新生儿静脉营养(2)电子教案
合集下载
新生儿静脉营养
总能量包括： 基础代谢热卡：30~50 kcal/kg.d
③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。
◎
精选课件
7
四、静脉营养的输入途径
（二） 周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广 泛。
优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。
缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可 致皮下组织坏死； 输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受 到一定的限制，用于短期静脉营养者。
（二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
◎
精选课件
5
四、新生儿静脉营养的禁忌症
严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全 （BUN>12.9mmol/L）者；
正值：正氮平衡（入>出） 负值：负氮平衡（出>入）
◎
精选课件
16
新生儿肠外营养监测表
监测项目
第一周
D1
摄入量 症状、体征
液体平衡 生长参数
能量（kcal/kg） qd
糖速（mg/kg/min） 氨基酸（g/kg） 脂肪乳（g/kg） 皮肤弹性、囟门 黄疸、水肿
静脉液体入量（ml）
总入量（ml） 总出量（ml）
每天测体 重一次。
◎
精选课件
11
每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
◎
精选课件
12
六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。
◎
精选课件
7
四、静脉营养的输入途径
（二） 周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广 泛。
优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。
缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可 致皮下组织坏死； 输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受 到一定的限制，用于短期静脉营养者。
（二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
◎
精选课件
5
四、新生儿静脉营养的禁忌症
严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全 （BUN>12.9mmol/L）者；
正值：正氮平衡（入>出） 负值：负氮平衡（出>入）
◎
精选课件
16
新生儿肠外营养监测表
监测项目
第一周
D1
摄入量 症状、体征
液体平衡 生长参数
能量（kcal/kg） qd
糖速（mg/kg/min） 氨基酸（g/kg） 脂肪乳（g/kg） 皮肤弹性、囟门 黄疸、水肿
静脉液体入量（ml）
总入量（ml） 总出量（ml）
每天测体 重一次。
◎
精选课件
11
每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
◎
精选课件
12
六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
新生儿静脉营养疗法课件
谢谢
02
注意事项：密切观察新生儿的反应，如呼吸、心率、血压等
03
避免空气进入：确保输液管路无空气，防止空气栓塞
04
防止感染：保持输液环境清洁，定期更换输液管路，避免交叉感染
3
新生儿静脉营养疗 法的评估和监测
营养状况评估
01
体重增长：监测新生儿体重增长 02
身高增长：监测新生儿身高增长
情况，评估营养摄入是否充足
04
经皮穿刺中心 静脉导管 （CVC）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且PICC 无法实施的患 者
05
经皮穿刺中心 静脉导管 （PORT）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且CVC 无法实施的患 者
输体重和年龄调整，一般每小时1-2毫升/公斤体重
演讲人
新生儿静脉 营养疗法课 件
目录
01. 新生儿静脉营养疗法概述 02. 新生儿静脉营养疗法的实施 03. 新生儿静脉营养疗法的评估
和监测
04. 新生儿静脉营养疗法的常见 问题及处理
1
新生儿静脉营 养疗法概述
概念和目的
新生儿静脉营养疗 1 法：通过静脉途径 为婴儿提供营养支 持的治疗方法
目的：帮助新生儿 2 在无法通过正常方 式获取营养时，维 持生长发育和健康
适用人群：早产儿、 3 低出生体重儿、胃 肠道疾病患儿等
营养成分：蛋白质、 4 脂肪、碳水化合物、 维生素、矿物质等
实施方法：通过静 5 脉导管将营养液输 入婴儿体内
监测与调整：根据 6 婴儿的生长发育和 营养状况，调整营 养液的种类和剂量
适用范围
01
早产儿
02
低出生体重儿
03
新生儿静脉营养应用PPT课件
苏州科技城医院
新生儿静脉营养实施细则
• 传统观念： 新生儿出生后第1 天 第2 天体内缺少氨基酸和脂肪乳 的分解酶。
• 从生后第3 天开始补充氨基酸 脂肪乳和葡萄糖三大营养素， 且三 大营养素的补充应从小剂量开始
• 这就造成医源性 蛋白质和能量的剥夺
苏州科技城医院
• 早期强化静脉营养的策略：即在生后早期就施行全静脉营养， 及 早补充蛋白质和脂肪乳剂
苏州科技城医院
第三代脂肪乳剂
• 含橄榄油和大豆油的脂肪，其成分中含橄榄油80％、大豆油20％ • 可避免免疫系统的不良影响，减少机体炎症因子的产生 可选择性
调节患儿免疫应答，维护机体免疫功能 ，减少炎性反应发生 • 故更适合于危重患儿，尤其是严重感染、黄疸、严重肺疾病的患
儿
苏州科技城医院
第四代脂肪乳剂
苏州科技城医院
第一代脂肪乳剂
• 以大豆油为主的脂肪乳剂 • 其优点：必需脂肪酸含量高，50％亚麻酸及10％ 亚麻酸，而维生素Ｅ含量低 • 其缺点：早产儿和危重婴儿肉毒碱常缺乏 因此代谢慢 ；脂肪乳相关性肝病
发生率高，表现为肝脾肿大、血清转氨酶水平升高、高直接胆红素血症 ； 还可出现过敏反应、高脂血症以及抑制机体的免疫功能。因此对于有高胆红 素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染者应慎用
• 胎龄及体质量越小的早产儿初始剂量应越小 • 外周静脉的输糖质量分数一般为 8% ～ 10%， 最大不超过12． 5% 中心静脉
可从10% ～ 15%开始， 不超过25% • 输糖时注意监测血糖， 不应超过 7 mmol /L
苏州科技城医院
苏州科技城医院
脂肪乳剂
• 出生 12 ～ 24 h 即可应用， 应用的目的在于预防脂肪酸的缺乏， 促进脂溶性 维生素的储肪乳供应的能量不要超过总能量的 60%， 最好为30% -40% • 输注时间不得短于16 h， 最好是 24 h 内均匀输入 • 极低体质量儿输注速度应＜ 0.12 g / ( kg h) • 注意监测血脂， 当甘油三酯＞1.7 mmol /L 时应减慢或暂停输脂
新生儿静脉营养2讲课文档
25
第25页，共38页。
又含MCT脂肪乳在剂量偏大或滴注速度偏 快时，可出现低血压，呕吐，甚至意识丧 失、EEG异常等，化验可有血酮体和乳酸 升高，估计此类物质乃中枢毒性之原因。
临床上MCT/LCT等量脂肪剂应用时的安 全措施是先从1g/kg/d开始，逐步增加到2 g/kg/d，滴速从每小时每公斤0.5ml开始， 逐步增加到每小时每公斤2ml。
11
第11页，共38页。
来源。非蛋白热量来源中，脂肪的比例为 35%较为合适。早产儿所需热卡见下表：
早产儿热卡需要
项目 基础代谢 活动 寒冷刺激 粪便丢失（摄入的10%） 生长 总计
第12页，共38页。
kcal/kg .d
47 4 10 15 50 126
12
3、氨基酸的需要：供应氨基酸的主要目的 是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋 白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外， 组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早 产儿所必需。但如血中酪氨酸浓度过高也 可造成神经系统损害。牛磺酸是由胱氨酸 合成，在视网膜、脑、心脏透压及胆酸结 合等功能。还与神经传导和视网膜功能有 关，缺乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺
①早产儿对20% Intralipid清除率高于10% 的Intralipid；
20
第20页，共38页。
②两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而 其甘油三脂含量不同，故其磷脂/甘油三脂 比例不同，10% Intralipid含磷脂相对高；
③10% Intralipid中磷脂数量及物理性质超过 早产儿循环中多余卵磷脂的清除能力，故 早产儿宜选用20%的Intralipid。剂量为开 始时用0.5-1g/kg，直至3g/kg.d，可单独 静滴，也可与糖及氨基酸溶液一起24小时 平均连续输入。
第25页，共38页。
又含MCT脂肪乳在剂量偏大或滴注速度偏 快时，可出现低血压，呕吐，甚至意识丧 失、EEG异常等，化验可有血酮体和乳酸 升高，估计此类物质乃中枢毒性之原因。
临床上MCT/LCT等量脂肪剂应用时的安 全措施是先从1g/kg/d开始，逐步增加到2 g/kg/d，滴速从每小时每公斤0.5ml开始， 逐步增加到每小时每公斤2ml。
11
第11页，共38页。
来源。非蛋白热量来源中，脂肪的比例为 35%较为合适。早产儿所需热卡见下表：
早产儿热卡需要
项目 基础代谢 活动 寒冷刺激 粪便丢失（摄入的10%） 生长 总计
第12页，共38页。
kcal/kg .d
47 4 10 15 50 126
12
3、氨基酸的需要：供应氨基酸的主要目的 是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋 白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外， 组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早 产儿所必需。但如血中酪氨酸浓度过高也 可造成神经系统损害。牛磺酸是由胱氨酸 合成，在视网膜、脑、心脏透压及胆酸结 合等功能。还与神经传导和视网膜功能有 关，缺乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺
①早产儿对20% Intralipid清除率高于10% 的Intralipid；
20
第20页，共38页。
②两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而 其甘油三脂含量不同，故其磷脂/甘油三脂 比例不同，10% Intralipid含磷脂相对高；
③10% Intralipid中磷脂数量及物理性质超过 早产儿循环中多余卵磷脂的清除能力，故 早产儿宜选用20%的Intralipid。剂量为开 始时用0.5-1g/kg，直至3g/kg.d，可单独 静滴，也可与糖及氨基酸溶液一起24小时 平均连续输入。
新生儿静脉营养43728ppt课件
◎
精选ppt
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
精选ppt
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
◎
精选ppt
六、静脉营养监护项目
（二）生长参数 每天测体 重一次。
◎
精选ppt
每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
◎
精选ppt
六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
三头肌的皮脂厚度]
◎
精选ppt
四、新生儿静脉营养的禁忌症
严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全 （BUN>12.9mmol/L）者；
严重缺氧性疾病、高直接胆红素血症，血小板 减少，脂类代谢障碍者，慎用脂肪乳剂。
严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生 素控制病情后再用。
◎
精选ppt
四、静脉营养的输入途径
（一）中心静脉输入： ①能长期维持输入营养液：在良好护理
六、静脉营养监护项目
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
精选ppt
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
精选ppt
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
◎
精选ppt
六、静脉营养监护项目
（二）生长参数 每天测体 重一次。
◎
精选ppt
每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
◎
精选ppt
六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
三头肌的皮脂厚度]
◎
精选ppt
四、新生儿静脉营养的禁忌症
严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全 （BUN>12.9mmol/L）者；
严重缺氧性疾病、高直接胆红素血症，血小板 减少，脂类代谢障碍者，慎用脂肪乳剂。
严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生 素控制病情后再用。
◎
精选ppt
四、静脉营养的输入途径
（一）中心静脉输入： ①能长期维持输入营养液：在良好护理
六、静脉营养监护项目
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
新生儿补液和静脉营养PPT课件
• 对于完全经口喂养的患儿主要随访的是 血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质 和酸碱状态
25
26
• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
27
谢谢
！
28
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
15
• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
16
静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
17
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
18
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
11
高甘油三酯血症
25
26
• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
27
谢谢
！
28
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
15
• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
16
静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
17
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
18
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
11
高甘油三酯血症
新生儿静脉营养 PPT
◎
(二) 能量的需要量
1、 需要量：
不同日龄新生儿热卡的需要
日龄
总能量的需要量
1周：
80 ~100 kcal/kg.d
2周：
100~120 kcal/kg.d
3周：
120~130 kcal/kg.d
4周：
130~140 kcal/kg.d
（1kcal=4.184KJ）
◎
总能量包括： 基础代谢热卡：30~50 kcal/kg.d
◎
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
三头肌的皮脂厚度]
◎
上臂围：肩峰至鹰嘴连线的 中点饶臂一周。
◎
（四）血液学监护 血常规、红细胞 压 积、电解质、胆红素、肝功、肾功、 血氨、血糖、血气；
（五）尿液监护 尿糖、酮体、比重、 渗透压；
（六）微生物检查 血、尿、便、导管 头部、痰液、脑脊液等细菌培养；
◎
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
新生儿静脉营养疗法
新生儿静脉营养疗法概述
胃肠道外营养（Parenteral Nutrition）亦称为静脉内营养 （Intravenous Feeding）是指不能 接受经口喂养的病儿，经过静脉途径 输入每日所需的各种营养物质的治疗 方法。
(二) 能量的需要量
1、 需要量：
不同日龄新生儿热卡的需要
日龄
总能量的需要量
1周：
80 ~100 kcal/kg.d
2周：
100~120 kcal/kg.d
3周：
120~130 kcal/kg.d
4周：
130~140 kcal/kg.d
（1kcal=4.184KJ）
◎
总能量包括： 基础代谢热卡：30~50 kcal/kg.d
◎
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
三头肌的皮脂厚度]
◎
上臂围：肩峰至鹰嘴连线的 中点饶臂一周。
◎
（四）血液学监护 血常规、红细胞 压 积、电解质、胆红素、肝功、肾功、 血氨、血糖、血气；
（五）尿液监护 尿糖、酮体、比重、 渗透压；
（六）微生物检查 血、尿、便、导管 头部、痰液、脑脊液等细菌培养；
◎
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
新生儿静脉营养疗法
新生儿静脉营养疗法概述
胃肠道外营养（Parenteral Nutrition）亦称为静脉内营养 （Intravenous Feeding）是指不能 接受经口喂养的病儿，经过静脉途径 输入每日所需的各种营养物质的治疗 方法。
《生儿静脉营养》PPT课件
• 每日需要量较成人多(维持体内蛋白质代谢平衡、满足 生长发育需要） 年龄不同，需要量不同
早产儿 3.0～3.5g/kg .d；ELBW 3.5～4.g/kg .d 足月儿 2.0～3.5g/kg .d ＜1岁 2.0～2.5g/kg .d 1～3岁 2.0～3.5g/kg .d 4～12岁 2.0g/kg .d ＞12岁 1.0～1.5g/kg .d
精氨酸 刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免 疫—小儿静脉营养时需要量大
需慎用某些氨基酸
新生儿 体内蛋白质和氨基酸代谢尚未成熟，如苯丙氨酸 羟化酶、胱硫醚酶活性低
苯丙氨酸→高苯丙氨酸血症 蛋氨酸→高蛋氨酸血症 甘氨酸→高血糖及高血氨症，且在胆汁酸代谢中甘氨酸
能与牛磺酸竞争与胆汁酸的结合→形成甘氨胆汁酸 （对肝脏有毒性作用）
富含必需氨基酸及组氨酸、精氨酸的氨基酸配方→纠正 氨基酸代谢失调
小儿专用氨基酸溶液
大多以母乳为模式，根据小儿、尤其是新生儿血浆氨 基酸谱而设计
氨基酸种类多，必需氨基酸含量高 支链氨基酸、精氨酸含量高 含一定量的胱氨酸、酪氨酸、组氨酸、牛磺酸 苯丙氨酸、甘氨酸含量低
谷氨酰胺（Gln）
Gln是人体内含量最多的非必需氨基酸，是一种高效能 量物质，为体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前体， 是肠道粘膜细胞及各种快速生长细胞（如淋巴细胞、成 纤维细胞、巨噬细胞）的必需物质—组织特需营养物
亚油酸占55%，油酸占22.2%，亚麻酸占8%
10%和20%浓度（含相同类型和数量的磷脂，而甘油 三酯含量不同）
磷脂可抑制脂蛋白和脂酶的活性→影响血脂的廓清→ 20%更少发生高甘油三酯血症，高胆固醇血症和高磷 脂血症。
根据不同疾病合理应用氨基酸
肝功能不全：血浆氨基酸谱发生改变：芳香族氨基酸↑→ 通过血脑屏障↑ →脑中积聚，起到假神经递质作用→脑 功能失常，支链氨基酸↓
早产儿 3.0～3.5g/kg .d；ELBW 3.5～4.g/kg .d 足月儿 2.0～3.5g/kg .d ＜1岁 2.0～2.5g/kg .d 1～3岁 2.0～3.5g/kg .d 4～12岁 2.0g/kg .d ＞12岁 1.0～1.5g/kg .d
精氨酸 刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免 疫—小儿静脉营养时需要量大
需慎用某些氨基酸
新生儿 体内蛋白质和氨基酸代谢尚未成熟，如苯丙氨酸 羟化酶、胱硫醚酶活性低
苯丙氨酸→高苯丙氨酸血症 蛋氨酸→高蛋氨酸血症 甘氨酸→高血糖及高血氨症，且在胆汁酸代谢中甘氨酸
能与牛磺酸竞争与胆汁酸的结合→形成甘氨胆汁酸 （对肝脏有毒性作用）
富含必需氨基酸及组氨酸、精氨酸的氨基酸配方→纠正 氨基酸代谢失调
小儿专用氨基酸溶液
大多以母乳为模式，根据小儿、尤其是新生儿血浆氨 基酸谱而设计
氨基酸种类多，必需氨基酸含量高 支链氨基酸、精氨酸含量高 含一定量的胱氨酸、酪氨酸、组氨酸、牛磺酸 苯丙氨酸、甘氨酸含量低
谷氨酰胺（Gln）
Gln是人体内含量最多的非必需氨基酸，是一种高效能 量物质，为体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前体， 是肠道粘膜细胞及各种快速生长细胞（如淋巴细胞、成 纤维细胞、巨噬细胞）的必需物质—组织特需营养物
亚油酸占55%，油酸占22.2%，亚麻酸占8%
10%和20%浓度（含相同类型和数量的磷脂，而甘油 三酯含量不同）
磷脂可抑制脂蛋白和脂酶的活性→影响血脂的廓清→ 20%更少发生高甘油三酯血症，高胆固醇血症和高磷 脂血症。
根据不同疾病合理应用氨基酸
肝功能不全：血浆氨基酸谱发生改变：芳香族氨基酸↑→ 通过血脑屏障↑ →脑中积聚，起到假神经递质作用→脑 功能失常，支链氨基酸↓
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(二)根据营养量可分为 1、全静脉营养（TPN Total parenteral nutrition ）：所有 营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹 泻等，VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠 道内喂养，开始需全胃肠道外喂养。 2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养，不足部分从静脉给 入。生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促 进早产儿胃肠功能的成熟。
常用的脂肪乳剂：脂肪酸均为长链不饱合脂酸。 10%和20% Intralipid（英脱利匹特），用甘油配制成等渗 液。所含甘油三脂分别为10g及20g/dl，磷脂及甘油量相同。 热卡：10%脂肪乳剂1.1cal /1ml
20%脂肪乳剂2kcal /1ml 。
两种制剂的区别： ①早产儿对20% Intralipid清除率高于10%的Intralipid； ②两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三脂含量 不同，10% Intralipid含磷脂相对高； ③10% Intralipid中磷脂数量及物理性质均超过早产儿对循 环中多余卵磷脂的清除能力，故早产儿宜选用20%的 Intralipid。
新生儿静脉营养(2)
一、适应症： 1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 2、短肠综合征； 3、NEC内科保守治疗患者； 4、严重RDS、呼吸机辅助通气而不能鼻饲者； 5、顽固性腹泻； 6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿； 7、严重营养不良者。
二、禁忌症： 1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定 之前不用； 2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上； 4、严重缺氧，血胆红素在170～200μmol/L(10～12mg/dl) 以上者，不用中性脂肪。 5．高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。
三、方法： （一）根据输液途径 1、中心静脉：从头皮或颈部静脉穿刺, 经颈内外或锁骨下 静脉送入上腔静脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄 糖输入。PICC的全称:(peripherally Inserted Central Catheter) 外周静脉置入中心静脉导管 2、周围静脉：操作简单，并发症少，可维持较长时间静脉 营养，适于低渗负荷的营养液。
光疗增加
20
20
20
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
不同体重新生儿液体需要量（ml/kg.d）
体重
1天 2天 3-7天 2-4周
1000～1499g 60～80 80～100 100～120
120～180
1500～2499g 50～60 60～80 80～100
100～150
≥2500g 40～50 50～70 70～90 100～150
2、热卡：分基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗 影响较大,稍低于中性温度即可增加7~8 cal /kg.d。静脉营养 短期应用50~60cal/kg.d即可，如需1周以上静脉营养应提供 生长发育所需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100~120 cal/kg.d。
早产儿TPN每日90 cal/kg，相当于经口喂养的120 kcal/kg，接 受50 kcal/kg.d非蛋白热卡（NPC）及2.5g/kg.d蛋白即可保持正 氮平衡。如NPC>70 cal/ kg.d，蛋白2.7～3.5 g/kg.d，早产儿生 长可达宫内生长速度。
4、碳水化合物的需要量：葡萄糖最理想，主要提供热能， 节省氮消耗，周围静脉营养常用5~12%葡萄糖液，>13%刺 激血管可发生静脉炎。 足月儿输糖速度7-8mg/kg.min→ 12~14mg/kg.min。 早产儿从6mg/kg.min→12mg/kg.min，维持血糖<7mmol/L （125mg/dl）。血糖>150mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿， 及血渗透压过高。 <1000克早产儿头三天用5%葡萄糖，渐增至10%。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
出生时体重 <1500g 1500～2500g >2500g
────────────────────────
不显性失水 25～50 15～35
20～30
尿
40～80 50～100
25～60
粪
0～5
5～10
5～10
总量
60～140 70～150
50～120
四、静脉营养液的成份 1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。新生儿正常 情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的 液体。不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、 啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加 80%-100%）等因素影响。
新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d）
对孕周<27周，体重低于1000克者，第一天仅补葡萄糖， 第二天才补氨基酸，可引起高血糖、高血钾等代谢紊 乱。因其如不供应小量氨基酸则可发生糖不耐受及钾 代谢失衡，所以近期提倡早用。
对于肺功能较差的早产儿，大量输注葡萄糖由于代谢 产生的CO2排出增加会加重肺负担。
5、脂肪需要： 脂肪乳剂：热量高而渗透压不高。即可满足热卡需要又可降 低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止体重不增 和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。
氨基酸的应用 开始： 0.5—1g/kg.d 增加： 0.5-1g/kg.d 最大量：2.5—3g/kg.d 终浓度<2%～2.5%氨基酸液，1%氨基酸溶液的渗透
压为100mosm/L,每克氨基酸提供4cal热量。 蛋白量高于3g/kg.d可致氮质血症、高氨基酸血症、增
加胆汁淤积性黄疸的发生率和降低智商。
早产儿热卡需要
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
项目
cal/kg.d
─────────────────────
基础代谢
47
活动
4
寒冷刺激
10
粪便丢失(摄入的10%) 15
生长
50
────────────────────
总计
126
3、氨基酸的需要：目的是达到正氮平衡。早产儿由 于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸 外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早产儿 所必需。