意识障碍分级 PPT
合集下载
意识障碍的判断PPT课件
去大脑综合征
❖ 中脑红核与下丘结构的联系中断 ❖ 呈四肢强直性伸展、颈后仰、角弓反张的去脑强直
特殊表现。 ❖ 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。 ❖ 病情好转，可转化为去大脑皮层综合征；
转为昏迷状态，四肢呈迟缓性瘫痪，提示病变已波 及桥脑以下，预后不良。
最低意识状态Minimally conscious state
大脑皮层
丘脑 脑干网状结构 内外感觉冲动
觉醒分两层含义
❖ 意识觉醒——皮层性觉醒 ❖ 无意识觉醒——皮层下觉醒
意识障碍的分类
意识障碍的分类
1、意识水平异常，觉醒障碍为特点 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）
2、意识内容部分改变 急性意识模糊状态（慢性酒精中毒、戒断综合征、头部外伤、肝性脑病 等） 谵妄状态（急性见于高热或药物中毒；慢性见于慢性酒精中毒）
维持意识的解剖结构
皮层觉醒调节系统 ❖ 1、大脑皮层 ❖ 2、特异性上行投射系统：全身躯体深浅感觉的总
称。 ❖ 3、非特异性上行投射系统
ARAS（脑干结构中的上行网状激活系统） 上行激活性网状结构、丘脑非特异性核团、紧 张性激活的驱动结构。 ARIS（脑干结构中的 上行网状抑制系统） 脑桥网状结构的腹侧部，其范围在脑桥中部（三 叉神经根水平）以下及延髓的低位脑干内。
昏睡Stupor
❖ 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒， 唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。
昏迷Coma
❖ 意识水平严重下降 ❖ 是一种睡眠样状态 ❖ 任何刺激不能使意识
障碍程度减轻或转为 清醒 ❖ 在闭目的状态下，对 外部的刺激和内部的 需要无意识反应，不 能被唤醒
❖ 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出 现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜 反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等 脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强 直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等 尚无显著改变。
意识障碍分类PPT课件
意识水平
深度昏迷 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反响 深、浅反射均消失
17
意识水平障碍比较
类型
程度
嗜睡
最轻
昏睡
中度
昏迷
严重
唤醒 可 不易 不能
应答 正确 含糊 不能
定向力 有 无 无
18
意识内容
❖ 意识模糊 ❖ 谵妄状态
意识内容
意识模糊
▪ 意识水平轻度下降 ▪ 保持简单的精神活动 ▪ 定向力发生障碍
❖ 广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏 ❖ 脑干网状结构的上行网状激活系统损害
9
病因
❖ 重症急性感染 ❖ 颅脑非感染性疾病 ❖ 内分泌与代谢障碍 ❖ 心血管疾病 ❖ 水、电解质平衡紊乱 ❖ 外源性中毒 ❖ 物理性及缺氧性损害
10
意识障碍
❖ 意识水平受损：觉醒或清醒 嗜睡、昏睡、昏迷
❖ 意识水平正常而意识内容改变：认知功能 痴呆、遗忘
26
特殊类型的意识障碍
最低意识状态
❖ 执行简单命令 ❖ 用姿势或语言表达是或否 ❖ 表达可理解言语 ❖ 有目的的行为：包括偶尔发生的对应于环境
刺激的、非反射性的运动或情感活动
27
特殊类型的意识障碍
去大脑皮层状态 双眼凝视或无目的的运动 存在睡眠觉醒周期，但时间紊乱 缺乏随意运动，原始反射保存 四肢腱反射亢进，病理反射阳性 特殊的身体姿势：双前臂屈曲、内收，双下肢
❖ 意识范围改变：朦胧状态、漫游性自动症 ❖ 特殊类型的意识障碍
11
意识水平
嗜睡 最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确答复与反响 刺激去除后很快入睡
12
意识水平
昏睡 接近于不省人事的意识状态 处于熟睡状态 在强烈刺激下可唤醒 醒时答话模糊或答非所问
格拉斯哥昏迷评分法(GCS)ppt课件
GCS--- E3V5M5 13分
课堂练习四
女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能 运动且昏迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐， 随即被扶躺下，此时发现右上下肢无力，言语含糊 不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血压史 已20余年，未正规治疗。护理查体：意识不清，用 力压眶上时病人有痛苦表情，血压185/112mmHg， 呼吸平稳，心肺未见异常，双侧瞳孔等大，光反应 存在，右上下肢瘫痪，左侧肢体刺激呈现屈曲样表 现。头CT提示脑出血。收入ICU病房。
语言反应
语言反应注意事项
言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评 分。如E4VDM6，总分表示为10D。D是言 语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替 评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩 写。 气管切开或气管插管病人言语反应无法测， 用T代替评分。如E4VTM6，总分表示为 10T。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插 管(Tracheal intubation)的缩写。
GCS--- E2V1M3 6分
什么叫屈曲？去皮层屈曲。上肢屈曲，内 收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。
什么叫强直？去脑强直。上肢伸直，内收 内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋， 踝跖屈。 如果两次刺激后患者的反应不同，或者两 侧肢体反应不同，如何评分？ 按其最好反应评分。
评分标准及计分方法
最高得分15分，预后最好。最低得分3分，预后 最差。 13-15者为轻度损伤， 9-12者为中度损伤，小于8 分为重度颅脑损伤。 通常8分及以上恢复机会较大，7分以下预后较差， 3-5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险。 8分以下分成重度和特重度两种。重度总分6~8分, 特重度总分3~5分
言语反应
意识障碍分类ppt课件
深昏迷
深昏迷：全身肌肉松弛，强 烈的疼痛刺激也不能引出逃避反 应。眼球固定、瞳孔显著扩大， 瞳孔对光反射、角膜反射、眼前 庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、 跖反射等全部消失。病理反射持 续存在或消失。可有呼吸不规则、 血压下降、大小便失禁等。
意识内容障碍为主的意识障碍
意识模糊 谵妄状态 精神错乱 朦胧状态
昏睡
昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，表 现为意识范围明显缩小，精神活动极为迟 钝，对较强的刺激有反应。在较重的疼痛 刺激或较响的声音刺激下方可醒来，醒时 能够睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能 够简单而不完全的回答，回答时含混不清， 常答非所问，各种反射活动存在。
昏迷
昏迷 ：是一种严重的意识障 碍，意识活动丧失，对外界各种 刺激或自身内部的需要不能感知。 可有无意识的自发活动，任何刺 激均不能被唤醒。按对刺激的反 应及反射活动等可分为三度即浅 昏迷、中昏迷、深昏迷。
意识障碍的分类
பைடு நூலகம்
意识障碍
目前临床上对于意识 障碍的描述用词 较多。意识内容的障碍和觉醒状态的障碍 在临床上是既有区别又互相联系、不可分 割的，常相互伴随出现。意识内容的障碍 常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期 均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识 内容的障碍就不能表现出来了。通常所说 的意识障碍实际上是指人对外界环境刺激 缺乏反应的一种精神状态。
Glasgow昏迷量表的判断
轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
常用护理诊断及护理措施
▪ 有受伤的危险 与脑组织受损导致的意识障碍有 关。
▪ 护理措施
▪ 1、日常生活护理 保持床单位整洁、干燥；减 少对皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背， 按摩骨凸受压处，预防压疮；做好大小便护理， 保持外阴皮肤的清洁，预防尿路感染，注意口腔 卫生，必要时遵医嘱给予口腔护理。谵妄躁动着 加床栏必要时给予保护性约束，防止坠床和自伤、 伤人；慎用热水袋防止烫伤。
意识障碍的临床分类ppt
• 转诊原则 原则上，对意识障碍的患者均应及时转诊，
但基层医师需要对患者先进行紧急处理， 待生命体征相对平稳后再行转诊。
转诊时注意事项
• 1﹒遵循急救原则，尽可能转往最近的上级 医院，并事先进行电话联系，告知上级医 院患者的基本情况，以便做好抢救准备。 2﹒应由具有急救资质的医疗机构负责 转运，并做好记录。 3﹒将患者的情况告知家属，履行告知 义务。 4﹒对外伤患者的转运要注意平托患者， 由专人固定患者的头部、颈部、下颌部， 使患者的枕部、下颌部、身体的纵轴保持
意识障碍的临床分类
定义
• 意识障碍是指患者对周围环境及其自身状 态的识别和觉察能力出现障碍，严重者表 现为昏迷。根据意识障碍的严重程度和表 现形式不同将意识障碍分为以下几种类型：
• 嗜睡 • 意识模糊 • 昏睡 • 昏迷
嗜睡
• 是最轻的意识障碍，患者陷入一种持续的 睡眠状态，患者可以被唤醒，醒后也能回 答问题和配合检查，但是刺激消失后很快 入睡。
意识模糊
• 是一种较嗜睡为重的意识障碍，患者处于 觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能 保持简单的精神活动，但对时间、地点、 人物的定向能力发生不同程度的障碍。
昏睡
• 是接近于人事不省的意识状态。患者处于 熟睡状态，不易被唤醒，虽在强刺激下可 以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答 非所问，停止刺激很快入睡。
脑死亡
意识障碍的病因分析
• 急性重症感染：败血症、肺炎、伤寒、副 伤寒、中毒性痢疾等。
• 颅脑疾病：颅内感染、颅脑肿瘤、急性脑 血管病、癫痫、颅脑外伤等。
• 内分泌代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、甲 状腺危象、肾上腺危象、垂体危象、高血 糖昏迷、低血糖昏迷等。
• 心血管系统疾病：休克、心律失常、 Adams‐Stokes综合征（即心源性脑缺血综 合征）
但基层医师需要对患者先进行紧急处理， 待生命体征相对平稳后再行转诊。
转诊时注意事项
• 1﹒遵循急救原则，尽可能转往最近的上级 医院，并事先进行电话联系，告知上级医 院患者的基本情况，以便做好抢救准备。 2﹒应由具有急救资质的医疗机构负责 转运，并做好记录。 3﹒将患者的情况告知家属，履行告知 义务。 4﹒对外伤患者的转运要注意平托患者， 由专人固定患者的头部、颈部、下颌部， 使患者的枕部、下颌部、身体的纵轴保持
意识障碍的临床分类
定义
• 意识障碍是指患者对周围环境及其自身状 态的识别和觉察能力出现障碍，严重者表 现为昏迷。根据意识障碍的严重程度和表 现形式不同将意识障碍分为以下几种类型：
• 嗜睡 • 意识模糊 • 昏睡 • 昏迷
嗜睡
• 是最轻的意识障碍，患者陷入一种持续的 睡眠状态，患者可以被唤醒，醒后也能回 答问题和配合检查，但是刺激消失后很快 入睡。
意识模糊
• 是一种较嗜睡为重的意识障碍，患者处于 觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能 保持简单的精神活动，但对时间、地点、 人物的定向能力发生不同程度的障碍。
昏睡
• 是接近于人事不省的意识状态。患者处于 熟睡状态，不易被唤醒，虽在强刺激下可 以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答 非所问，停止刺激很快入睡。
脑死亡
意识障碍的病因分析
• 急性重症感染：败血症、肺炎、伤寒、副 伤寒、中毒性痢疾等。
• 颅脑疾病：颅内感染、颅脑肿瘤、急性脑 血管病、癫痫、颅脑外伤等。
• 内分泌代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、甲 状腺危象、肾上腺危象、垂体危象、高血 糖昏迷、低血糖昏迷等。
• 心血管系统疾病：休克、心律失常、 Adams‐Stokes综合征（即心源性脑缺血综 合征）
《意识障碍分级》课件
药物或毒素
如镇静剂、毒品、酒精等。
其他
如高热、缺氧、电解质紊乱等 。
意识障碍的评估方法
量表评估
神经学检查
实验室检查
影像学检查
如Glasgow coma scale （GCS）等量表，用于 评估意识障碍程度。
通过观察瞳孔反应、眼 球运动、肢体活动等，
判断意识状态。
如血气分析、血糖检测 等，了解病因及病情状
SUMMAR Y
05
意识障碍的护理与治疗
基础护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者的生命体征，包括体温 、呼吸、心率、血压等，及时发现并 处理异常情况。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和消化能力，给 予适当的营养支持，如鼻饲或静脉营 养。
GCS评分系统的评分标准
睁眼动作
自发睁眼得4分，语言吩咐后睁眼得3分，疼痛刺激后睁 眼得2分，无睁眼得1分。
语言能力
正常语言交流得5分，言语错乱得4分，只能说出单词得3 分，只能发音得2分，无发音得1分。
运动反应
按吩咐动作得6分，疼痛刺激定位反应得5分，疼痛刺激 屈曲反应得4分，异常屈曲反应得3分，异常伸展反应得2 分，无反应得1分。
目的
帮助医生快速、准确地评 估患者的意识状态，为诊 断和治疗提供依据。
GCS评分系统的应用范围
01
主要应用于颅脑外伤、 脑血管病、中毒、癫痫 等引起的意识障碍患者 。
02
03
04
也可用于评估其他神经 系统疾病或全身性疾病 导致的意识障碍。
适用于年龄在3岁以上的 人群。
评估结果可与其他神经 功能检查和实验室检查 结果相互参照。
Glasgow昏迷评分-ppt课件
无
生理反应
正常 正常 正常 减弱 无
两便自理能力 有
尚可 无
无
无
意识障碍的评价
虽然评价意识的方法很多，但目前比较常用的 是由Teasdale和Jemmett于1974年制定的格拉斯 哥昏迷评分法 (Glasgow Coma Scale， GCS)
GCS的目的
• 判定病人的意识状态 • 了解病人中枢神经受损
病例3
• 患者男性，76岁，诊断：脑出血。刺痛时不睁眼， 给予气管插管接呼吸机，不能发声ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ给与疼痛刺 激时下肢外展，问：GCS评分？
• 属于何种程度的意识障碍？
得分：睁眼1分+语言T+运动2分
病例3
• 答案：T 3分 属于重度意识障碍
病例4
• 患者男性，80岁，诊断：脑出血。自动睁眼； 回答问题不正确，不能自主活动，但给与疼 痛刺激时反抗，问：GCS评分？属于何种程 度的意识障碍？
小结
Glasgow 昏迷评分
总分：3-15分
睁眼反应 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
语言反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 只能发声 2 无反应 1
运动反应 遵嘱动作 6 刺痛定位 5 刺痛后躲避 4 刺痛后屈曲 3 刺痛后伸展 2 无反应 1
病例1
• 患者男性，46岁，诊断：脑出血。呼叫时睁 眼，对人、时、地问题回答不正确，给与疼 痛刺激时躲避，问：GCS评分？
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
《意识障碍》课件
支持疗法
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
\多汗\尿便潴留或失禁)
意识障碍--临床分类
鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤共济失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
昏迷患者一般检查
3. 呼吸--异常节律
A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸
昏迷发病过程&缓急, 伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病 外伤&药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别
昏迷患者一般检查
1. 体温
➢ 高热--感染性或炎症性疾病 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
昏迷患者一般检查
3. 呼吸--异常节律
C.脑桥上部病变-长吸式呼吸 D.脑桥下部病变-丛集式呼吸 E.延髓下部损害-共济失调式呼吸
昏迷患者一般检查
4. 血压
过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
昏迷患者一般检查
5. 气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)
或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
昏迷患者一般检查
2. 脉搏
缓慢有力: 颅内压增高 过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死 过速: 休克\心力衰竭ห้องสมุดไป่ตู้高热\甲亢危象 不齐: 心脏病 微弱无力: 休克\内出血
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变
昏迷患者一般检查
6. 皮肤粘膜
❖ 黄染: 肝昏迷\药物中毒 ❖ 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 ❖ 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 ❖ 苍白: 休克\贫血\低血糖 ❖ 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 ❖ 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
心肺复苏后缺血缺氧性脑病 （严重脑水肿）
正常MR
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统损害
对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心率&呼吸节律不规则
意识障碍--临床分类
2.特殊类型意识障碍
(2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
受损)
与昏迷鉴别: 让患者 ➢ “睁开你的眼睛” ➢ “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鉴别
昏迷患者(Patient with coma)的检查
➢ 病情危重, 首先对症急救 ➢ 同时进行详细的全身&神经系统检查,
以及必要的辅助检查 ➢ 尽快明确病因&确诊 ➢ 有效治疗
病史采集(Tacking the history)
意识障碍--临床分类
2. 特殊类型意识障碍
（3） 醒状昏迷(coma vigil)
去皮层综合征(decorticate syndrome)
无意识的睁眼闭眼\咀嚼&吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害
继续保持安静
格拉斯格哥拉昏迷斯量哥表（昏G迷CS量） 表
最高为15分,7分以下为昏迷
意识障碍--临床分类
2.特殊类型意识障碍
(1) 意识模糊(acute confusion state)
意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛)
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
意识障碍的分级及鉴别要点
大家学习辛苦了，还是要坚持
意识障碍分级
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变
意识(Consciousness)--概念
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤共济失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
昏迷患者一般检查
3. 呼吸--异常节律
A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸
昏迷发病过程&缓急, 伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病 外伤&药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别
昏迷患者一般检查
1. 体温
➢ 高热--感染性或炎症性疾病 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
昏迷患者一般检查
3. 呼吸--异常节律
C.脑桥上部病变-长吸式呼吸 D.脑桥下部病变-丛集式呼吸 E.延髓下部损害-共济失调式呼吸
昏迷患者一般检查
4. 血压
过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
昏迷患者一般检查
5. 气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)
或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
昏迷患者一般检查
2. 脉搏
缓慢有力: 颅内压增高 过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死 过速: 休克\心力衰竭ห้องสมุดไป่ตู้高热\甲亢危象 不齐: 心脏病 微弱无力: 休克\内出血
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变
昏迷患者一般检查
6. 皮肤粘膜
❖ 黄染: 肝昏迷\药物中毒 ❖ 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 ❖ 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 ❖ 苍白: 休克\贫血\低血糖 ❖ 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 ❖ 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
心肺复苏后缺血缺氧性脑病 （严重脑水肿）
正常MR
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统损害
对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心率&呼吸节律不规则
意识障碍--临床分类
2.特殊类型意识障碍
(2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
受损)
与昏迷鉴别: 让患者 ➢ “睁开你的眼睛” ➢ “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鉴别
昏迷患者(Patient with coma)的检查
➢ 病情危重, 首先对症急救 ➢ 同时进行详细的全身&神经系统检查,
以及必要的辅助检查 ➢ 尽快明确病因&确诊 ➢ 有效治疗
病史采集(Tacking the history)
意识障碍--临床分类
2. 特殊类型意识障碍
（3） 醒状昏迷(coma vigil)
去皮层综合征(decorticate syndrome)
无意识的睁眼闭眼\咀嚼&吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害
继续保持安静
格拉斯格哥拉昏迷斯量哥表（昏G迷CS量） 表
最高为15分,7分以下为昏迷
意识障碍--临床分类
2.特殊类型意识障碍
(1) 意识模糊(acute confusion state)
意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛)
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
意识障碍的分级及鉴别要点
大家学习辛苦了，还是要坚持
意识障碍分级
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变
意识(Consciousness)--概念
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡