护理查房外伤性脾破裂
创伤型脾破裂护理查房记录范文
创伤型脾破裂护理查房记录范文查房时间：[具体时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长名字]、责任护士[责任护士名字]、护士[若干护士名字]一、病例介绍。
护士长：今天咱们来查一下[患者姓名]这位脾破裂患者的护理情况。
小[责任护士姓]，你先给大家简单说下患者的基本情况吧。
责任护士：护士长。
这位患者是个[具体年龄]岁的男性，是因为外伤，被车撞了一下，送到咱们这儿的。
当时来的时候就已经有休克的表现了，脸色煞白，血压低得很，心率还快。
经过检查啊，确诊是创伤型脾破裂。
然后就紧急做了手术，现在是术后第[X]天了。
二、护理评估。
# （一）生命体征。
护士长：那现在患者的生命体征咋样呢？责任护士：护士长，我刚量过，体温现在是[具体体温]度，还算正常。
血压呢，[具体血压数值]，比刚入院的时候稳定多了。
心率是[心率数值]，呼吸也比较平稳，每分钟[呼吸次数]次。
# （二）伤口情况。
护士长：伤口恢复得好不好呢？责任护士：伤口长得还不错，没有红肿，也没有渗血渗液的情况。
缝线还在，周围皮肤有点轻微的瘀青，不过这也是正常的术后反应，我每天都有仔细观察呢。
# （三）引流管。
护士长：引流管呢？引流液的量和性质有啥变化吗？责任护士：引流管一直都很通畅。
今天的引流量比昨天少了一些，大概有[具体引流量]毫升，引流液的颜色也从刚开始的血性逐渐变淡了，现在有点淡黄色了。
# （四）患者状态。
护士长：那患者的精神状态和心理状态呢？责任护士：精神状态比刚手术完那会好多了，能和我们简单聊几句了。
不过他还是有点担心自己的身体，毕竟这么大一个手术嘛。
我也经常安慰他，跟他说只要好好配合治疗和护理，很快就能康复出院了。
三、护理措施。
# （一）基础护理。
护士长：基础护理方面都做了哪些工作呀？责任护士：首先呢，我们保持患者的床铺整洁干净，定时给他翻身，防止压疮。
口腔护理和皮肤护理也都按照规定做了，患者没有出现口腔感染或者皮肤破损的情况。
还有啊，患者现在还不能下床活动太多，我们就帮他活动四肢，防止下肢深静脉血栓形成。
脾破裂护理疾病查房
抢救生命第一，保留脾脏第二； 年龄越小越倾向于保脾手术； 保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能； 根据损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式。
治 疗
保守治疗的主要措施包括：绝对卧床，禁食、水，胃肠减压，输血补液，应用止血药与抗生素等。约2～3周后可下床轻微活动，恢复后3个月内应避免剧烈活动。 保守治疗 适应证为：①分级标准为1级；②年龄小于50岁；③无腹腔内其他脏器的合并伤；④除外病理性脾破裂，无凝血功能异常；⑤血流动力学稳定，输血量不超过400～800ml；⑥影像学(B超、CT)动态监测血肿不扩大，积血不增加，或脾动脉造影无或极少量造影剂外溢；⑦具备中转手术与重症监护的条件。
诊断
创伤性脾破裂的诊断依据：①外伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。 脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。 脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。
治 疗
保脾手术 保脾手术方法较多，术者需根据脾外伤的病情、所在医院的条件，术者本人的经验等做出具体选择。应尽量保留不低于正常人的1/3脾脏体积和良好血运，才能有效地维持脾脏的正常功能。
治 疗
脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。 术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。
创伤型脾破裂护理查房记录范文
创伤型脾破裂护理查房记录范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：护士长。
参加人员：责任护士小李、护士小张、护士小王等。
一、病例介绍。
护士长：今天咱们来对[患者姓名]这位创伤型脾破裂患者进行护理查房。
小李啊，你先给大家说说患者的基本情况吧。
二、护理评估。
# （一）生命体征。
小李：目前患者生命体征还算平稳，体温在37.5℃左右，稍微有点低热，可能和术后吸收热有关。
血压维持在[具体血压值]，心率80 90次/分。
呼吸也比较平稳，18 20次/分。
不过我们还是得密切观察，这就像守护一个小火苗，稍微有点风吹草动就得赶紧采取措施。
# （二）伤口情况。
小张：我来说说伤口情况吧。
患者的手术切口在腹部，敷料清洁干燥，没有渗血渗液的情况，就像一个乖乖听话的小伤口。
不过周围皮肤有点轻微的红肿，我们每天都按照医嘱给他换药，就盼着这红肿能快点消下去，可不能让它“调皮捣蛋”。
# （三）引流管护理。
小王：患者术后留置了腹腔引流管，这根引流管可重要了，就像是我们的“情报员”，能告诉我们腹腔里面的情况。
引流液的量在逐渐减少，颜色也从最初的血性慢慢变淡，现在是淡红色。
我们每天都准确记录引流液的量、颜色和性质，可不敢有一点马虎，要是这个“情报员”出了问题，那可就麻烦了。
# （四）疼痛评估。
小李：患者现在还是会有一些疼痛，主要是伤口疼痛。
我们给他用了疼痛评分量表，他的疼痛评分在[具体分数]左右，属于轻度疼痛。
我们也采取了一些缓解疼痛的措施，像调整患者的体位，让他尽量舒适一些，还给他讲笑话分散他的注意力，有时候他被逗得哈哈大笑，都差点忘了伤口疼呢。
三、护理问题及措施。
# （一）潜在并发症：出血。
小李：脾破裂患者术后最担心的就是再次出血了。
我们的措施就是密切观察患者的生命体征，尤其是血压和心率，这俩就像两个小哨兵，一有变化就得警惕。
还要观察患者的面色、末梢循环这些情况。
另外，嘱咐患者绝对卧床休息，就像把他当成一个瓷娃娃一样保护起来，不能让他乱动，防止腹压突然增加引起出血。
外伤性脾破裂的护理查房
护理目标
1. 病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳。 2.病人情绪平稳，积极配合治疗。 3. 病人腹痛缓解，伤口疼痛逐渐减轻。 4.病人各引流管保持有效引流。 5.病人卧床期间各项生活需要得到满足。 6.病人未发生并发症或并发症能被及时发和 处理
急救护理措施一旦确诊或疑诊脾
破裂大出血 ，立即
取建休立克2卧条位或 。以注上意的
做好术前准备 准在备紧，急为情抢况救下争，取不时
间要。忽视患者的心理
加强心理护理
护理，切忌只注意 监护仪上数字的变
化而忽视病人的存
在。
术后护理
1. 体位 全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧，待全 麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改 为半卧位。
2. 观察病情变化 严密监测生命体征变化，注意腹部 体征的变化。
受伤以来，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未进食，乏力。
既往史：既往身体尚健康。否认“结核、肝炎”病史，否认“高血压病 、糖尿病”病史。否认手术及输血史。
过敏史：否认药物、食物过敏史； 家族史：家族中无家族性传染性疾病及家族性遗传性疾病。
体检：T36.5℃ R20次/分 P83次/分 Bp112/68mmHg 平车推入病房。神志 清，语晰，急性病容，痛苦貌。查体合作呼吸平稳，叩诊清音、对称 ，两肺呼吸音尚清。腹部平坦，两侧对称，无肠型及胃肠蠕动波，肠 鸣音1-2次/分，未闻及血管杂音。移动性浊音阳性，左季肋区叩痛明 显，全腹压痛，以左上腹为甚，肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及 ，肝肾区轻叩痛。
?B超检查：可发现腹腔内积液，脾脏
增实大验，室尤检其对查被膜下脾破裂能及时做出
诊断，是首选的检查方法。
辅助检查
?在 高 ?XC左，T线上活检检B腹动查X查超诊腹结腔受线：疑：检，限断做合能检脾有制X性穿病查清破查线脾。晰腹刺史裂透破地腔，可后视裂显，穿如诊可时示由刺抽断见脾，于左术出。脏可血侧：不被在液膈凝膜积左肌血是聚升下否， 完 断整脾、包C大膜T小下检及血形肿查态和结脾构实是质损否伤正的常准。确对性诊
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创伤型脾破裂护理查房记录范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：护士长。
参加人员：责任护士小李、护士小王、护士小张等。
一、病例介绍。
护士长：“今天咱们来查这个创伤型脾破裂患者的房。
小李啊，你先给大家说说这个患者的基本情况呗。
”责任护士小李：“护士长。
这个患者是个35岁的男性，叫张先生。
他是因为车祸被送来咱们医院的，当时就诊断为创伤型脾破裂，情况可紧急了。
入院的时候，患者面色苍白，血压也低，肚子还疼得厉害呢。
”二、护理评估。
护士长：“那针对这个患者，咱们都做了哪些护理评估呀？”小李：“护士长，我们首先对他的生命体征进行了密切监测，这血压、心率、呼吸、体温都没敢放松。
每15分钟就测一次血压和心率，发现他血压一直不太稳定，心率也有点快，这说明他还处于休克的代偿期呢。
然后我们看了他的腹部情况，肚子胀得鼓鼓的，压痛、反跳痛都很明显，这都是脾破裂出血在肚子里的表现啊。
还有啊，我们评估了他的意识状态，还好，虽然有点虚弱，但是意识还算清楚。
”护士小王补充道：“对了，我们还评估了他的皮肤黏膜情况，发现他皮肤湿冷，这也是休克的表现之一。
而且我们看了他的四肢末梢循环，发现有点发绀，就赶紧给他保暖了。
”三、护理诊断。
护士长：“嗯，评估得挺全面的。
那根据这些评估，咱们得出了哪些护理诊断呢？”小李：“护士长，我觉得主要有这么几个护理诊断。
首先是体液不足，这是因为脾破裂出血导致的，他的血压低、心率快都是证据。
然后是组织灌注量改变，和体液不足是相关的，全身的血液循环都受到影响了。
还有疼痛，他的肚子疼得那么厉害，肯定要考虑这个诊断。
另外，潜在并发症也不少，像出血性休克进一步加重、感染这些，都得小心防范。
”四、护理措施。
# （一）体液不足的护理。
护士长：“那针对体液不足，咱们都采取了哪些护理措施呢？”小李：“我们马上建立了两条静脉通路，一条用来快速补液，补充晶体液和胶体液，像生理盐水、羟乙基淀粉这些，先把血容量给补起来。
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创伤型脾破裂护理查房记录范文查房时间：[具体时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长名字]、责任护士[护士名字]、护士[若干名字]一、病例介绍。
责任护士：护士长，今天咱们查的这个病人是个35岁的男性，因为车祸被送来的。
当时可惨了，车撞得稀巴烂，他被送来的时候神志还算清楚，就是一直喊左边肚子疼得厉害。
咱们一检查，血压有点低，心率还快，肚子摸起来硬邦邦的，左边肋下压痛特别明显。
初步诊断就是创伤型脾破裂，紧急做了个腹部CT，就确诊了，然后立马就推进手术室做了脾切除手术。
二、护理评估。
1. 生命体征。
责任护士：护士长，现在病人的生命体征还算平稳。
血压在120/80mmHg左右，心率80次/分，呼吸20次/分，体温37.5℃。
不过刚手术后那会，血压可是不太稳定，咱们一直盯着，调整输液速度，还输了点血才慢慢稳住的。
护士长：嗯，这个血压和心率得继续密切观察，毕竟脾脏切除后，身体的血液循环会有一些调整，可不能掉以轻心。
2. 伤口情况。
责任护士：护士长，伤口敷料干燥、清洁，没有渗血渗液的情况。
周围皮肤也没有红肿热痛，咱们按照医嘱定期换药呢。
护士长：很好，换药的时候要注意严格无菌操作，防止感染。
这伤口要是感染了，那可就麻烦大了，病人又得遭罪。
3. 引流管。
责任护士：病人现在腹腔引流管通畅，引流液是淡血性的，24小时引流量大概在100ml左右。
颜色是越来越淡了，之前刚手术后颜色可深了。
护士长：引流液的量和颜色都很重要，这可是反映腹腔内情况的一个重要指标。
如果引流量突然增多或者颜色变得鲜红，那可能就有出血的情况，得马上报告医生。
三、护理问题及措施。
1. 疼痛。
责任护士：护士长，病人现在还是说伤口有点疼，不过没有刚手术后那么疼得厉害了。
咱们按照医嘱给他用了止痛药，还指导他放松的方法，像深呼吸、听音乐什么的。
护士长：嗯，止痛药不能滥用，但也不能让病人疼得难受。
还有啊，要多关心病人的疼痛感受，有时候病人可能不好意思说疼，咱们得主动去问。
创伤性脾破裂救治的护理查房课件
针对所选案例，讨论有效的护理措施，如疼痛管理、心理护理、 康复训练等，以及如何预防并发症的发生。
分享经验
参与讨论的护理人员可以分享自己在创伤性脾破裂救治护理中的 经验，共同学习，提高护理质量。
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多器官功能衰竭
脾破裂后，失血和感染可 导致多器官功能衰竭，如 肝、肾、心等，进一步加 重病情。
护理在救治过程中的重要性
抢救生命
护理人员通过监测生命体 征、建立静脉通道、输血 等措施，为患者争取宝贵 的抢救时间。
预防并发症
护理人员对患者进行全面 评估，及时发现并处理潜 在的并发症，如肺部感染 、下肢深静脉血栓等。
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼
吸等，确保患者生命安全。
维持呼吸道通畅
02
确保患者呼吸道畅通，防止因缺氧而影响手术效果。
术中配合
03
在手术过程中，积极配合医生进行手术操作，确保手术顺利进
行。
术后护理方案
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监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，确保患者生命安 全。
疼痛管理
预防感染
应用抗生素，预防术后感染。
术后护理措施
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等。
预防并发症
观察患者有无术后出血、感染等并发症迹象 ，及时处理。
疼痛管理
给予适当的镇痛药物，缓解患者的疼痛不适 。
饮食护理
根据患者的恢复情况，逐渐恢复饮食，从流 质到半流质再到正常饮食。
05 创伤性脾破裂患者的护理 方案
稳定患者情绪
安慰患者，减轻其紧张和焦虑 情绪，保持患者配合。
肝脾破裂患者护理查房
03
辅助止痛：使用止痛贴、止痛仪等设备进行止痛
04
引流管护理
保持引流管通畅，防止堵塞
01
观察引流液的颜色、性质和量，及时记录
02
定期更换引流袋，保持无菌环境
03
指导患者及家属正确护理引流管，防止意外拔管
04
6
常见护理技巧
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，观察伤口愈合情况
2
避免伤口受压，减少疼痛和不适
体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能等
影像学检查：超声、CT、MRI等
诊断标准：符合上述检查结果，结合临床表现，可诊断为肝脾破裂。
5.
4.
3.
2.
1.
治疗方案
手术治疗：根据病情选择合适的手术方式，如肝脾切除、修补等
药物治疗：使用抗感染、止血、止痛等药物进行治疗
营养支持：提供充足的营养支持，帮助患者恢复
04
观察患者尿量，如尿量减少、尿量增多等
05
观察患者大便情况，如大便次数、大便性状等
06
预防感染
保持伤口清洁，避免污染
定期更换敷料，保持伤口干燥
避免剧烈活动，减少伤口张力
遵医嘱使用抗生素，预防感染
心理护理
01
02
03
04
保持良好的心态：鼓励患者保持乐观积极的心态，积极配合治疗
加强心理疏导：针对患者的心理问题，进行有针对性的心理疏导，帮助患者调整心态
提供心理支持：倾听患者的心声，给予关心和支持，帮助患者缓解心理压力
营造良好的环境：为患者提供安静、舒适的住院环境，减轻患者的心理负担
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常见护理措施
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自理能力下降 ： 及术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关
1.四送到床头，满足病人日常生活需要 2.口腔护理、会阴擦洗 3.向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求
能及时得到满足 4.按时巡视病房，及时发现患者的需求 5. 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护
理，充分发挥病人的主观能动性
有皮肤完整性受损的危险 ：及术后长期卧床及留置多根管 道等有关
▪ 护理措施（术前）1.积极术前准备：①皮肤 准备：备皮（有条件者沐浴更衣）；②皮 肤过敏试验；③完善相关检查，如常规血 液检查（血常规、血凝）、胸片、心电图 等；开通静脉通路。
▪ 嘱患者术前禁食水；
▪ 遵医嘱使用抗生素预防感染；
▪ 监测生命体征及腹部体征变化；
护理问题（术后）疼痛：及手术创伤有关 护理措施： 1.生命体征平稳后协助病人采取半卧位，以降低切口
3. 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项
4. 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致。
阳性体征：检查：脾破裂并腹腔积液
胸部检查：1.左侧第10-11后肋骨 骨折
血常规：白细胞16.47 大生化：总蛋白57.9，白蛋白 30.5
心理状态：患者术前对手术有轻度恐惧，经我们护理
人员讲解有关疾病知识，手术基本过程，麻醉方式
病情十知道
外科：王娟娟
▪ 床号：230床 ▪ 姓名：胡义勇 ▪ 性别：男 ▪ 年龄： 45岁 ▪ 诊断：外伤性脾破裂 ▪
病史简介
病史简介
主诉 : 因外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难二小时 入院
主要病情:患者及二小时前不慎发生车祸，至胸部， 腹部受伤。伤后即感伤处疼痛，程度剧烈，呈刀割 样难以难受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困难， 无胸闷，气促，无恶心，呕吐，无畏寒，发热，无 呕血，黑便，无里急后重感。伤后立即及120车护 送我院，在门诊急查B超检查，示：1.外伤性脾破裂 2.腹腔积液。门诊以：1.外伤性脾破裂2.肋骨骨折， 及2016年2月1日09：00收住我科，来时：T36.5度， P78次/每分，100/60,患者神清，痛苦貌，由平车推 入病房，全腹压痛（+）腹膨隆，入院后给予一级 护理，禁食，急查血常规，血凝，开通静脉通路，
2.消除对环境的陌生感 帮助同病室可能取得的效果，介绍成 功案例，消除患者的紧张心理
营养失调：低于机体需要量。 护理措施： 1.禁食期间遵医嘱给予静脉补液，维持电解质平衡。 2.待患者肛门排气，肠功能恢复后根据病人病情给予
流质，低脂，高热量的食物，少量多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规，大生化，了解病人营养状
1.向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等 的重要性及措施
2.协助患者修剪指（趾）甲 3.温水擦洗，保持皮肤清洁 4.保持床单位清洁干燥 5. 做好各引流管周围皮肤的护理
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
1. 经常及病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求
2. 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识
以及术后切口疼痛应对措施后，恐惧症状消退，情 绪稳定，病人心理状况得到改善，积极配合治疗。
潜在并发症：1.出血 2.感染 3.创伤性湿肺 4.血栓
治疗：入院后给予完善相关检查，急诊在全麻 下行脾切除+腹腔引流术，术后给予抗炎，补 液，止血，制酸，促进伤口愈合等对症处理
用药：头孢呋辛抗感染 奥美拉唑护胃 止血环酸止血 6补充营养，促进伤口愈合 氯化钾补充电解质
饮食：入院时禁食水，术后肛门排气，肠蠕 动恢复，给予清淡宜消化的流质饮食。待 病人情况逐渐转好可过度到半流质，再到 软食，注意营养的补充，忌食辛辣刺激的 食物。
张力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，及病人交流转移其注意力，指导其
深呼吸以减轻疼痛。 3.若患者使用镇痛泵，应注意观察镇痛泵的使用效
果，，必要时可遵医嘱给予止痛剂。 4.使用胸带外固定，应定时更换，保持皮肤清洁干燥。
活动无耐力：及手术创伤有关。 护理措施：
1.加强生活护理。 2.给予营养支持。 3.根据病人情况，协助病人进行床上活动，室
内活动。
舒适的改变： 及切口疼痛以及各种引流管的放置有 关
1.提供适宜的环境 2. 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 3. 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗，做
好切口及引流管的护理 4.鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患
者合理需求
焦虑：及担心手术预后有关
1. 多及病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区 环境及床位医生及护士，