医保科工作流程
根据医院实际情
1
况，安排总值班人
员，制定总值班表
院长审批
2
下发总值班表，
并督促其执行
当日值班人员查看前 一日值班人员值班日 志，并交清固定物品
值班人员认真履行总值班职 责，协调好医院各方面工作， 各科室要求其亲临现场时，务 必及时赶到
自己不 巡视重 总好总
能处理 点科室， 值班记
3
当班院领导给予
的问题， 认真填 录，值
审批
通知分管 副院长
院长做出 请示
收治涉及法律、政治、 刑事案件以及逃跑、伤 人、有自杀迹象的病员
紧急、重大经济开支 报批
通知医 教部
通知安 全保卫 部
通知分管 副院长
重要医疗文书、机密 文件及基建、设备、 物流等档案资料外 借及丢失
审核
审批
重要外事保健任务 和外出会诊以及上 级部门借调人员
制定、修改医疗规章 制度、技术操作常规 或科室新制度
相应指导与帮助
及时请 写住院 班时不
示当日 病人情 得擅自
带班院 况登记 离开岗
领导
表
位
4
随时审阅总值
5
班记录，并定
期向院领导汇
报
向下一班交接重要问题的处 理结果及本班未完成的事项
及时向院办公室通报 值班情况
请示报告流程
实施部门
各科室/部门 A
各科室/部门 流
医教部 B
严重工伤，重大交通 事故、大批中毒、甲 类传染病及必须动员 全院力量抢救病员 时，先采取抢救措施
通知医 教部
流程编号 程 安全保卫部
C
XG-009
分管副院长 D
院长 E
请示分管 副院长
酌情请示 院长
重要脏器切除、截 肢、新开展手术项目 的实施以及新技术、 新疗法和自制药品 首次应用于临床
发生医疗、护理事故 或严重差错，损坏或 丢失贵重器材、药品， 发现成批药品过期
报告医 教部， 并经学 术文员 会论证
汇集会 议议题
撰写会议 决议或纪 要
确定会 议议题
讨论议题 形成决议
4
具体落实
5
下发相关 科室/部门
监督并反 馈院长
院长审批
提出改 进意见
院长接待日流程
实施部门
院办公室
流程编号
流
程
单元
院办公室
院领导
节点
A
B
1
安排院长，副院
长接待日程
2
按照先后顺序依
次安排来访者反
馈问题
3
认真记录来访者
4
反映的问题及院
医教部
审批
（续表） 各科室/部门 A
非工作时间内的紧 急行政、医疗等事 务，请示医院总值班
工作人员出差、参加 院外进修学习、接受 院外任务
上级领导干部住院
患者病情危重或死亡
医患冲突事件
医教部 B
安全保卫部 C
分管副院长 D
院长 E
带班领 导批复
报送医 教部和 院办公 室
报送医 教部
通知安 全保卫 部
领导的答复
认真听取来访者 反映的问题，并 给出积极回应
5
整理问题解决方
6
案
7
下发相关科室/部门
8
9
监督、指导方
案的落实
院长审批
XG-004 各科室/部门
C
各科室/部门负责 人协助院长讨论 并给出答复
方案的具体落实
院长行政查房流程
实施部门
院办公室
流
单元
院办公室
节点
A
流程编号 程 院长 B
1
确定查房安排
方案的具体落实
领导干部深入科室工作流程
实施部门
院办公室
流程编号
流
程
单元
院办公室
院领导
节点
A
B
1
制订领导深入
科室工作计划
院长审批
XG-006
各科室/部门 C
2
认真记录各科室负责
人的汇报及院长的点
3
评，对发现的问题上
交院长
4
形成改进方案实
5
施计划书，并下
发督办书
6
监督、指导方案的落
7
实，并向院长汇报
检查科室规章制度以 及医疗法律、法规的 执行情况
计划
整理年度 工作计划
讨论年度 工作计划
第二次整理 工作计划
审定通过年 度工作计划
打印成文
执行年度计 划
院办公会议管理流程
实施部门
单元 各部门/科室
节点
A
院办公室 流
分管院长 B
流程编号 程
办公室 C
XG-002
院长 D
院长办公室 E
根据科室/
部门实际
1
情况提出
需要医院
协调解决
的问题
2
3
审定分管科 室/部门议题
按授权 批复
批复 调查核 实处理
通知 院长
酌情请 示院长
工作总结流程
实施部门
院办公室
单元
各部门/科室
节点
A
流程编号
流
程
院办公室
B
1
根据工作具体内
2
容完成本科室/部
门的工作总结，
并上交院办公室
列出工作总结提纲
在各部门/科室工作总结基 础之上，深入各部门/科室 详细了解情况和收集资料
按照工作总结的基本思路，草
2
负责召集并通知行政
查房的地点和内容
3
认真记录各科室
4
负责人的汇报及
院长的点评
5
形成改进方案实
6
施计划书，并下
发相关部门
7
监督、指导方案
8
的落实，并向院
长汇报
认真听取科室负 责人汇报并现场 视察
院长或分管院长对科 室工作进行点评，并提 出建议及具体要求
研究讨论改进方案
XG-005 各科室/部门
C
被查科室负责人对医 疗、护理科研、教学、 后勤保障、安全保卫工 作以及科室业务情况、 当前所面临的困难等 内容进行汇报
1
写本部门工作范 围内的大事记
2
月末报院办公室
3
4
5
汇总各科室/部门大事记
年终集中整理，并 报院领导审批
6
按照院领导批示
进行深入整理
7
交档案室立
卷归档
XG-007 院领导
C
院领导审批 后，做出批示
领导干部深入科室工作流程
实施部门
院办公室
单元
院办公室
节点
A
流程编号
流
程
院领导
B
XG-008
总值班人员 C
认真批阅
院长签批
院长在总结大会 上向全院职工做 工作总结报告
实施部门
单元
院办公室
节点
A
广告新闻宣传流程
院办公室 流
检查医疗、护理、科 研、教学、绩效管理 及后勤保障等工作
检查医德医风建设、服 务态度等方面的工作
针对问题，研究 讨论改进思路
汇报本科室业务工作 的基本情况，反映医护 人员和病员对医院工 作的意见和建议
方案的具体落实
大事记工作流程
实施部门
院办公室
单元
各部门/科室
节点
A
流程编号
流
程
院办公室
B
各科室/部门编
3
拟全院工作总结，形成初稿
组织医务、护理、党务、人
4
力资源、财务、后勤等部门
重大事宜须经院 务会研究通过
对初稿进行研究、补充和完 善，并上报院领导批阅
5
整理各方意见，形成修 改稿，报院领导审批
形成工作总结定稿，并以红
6
头文件下发各科室并抄送
上级主管部门
7
组织召开总结大会
XG-010 院领导
C
根据上级要求及医 院实际，确定医院 工作总结的主要内 容和基本思路
年度工作计划撰写流程
实施部门
单元 各部门/科室
节点
A
医保科 流
医保科主任 B
流程编号 程
医保科副主任 C
1
根据上级协议 要求和医院目 标任务拟定年 度工作计划提
纲
负责安排科 的具体工 作，并通知本 科室人员及 各科室
2
XG-001 医保办 D
讨论审定年度 工作计划提纲
3
4
审核年度工
作计划
执行年度
5
医院医保科工作流程和注意事项
医院医保科工作流程和注意事项以下是 6 条关于医院医保科工作流程和注意事项：1. 咱先说说医保报销的流程哈，这就像是搭积木，一步一步都得稳稳当当的。
你得先准备好各种材料，比如医保卡、病历啥的，一个都不能少，就像做饭不能少了盐一样重要！然后去窗口递交，接着就是等待审核啦。
就像等火车一样，得有耐心哦。
比如老张那次，材料没带齐，这不就白跑一趟嘛，所以一定要仔细呀！2. 嘿，在医保科工作，和患者沟通可太重要啦！这就如同划船，得顺着水的流向才能稳稳前进呀。
要耐心解答他们的疑问，不能不耐烦呀。
上次小王被患者问得有点烦了，态度一差，人家可不乐意了。
咱得把患者当成自己家人一样去对待，这样工作才能顺利开展呀，能做到不？3. 医保政策的了解那可是核心呀！这就好像是手里的指南针，没有它你不就迷路啦？必须得清楚各种报销比例、限制啥的。
就像小李，政策没搞透，给人家说错了，多尴尬呀。
所以咱得不停地学习，不然怎么给患者提供准确的信息呢，对吧？4. 审核病历的时候可得瞪大眼睛仔细瞧啊，这就像是在寻宝，不能放过任何一个细节。
错一个字都可能有影响呢！记得有一次，一份病历上的出生日期写错了，还好发现及时，不然麻烦可大啦。
大家可千万别马虎呀，这可是关乎患者利益的大事呀！5. 医保科和各个科室的协作那也是关键呀，这就如同乐队演奏，大家得配合默契才行。
不能各干各的呀！有一回和临床科室沟通不及时，导致一些流程出错，哎呀，那叫一个乱呀。
所以大家一定要保持沟通，互相帮忙呀，这样医院才能高效运转，是不是？6. 最后呀，咱们得时刻牢记自己的责任重大。
我们就像守护医保大门的卫士，不能让任何不符合规定的事情溜进来。
这可不是开玩笑的事儿呀！为了患者的权益，为了医院的正常运转，咱们一定要认真对待每一项工作呀。
反正我觉得这工作很有意义，你们怎么看呢？。
医院医保科工作制度
医院医保科工作制度医院医保科工作制度是医院为了规范医保科工作，保障医保工作的顺利进行而制定的一系列规章制度。
下面我将从科室岗位分工、服务对象、工作流程等方面简单介绍医院医保科工作制度。
首先，科室岗位分工。
医保科通常设有科长、副科长、医保专员等岗位。
科长负责医保科的整体工作，对科室的运行进行管理和指导。
副科长协助科长完成工作，并代理科长的职责。
医保专员主要负责医保业务的操作，包括参保人员信息管理、保险费征收与核算、医保报销等。
其次，服务对象。
医保科的服务对象主要包括医院内部各科室的医生、患者，以及社会insurance机构和参保人员。
医生和患者是医保科的重要服务对象，医生需要了解和掌握医保政策，患者需要享受医保报销的福利。
同时，医保科还需要与相关社会insurance机构进行合作，保证医疗费用的报销和结算工作的顺利进行。
再次，工作流程。
医保科的工作流程分为医疗费用报销和医保信息管理两个主要环节。
在医疗费用报销环节，患者就医后，医务人员会进行费用的记账，并根据医保政策和规定，将符合标准的费用进行报销。
而在医保信息管理环节，医保科负责维护参保人员的基本信息，包括个人信息、参保类型、缴费情况等，以及及时更新医保政策，保证数据的准确性和及时性。
最后，工作要求。
医保科的工作要求包括严格遵守医保政策和规定，保证医院内各科室的正常运行；保持良好的沟通和协调能力，与医院各相关部门进行合作，共同推动医保工作的顺利进行；保护患者的合法权益，积极协助患者进行医保报销，解决患者遇到的问题。
医保科作为医院重要的部门之一，承担着医保工作的重要任务，通过科室岗位分工、服务对象、工作流程和工作要求等方面的规定，能够有效保障医保科的工作正常进行，更好地为患者提供优质的医保服务。
随着医保政策的不断发展和完善，医保科的工作制度也不断更新和调整，以适应医疗保障制度的改革和发展。
医保科工作流程
医保科工作流程科室工作计划XXX办公室A确定深入科室的领导B联系科室负责人确定深入时间和内容C深入科室进行实地调研D听取科室负责人汇报工作情况E与科室人员进行座谈交流F提出改进意见和建议G整理调研材料并撰写报告确定改进方案并下发相关部门监督、指导改进方案的落实，并向领导汇报改进方案的评估和总结，为下一次深入工作提供参考科室工作计划XXX办公室本文旨在规划各科室的工作计划，包括汇报业务情况、检查规章制度执行情况、研究改进思路等，以提高医院工作效率。
各科室/部门每个科室应汇报本科室的业务工作情况，反映医护人员和病员对医院工作的意见和建议。
同时，应认真记录各科室负责人的汇报及院长的点评，并对发现的问题上交院长。
检查医疗、护理、科研、教学、绩效管理及后勤保障等工作，以及医德医风建设、服务态度等方面的工作。
针对问题，研究讨论改进思路，形成改进方案实施计划书，并下发督办书。
监督、指导方案的落实，并向院长汇报。
大事记工作流程XG-007各部门/科室本流程旨在规范各科室/部门的大事记工作流程，包括编写大事记、汇总、整理、审批、整理归档等环节。
各科室/部门应编写本部门工作范围内的大事记，并于月末报院办公室。
年终集中整理，并报院领导审批。
院领导审批后，做出批示，按照院领导批示进行深入整理。
交档案室立卷归档。
领导干部深入科室工作流程XXX办公室本流程旨在规范领导干部深入科室工作的流程，包括制定总值班表、下发、执行、查看前一日值班人员值班日志、交接班等环节。
根据医院实际情况，安排总值班人员，制定总值班表，并督促其执行。
当日值班人员查看前一日值班人员值班日志，并交清固定物品。
值班人员应认真履行总值班职责，协调好医院各方面工作。
各科室要求其亲临现场时，务必及时赶到。
当班院领导应给予相应指导与帮助。
遇到自己无法处理的问题，应及时请示当日带班院领导。
巡视重点科室，认真填写住院病人情况登记表。
总值班记录，值班时不得擅自离开岗位。
医保科管理制度
医保科管理制度一、制度目的为规范医保科工作流程，建立完善的管理制度，提高医保科工作效率和工作质量，加强医保科对医保事务的管控，以确保医保权益合法、公正、有序、高效实施。
二、制度适用范围本制度适用于医保科所有工作人员及所有涉及医保动作的岗位。
三、制度内容1.医保科的职责和权限医保科主要职责为：负责医保管理工作，对医保事务进行管理、协调、监督、执行，并保障参保人的权益。
医保科拥有以下权限：•对医疗机构的协议管理、服务项目进行审核、监管；•对参保人员的资格审核、费用结算进行审核、管理；•对其他涉及医保事务的岗位进行监督、评估。
2.医保科工作流程医保科工作流程包括以下主要环节：•参保资格认证；•医疗费用结算；•医院信息审核；•医保协议管理；•费用问题处理。
3.医保科员工的基本要求医保科工作人员需具备以下基本要求：•具备良好的法律、政策、业务等方面的知识；•严格遵守纪律，尊重伦理，具有坚强的纪律观念和敬业道德；•对工作认真负责，积极主动，做事认真、细致且具有主见和解决问题的能力；•善于沟通交流、协调合作，以团队意识配合同事；•具备一定的计算机技能和信息处理能力。
4.医保科的档案管理制度医保科的档案管理制度包括以下方面：•医保科的文件资料应按照分类、标识、归档、检索的要求进行管理，做到“清晰、标准、方便、易查”。
标识应明确、准确、齐全，并与文件内容相符；•医保科的档案室应保持干燥、整洁，避免潮气、轻视防火安全，建立档案借阅制度，用户借出档案后应履行相应程序；•对于机密文件资料，应按照“三重保密”原则进行管理；•对于已经完成任务或不再需要保留的文件资料，应按照要求及时归档、处置。
四、制度执行与改进医保科管理制度的制定、实施和改进，应该注重以下几个方面：•制度是保障医保科正常运转的重要基础，医保科所有工作人员都应认真推行制度，加强制度执行力度；•制度应随时根据工作变化进行更新、完善并适时的执行；•对制度的实施与执行进行检查和考核，并提出改进意见；•充分利用思想、信息、技术及各种资源，不断完善管理制度，提高医保科管理水平。
医保便民门诊工作流程及内容
医保便民门诊工作流程及内容
一、患者登记
1.患者到达门诊窗口
2.提供有效的医保卡和个人身份证件
3.工作人员进行患者登记
二、医保资格验证
1.工作人员核实患者的医保资格
2.确认患者是否符合医保门诊就诊条件
三、就诊费用结算
1.医生开具门诊处方
2.工作人员根据处方进行费用结算
3.根据医保政策，计算患者的自付金额
四、医保报销申请
1.工作人员帮助患者填写医保报销申请表
2.收集相关费用凭证和处方副本
3.提交申请表和凭证给医保部门
五、医保审核与审批
1.医保部门对申请进行审核
2.验证费用凭证和处方的真实性和合规性
3.根据医保政策决定是否批准报销申请
六、报销金额结算
1.医保部门核定报销金额
2.将报销金额转入患者的医保账户
3.通知患者报销结果和金额
七、患者支付差额
1.患者根据报销结果，支付医疗费用的差额
2.工作人员提供相应的支付方式和渠道
八、就诊服务
1.患者按照医生的指导进行就诊和治疗
2.医生开具病历和医嘱
3.工作人员提供辅助服务，如药品发放和医疗器械使用说明等
九、就诊结束
1.患者完成就诊和治疗
2.工作人员提供相关的就诊结算凭证和报告
3.患者离开门诊部。
医院医保科工作制度
医院医保科工作制度目的本制度旨在规范医院医保科工作流程，保障医疗保险（医保）业务的高效顺畅进行，提高医疗服务质量，并合规合法开展医疗服务。
适用范围本制度适用于医院医保科及相关部门，所有从事医疗保险业务工作的医务人员、行政人员及其他工作人员。
职责医保科主任医保科主任是医院医保科的领导，主要职责为：•负责医保科日常工作的组织、协调与管理;•监督医保业务操作的合规性与合法性，提升医疗服务水平;•组织医保科职工学习、培训，促进团队合作，营造和谐的工作氛围。
医保科医保审核员医保科医保审核员是医保科从事医疗保险审核工作的专业人员，主要负责：•依据规定和标准开展医保业务审核工作，准确分析、认定医疗保险支付项目及其支付标准;•详细记录审核结果和处理意见，及时汇总审核数据，向上级部门提出医疗保险支付结论。
医保科医保经办员医保科医保经办员是医保科从事医疗保险理赔及支付工作的专业人员，主要职责为：•根据政府规定及医保支付标准，及时高效地审核特定的医保、商保及其它包含的费用项目；•严格控制检查范围，尽可能保证费用准确及时报销，防止出现违规报销，维护医保事业秩序。
工作流程工作流程如下：1.患者就诊，医生开具病历和医嘱。
2.收集患者个人信息，并进行医保资格验证。
3.医生根据病历和医嘱，开具医保计划，将病历和医嘱交给医保科医保审核员审核。
4.医保审核员审核病历和医嘱，检查患者的资格和所选的医疗服务项目是否被医保支付，给出审核结果。
5.医生按照审核结果进行后续操作，如果费用支付金额高于规定价格，需要进行申报备案。
6.医保经办员会进行业务的理赔或支付操作，确保费用按照规定标准进行支付。
7.医疗机构可以随时审查费用清单，及时核查是否完全符合医疗保险支付规定。
注意事项1.所有相关操作必须严格遵循国家和地方的相关规章制度，不得违反医保政策。
2.注意保护患者的人身隐私权和身体健康安全。
3.注意维护医院的声誉和荣誉，不得违反医院的相关规定。
医保科工作程序
医保科工作程序1. 引言本文档旨在介绍医保科的工作程序，以帮助医保科的工作人员能够顺利开展工作。
通过遵循本程序，我们能够有效地处理医保相关的事务，确保医保事务的准确性和及时性。
2. 工作程序2.1 医保信息收集在开始处理医保事务之前，医保科的工作人员需要积极收集医保相关的信息。
这包括但不限于以下内容：- 患者身份证明文件（如身份证、户口簿等）- 就诊医院提供的诊断证明和医疗费用明细- 医保申请表等相关的文件和表格2.2 审核医保申请根据收集到的医保信息，医保科的工作人员需要进行审核。
审核的主要步骤包括：1. 检查患者的身份证明文件和相关医疗记录，确保其符合医保规定的条件。
2. 核对医疗费用明细和医保申请表，确保信息的准确性和完整性。
3. 检查医保规定的诊疗项目和费用范围，确保申请符合规定。
2.3 处理医保事务当医保申请经过审核通过后，医保科的工作人员需要进行后续的处理工作，包括但不限于：- 向医疗机构支付医保费用。
- 统计和报告医保相关的数据和信息。
- 协助患者解答医保相关的问题和疑虑。
2.4 监督和评估为确保医保工作的质量和效率，医保科需要进行监督和评估。
具体措施包括但不限于：- 定期检查医保申请的处理情况，确保流程的规范性和及时性。
- 与医疗机构沟通，并收集医保工作的反馈意见和建议。
- 分析和评估医保工作的数据和指标，为工作改进提供参考。
3. 结论本文档概述了医保科的工作程序。
通过遵循这一程序，医保科的工作人员能够有效地开展医保事务，为患者提供优质的医保服务。
医保科应该密切关注医保政策和规定的更新，及时调整工作程序，以适应不断变化的医保环境。
医保管理科工作制度内容
医保管理科工作制度内容一、前言医保管理科作为医疗保险的管理部门，是保障参保人员权益，维护医疗市场秩序的重要力量。
为了规范医保管理科的工作流程和工作标准，制定本工作制度。
二、职责1. 负责参保人员信息登记、资格审核、费用报销等工作；2. 负责医疗机构认证、合同管理等工作；3. 组织实施医保政策宣传和培训；4. 协调各方面资源，提高服务质量和效率；5. 负责处理参保人员投诉和纠纷。
三、工作流程1. 参保人员信息登记（1）参保人员携带身份证件到医保管理科进行登记；（2）核对身份证件及相关资料，并录入系统；（3）发放社会保障卡或电子社会保障卡。
2. 资格审核（1）根据参保人员的申请材料进行初步审核；（2）核实申请材料真实性，并进行资格审查；（3）出具审核结果通知书。
3. 费用报销（1）参保人员在就诊后提交费用报销申请材料；（2）医保管理科对申请材料进行审核；（3）审核通过后，将费用报销金额打入参保人员的银行账户。
4. 医疗机构认证（1）医疗机构提交认证申请材料；（2）医保管理科对申请材料进行审核；（3）审核通过后，颁发医保定点机构证书。
5. 合同管理（1）医疗机构与医保管理科签订合同；（2）合同内容包括服务内容、服务标准、服务质量等；（3）对合同内容进行监督和管理。
6. 宣传和培训（1）定期组织开展医保政策宣传活动；（2）组织参保人员和医务人员进行培训，提高其对医保政策的了解和应用能力。
7. 协调资源（1）与各级卫生行政部门、社会福利部门等协调资源，提高服务质量和效率；（2）与参保人员、医疗机构等协调沟通，解决相关问题。
8. 投诉处理（1）接受参保人员投诉，并及时处理；（2）对投诉情况进行统计分析，并提出改进意见。
四、工作标准1. 严格遵守国家和地方有关医保政策、法律法规；2. 严格按照工作流程进行操作，确保工作质量和效率；3. 保护参保人员的合法权益，维护医疗市场秩序；4. 积极开展宣传和培训工作，提高参保人员和医务人员的知晓率和应用能力；5. 加强与相关部门的协调沟通，提高服务质量和效率。
医保科日常工作管理制度
第一章总则第一条为加强医保科的管理，提高工作效率，确保医保工作的顺利进行，特制定本制度。
第二条本制度适用于医保科全体工作人员。
第三条本制度旨在规范医保科的工作流程，明确职责，提高服务质量，确保医保政策的有效实施。
第二章组织机构第四条医保科设主任一名，副主任一名，工作人员若干名。
第五条医保科主任负责全面工作，副主任协助主任工作，工作人员在主任和副主任的领导下开展工作。
第三章职责分工第六条医保科主任职责：1. 负责医保科全面工作，确保医保政策的有效实施；2. 组织制定医保科工作计划，并组织实施；3. 协调医保科与其他科室的关系，确保医保工作的顺利进行；4. 监督检查医保科工作人员的工作，确保工作质量；5. 负责医保科工作人员的培训、考核和奖惩。
第七条医保科副主任职责：1. 协助主任开展工作；2. 负责医保科日常管理工作；3. 负责医保科档案管理、资料整理等工作；4. 协助主任处理医保科突发事件。
第八条医保科工作人员职责：1. 负责医保政策的宣传、解释和咨询工作；2. 负责医保业务的受理、审核和办理工作；3. 负责医保基金的核算、支付和管理工作；4. 负责医保数据的统计、分析和上报工作；5. 负责医保科的其他工作。
第四章工作流程第九条医保科工作流程：1. 接待患者：医保科工作人员接待患者，了解其需求，提供相应的咨询服务；2. 业务受理：患者提出医保申请，医保科工作人员进行审核，确认是否符合医保政策；3. 审核办理：医保科工作人员根据医保政策，办理医保业务，确保医保待遇的落实；4. 基金支付：医保科工作人员核算医保基金，确保基金的安全、合理使用；5. 数据统计：医保科工作人员统计医保数据，分析医保工作情况，为领导决策提供依据。
第五章工作制度第十条医保科工作人员应遵守国家法律法规，严格执行医保政策。
第十一条医保科工作人员应具有良好的职业道德，诚实守信，廉洁自律。
第十二条医保科工作人员应加强业务学习，提高业务水平，确保医保工作的顺利进行。
7医保办公室工作流程图
（3）特药特治申请单必须申请理由充分并有科主任签字。
按规定填写投诉接待记录
（1）立即与相关科室或医保中心沟通落实。
（2）对已经落实的问题，要尽力协调解决，不能推诿病人。
如当事人不在或其他原因暂不能解决的问题，应向来访者交待下次来院的详细时间、地点及联系电话。
文件名称
作业指导书
医保部办公室工作流程图
文件编号
1
医保部办公室工作流程图
责任者
流程
管理要求
记录表单
办公室审核员
科主任
办公室审核员
礼貌、热情的接待来访者。
认真听取来访者诉说事由，按公费、医保、生育、工伤等不同类别予以办理各种接诊、转诊、特治、特药审批、门诊处方审批等业务手续并做好登记。
认真审核接诊、转诊单及各类申请单书写是否符合规定，并向患者交待下一步办理手续的去向。
对来访的投诉者所反映的问题，要耐心听取，并做好详细记录。
及时调查核实投诉的问题，并予以及时解决。属政策调整或政策了解不够所造成的投诉应做耐心的解释，详细交待有关政策规定，予以满意的答复。
对暂不能解决的问题，及时向科主任汇报，经耐心解释后，做好待办记录。重大问题及时向主管院长汇报。
将所投诉的问题集中做出综合分析，拟定纠正预防措施，协助临床科室查找问题根源，提出合理化建议，杜绝类似事情发生。
以病人为中心，有较强的服务意识。
（1）熟练掌握公费、医保、生育、工伤各项政策规定。
（2）坚持原则，认真审核、审批。
（3）登记时字迹工整，不漏项。
（1）医保、公费患者转诊要按规定进行网上操作。
（1）按质控制度规定，定期将问题汇总分析上报院质管办。