2018心肺复苏知识培训
急救知识培训(心肺复苏)PPT课件
2019/11/27
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*只进行胸外按压的心肺复苏 1、如果你不会、无法或不愿给予人工呼吸，可在保
持气道通畅的情况下，只进行胸外按压。 2、如果只给予胸外按压，应该保持连续，频率至少
100次/分，不超过120次。 3、只有当伤病员开始恢复并清醒过来，才能停下来
心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复， 更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状 态”、“植物人”的发生。
所以，CPR必须争分夺秒尽早实施。
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CPR实施时间与抢救成功率
• 心跳骤停4分钟内，抢救成功率约50%； • 心跳骤停6分钟内，抢救成功率约10%； • 超过6分钟后，成功率仅为4%； • 超过10分钟以上，抢救成功率几乎为0。
注：勿压迫颈部气管， 否则有可能造成气道梗阻。
在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。
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下颌角与耳垂连线 成人90度
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儿童60度
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婴儿30度（肩下垫枕即可）
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7、人工呼吸（口对口人工呼吸） * 保持气道开放，连续进行2次吹气。 * 救护员用放在病人前额上那只手的食、中指捏住 病人的鼻子，以防气体从鼻孔逸出；
识丧失； • 停止20秒后，自发和诱发脑电活动停止； • 1分钟后，脑干活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大，
大小便失禁； • 停止4~6分钟，脑组织即发生损伤； • 超过10分钟即发生不可逆的损害。
2018.4.27心肺复苏培训课件.ppt
C3按压深度:
胸骨下陷至少5cm
有效标准：
能触摸到颈或股动脉搏动
将食指及中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸
骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方， 放在按压区； 将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱
离胸部，可采用两手手指交叉抬起法。 双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂 直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于 5 厘米，压 下后放松，但双手不要离开胸壁。
• 有效气道建立之前，无论单人与双人CPR,均为每 按压胸部30次后，通气两次，即按压与通气之比 是30：2
• 通气频率为8-10次/分
• 有脉搏无呼吸者，通气频率为10-12次/分，每5 秒钟通气一次
心肺复苏成功的指标
昏迷变浅，出现各种反射
身体出现无意识的挣扎动作
自主呼吸逐渐恢复
触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复
如何打120
• 4.当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。 • 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告 事故原因，伤员数量和大概伤情，以便“120”派 出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。
心肺复苏最新指南(2018)(20200610021545)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱ a C-LD)。
（就国目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
034双人心肺复苏(根据2018AHA 心肺复苏指南修订)
编号：034 双人心肺复苏操作流程操作准备判断意识评估循环和呼吸呼救摆体位、检测简易呼吸器胸外按压畅通气道人工呼吸（CAB）再次评估整理记录1.衣帽整齐、洗手。
2.用物准备齐全（简易呼吸器、血压表、听诊器、治疗碗1个、弯盘1个、纱布5块、手电、纸、笔、速干手消毒剂、生活和医用垃圾桶、按压板1块）。
1.护士A评估环境是否安全。
2.轻拍患者双肩，并贴近左和右耳，大声呼叫：“喂，您怎么了”，“X床XX意识丧失，快来抢救！”掀开盖被三折于脐下。
1.用左手中指和食指从气管正中环状软骨(喉结旁开两横指）滑向一侧颈动脉搏动处。
2.同时将耳廓贴近患者口鼻，眼看胸廓,判断时间5-10秒。
操作者口述：“患者呼吸、心跳骤停，立即心肺复苏！如为可除颤心律应首先除颤！”护士B取简易呼吸器。
1.移床头桌，去床档，去枕头，将病人仰卧，垫按压板（或置于硬板床），（如在病房外应躺在坚硬平坦地面），头颈躯干在一条直线。
2.解开衣扣，暴露胸部，退裤至脐下。
3.护士B携带简易呼吸器到达，检测并连接简易呼吸器。
1.立即给予胸外按压30次。
2.护士B连接氧源，调节氧流量。
将患者头偏向一侧，用手指清除口鼻腔内分泌物、异物及取下活动假牙等。
3.护士B打开气道（仰头提颏法，疑有颈部外伤者必须用推举下颌法），给予2次人工呼吸，按压与人工呼吸比为30：2。
1.用左手中指和食指从气管正中环状软骨(喉结旁开两横指）滑向颈动脉搏动处。
2.同时将耳面部贴近患者口鼻，眼看胸廓。
1.撤按压板，整理衣裤及被褥。
2.抬起床档，移回床头桌。
3.整理用物。
4.洗手。
5.补写抢救记录。
呼叫无应答，意识丧失。
记录抢救开始时间。
1.1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007，颈动脉搏动恢复；胸廓有起伏，自主呼吸恢复。
2.压眶有反应、瞳孔由散大变为缩小，对光反射存在，肤色转红、血压80/60mmHg、心电图恢复窦性心律。
3.抢救成功！记录抢救结束时间，密切观察病情，给予高级生命支持。
最新版2018心肺复苏指南
胸外按压的位置
胸骨中下 1/3交界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
左手的掌根 部放在按压 区，右手重 叠在左手背 上，两手手 指 (扣在一 起)离开胸壁。 双肩正对人 胸骨上方， 两肩、臂、
以掌跟按压
胸外按压的方法
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
强调“用力按，快速按，不间断” 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外
按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的 CPR存活率相近
按压体位
患者仰卧于硬板床或 地上,如为软床,身下 应放一木板,以保证按 压有效,但不要为了找 木板而延误抢救时间
抢救者应紧靠患者胸 部一侧，为保证按压 时力量垂直作用于胸 骨，抢救者可根据患
心肺脑复苏(CPCR)
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 调度员识别濒死喘息 调度员应经过专门培训，以帮助旁观 者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解， 短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除 派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有 反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁 观者实施调度员指导下的心肺复苏。
代替
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）
心脏骤停的心电图表现
心室纤颤
心脏停搏
电机械分离
基础生命支持
（Basic Life SupportBL•早S）期识别、启动EMS
基础医院培训-2018心肺复苏
频率10-12次/分。
吹气后，施术者头应
转向病人胸部方向， 观察病人的呼吸情况， 并防止施术者吸入病 人呼出的二氧化碳的 气体.
球囊面罩装置 （简易呼吸器）
球囊面罩
将简易呼吸器连接氧气，
氧流量8-10升/分，一手
固定面罩，另一手挤压
简易呼吸器，每次送气
500-600ml氧气，频率
10-12次/分。
C
人工循环
C 人工循环
双臂位于病人胸骨 正上方，双肘关节 伸直，以髋关节为 支点利用上身重量 垂直向下用力按压
心脏按压
按压时用力均匀、平稳、 有规律，至少100次/分，
使胸骨下降至少5cm，
按压时间与放松时间
=1：1
但手掌不离开胸壁
婴幼儿胸外心脏按压方法
•定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼 儿 ： 一 手 手 掌 下 压 。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢 下 压 。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。 • 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
简易呼吸器操作步骤
1 开放气道；将患者仰卧，去枕、头后仰。
2
清除口腔内假牙等任何可见异物并负压吸引口腔内痰液 或血液等分泌物。
3 必要时插入口咽通气，防止舌咬伤和舌后坠。 4 5 6 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢 下颌使其朝上，使气道保持通畅。 将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手 指则紧按住下颌。 用另一只手挤压球体，将气体送人肺中，规律性地挤压 球体提供足够的吸气 / 呼气时间（成人；10~12次/分，小 孩；14~20次/分）
心跳停搏60秒——呼吸停止，二便失禁
心跳停搏1-2分钟——瞳孔固定
2018心肺复苏培训
护理部 张黎蓉
2018-Байду номын сангаас2
主要内容
心肺复苏的概念 2015版的特点 C急PR诊操常作见流急程症的药物治疗 CPR操作示范
概念
心肺复苏术： 简称CPR，指当心跳停顿及呼吸终 止时，合并使用人工呼吸、心外按 压以及电击除颤等措施来进行急救 的一种技术。
重要变更之生存链“一分为二”
旧版
新版
体征评估:“三步”变“两步”
旧版 判断意识 呼救 判断脉搏、呼吸
新版 判断意识、脉搏、呼吸
呼救
高质量的心肺复苏
足够的速率 足够的深度 充分的回弹 持续的按压 足够的通气 及时的除颤
心肺复苏操作程序
• 1、评估现场安全 • 2、判断意识 • 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 • 4、求救 • 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 • 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 • 7、打开气道 • 8、人工呼吸
确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛
观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止事故扩大
• 镇定 • 大声喊叫来人
来人呐！ 救命啊！
• 自己或吩咐他人拨打电话，
拨打120获得AED（全自动体外除颤仪）
摆好复苏体位
右侧， 一拳之
隔
防止压
伤患者的 胳膊！
捏鼻 子
看胸是否 起伏！
心肺复苏有效指征
终止复苏的指标
• 复苏成功：自主心跳已恢复良好，转入下 一阶段治疗。
• 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复， 脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30 分钟以上，心电图成直线，医生判断已临 床死亡。时间应延长1~2小时。
2018心肺复苏培训课件
确定了单一施救者的施救顺序的建议 ：单一
施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸 （C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的 时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进 行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。
继续强调了高质量心肺复苏的特点 ：以足够 的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸 廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过 度通气。
成人头后仰90度（8岁以上） 儿童头后仰60度（1-8岁） 婴儿头后仰30度（1岁以内）
心肺复苏—BLS(CAB)
仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者 前额部，用力使头部后 仰，另一手置于下颏骨 骨性部分向上抬颏。使 下颌尖、耳垂连线与地 面垂直。
托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患 者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下 颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托， 用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行 口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常 不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因 而不建议基础救助者采用。
心肺复苏—BLS(CAB)
为确保有效按压：
1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共
场所除颤(PAD)方案。 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系 统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反 应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开 始心肺复苏的建议得到强化。
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心肺复苏
心脏骤停的常见原因
1.快速型室性心律失常（室速、室颤）
2.缓慢型心律失常或心室停顿
3.无脉性电活动（PEA）
生存链
识别：
1.无反应
2.无呼吸或喘息
3.不能在10S识别大动脉搏动
一、初级心肺复苏
先按CAB顺序实施5组，约2分钟的CPR
C ：胸外按压
按压平面：仰卧位，硬质平面或地面
按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上/双乳头连线中点的胸骨上
按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘
按压幅度：成人胸骨下陷：5 ～ 6cm儿童：胸部前后径的1/3{0-1岁约4CM,一岁以上约5CM}
按压频率：100 ～ 120次/分无论单、双人，30:2儿童：单人30：2，双人15：2
按压时间：按压与放松时间各占50%
A：开通气道
1.清理口腔异物
2.仰头抬頦法
3.托颌法
B：人工呼吸
1.先30次胸外按压，然后开通气道，再给2次通气。
2.人工气道一旦建立，则持续按压，通气频率10次/分（1次/6s）。
3.交换位置：每隔2分钟，不应超过5秒。
D除颤----defibrillation
1.适应症：室颤、室扑、无脉性室速
2.电极位置
正极（A）：心尖部负极（S）：心底部
两个电极的距离至少在10cm以上。
3.步骤：
⑴选择除颤能量：
成人：单相波 360J(73%)双相波 150J(92%) ~200J(98%)
后续电击能量未确定，至少不低于首次能量
儿童（1-8岁）:
对于儿童患者，尚不确定最佳除颤能量。
可以使用2 至 4 J/kg的能量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg或成人最大能量。
⑵电极板放置在正确位置
准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿
⑶充电
⑷放电
2015年指南：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应立即开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试电除颤。
原因：室颤是心脏骤停最常见的心律失常（占90%），每延迟1min除颤，成功率下降7-10%，1min开始电除颤，存活率可达90%，4-6min开始电除颤，存活率可达60%，10min开始电除颤，存活率低于5%
早期除颤：院外5 min完成，院4min完成
心肺复苏有效指征
1.知觉、反射等恢复
2.自主呼吸逐渐恢复
3.触及大动脉搏动
4.面色转为红润
5.双侧瞳孔缩小等
复苏终止的指征
复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。
复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直
线，医生判断已临床死亡。
特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时
二、高级心肺复苏（ALS）
容：
1.建立和维持有效的通气和循环
2.心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测
3.电除颤与起搏治疗
4.建立静脉通路，药物治疗
5.尽快明确心脏骤停的病因并及时处理
复苏药物
肾上腺素★
1. CPR首选药物，心律不适合电除颤时，应尽早使用。
2. 用于室颤、无脉性室速、无脉性电活动、心脏停博。
3. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5分钟可重复1次。
4、递增疗法不能提高患者存活率。
胺碘酮★
1. 首选的抗心律失常药。
2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室速；成功转复后再次发生的室颤。
3. 用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml葡萄糖快速推注，3~5min 后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h，一般建议每日最大剂量不超过2g。
利多卡因
1、目前的证据不足以支持常规使用。
但若是因室颤/ 无脉性室速导致心脏骤停，恢复自主循环后，考虑立即使用。
2、 1 ～ 1.5mg/Kg，I.V，无效5 ～ 10分钟重复，第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。
多巴胺
1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压
2. 用法：2 ～20ug/kg·min，静滴
腺苷
1. 适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的单形性宽QRS波心动过速（首选）
2. 禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速→VF
阿托品
1. 适应证：症状性心动过缓
2. 用法：1mg.IV，必要时每3～5min重复一次，总量3mg
异丙肾上腺素
专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或
心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。
（不
仅增加心肌耗氧，而且还因血管扩致主动脉
舒压降低而减少心肌血供）
碳酸氢钠
治疗指征
1.在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍低于7.2
2.心脏骤停或复苏时间过长
3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒
4. 伴有严重的高钾血症
呼吸兴奋剂
循环复苏满意才考虑使用，早期有害。
高血糖
使用胰岛素控制在8～10mmol/L
三、复苏后治疗（PRT）
目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧性脑损伤
措施：
1. 维持良好的呼吸功能
2. 确保循环功能稳定
3. 防治肾衰竭
脑复苏：目标温度选定在32度到36度之间，并至少维持24小时
2015年AHA心肺复苏更新要点
1、强调快速反应，团队协作
①鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次胸部按
压时间）
②鼓励由多名施救者组成的小组同时完成多个步骤和评估。
3、按压深度改变：至少5 ，但不超过6厘米。
指南指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅，但首次规定了按压深度的上限。
4、按压频率改变： 100～120次/分。
5、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。
6、有高级气道时患者的通气频率：10次/分。
7、先除颤，还是先按压：
当可以立即取得体外自动除颤器 (AED)时，应尽快使用除颤器。
当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
8、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。
9、加压素被“除名”：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺
素在治疗心脏骤停时没有优势。
10、在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞
柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱）
11、若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。
12、低温治疗：32 ～ 36度，至少24小时。
（2010，32 ～ 34度，维持12 ～ 24
小时）。