ０１）肝
与内毒 素的 水平 也呈 负相 关（ － ． ５ ｒ ０３ ， ＝ ５ Ｐ＜
００ ）肝 硬化 患 者血 清 ＡＬ ．５。 Ｔ的 水平 明显增 高 ［ ９３ （ ．０±２ ． ） ＬＶ（８ ５±６３ ） ＬＰ ３ ０４ Ｕ／ Ｓ１ 。２ ６ ．９Ｕ／ ，
均门静脉峰值时 间（２ ） ４ ． Ｓ明显长 于正常人 ２ （４５ｓ ３． ， Ｐ＜００） ．５。肝硬 化 患 者 门静脉 强化 峰
、
均门静脉强化峰值时间（３８ｓ稍长于 Ｃ ｎ ４． ） ｈｄ Ａ 级 肝硬 化 患者 （０５ｓ， 二者 之 间并 无统 ４． ） 但 计学差异（＝ ． ３。 结论 ： Ｐ ０１ ） ６ 在注射速度相同 （ ｍ ／） ５ ｌｓ 的情况下肝硬化患者 门静脉强化时 间（２ ） ４ ． ｓ明显长于正常人（４ ） ｈｌ 、 ３ ３ ． ｓ Ｃ ｉ Ｂ ４ ， ｄ Ｃ级肝硬化患者门静脉强化峰值时间（３ ） ４． Ｓ ９
血清α-L-岩藻糖苷酶、甲胎蛋白、异常凝血酶原检测在原发性肝癌诊断中的价值研究
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.02.005血清α- L-岩藻糖苷酶、甲胎蛋白、异常凝血酶原检测在原发性肝癌诊断中的价值研究尚应春邳州市中医院检验科，江苏邳州221300[摘要]目的分析在诊断原发性肝癌患者时采取血清α-L-岩藻糖苷酶（α-l-fucosidase, AFU）、甲胎蛋白（α-fetoprotein, AFP）、异常凝血酶原Ⅱ（Protein Induced by Vitamin K Absence or Antagonist-Ⅱ, PIVKA-Ⅱ）检测的价值。
方法选取2022年8月—2023年8月邳州市中医院收治的83例原发性肝癌患者以及肝硬化患者作为研究对象，依据疾病类型不同，分为良性组（肝硬化患者41例）、观察组（原发性肝癌患者42例），另选择83例健康人群作为对照组。
检测3组血清AFU、AFP、PIVKA-Ⅱ指标，分析上述指标水平，同时通过ROC曲线分析单项以及联合检测诊断原发性肝癌的价值。
结果两组患者AFU、AFP、PIVKA-Ⅱ指标均显著高于对照组，且观察组AFU、AFP、PIVKA-Ⅱ指标水平高于良性组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
联合检测时，AUC提升至0.912，灵敏度提升至89.63%，特异度提升至99.10%，高于单独检测。
结论在诊断原发性肝癌患者中，采用联合AFU、AFP、PIVKA-Ⅱ检测方式，有较为理想的诊断价值，能够为完善治疗方案奠定基础，可以作为诊断原发性肝癌的有效方法之一。
[关键词]血清α-L-岩藻糖苷酶；甲胎蛋白；异常凝血酶原；原发性肝癌；诊断价值[中图分类号]R446 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）01(b)-0005-04Value of Serum α-L-fucosidase, Alpha-fetoprotein and Abnormal Pro⁃thrombin Detection in the Diagnosis of Primary Liver CancerSHANG YingchunDepartment of Clinical Laboratory, Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pizhou, Jiangsu Province, 221300 China[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of serum α-L-fucosidase (AFU), α-fetoprotein (AFP), protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ (PIVKA-Ⅱ) in patients with primary liver cancer. Methods A total of 83 patients with primary liver cancer and liver cirrhosis admitted to Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2022 to August 2023 were selected as the study subjects. According to different disease types, they were divided into benign group (41 patients with liver cirrhosis), observation group (42 patients with primary liver cancer), and 83 healthy people as control group. Serum AFU, AFP and PIVKA-Ⅱ indexes were detected in the 3 groups, and the levels of the above indexes were analyzed, and the value of single and combined detection in the diagnosis of pri‐mary liver cancer was analyzed by ROC curve. Results AFU, AFP and PIVKA-Ⅱ indexes in two groups were signifi‐cantly higher than those in control group, and the levels of AFU, AFP and PIVKA-Ⅱ indexes in observation group were higher than those in benign group, and the differences were statistically significan (all P<0.05). In the combined detection, the area under curve (AUC) was increased to 0.912, the sensitivity was increased to 89.63%, and the speci‐ficity was increased to 99.10%, which was higher than that of the single detection. Conclusion In the diagnosis of pa‐tients with primary liver cancer, the combination of AFU, AFP and PIVKA-Ⅱ detection has ideal diagnostic value, which can lay a foundation for the improvement of treatment plan, and can be used as one of the effective methods for the diagnosis of primary liver cancer.[作者简介] 尚应春（1982-），男，本科，副主任技师，研究方向为临床生物化学检验。
多层螺旋CT诊断乙肝后肝硬化的应用有效性评价
多层螺旋CT诊断乙肝后肝硬化的应用有效性评价发布时间：2021-12-23T05:42:57.960Z 来源：《中国科技人才》2021年第26期作者：张顺豪许艳玲[导读] 评析乙肝后肝硬化患者采用多层螺旋CT进行诊断的效果与价值。
昆明市第三人民医院云南省昆明市 650000【摘要】目的：评析乙肝后肝硬化患者采用多层螺旋CT进行诊断的效果与价值。
方法：将在我院接受治疗的乙肝后肝硬化患者（38例）和接受体检（40例）的健康人分别设为实验组和对照组，分组后两组研究对象均接受多层螺旋CT检查，比较组间肝脏体积差异和不同感兴趣区TDC（时间密度曲线）峰值差异。
结果：实验组和对照组的主动脉TDC峰值差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组螺旋CT肝脏体积检查结果数据水平均要低于对照组，且随着乙肝后肝硬化患者Child-Pugh分级水平的提升，肝脏体积也在随之减小，差异存在统计学意义，P＜0.05；另外，实验组患者的门静脉和肝脏TDC峰值水平高也要低于对照组，组间差异有意义，P＜0.05。
结论：多层螺旋CT具有操作简便、诊断结果准确的优点，在临床应用过程中能通过对受检者肝脏体积和血供情况的检查，判断受检者是否患有乙肝后肝硬化，并可为乙肝后肝硬化患者病情严重程度的判断提供重要的参考依据，有助于患者的诊断和治疗，临床应用价值较高。
【关键词】多层螺旋CT；乙肝后肝硬化；诊断肝脏是人体重要器官，在人类正常生命活动中起到着去氧化、储存肝糖、分泌性蛋白质的合成和制造胆汁等作用，在维持人体正常生命活动方面有着不可替代的作用[1]。
因此，肝脏一旦出现问题便会对人体的健康造成严重的威胁。
从全球的角度来看，我国属于“肝病大国”，肝炎、酒精肝、脂肪肝、肝硬化和肝癌等疾病在我国的发生率均较高，严重威胁着广大人民群众的身体健康。
导致上述情况出现的原因同我国的“酒文化”和医疗卫生事业发展较晚有着密切的联系。
相关研究指出，肝癌是全球致死率第二高的恶性肿瘤疾病，而乙肝和肝硬化便是导致肝癌出现的相关危险因素，故做好乙肝后肝硬化的早期诊断和治疗，对于肝癌的预防有着重要的意义[2]。
CT灌注参数动脉增强分数值在评估肝癌TACE术后疗效中的初步研究
CT灌注参数动脉增强分数值在评估肝癌TACE术后疗效中的初步研究刘璐璐;章浙伟;杨永波;范林音;邵国良;庞佩佩【摘要】Objective To discuss the application of routine CT three-phase perfusion parameter,that is arterial enhancement fraction (AEF) value,in evaluating the curative effect of transcatheter arterial chemoembolization (TACE) for hepatocellular carcinoma (HCC).Methods The clinical data of a total of 30 patients with pathologically proved HCC were enrolled in this study.Routine CT three-phase perfusion scan was performed 1-3 days before as well as 30-40 days after TACE in all patients.AEF value was calculated by using CT Kinetics software (GE Healthcare).The formula for calculating AEF value was as follows:AEF value=(arterial phase CT value-plain scan CT value)÷(portal phase CT value-plain scan CT value).The results were statistically analyzed.Results Effective treatment group had 17 patients,and ineffective treatment group had 13 patients.The postoperative AEF values in the effective treatment group and the ineffective treatment group were (0.351±0.090) and (0.438±0.050) respectively,the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Taking postoperative AEF value of 0.392 as the critical value to predict the postoperative effect of TACE,the sensitivity and specificity were 86.7％ and 73.2％ respectively,and the area under the curve was 0.876 (P＜0.001).Conclusion The routine CT three-phase perfusion parameter (AEF) can quantitatively reflect the hemodynamicchanges of HCC after TACE,which is helpful for making early evaluation of TACE effect,meanwhile,no additional radiation dose will be added.%目的探讨常规CT三期灌注参数动脉增强分数(AEF)值在肝细胞肝癌(HCC)行TACE后疗效评价中的应用价值.方法回顾性分析行TACE术的30例HCC患者,于术前1～3 d、术后30～40 d分别行常规CT三期灌注扫描,应用CT Kinetics软件计算AEF参数值.AEF值为(动脉期CT值-平扫期CT值)/(门脉期CT值-平扫期CT值),并将结果进行统计学分析.结果治疗有效组17例,治疗无效组13例.有效组术后AEF为(0.351±0.090),无效组为(0.438±0.050),差异有统计学意义(P＜0.05).以术后AEF值0.392为临界值预测TACE术后疗效,灵敏度和特异度分别为86.7％和73.2％,曲线下面积为0.876(P＜0.001).结论常规CT三期灌注参数AEF能定量反映肝癌TACE前后的血流动力学变化,有助于TACE疗效的早期评价,且不增加格外的辐射剂量.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2017(026)011【总页数】5页(P988-992)【关键词】肝细胞肝癌;CT灌注成像;动脉增强分数;经导管动脉化疗栓塞术【作者】刘璐璐;章浙伟;杨永波;范林音;邵国良;庞佩佩【作者单位】310022 杭州浙江省肿瘤医院放射科;310022 杭州浙江省肿瘤医院放射科;310022 杭州浙江省肿瘤医院放射科;310022 杭州浙江省肿瘤医院放射科;310022 杭州浙江省肿瘤医院放射科;GE医疗生命科学部【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌（HCC）是全球最常见的恶性肿瘤之一，按照BCLC分期，我国大部分肝癌患者为中晚期，仅有20%患者在诊断时可行根治性手术切除，大部分需要非手术治疗。
肝硬化结节和早期肝癌的病理基础及mri诊断和鉴别
•图文讲座•肝硬化结节和早期肝癌的病理基础及MRI诊断和鉴别毛思月，谢传淼【摘要$在慢性肝病患者中，肝硬化结节发展为肝细胞癌通常会经历一个多步骤癌变过程：再生结节一异型增生结节一早期肝细胞癌，在此过程中肝结节性病变有其特定的病理特征及影像表现。
本文介绍了肝硬化结节及早期肝癌的病理基础及其特征性影像学表现，并对其鉴别要点进行了总结，旨在进一步提高对癌前病变以及早期肝癌的诊断准确性。
【关键词】肝硬化；肝细胞癌；再生结节；异型增生结节；早期诊断；病理基础町【中图分类号$R445.2；R735.7【文献标识码】A【文章编号$ 10000313(2019)12128504ijDOI：10.13609/ki.10000313.2019.12.001开放科学(资源服务)标识码(OSID):减原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一，大部分HCC发生于乙肝病毒或丙肝病毒引起的肝硬化基础上$HCC 实际上是一个连续的、多步骤进展的癌变病理过程$本文对肝硬化结节的病理基础及分类、癌变的多步骤进程、早期HCC的影像学诊断和鉴别进行概述，希望能为肝硬化结节及肝癌的早期诊断提供一定参考$肝硬化结节的病理基础及分类肝硬化是指肝脏慢性炎症反复导致肝损伤、肝实质破坏，激发肝细胞再生，同时伴随着肝纤维化及纤维崩解的反复发作，使纤维组织包绕肝实质结节，取代正常的肝小叶结构$肝硬化结节是在肝硬化背景下，肝细胞和周围间质增生形成的肝细胞结节2$根据国际胃肠病学大会1995年提出的分类，在慢性肝病患者中发现的肝结节性病变可分为以下几类3$1.再生结节再生结节(regenerative nodule,RN)为良性的肝硬化结节，主要是因为肝细胞坏死、血供改变或其它因素导致肝细胞及间质增生，周围围绕着纤维间隔，大部分由单层或双层肝细胞板形成，细胞无异形性，无正常汇管区和门静脉，其结构和血供与正常肝细胞相仿，主要由门静脉供血$再生结节主要包含以下几类：单腺泡再生结节(仅有一条门静脉通路)、多腺泡再生结节(具有多条门静脉通路)、硬化性结节、段或叶的增生及局灶性结节样增生⑷。
PIVKA-Ⅱ、AFP在原发性肝癌中的诊断价值研究
经 验论坛• Experience Forum/2020 年 12 月第 23 卷第 12 期 Dec. 2020 Vol. 23 No. 12982中国现代普通外科进展Chin J Curr Adv Gen SurgPIVKA- ||、AFP 在原发性肝癌中的诊断价值研究杨启吕新远万春南阳市中心医院肝胆外科(河南南阳473000)【摘要】探讨联合检测血清异常酶原II (PIVKA II )、甲胎蛋白(AFP)在原发性肝癌诊断中的价值。
选取我院经病理学检查确诊的原发性肝癌患者80例为肝癌组,80例乙肝肝硬化患者为肝硬化组,80例健康体 检对象为对照组;检测3组的血清PIVKA- I 、AFP 、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。
采用受试者工作曲线(ROC)分析PIVKA- I 、AFP 单独及联合应用诊断原发性肝癌的价值。
肝硬化组的血清ALT 、AST 水平高于对照组和肝癌组(P<0.05),肝癌组的血清ALT 、AST 水平高于对照组 (P<0.05)；肝癌组的血清PIVKA- I 、AFP 水平高于肝硬化组和对照组(P<0.05)。
血清PIVKA- I 诊断原发性肝癌的灵敏度为91.10%、特异度为84.38%、ROC 曲线下面积AUC 值为0.888；血清AFP 诊断原 发性肝癌的灵敏度为94.01%、特异度为89.27%、ROC 曲线下面积AUC 值为0.928；血清AFP 联合PIVKA- I 诊断原发性肝癌的灵敏度为98.33%、特异度为93.45%、ROC 曲线下面积AUC 值为0.971。
联合检测PIVKA- I 、AFP 对原发性肝癌的诊断具有较高的临床实用价值。
【关键词】肝肿瘤•异常酶原I •甲胎蛋白•诊断【中图分类号】 R735.7【文献标识码】B doi:10.3969/j.issn.1009-9905.2020.12.020【文章编号】1009-9905(2020)12-0982-03原发性肝癌患者短期内病死和致残的风险较 高［1］,早期诊断能够显著提高临床干预的效果,延长 原发性肝癌患者的生存时间。
血清中AFP,GPC3,DCP和VEGF 4种肿瘤标志物对原发性肝癌的早期诊断价值
血清中AFP,GPC3,DCP和VEGF 4种肿瘤标志物对原发性肝癌的早期诊断价值卢凌鹏;黄艳芳【摘要】目的探讨AFP,GPC3,DCP和VEGF4种肿瘤标志物对早期诊断原发性肝癌的价值.方法将82例原发性肝癌患者纳入肝癌组,另外收集同期住院的肝硬化患者45例纳入肝硬化组和健康体检者50例纳入对照组.检测入选患者血清AFP,GPC3,DCP和VEGF浓度,ROC曲线分析4种肿瘤标志物诊断原发性肝癌的价值.结果肝癌组患者血清AFP、GPC3、DCP和VEGF的浓度显著高于肝硬化组和对照组(P＜0.05);肝硬化组患者血清GPC3浓度显著高于对照组(P＜0.05).4种肿瘤标志物诊断原发性肝癌的敏感度由高到低依次为VEGF (0.817)、GPC3 (0.812)、DCP(0.724)和AFP(0.534);特异度由高到低依次为GPC3(0.707)、VEGF(0.692)、DCP(0.665)和AFP(0.653).其中GPC3和VEGF的敏感度和特异性显著高于DCP 和AFP(P ＜0.05),但GPC3与VEGF之间无统计学差异(P＞0.05).联合检测的敏感度和特异度为0.852和0.800,显著高于任何一种标志物(P＜0.05).ROC结果显示联合检测的曲线下面积(AUG)为0.818,高于任一种标志物单独检测的AUC.结论血清GPC3、DCP和VEGF的检测可协助AFP诊断原发性肝癌,联合4种标志物检测可显著提高原发性肝癌的检出率.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2016(031)009【总页数】3页(P1399-1401)【关键词】原发性肝癌;甲胎蛋白;磷脂酰基醇蛋白聚糖-3;异常凝血酶原;血管内皮生长因子【作者】卢凌鹏;黄艳芳【作者单位】200137 上海市第七人民医院;200137 上海市浦东新区高桥社区卫生服务中心【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，早期诊断困难，治疗难度大，疾病进展快，死亡率高，预后极差。
原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)
!"原发性肝癌的分层筛查与监测指南（２０２０版）中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会，中国研究型医院学会肝病专业委员会，中华医学会肝病学分会，中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染性肿瘤防控学组摘要：中国原发性肝癌（简称肝癌）年龄调整发病率呈逐年下降趋势，但肝癌发病人数占全球５５％，肝癌所导致的疾病负担仍呈上升趋势，患者５年生存率无显著性提高。
肝硬化和未抗病毒治疗的慢性乙型肝炎是中国肝癌的主要病因。
指南推荐了适合临床实践的低危、中危、高危和极高危４个层次的肝癌风险人群辨识特征。
在医院和社区人群中筛查伴肝癌风险的患者，并科学地进行分层监测。
伴有肝癌风险的患者需要终生监测，指南根据风险层次推荐了不同的肝癌监测间隔和工具，对于肝癌高危人群，６个月１次腹部超声联合血清甲胎蛋白监测（常规监测）；对于肝癌极高危人群，３个月１次常规监测，６～１２个月增强ＣＴ或ＭＲＩ检查１次，以提高早期肝癌诊断率和降低监测成本；低中危人群中，肝癌年发生率低，可延长监测间隔为１年或以上。
指南部分推荐意见的成本－效益仍需要进一步评价。
关键词：肝肿瘤；肝硬化；乙型肝炎，慢性；筛查；监测；诊疗准则（主题）中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０２－０２８６－１０Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｓｔｒａｔｉｆｉｅｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ（２０２０ｅｄｉｔｉｏｎ）ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＰａｎｃｒｅａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎＲｅｌａｔｅｄＣａｎｃｅｒ（ＰＩＲＣＡ）Ｇｒｏｕｐ，ＳｐｅｃｉａｌｉｓｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣａｎｃｅｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅａｇｅ－ａｄｊｕｓｔｅｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ（ＰＬＣ）ｈａｓｂｅｅｎｄｅｃｌｉｎｉｎｇｉｎＣｈｉｎａ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＰＬＣｃａｓｅｓｉｎＣｈｉｎａａｃｃｏｕｎｔｆｏｒ５５％ｇｌｏｂａｌｌｙ．Ｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎｉｓｓｔｉｌｌｈｉｇｈａｎｄｔｈｅ５－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｔｈｅｐａｓｔｔｗｏｄｅｃａｄｅｓ．ＴｈｉｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｕｔｌｉｎｅｓＰＬＣｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｔｈｅｒｉｓｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ，ｂｏｔｈｉｎｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．ＬｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢａｒｅｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｓｏｆＰＬＣｉｎＣｈｉｎａ．ＦｏｒｂｅｔｔｅｒＰＬＣｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅａｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｓ，ｉｔｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｔｏｓｔｒａｔｉｆｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｔｔｈｅｒｉｓｋｉｎｔｏ４ｒｉｓｋｌｅｖｅｌｓ，ｎａｍｅｌｙ，ｌｏｗ－ｒｉｓｋ，ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ－ｒｉｓｋ，ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ，ａｎｄｅｘｔｒｅｍｅｌｙｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ．ＴｈｅｌｉｆｅｌｏｎｇｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｆｏｒｔｈｏｓｅａｔｔｈｅｒｉｓｋｏｆＰＬＣ．Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｓａｎｄｔｏｏｌｓｆｏｒｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅａｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｒｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｒｉｓｋｌｅｖｅｌｓ．Ａｂｄｏｍｉｎａｌｕｌ ｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｅｒｕｍａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ｒｏｕｔｉｎｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ）ｅｖｅｒｙ６ｍｏｎｔｈｓｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｔｈｏｓｅａｔａｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆＰＬＣ．Ｒｏｕｔｉｎｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｅｖｅｒｙ３ｍｏｎｔｈｓａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄＣＴ／ＭＲＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｅｖｅｒｙ６－１２ｍｏｎｔｈｓａｒｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｔｈｏｓｅａｔａｎｅｘｔｒｅｍｅｌｙｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆＰＬＣ．Ｔｈｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｃａｎｂｅｅｘｔｅｎｄｅｄｅｖｅｒｙ１ｙｅａｒｏｒｌｏｎｇｅｒｆｏｒｔｈｏｓｅａｔａｌｏｗ－ｒｉｓｋｏｒａｔａｎｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ－ｒｉｓｋｏｆＰＬＣ，ｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｉｒａｎｎｕａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＰＬＣｉｓｖｅｒｙｌｏｗ．Ｔｈｅｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｓｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｒｅｍａｉｎｓｔｏｂｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ，Ｃｈｒｏｎｉｃ；Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ；Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ；ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓＴｏｐｉｃＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０２．００９收稿日期：２０２１－０１－２３；修回日期：２０２１－０１－２３基金项目：艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项（２０１７ＺＸ１０２０１２０１－００８，２０１７ＺＸ１０２０３２０２－００４，２０１７ＺＸ１０２０１２０１－００６，２０１８ＺＸ１０７２５５０６，２０１２ＺＸ１０００２－００８，２０１０ＺＸ１０００２－００８）通信作者：杨永平，电子信箱：ｙｏｎｇｐｉｎｇｙａｎｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ；卢实春，电子信箱：ｌｓｃ６２０２１３＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ 原发性肝癌简称肝癌，主要由起源于肝细胞的肝细胞癌、起源于肝内胆管细胞的肝内胆管癌（ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏ ｍａ，ＩＣＣ）和肝细胞胆管细胞混合癌（ｃｏｍｂｉｎｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＣＨＣ）组成［１］，肝细胞癌占８５％～９０％。
原发性肝癌治疗策略研究进展
２ｏ １ ３ Ｖ ｏ １ ． １ ４ Ｎ ｏ． ４
讲 座 与 综 述
原发性肝癌治疗策略研究进展
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ Ｃａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ
Ｈ Ｃ Ｖ感染 者 ， 其 中约 ２ ０ ％ ３ ０ ％的将 进 展 至肝 硬化 ，
一
能障碍患者首选治疗方案 引 。 对适合于肝脏移植最 旦 发生 肝 硬化 ， Ｈ Ｃ Ｃ年 发病 率 是 ３ ％一 ５ ％，即 １ ／ ３ 佳患者 ， 即单个 Ｈ Ｃ Ｃ直径 ≤５ ｅ ｍ或多达 ３ 个＜ ３ ｃ ｍ 肝硬化患者在生命过程中将发生 Ｈ Ｃ Ｃ ［ ２ ］ 。现就原发 结节 的患者 接 受治 疗后 ５年生 存 率 为 ７ ０ ％， 且 复发
目前 选择 手术 切除 患者 ， 其 手术 技术 如超声 刀 、 第一 肝 门阻断等和术后 即刻 处理等 已经优化 。 由于这些进 步 ，肝 硬化 ＨＣ Ｃ手术 切除 的现代 标准包括 围手术期 死 亡率 下 降 ３ ％、 有 输 血要求 的不 足 １ ０ ％、 以及 ５年 的生存 率至少 ５ ０ ０ ／ ０ ／ ［ ３ ￣ 。事实上 ， 大 部分医疗机构 中 ， 围 疗 效最 佳 ＿ ｌ ２ ］ 。 对较 大肿 瘤 、 多个瘤 体 以及 晚期 肝衰 竭 的患者应依据其 个人基 础来 合理治 疗 。 日本对２ ３ ２
（ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ Ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｆ ）可 以 获 得 ８ ０ ％ 的 疗
功能好 ，所有类型的肝脏肿瘤都可以通过手术来切 效 ，而直 径在 ３ ｃ ｍ～ ５ ｅ ｍ之 间 的肿 瘤 疗效 仅 ５ ０ ％， ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ａ ｕ ｇ ｈ Ａ级直 径 小于 ２ ｃ ｍ 的单 个肿 瘤 的患 者 除。 有研究 报 道 Ｈ Ｃ Ｃ术 后 ５年生存 率 为 ３ ０ ％～ ５ ０ ％。 Ｃ
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南方 医科 大 学 附 属第 一 医 院 广 东 广 州 ５ ０ １ ） １ ５ ５
之间 Ｔ ＴＰ及 ＰＶ 均 Ｐ ０ ０ ， 统 计 学 意 义 ， ＜ ．５有 即肝 癌 强 化 早 而 强 化 程 度 低 于肝 脏 实 质 。 结 论 ： 过 肝 硬 化 及 肝 癌 Ｔ Ｃ形 通 Ｄ
态 学 及 其 指标 Ｔ ＴＰ与 Ｐ 明 确 提 示 它 们 不 同 的血 流 动 力 学 变 化 。 Ｖ 【 关键 词 】 体 层 摄 影术 ， 线 计 算机 ； 硬 化 ； 发 性 肝 癌 ； 间 密 度 曲 线 ｘ 肝 原 时
２ Ｍｅ ｉ ｌ ｍａ ｉｇ Ｃ ｎ ｅ ． ｆ ｌ ｔ ｎ ｆ ｎ ｌＨｏｐ ｔｌ ． ｄ ｃ ｇ ｎ ｅ ｔｒ Ａｆ ｉ ａ ｅ Ｄｏ ｇ ａ ｇ ｓ ｉ 。Ｘｉｍｅ ｎｖ ｒ ｔ ａ Ｉ ｉ ｄ ａ ａ ｎ Ｕ ｉ ｅｓ ｙ，Ｆ ｚ ｏ ｅ ｅ ａ ｓ ｉ ｌｏ ｎ ｉ ｕ ｈ ｕＧ ｎ ｒ ｌＨｏ ｐ ｔ ｆ Ｎａ — ａ
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【 摘
要】 目的 ： 用 ＭＳ Ｔ 的 时 间 密 度 曲线 （ Ｃ 研 究 发 生 于 肝 硬 化 基 础 的肝 癌 的 达 峰 时 间 （ Ｐ 及 峰 值 高 度 （ Ｖ） 应 Ｃ ＴＤ ） ＴＴ ） Ｐ
的变 化 ， 示 癌 变 的 血流 动力 学 改 变 。 方 法 ： 炎 后 肝 硬 化 合 并 原 发 性 肝 癌 病 例 ３ 揭 肝 ２例 ， ＭＳ Ｔ 动 态 增 强 扫 描 ， 察 时 行 Ｃ 观 间密 度 曲 线 及 分 别 得 到 Ｔ ＴＰ及 Ｐ 应 用配 对 ｔ 验 进 行 统 计 学 分 析 。 结 果 ： 硬 化 实 质 与 肝 癌 的 Ｔ Ｃ 形 态 不 同 ． 者 Ｖ， 检 肝 Ｄ 两
ｊｎ ｉｉ ｙ Ｄｉｔｉｔ ｉ ｇ Ｍ ｌｔ ｓｒｃ 。Ｆｕ ｈ ｕ ３ ０ ２ ａｒ ｚ ｏ ５ ０ ５．Ｐ． Ｃｈ ｎ Ｒ． ｉａ
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医学影像学杂志 ２ １ 年第 ２ ０１ １卷 第 ２期 ＪＭｅ ｍａ ｉｇＶｏ． １Ｎｏ ２２ １ ｄＩ ｇｎ ［２ ． ０ １
肝 硬化 基 础上 原 发性 肝 癌 的时 间密度 曲线研 究
方 心华 钟 群 赵春 雷 钱根 年。 陈 自谦 张 雪林。 ， ， ， ， ，
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中图 分 类 号 ： ８ ４ ４ ； ７ ． Ｒ １ ． ２ Ｒ５ ５ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ６ ９ ｌ （ Ｏ １ ０ — ２ ｌＯ １ ０ —ｄ ｎ ｉｙ ｃ ｒ ｅｓｕｄ ｆ ｐ ｉ ａ ｙ ｈｅ ｔ ｃ ｌｕＩｒ ｃ ｒ ｉ ｍ ａ ｂ ｓ ｄ ｏ ｉｒ ｏ ｉ ｔ ＳＣＴ ｅ ｔｍ － ｅ ｓｔ ｕ ｖ ｔ ｙ ｏ ｒｍ ｒ ｐａ ０ ｅ Ｉ ａ ａ ｃｎｏ ａ ｅ ｎ ｃ ｒ ｈ ｓｓ ｗｉｈ Ｍ