短暂性脑缺血发作诊治研究进展
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短暂性脑缺血发作(TIA)
岁组中其他常见的病因有偏头痛、心瓣膜病、颈动脉发育不全、
二尖瓣发育不全和口服避孕药。年轻人发生TIA主要是非栓塞 性良性血管异常所致，仅15%有动脉硬化。TIA发作特点、
预后及可能机制与有先兆性偏头痛难于鉴别。
（一）脑动脉的狭窄或闭塞
颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞，在静 止状态时，病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从对侧得 到足够的血液供应，临床上不出现症状，当血压降低时， 脑灌流压下降，即可出现代偿不足，发生短暂的脑局部 缺血。局部动脉狭窄可在生理血压和血流上产生“收缩 期壁塌陷”。这一现象在理论上解释了动脉硬化斑块引
3.腔隙或小的穿通动脉TIA。
美国研究发现，TIA发作期限5分钟内占24%， 15分钟内39%，半小时内50%，一小时内60%，若 一次发作持续1-2小时以上可能留下神经损害，CT 显示梗塞现象。有学者（Julien 1984）将TIA分真 正TIA和短暂体征性脑梗塞。随着CT和MRI的普 及，对TIA可能会有新的认识。
TIA可因各种各样病因所致，为预防其真的成 为脑梗塞，须进行病因诊断。作为是否为TIA的 诊断，最低限度必须检查的有：尿常规、血常规、 血清生化检查、心电图、脑电图、胸部X线，为 了除外脑出血须进行CT检查。相当多的TIA病例， CT及MRI上可见小梗塞灶。心脏超声、颈动脉多 普勒、脑血管造影等病因学基础疾病诊断中不可 缺少的检查项.
起动脉高度狭窄（超过70%），从而使TIA和卒中发生率 升高。
常见的原因有 ① 动脉粥样硬化症，多数TIA都以动脉硬化病变为主要原因,
粥样斑块多发生大血管分叉处，致使管腔狭窄，甚至可完全阻断某 枝动脉，再者因血管内膜粗糙（管壁不完全、溃疡、狭窄）可使血 小板发生粘附、聚集、形成凝集块，脱落后流向血管末端，使血管 栓塞导致短暂性脑缺血。
二尖瓣发育不全和口服避孕药。年轻人发生TIA主要是非栓塞 性良性血管异常所致，仅15%有动脉硬化。TIA发作特点、
预后及可能机制与有先兆性偏头痛难于鉴别。
（一）脑动脉的狭窄或闭塞
颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞，在静 止状态时，病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从对侧得 到足够的血液供应，临床上不出现症状，当血压降低时， 脑灌流压下降，即可出现代偿不足，发生短暂的脑局部 缺血。局部动脉狭窄可在生理血压和血流上产生“收缩 期壁塌陷”。这一现象在理论上解释了动脉硬化斑块引
3.腔隙或小的穿通动脉TIA。
美国研究发现，TIA发作期限5分钟内占24%， 15分钟内39%，半小时内50%，一小时内60%，若 一次发作持续1-2小时以上可能留下神经损害，CT 显示梗塞现象。有学者（Julien 1984）将TIA分真 正TIA和短暂体征性脑梗塞。随着CT和MRI的普 及，对TIA可能会有新的认识。
TIA可因各种各样病因所致，为预防其真的成 为脑梗塞，须进行病因诊断。作为是否为TIA的 诊断，最低限度必须检查的有：尿常规、血常规、 血清生化检查、心电图、脑电图、胸部X线，为 了除外脑出血须进行CT检查。相当多的TIA病例， CT及MRI上可见小梗塞灶。心脏超声、颈动脉多 普勒、脑血管造影等病因学基础疾病诊断中不可 缺少的检查项.
起动脉高度狭窄（超过70%），从而使TIA和卒中发生率 升高。
常见的原因有 ① 动脉粥样硬化症，多数TIA都以动脉硬化病变为主要原因,
粥样斑块多发生大血管分叉处，致使管腔狭窄，甚至可完全阻断某 枝动脉，再者因血管内膜粗糙（管壁不完全、溃疡、狭窄）可使血 小板发生粘附、聚集、形成凝集块，脱落后流向血管末端，使血管 栓塞导致短暂性脑缺血。
两种方法在短暂性脑缺血发作的临床治疗研究
・
２ Ｏ・
现代药物应用２ ０ １ ３ 年８ ， ９ 第７ 卷第 １ ６ 其 Ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ
ｇ ：
： ！ ： ：
染 的首要条件 。 只要掌握好 适应症 ， 术前 准确定位 ， 采用正确 的操作方 法， 可 以充分发挥小 脑 出血微创 穿刺术 的优 势 ， 将 风险及损 伤 降到最低 ， 使 患者 得到最 大程度 的康 复 ， 可 以在有经验条 件 的基层医院推广 。
差异具有统计学 意 １ 例 发作 时 间超过 １ ｈ 。２ ６ 例患 者为 颈 内动 脉系 统发病 ， ｌ ５ 可见观察组 的总有效率显著高 于对照组 ， 例患者为椎 一基底 动脉系统发病 。发作次数 １ １ ３ 次， ｄ ， 平 义 （ ｘ － ７ ． ２ ９ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 均（ ４ ． ９ ± ３ ． ５ ） 次， ｄ 。观察 组男 ３ ３ 例， 女ｌ ８ 例， 年龄 ５ １ ８ ０ ３ 讨 论 短暂性脑 缺血发作是缺血性脑卒 中发生 的重 要信 号。在 岁， 平均年 龄 （ ５ ９ ． ９ － ４ － １ ４ ． ３ ） 岁， ２ ７ 例发作 时 间在 ５ ｍ ｉ ｎ以下 ， １ ３例发 作时 间为 ５ ｍｉ ｎ 一 １ ｈ ， １ 例发作 时间超过 １ ｈ 。２ ７例患 者为颈 内动脉 系统发病 ， １ ４例患者为椎 一 基底动 脉系统发病 。 发作 次数 １ ～ １ ５次 ／ ｄ ， 平均 （ ５ ． ０±３ ． ８ ） 次， ｄ 。两组 患者均 均无 局灶性癫痫 、基底动脉型偏头疼及晕 厥等其他短暂性神经系 病频率及其他 一般 资料上无 明显差异 ， 具有可 比性 （ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。
［ １ ］ 吴承远 ． １ Ｉ 缶 床神 经外科 学 ． 北京 ： 人 们卫生出版社 ． ２ ０ ０ １ ， ５ ３ ０
２ Ｏ・
现代药物应用２ ０ １ ３ 年８ ， ９ 第７ 卷第 １ ６ 其 Ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ
ｇ ：
： ！ ： ：
染 的首要条件 。 只要掌握好 适应症 ， 术前 准确定位 ， 采用正确 的操作方 法， 可 以充分发挥小 脑 出血微创 穿刺术 的优 势 ， 将 风险及损 伤 降到最低 ， 使 患者 得到最 大程度 的康 复 ， 可 以在有经验条 件 的基层医院推广 。
差异具有统计学 意 １ 例 发作 时 间超过 １ ｈ 。２ ６ 例患 者为 颈 内动 脉系 统发病 ， ｌ ５ 可见观察组 的总有效率显著高 于对照组 ， 例患者为椎 一基底 动脉系统发病 。发作次数 １ １ ３ 次， ｄ ， 平 义 （ ｘ － ７ ． ２ ９ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 均（ ４ ． ９ ± ３ ． ５ ） 次， ｄ 。观察 组男 ３ ３ 例， 女ｌ ８ 例， 年龄 ５ １ ８ ０ ３ 讨 论 短暂性脑 缺血发作是缺血性脑卒 中发生 的重 要信 号。在 岁， 平均年 龄 （ ５ ９ ． ９ － ４ － １ ４ ． ３ ） 岁， ２ ７ 例发作 时 间在 ５ ｍ ｉ ｎ以下 ， １ ３例发 作时 间为 ５ ｍｉ ｎ 一 １ ｈ ， １ 例发作 时间超过 １ ｈ 。２ ７例患 者为颈 内动脉 系统发病 ， １ ４例患者为椎 一 基底动 脉系统发病 。 发作 次数 １ ～ １ ５次 ／ ｄ ， 平均 （ ５ ． ０±３ ． ８ ） 次， ｄ 。两组 患者均 均无 局灶性癫痫 、基底动脉型偏头疼及晕 厥等其他短暂性神经系 病频率及其他 一般 资料上无 明显差异 ， 具有可 比性 （ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。
［ １ ］ 吴承远 ． １ Ｉ 缶 床神 经外科 学 ． 北京 ： 人 们卫生出版社 ． ２ ０ ０ １ ， ５ ３ ０
短暂性脑缺血发作的诊治进展专家讲座
华法林(Coumadin)； INR 3.0~4.0(长久)
参考AHA和EUSI指南
3 瓣膜性心房颤 动
华法林：INR 2.0~3.0(长久)
参考AHA、ACC和EAC相关同时心脏复律治疗时 间和作用联合提议
定时监测INR，尤其是在同时给予蛋白结合性药 品时，在病情严重期间或饮食发生较大改变时
短暂性脑缺血发作的诊治进展
短暂性脑缺血发作诊治进展
短暂性脑缺血发作的诊治进展
第1页
TIA新概念
短暂性脑缺血发作的诊治进展
第2页
短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病危险 信号越来越受到重视，它是脑卒中先兆、 前驱或危险原因，是可干预危险原因已 成共识。为此，许多学者对该综合征进 行探讨及研究进展。
短暂性脑缺血发作的诊治进展
第3页
–对周围环境丧失注意力，尤其是对身体一侧，严重 时可否定本身缺点甚至否定本身身体某一部分
短暂性脑缺血发作的诊治进展
第22页
TIA诊疗步骤
• 是否为TIA • 哪个血管系统TIA • 病因机制分类 • TIA危险原因评定
短暂性脑缺血发作的诊治进展
第23页
• 临床表现
• TIA特点
–突然起病 –脑或视网膜局灶性缺血症状 –连续时间短暂：CA系平均发作时间为14 min，
• 所以，短暂性脑缺血发作应该仅指不一 样原因引发短暂性、亲密与脑血供相关
神经功效缺失，连续时间在数分至数十
分钟之内，极少超出1小时，每日可有
数次发作。
短暂性脑缺血发作的诊治进展
第9页
TIA概念演变
• CT：2%～28%有部位与症状相符梗死病灶 • MRI：31%～39%有部位与症状相符梗死病灶 • DWI ：32%脑内有与症状一致异常信号区。 • TIA患者在发病３天内接收DWI检验，21%有异
短暂性脑缺血发作的治疗进展
短暂性脑缺血发作的治疗进展短暂性脑缺血发作（TIA）是一种常见的病症，它是由于脑血管短暂性供血不足而引起的一种临床综合征。
TIA是一种紧急情况，很重要的原因是它可预期性的与中风发病风险相关，所以对TIA的及时治疗显得尤为重要。
近年来，随着医学技术的不断进步，TIA的治疗手段和方法也日益丰富和完善，使得患者可以更好地预防TIA后中风的发生。
本文将探讨关于短暂性脑缺血发作治疗的最新进展。
一、急性期处理TIA是由于脑血管短暂性供血不足引起的临床综合征，一般持续时间不超过24小时，通常在1小时内消退，发作患者很少有晕厥等意识障碍。
对TIA的急性期处理十分关键，一方面是因为TIA可能是中风的前兆，另一方面则是因为快速的处理可以有效减少患者后续中风的风险。
在TIA急性期处理中，首要任务是保证患者的生命体征稳定，同时尽快评估病情和进行相应的治疗。
目前，国际和国内的指南都建议对TIA的急性期处理采用“ABCD2”评分系统。
该系统通过评估症状的严重程度来判断患者的中风危险性。
在具体操作中，A代表年龄（≥60岁），B代表血压（≥140/90mmHg），C代表临床症状（单侧行症，≥2点，言语受损，≥1点），D代表短暂性症状（≥60分钟，≥2点，15-59分钟，≥1点），D代表糖尿病（≥1点），如果总分≥4分，那么患者的中风风险就很高，需要立即进行脑血管影像学检查并采取相应的治疗措施。
除了“ABCD2”评分系统，对于TIA的急性期处理，还有其他一些重要的医疗干预措施，比如抗凝治疗和抗栓治疗。
根据患者的情况，医生可以考虑给予抗血小板治疗，如阿司匹林和氯吡格雷，或者抗凝治疗，如华法林等。
而对于由于动脉粥样硬化导致的TIA，一些新型的降脂药物，如他汀类药物，也可以发挥积极的治疗作用。
二、病因治疗TIA的发生和病因密切相关，因此治疗TIA时，也必须对病因进行全面的治疗。
常见的病因包括颈动脉狭窄、心脏瓣膜疾病、房颤等。
对于颈动脉狭窄引起的TIA，手术治疗是非常有效的治疗手段，包括颈动脉内膜剥脱术（endarterectomy）和颈动脉支架植入术（stenting）。
短暂性脑缺血发作研究进展
象，成为研究旳热点。
一、TIA旳老式概念与当代认识
• 1951年美国神经病学家Fisher首先将“临时 出现旳短暂旳神经定位体征”命名为“短暂 性脑缺血发作”
• 1965年普林斯顿会议拟定了TIA旳定义：因为 大脑局灶性或区域性缺血产生旳神经功能缺 损症状，并在24h内完全消失。
• 1975年美国国立卫生研究院（NIH）旳疾病 分类也正式采用24h界线原则。
评分下降。
• 结论：试验性TIA小鼠出现血浆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脑组织中LPA及其 他磷脂水平异常，养血清脑颗粒对这种异常有逆转 作用，所以可用于缺血性脑卒中旳治疗。
五、TIA旳治疗 （三）手术治疗
诊疗思绪 第5步，评估TIA旳危险原因
• 对危险原因旳评估主要集中于7个方面：
1. 动脉硬化（颈动脉病变等）； 2. 心脏病（冠心病、心律失常、充血性心力衰竭、心
脏瓣膜病）； 3. 高脂血症、高糖血症和肥胖等代谢综合征； 4. 吸烟； 5. 过分酗酒； 6. 体力活动过少； 7. 女性是否接受雌激素治疗；
挛。
三、临床体现
• 据统计，90%旳TIA发生在ICA供血区，7% 椎-基动脉供血区，3%两者共有。
• ICA系统TIA旳临床体现：偏瘫或偏身感觉障 碍；语言障碍；同侧眼一过性黑朦；同侧血 管性头痛；
• 椎基动脉系统TIA旳临床体现：受累血管不同， 症状体征不同；
四、诊疗和鉴别诊疗
• 是否TIA？→假性TIA？ 否
三、病因及发病机理
2. 血流动力学变化学说（低灌注学说）：在血管 本身病变旳基础上，某些原因引起低血压，病 变血管支配区域旳血流就会明显下降。
3. 炎症学说: 血清炎性细胞因子和炎症有关蛋白 酶旳活性升高。
4. 盗血综合征学说：椎动脉-锁骨下动脉盗血； 5. 其他：某些刺激原因旳作用下可出现短暂性痉
一、TIA旳老式概念与当代认识
• 1951年美国神经病学家Fisher首先将“临时 出现旳短暂旳神经定位体征”命名为“短暂 性脑缺血发作”
• 1965年普林斯顿会议拟定了TIA旳定义：因为 大脑局灶性或区域性缺血产生旳神经功能缺 损症状，并在24h内完全消失。
• 1975年美国国立卫生研究院（NIH）旳疾病 分类也正式采用24h界线原则。
评分下降。
• 结论：试验性TIA小鼠出现血浆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脑组织中LPA及其 他磷脂水平异常，养血清脑颗粒对这种异常有逆转 作用，所以可用于缺血性脑卒中旳治疗。
五、TIA旳治疗 （三）手术治疗
诊疗思绪 第5步，评估TIA旳危险原因
• 对危险原因旳评估主要集中于7个方面：
1. 动脉硬化（颈动脉病变等）； 2. 心脏病（冠心病、心律失常、充血性心力衰竭、心
脏瓣膜病）； 3. 高脂血症、高糖血症和肥胖等代谢综合征； 4. 吸烟； 5. 过分酗酒； 6. 体力活动过少； 7. 女性是否接受雌激素治疗；
挛。
三、临床体现
• 据统计，90%旳TIA发生在ICA供血区，7% 椎-基动脉供血区，3%两者共有。
• ICA系统TIA旳临床体现：偏瘫或偏身感觉障 碍；语言障碍；同侧眼一过性黑朦；同侧血 管性头痛；
• 椎基动脉系统TIA旳临床体现：受累血管不同， 症状体征不同；
四、诊疗和鉴别诊疗
• 是否TIA？→假性TIA？ 否
三、病因及发病机理
2. 血流动力学变化学说（低灌注学说）：在血管 本身病变旳基础上，某些原因引起低血压，病 变血管支配区域旳血流就会明显下降。
3. 炎症学说: 血清炎性细胞因子和炎症有关蛋白 酶旳活性升高。
4. 盗血综合征学说：椎动脉-锁骨下动脉盗血； 5. 其他：某些刺激原因旳作用下可出现短暂性痉
短暂性脑缺血发作的治疗进展
短暂性脑缺血发作的治疗进展短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）是一种短暂性的脑供血不足引起的短暂性神经功能障碍，通常持续几分钟到一小时，但不会引起脑组织死亡。
尽管TIA的症状是暂时性的，但它往往预示着有可能发生未来的脑卒中，因此需要及时的治疗和管理。
治疗TIA的目标是预防脑卒中的发生，同时减少TIA的复发率和提高患者的生活质量。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和生活方式改变。
药物治疗是TIA患者的首选治疗方法之一。
抗血小板药物是常用的治疗药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集降低血栓的形成。
抗凝药物也常用于治疗TIA，如华法林等，可以延长凝血时间，防止血栓的形成。
调节血脂的药物如他汀类药物也常用于治疗TIA，通过降低血脂水平减少动脉粥样硬化的形成。
控制高血压、糖尿病等基础疾病也是非常重要的。
手术治疗是一些高危TIA患者的选择。
对于颈动脉狭窄引起的TIA，可以进行颈动脉内膜剥脱术或支架置入术，以扩大血管并恢复正常的血流。
手术治疗的选择应该根据患者的病情和具体的原因来确定。
生活方式改变是治疗TIA非常重要的一部分。
患者应该戒烟、限制酒精摄入、控制体重、进行适量的体力活动等。
合理的饮食也是非常重要的，减少高胆固醇、高盐和高糖的食物摄入，增加新鲜蔬菜、水果以及富含不饱和脂肪酸的食物的摄入。
在治疗TIA的过程中，患者还需要定期的复查和随访。
复查包括进行脑血管成像、心电图、血常规等检查，以评估治疗效果和确定是否需要调整治疗方案。
随访阶段主要是对患者进行健康宣教，教给患者如何正确使用药物，如何进行生活调整等。
治疗TIA的进展主要包括药物治疗、手术治疗和生活方式改变。
通过合理的治疗可以有效地控制TIA的症状，预防脑卒中的发生，提高患者的生活质量。
但是需要强调的是，治疗TIA的过程需要长期坚持，患者要积极配合医生的治疗方案，保持健康的生活方式，以维护自身的健康。
短暂性脑缺血发作的临床表现与诊治
TIA的治疗
（2）抗凝治疗 ▪ 心源性栓塞性TIA一般推荐抗凝治疗，可在神经影像学检查排除脑
出血后尽早开始实施。 ▪ 主要包括肝素、低分子肝素、华法林及新型口服抗凝药（如达比
加群利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等）。一般短期使用肝素后 改为口服抗凝剂华法林治疗，华法林治疗目标为国际标准化比值 （INR）达到2~3，用药量根据结果调整。
TIA的治疗
▪ 高度卒中风险的TIA患者应选用半衰期较短和较易中和抗凝强度的 肝素；一旦TIA转变成脑梗死，可以迅速纠正凝血功能指标的异常， 使之符合溶栓治疗的人选标准。
▪ 频繁发作的TIA或椎基底动脉系统TIA，及对抗血小板治疗无效的 病例也可考虑抗凝治疗。对人工心脏瓣膜置换术后等高度卒中风 险的TIA患者口服抗凝剂治疗无效时还可加用小剂量阿司匹林或双 嘧达莫联合治疗。
TIA的治疗
（3）扩容治疗 ▪ 纠正低灌注，适用于血流动力型TIA。 （4）溶栓治疗 ▪ 对于新近发生的符合传统TIA定义的患者，即使神经影像学检查发
现有明确的脑梗死责任病灶，目前也不作为溶栓治疗的禁忌证。 若TIA再次发作,临床有脑梗死的诊断可能，不应等待，应按照卒 中指南积极进行溶栓治疗。
TIA的治疗
▪ 发病30 d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%~99%） 的TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d。
▪ 其他TIA或小卒中一般单独使用： ①阿司匹林（50~325 mg/d）； ②氯吡格雷（75 mg/d）； ③阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为25 mg和200 mg，2次/d)。
TIA的临床表现
2. 颈内动脉系统TIA ▪ 神经功能缺损的中位持续时间为14 min。临床表现与受累血管分
布有关。 （1）大脑中动脉供血区的TIA：可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏 瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球 受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍。
短暂性脑缺血发作预后研究进展
（ 收稿 日期 ：０ １— ７— ９ ２１ ０ ０）
短暂 性 脑 缺 血发 作 预 后 研 究进 展
王 普， 曾宪容
［ 关键词 ］ 短暂性脑缺 血发 作 ； 险预测 ； 风 治疗
中 图分 类 号 文章编号 Ｒ７ ３ ９ ４ ． 文献标识码 Ａ ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ — １８２ １ ．２０ ８ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ｓ ４ ０ ８ ．０ ２０ ． ４
１ ３ ０．
［ １ 顾 明标 ． ２］ 胸片在早期诊断急性胸主动脉夹层 中的应用 ［ ］ 河 Ｊ． 北 医学 ，０４，０ １ ） １６ ２０ １ （ ２ ：０ ５—１６ ． ０７
ｓｒｅｙＪ ． ｈｓ， ９ ， ４２０— ９ ． ｕｇｒ［］Ｃ ｅｔ１ ３１ ： ９ ０ ９ ２１ ［ ］ 沙立娜 ， ８ 崔俊山 ， 李楠 ， 以消 化系统 症状 为主 的腹主 动脉 等． 夹层动脉瘤 临床 ２例 报 道 ［ ］ 临 床 消化 病 杂 志 ，０ ８ ２ Ｊ． ２ ０ ，０
（０ ６ — ５ １ ）： ４ ６．
［ ］ 陈灏 珠． ９ 心脏病 学 ［ ． Ｍ］ ５版． 北京 ： 民卫生 出版 社 ，０ １ 人 ２０ ：
１ ０ ．１ ７． ４ ８ ４ｌ
［０ Ｇａ ｌＣ， ｅｒ ｈＷ ， ｂ ｕｈ ＦＪ Ｎｅ ｒｌｇｃ ｌｓｍｐｏ ｎａ ｒｉ １］ ｕ Ｄｉｔｉ Ｅｒ ｇ ｔ ． ｕ ｏｏ ｉａ ｙ ｔｍｓｉ ｏｔ ｃ ｃ
Ⅱ型主动脉夹层中的应用 价值 ［ ］ 医学影 像学 杂志 ，０ ７ Ｊ． ２０ ，
１ ８）：０ ・８ ５ ７（ ８２ ０．
ａｒｃｄｓｅｔ ｎ Ｊ ． ｉ ｕａｉ ，０ ８３ Ｓ６ Ｓ７ ． ｏ ｉ ｉ ｃｉ ［ ］ Ｃｒ ｌ ｏ ２０ ，０：１７一 １０ ｔ ｓ ｏ ｃ ｔｎ
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之后 可根据 临 床 和 影 像 学 复 查 结 果 给予 进 一 步 的 明确 诊
动 物实验表 明 ， 组织缺 血发作 ３ 时 ， 脑 小 虽经 再灌 注 或神经 保 护治疗 ， 局部 缺血 损 伤仍 是 不 可逆 的。观 察大 脑 中动脉 阻塞 ３ 分 钟 、 分 钟和 ２５小时 后再灌 注前后不 同时间段 ０ ６ ０ ． 内Ｍ Ｒ弥散加 权成像 （ｉ ｓ ｎ ｅ ｈ ｄｉａｉ ， ＷＩ变 化 。 ｄ ｕｉ ｗ ｉ ｔ ｇ ｇＤ ） ｆ ｏ ｇｅ ｍ ｎ
１ ＴＡ定 义 的演 变 和 现 代 诊 断 新 观 点 Ｉ
ＴＡ作为神经 内科急症 ， Ｉ 人们对它的认识和研究起源
于 ２ 世 纪 ５ ６ 代 ， ５ 年 由美 国科 学 家 Ｆ ｈｒ ０ ０～ ０年 １ １ ９ ｉ ｅ 首先 ｓ 提 出命名 。１６ 年第 四届普 林斯顿 会议将 ＴＡ正式定义 为 ９５ Ｉ “ 突然 出现的局灶性 或全脑 神经 功能 障碍 ， 续 时 间不超 过 持
评 估 以及 治疗这 几方面果临床症状持续存 ｈ 在， 并有与梗死相符的特征性影像学异常， 则诊断为卒 中。
２０ 年 Ｋｄ ｅ 等 提 出 了“ 性 缺血 性 脑 血 管 综合 征 ” ０３ ｉ ｌ ｗｌ 急
（ ｃｔ ｃ ｅ ｉ ｃｒｂｏａｃ ｌｒ ｙ ｄｏ ｅ 的概 念 ， ａｕｅｉ ｈ ｍ ｃ ｅｅ ｒｖｓｕａ ｓｎ ｒｍ ） ｓ 这个 概 念 包 括 了 ＴＡ和卒 中 ， 为确 诊 、 似 、 Ｉ 分 疑 可疑 、 除 共 四个 级 排
究 院 （ Ｉ 在脑 血管病 分类 中亦 采用 了此定 义 。传 统定 ＮＨ） Ｊ 义是 以这些 突然 出现 的局灶 性或全 脑 神经 功能 障碍是 否在 ２ ４ｈ内完全消失 而不遗 留任何神 经功 能缺损 来 区分 Ｔ 与 Ｉ Ａ 脑梗 死 ， 的是 症 状 持续 的 时 间小 于 ２ 时 ， 需 客 观 强调 ４小 勿
辅 助检查证 实 。把 ＴＡ 时 间 限 定 在 ２ Ｉ ４小 时 内是 否 合 理 ？
缺 血性症状 、 征在 ２ 体 ４ｈ内完 全缓解 ， 同时影像 学未见梗死
病灶 者 （ ＷＩ 常 ） 断 为 ＴＡ（ 典 ＴＡ） 急性 缺血性 症 Ｄ 正 诊 Ｉ 经 Ｉ ；
状 、 征无 论 持续 时 间 长短 ， 要 有梗 死 证据 （ Ｗ 异 常 ） 体 只 Ｄ Ｉ 均诊 断为脑梗 死 ； 在发 病之初 的数小 时 内 、 尤其 在溶栓 时 间 窗 的 ３ｈ ， 状 、 内 症 体征 持续存 在但影 像学 未见 异常者 ， 在排 除其他 原 因后 可 以先冠 以“ 性 缺血 性脑 血 管病 综合 征 ” 急 ，
５８ ０
Ｉ ｔｒ ａ Ｍ ｅ ｉｉｅ Ｃ ｉａ． ｔ２ １ ｎｅｎ ／ ｄ ｃｎ ｈ ｎ Ｏｃ ０ ０． ．
５． ． ５
物认知 。
［ ］ 李孝芳 ， ２ 范传玲 ， 王
芳． 护理干预对 Ｅ服阿司匹林所致 胃肠黏 ｌ
膜损伤 的影响 ［］ 临床合理用药杂志 ， １ ，（ ）６ — ３ Ｊ． ２ ０３３ ： ６． ０ ２
２ ， ４ｈ 且排除非 血管源性 原 因” 】；９ ５年 ， 国国立 卫生研 ‘ １７ 美
别 。 ０７ ，ｒ ｈｋｒ 等 在 回顾 性 研 究 中提 出将 ＴＡ ２０ 年 Ｐａ ａａ ｎ ｂ ａ Ｉ 分 为 ２ ： 状 、 在 ２ 全 缓解 并 且 Ｄ 正 常者 为 组 症 体征 ４ｈ完 ＷＩ
随着人们生活水平 的提高及生活方式 的改变 ， 脑血管 病发病率亦逐年升高 ， 而短暂性脑缺血发作（ ａｓ ｎ ｉ ｈ． ｔｎｉ ｔｓ ｅ ｒ ｅ ｅ ｍｃ ｔｃｓＴ 作为缺血性脑血管病的预警信号越来越受 ｉ ａａｋ，Ｉ ｔ Ａ）
到重视 。本文从 ＴＡ的定义 、 Ｉ 诊断 、 展 成为 脑梗 死 的风 险 发
参
［ ］ 张述琼 ， １ 潘
考
文
献
［］ 孙 波 ， ３ 邵
颖． 糖尿病病人 Ｉ ： ｔ 服用药临床护理［ ］ 现代医药卫 Ｊ．
莉． 口服药 物最佳服药时间分 析［ ］ 临床合理用药 Ｊ．
生 ，０ ９２ （ ） １９ ２０ ，５ ７ ：０ ９—１０ ． １０
杂志 ， ｌ ，（ ）７ — ９ ２ Ｏ３ ２ ： ７． Ｏ ８
经典 ＴＡ 而症状 、 Ｉ； 体征在２ 完全缓解但 Ｄ 异常者被称 ４ｈ ＷＩ
为 “ 有 梗 死 的 短 暂 症 状 ”（ｒｎｉｎ ｙ ｔｍ ｓｏｉ ｅ 伴 ｔ ｓ ｔｓｍｐ ｓａｓｃ ｔｄ ａ ｅ ｏ ａ ｗｔ ｆｒｔ ｎ Ｔ Ｉ 。 国内有 学 者 提 出如下 建 议 ： ｉ ｉ ａｃ ｏ ，Ｓ ） ｈｎ ｉ 急性 脑
【 中图分类号】 Ｒ７３３ ．１ ４
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １７ ＿ ６ （００ ０ — ０ 一 ６３７ ８２ １ ）５０ ８ｏ ７ ５ ３
Ａｂｒ ｌ ｓ 提 出 ＴＡ新 的定 义 ：Ｉ 由病 灶 大脑 或视 网膜 缺 ｅ 等 Ｉ ＴＡ 血引起 的短暂性 神 经 功能 紊 乱 ， 其典 型 的 临床症 状 持续 不
结果显 示 ， 缺血 ３ Ｏ分钟 组 （ 括部 分 ６ 包 ０分 钟 ） ＷＩ 常是 Ｄ 异
断 。与传统定 义 比较 ， 定义包 涵 主观 的临床 症状 ， 观影 新 客 像学 证据 （ 是否 有 Ｄ 异 常 ） 且具 备 病理 生理 学 基础 ， ＷＩ ， 因 而更科 学更全 面 。对 于指导 急性 缺血性 脑血 管病 的个体 化
（ 收稿 日期 ： １ － －８ 修回 日 ： １ － － ） ２ ０６ ０ ０２ 期 ２ ０ ８ １ ０ ００
・
综
述 ・
短 暂 性 脑 缺 血 发 作 诊 治 研 究 进 展
白 桦
（ 广西南宁市第一人民医院神经内科 ， 南宁市 ５０２ ） ３０２
【 关键词】 短暂性脑缺血发作 ； 定义； 诊断； 风险评估； 治疗
动 物实验表 明 ， 组织缺 血发作 ３ 时 ， 脑 小 虽经 再灌 注 或神经 保 护治疗 ， 局部 缺血 损 伤仍 是 不 可逆 的。观 察大 脑 中动脉 阻塞 ３ 分 钟 、 分 钟和 ２５小时 后再灌 注前后不 同时间段 ０ ６ ０ ． 内Ｍ Ｒ弥散加 权成像 （ｉ ｓ ｎ ｅ ｈ ｄｉａｉ ， ＷＩ变 化 。 ｄ ｕｉ ｗ ｉ ｔ ｇ ｇＤ ） ｆ ｏ ｇｅ ｍ ｎ
１ ＴＡ定 义 的演 变 和 现 代 诊 断 新 观 点 Ｉ
ＴＡ作为神经 内科急症 ， Ｉ 人们对它的认识和研究起源
于 ２ 世 纪 ５ ６ 代 ， ５ 年 由美 国科 学 家 Ｆ ｈｒ ０ ０～ ０年 １ １ ９ ｉ ｅ 首先 ｓ 提 出命名 。１６ 年第 四届普 林斯顿 会议将 ＴＡ正式定义 为 ９５ Ｉ “ 突然 出现的局灶性 或全脑 神经 功能 障碍 ， 续 时 间不超 过 持
评 估 以及 治疗这 几方面果临床症状持续存 ｈ 在， 并有与梗死相符的特征性影像学异常， 则诊断为卒 中。
２０ 年 Ｋｄ ｅ 等 提 出 了“ 性 缺血 性 脑 血 管 综合 征 ” ０３ ｉ ｌ ｗｌ 急
（ ｃｔ ｃ ｅ ｉ ｃｒｂｏａｃ ｌｒ ｙ ｄｏ ｅ 的概 念 ， ａｕｅｉ ｈ ｍ ｃ ｅｅ ｒｖｓｕａ ｓｎ ｒｍ ） ｓ 这个 概 念 包 括 了 ＴＡ和卒 中 ， 为确 诊 、 似 、 Ｉ 分 疑 可疑 、 除 共 四个 级 排
究 院 （ Ｉ 在脑 血管病 分类 中亦 采用 了此定 义 。传 统定 ＮＨ） Ｊ 义是 以这些 突然 出现 的局灶 性或全 脑 神经 功能 障碍是 否在 ２ ４ｈ内完全消失 而不遗 留任何神 经功 能缺损 来 区分 Ｔ 与 Ｉ Ａ 脑梗 死 ， 的是 症 状 持续 的 时 间小 于 ２ 时 ， 需 客 观 强调 ４小 勿
辅 助检查证 实 。把 ＴＡ 时 间 限 定 在 ２ Ｉ ４小 时 内是 否 合 理 ？
缺 血性症状 、 征在 ２ 体 ４ｈ内完 全缓解 ， 同时影像 学未见梗死
病灶 者 （ ＷＩ 常 ） 断 为 ＴＡ（ 典 ＴＡ） 急性 缺血性 症 Ｄ 正 诊 Ｉ 经 Ｉ ；
状 、 征无 论 持续 时 间 长短 ， 要 有梗 死 证据 （ Ｗ 异 常 ） 体 只 Ｄ Ｉ 均诊 断为脑梗 死 ； 在发 病之初 的数小 时 内 、 尤其 在溶栓 时 间 窗 的 ３ｈ ， 状 、 内 症 体征 持续存 在但影 像学 未见 异常者 ， 在排 除其他 原 因后 可 以先冠 以“ 性 缺血 性脑 血 管病 综合 征 ” 急 ，
５８ ０
Ｉ ｔｒ ａ Ｍ ｅ ｉｉｅ Ｃ ｉａ． ｔ２ １ ｎｅｎ ／ ｄ ｃｎ ｈ ｎ Ｏｃ ０ ０． ．
５． ． ５
物认知 。
［ ］ 李孝芳 ， ２ 范传玲 ， 王
芳． 护理干预对 Ｅ服阿司匹林所致 胃肠黏 ｌ
膜损伤 的影响 ［］ 临床合理用药杂志 ， １ ，（ ）６ — ３ Ｊ． ２ ０３３ ： ６． ０ ２
２ ， ４ｈ 且排除非 血管源性 原 因” 】；９ ５年 ， 国国立 卫生研 ‘ １７ 美
别 。 ０７ ，ｒ ｈｋｒ 等 在 回顾 性 研 究 中提 出将 ＴＡ ２０ 年 Ｐａ ａａ ｎ ｂ ａ Ｉ 分 为 ２ ： 状 、 在 ２ 全 缓解 并 且 Ｄ 正 常者 为 组 症 体征 ４ｈ完 ＷＩ
随着人们生活水平 的提高及生活方式 的改变 ， 脑血管 病发病率亦逐年升高 ， 而短暂性脑缺血发作（ ａｓ ｎ ｉ ｈ． ｔｎｉ ｔｓ ｅ ｒ ｅ ｅ ｍｃ ｔｃｓＴ 作为缺血性脑血管病的预警信号越来越受 ｉ ａａｋ，Ｉ ｔ Ａ）
到重视 。本文从 ＴＡ的定义 、 Ｉ 诊断 、 展 成为 脑梗 死 的风 险 发
参
［ ］ 张述琼 ， １ 潘
考
文
献
［］ 孙 波 ， ３ 邵
颖． 糖尿病病人 Ｉ ： ｔ 服用药临床护理［ ］ 现代医药卫 Ｊ．
莉． 口服药 物最佳服药时间分 析［ ］ 临床合理用药 Ｊ．
生 ，０ ９２ （ ） １９ ２０ ，５ ７ ：０ ９—１０ ． １０
杂志 ， ｌ ，（ ）７ — ９ ２ Ｏ３ ２ ： ７． Ｏ ８
经典 ＴＡ 而症状 、 Ｉ； 体征在２ 完全缓解但 Ｄ 异常者被称 ４ｈ ＷＩ
为 “ 有 梗 死 的 短 暂 症 状 ”（ｒｎｉｎ ｙ ｔｍ ｓｏｉ ｅ 伴 ｔ ｓ ｔｓｍｐ ｓａｓｃ ｔｄ ａ ｅ ｏ ａ ｗｔ ｆｒｔ ｎ Ｔ Ｉ 。 国内有 学 者 提 出如下 建 议 ： ｉ ｉ ａｃ ｏ ，Ｓ ） ｈｎ ｉ 急性 脑
【 中图分类号】 Ｒ７３３ ．１ ４
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １７ ＿ ６ （００ ０ — ０ 一 ６３７ ８２ １ ）５０ ８ｏ ７ ５ ３
Ａｂｒ ｌ ｓ 提 出 ＴＡ新 的定 义 ：Ｉ 由病 灶 大脑 或视 网膜 缺 ｅ 等 Ｉ ＴＡ 血引起 的短暂性 神 经 功能 紊 乱 ， 其典 型 的 临床症 状 持续 不
结果显 示 ， 缺血 ３ Ｏ分钟 组 （ 括部 分 ６ 包 ０分 钟 ） ＷＩ 常是 Ｄ 异
断 。与传统定 义 比较 ， 定义包 涵 主观 的临床 症状 ， 观影 新 客 像学 证据 （ 是否 有 Ｄ 异 常 ） 且具 备 病理 生理 学 基础 ， ＷＩ ， 因 而更科 学更全 面 。对 于指导 急性 缺血性 脑血 管病 的个体 化
（ 收稿 日期 ： １ － －８ 修回 日 ： １ － － ） ２ ０６ ０ ０２ 期 ２ ０ ８ １ ０ ００
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综
述 ・
短 暂 性 脑 缺 血 发 作 诊 治 研 究 进 展
白 桦
（ 广西南宁市第一人民医院神经内科 ， 南宁市 ５０２ ） ３０２
【 关键词】 短暂性脑缺血发作 ； 定义； 诊断； 风险评估； 治疗