2018心肺复苏知识培训

心肺复苏

心脏骤停的常见原因

1.快速型室性心律失常（室速、室颤）

2.缓慢型心律失常或心室停顿

3.无脉性电活动（PEA）

生存链

识别：

1.无反应

2.无呼吸或喘息

3.不能在10S识别大动脉搏动

一、初级心肺复苏

先按CAB顺序实施5组，约2分钟的CPR

C ：胸外按压

按压平面：仰卧位，硬质平面或地面

按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上/双乳头连线中点的胸骨上

按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘

按压幅度：成人胸骨下陷：5 ～ 6cm儿童：胸部前后径的1/3{0-1岁约4CM,一岁以上约5CM}

按压频率：100 ～ 120次/分无论单、双人，30:2儿童：单人30：2，双人15：2

按压时间：按压与放松时间各占50%

A：开通气道

1.清理口腔异物

2.仰头抬頦法

3.托颌法

B：人工呼吸

1.先30次胸外按压，然后开通气道，再给2次通气。

2.人工气道一旦建立，则持续按压，通气频率10次/分（1次/6s）。

3.交换位置：每隔2分钟，不应超过5秒。

D除颤----defibrillation

1.适应症：室颤、室扑、无脉性室速

2.电极位置

正极（A）：心尖部负极（S）：心底部

两个电极的距离至少在10cm以上。

3.步骤：

⑴选择除颤能量：

成人：单相波 360J(73%)双相波 150J(92%) ~200J(98%)

后续电击能量未确定，至少不低于首次能量

儿童（1-8岁）:

对于儿童患者，尚不确定最佳除颤能量。可以使用2 至 4 J/kg的能量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg或成人最大能量。

⑵电极板放置在正确位置

准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿

⑶充电

⑷放电

2015年指南：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应立即开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试电除颤。

原因：室颤是心脏骤停最常见的心律失常（占90%），每延迟1min除颤，成功率下降7-10%，1min开始电除颤，存活率可达90%，4-6min开始电除颤，存活率可达60%，10min开始电除颤，存活率低于5%

早期除颤：院外5 min完成，院4min完成

心肺复苏有效指征

1.知觉、反射等恢复

2.自主呼吸逐渐恢复

3.触及大动脉搏动

4.面色转为红润

5.双侧瞳孔缩小等

复苏终止的指征

复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。

复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直

线，医生判断已临床死亡。

特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时

二、高级心肺复苏（ALS）

容：

1.建立和维持有效的通气和循环

2.心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测

3.电除颤与起搏治疗

4.建立静脉通路，药物治疗

5.尽快明确心脏骤停的病因并及时处理

复苏药物

肾上腺素★

1. CPR首选药物，心律不适合电除颤时，应尽早使用。

2. 用于室颤、无脉性室速、无脉性电活动、心脏停博。

3. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5分钟可重复1次。4、递增疗法不能提高患者存活率。

胺碘酮★

1. 首选的抗心律失常药。

2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室速；成功转复后再次发生的室颤。

3. 用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml葡萄糖快速推注，3~5min 后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h，一般建议每日最大剂量不超过2g。利多卡因

1、目前的证据不足以支持常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室速导致心脏骤停，恢复自主循环后，考虑立即使用。

2、 1 ～ 1.5mg/Kg，I.V，无效5 ～ 10分钟重复，第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。

多巴胺

1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压

2. 用法：2 ～20ug/kg·min，静滴

腺苷

1. 适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的单形性宽QRS波心动过速（首选）

2. 禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速→VF

阿托品

1. 适应证：症状性心动过缓

2. 用法：1mg.IV，必要时每3～5min重复一次，总量3mg

异丙肾上腺素

专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或

心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不

仅增加心肌耗氧，而且还因血管扩致主动脉

舒压降低而减少心肌血供）

碳酸氢钠

治疗指征

1.在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍低于7.2

2.心脏骤停或复苏时间过长

3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒

4. 伴有严重的高钾血症

呼吸兴奋剂

循环复苏满意才考虑使用，早期有害。

高血糖

使用胰岛素控制在8～10mmol/L

三、复苏后治疗（PRT）

目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧性脑损伤

措施：

1. 维持良好的呼吸功能

2. 确保循环功能稳定

3. 防治肾衰竭

脑复苏：目标温度选定在32度到36度之间，并至少维持24小时