脾破裂护理查房

护理业务查房

科室：普外主持人：郝艳红2017年08月20日

参加人员：

郝艳红：今天进行这个月的护理查房，今天的内容是肝脏破裂修补术后护理，今天大家共同学习一下

韩蕊蕊：患者于于8月5日13:00时前从4米高空坠落，上腹部疼痛，由120送入我院急诊，查胸腹部CT、血常规等相关检查，考虑腹腔积血，肝破裂可能，在急诊予抗

休克治疗，输血200ml治疗，急诊收入院。入院后完善相关检查，初步诊断为：

创伤性失血性休克、肝破裂、右侧肋骨多发骨折。经王主任查房后，定于入院当日

行急诊全麻下腹腔镜探查+肝破裂修补术，术后安全返回病房，给予特级护理，禁

饮食，严密观察生命体征及引流管，患者术终回房时带有时带有胃管、尿管、两根

腹管，术后病情平稳，遵医嘱给予补液抗感染治疗。

郝艳红：大隐静脉曲张的病因有哪些？.

张美玲：1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷静脉壁相对薄弱，在静脉压力作用下可以扩张瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流的作用导致发病。

2、静脉压持续升高静脉血本身由于重力的作用，对瓣膜产生一定的压力，正常的情况下

不会对其造成损害，当静脉压持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使之关闭不全。这多见于长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽，长期便秘等患者。

韩蕊蕊：大隐静脉要做的检查是那些目的是什么?

1、下肢深静脉通常试验在患者的大腿导航1/3处扎止血带，此时下肢静脉曲张曲张可能会比以前更明显，在让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节10-20次。如果活动后，病变的静脉所发生的曲张明显减轻说明经过小腿活动，小腿肌泵收缩，迫使瘀滞大隐静脉中的静脉血通过深浅静脉交通支，向深静脉回流，由于深静脉通畅，功能良好，静脉血可以经一步回流入髂静脉。深静脉通畅试验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定。

2、下肢静脉造影能够观察到深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的位置和形态。

3、超声超声能确定静脉反流的部位和程度，超声可以观察瓣膜的关闭活动及其有无逆向血流。

沈慧婷：早期的表现1、长时间站立之后腿酸胀不适，易疲劳、乏力双小腿右类似蚯蚓状蓝色曲张静脉团块2、双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作，双小腿布满曲张静脉团，出现足踝的湿疹，溃疡，

李一惠：静脉曲张的治疗方法有三种

1、传统抽除术：在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，若静

脉曲张厉害时可能需要数个小口，一段一段的抽除静脉。

2、硬化剂治疗将高张性溶液注射到曲张的静脉，破坏血管内膜使其封愈消失，但仅能

治疗小的曲张血管、且治疗中可能会剧痛，色素沉着，甚至发炎、红肿、溃烂等后遗症，且容易复发，

3、微创静脉曲张旋切内视镜系统使用视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出，

伤口比传统手术小，较美观。

付璐璐：

郝艳红：还有要补充的吗？

张小雪：部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)的护理措施：

⑴评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。

⑵每日用温热水擦洗后用50%酒精在局部受压处按摩，每2～4小时协助翻身1次。

⑶各种操作轻柔，有便意时提供便器。

⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。

闫容：感染：

1、监测生命体征；

2、协助患者取半卧位，以利于引流；

3、保持伤口敷料清洁干燥；

4、保持引流管通畅；

5、遵医嘱及时准确合理使用抗生素；

6、做好基础护理，加强营养支持。

魏高英：我说说健康教育，

宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。

无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。

普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救

注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。

田晶晶：我补充说说,1、避免局部局组织长期受压a、定时翻身，减少局部组织的压力，翻身的时间根据受压部位皮肤情况而定，一般2小时一次，建立翻身卡。b、保护骨隆处和受压局部，对易发生压疮的患者使用气垫床。

2、避免摩擦力和剪切力的作用a、保持床单元清洁整洁平整协助翻身，更换床单

元，避免发生拖拉推得现象。

3、避免局部潮湿等不良刺激保持患者皮肤和床单元被服的干燥，大小便及分泌物

及时洗净干燥别让患者卧于橡胶单和塑料单上。

4、促进局部血液循环对长期卧床的患者应每日行全身运动，经常按摩受压部位。

5 、改善机体营养状况及积极治疗原发病，对易发生压疮的患者，在病情允许的情况

下应给高蛋白、高维生素的饮食，不进食的患者应进行鼻饲和静脉补充。

郝艳红：在今后的工作当中我们会加强对人的观察及护理，增强责任心，更好的为患者服务.

今天查房到此结束。谢谢大家的到来。