第八章 第二节 泻药和止泻药
消化系统药物—泻药与止泻药(安全用药指导课件)
接触性泻药：酚酞 (果导）
口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜， 增强肠蠕动，产生缓泻作用。适用于习惯性便秘。偶有过 敏反应及出血倾向，婴儿禁用。 酚酞使尿色变成红或桔红色
润滑性泻药：液体石蜡
本药为矿物油，口服后不被吸收，且能阻止 水吸收，有润滑肠壁、软化粪便作用，利于 粪便排出。适用于儿童及年老、体弱者便秘， 也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压 等患者便秘。久用可妨碍脂溶性维生素及钙、 磷的吸收。
硫酸镁
硫酸镁的产科应用与预防
硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和 钙拮抗剂。在产科中应用甚广, 常用于治疗妊娠期高血压，子宫 异常收缩如先兆早产等、对预防 和控制子痫的发作起重要作用。 但过量可致呼吸和心脏的抑制。 用药时要严加注意，必要时用葡 萄糖酸钙治疗。
硫酸镁
• 请问导泻，利胆，抗惊厥，降压的给药方式各是什么？ • 导泻，利胆：口服给药！！！抗惊厥，降压：注射给药！！
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第三节 泻药与止泻药
第二节 泻药与止泻药
一、泻药 （一）容积性泻药 ：硫酸镁 （二）接触性泻药 ：酚酞，比沙可啶 （三）润滑性泻药：液体石蜡，开塞露 二、止泻药 （一）肠蠕动抑制药 ：地芬诺酯，洛哌丁胺 （二）收敛、吸附药 ：药用炭
【作用及应用】
1. 导泻作用 2. 利胆作用 3. 抗惊厥作用 4. 降压作用 5. 其他
硫酸镁
【不良反应】 1．本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，月经期妇女、 孕妇禁用。强烈的导泻可致脱水,有脱水症状者禁用。口服时孕妇 禁用。如果是妊娠子痫引起的惊厥，是注射给药，可以用
2．注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血压下降、呼吸困难等。 一旦发生，应立即静注钙盐解救。
硫酸钠
第八章 消化系统药物
概述
• • 在兽医临床上动物的消化系统疾病是多发的常 见病，其病因很多，从发病原因来看可分为原发 和继发两种。
• •
原发性消化系统疾病主要是由于饲料品质不 良，饲养管理不善等引起，而继发性消化系统疾 病则是由某些疾病如传染病、寄生虫病、中毒性 疾病等并发形成的。 • 例如，畜禽的喂养方式与饲料质量改变，环境 卫生差，使役过度或不当以及细菌性或病毒性传 染病和中毒等因素，均可导致消化系统的机能障 碍。
胃 蛋 白 酶 • [药理作用] 本品是由动物的胃黏膜制得的 一种蛋白质分解酶，内服后可使蛋白质初 步分解为蛋白胨，有利于动物的进一步分 解吸收，但不能进一步分解为氨基酸。在 0.2％～0.4％盐酸的酸性环境中作用强，pH 值为1.6～1.8时活性最强。一般lg胃蛋白酶 能完全消化2000g凝固卵蛋白。 • [临床应用] 临床常用于胃液分泌不足或幼 畜因胃蛋白酶缺乏引起的消化不良。
第二节
一 碱性抗酸药
抗酸药
碳酸钙 药理作用：碳酸钙为难吸收性抗酸药，中和胃 酸作用快，且强而持久。在中和胃酸时会产生二 氧化碳，产生嗳气。钙离子若进入小肠会促进胃 泌素分泌，易引起胃酸分泌增多的反跳现象。 临床应用：用于治疗胃酸过多。
H1受体和H2受体
• 人们猜想： – 组胺受体存在两个亚型 • H2受体 – 可能在胃壁细胞存在 – 与胃酸分泌有关 • 1964年，以药物学家Black博士 • 为首的研究小组，开始 H2受体 • 拮抗剂的研究工作。
浓氯化钠注射液
• [药理作用] 本品为氯化钠的高渗灭菌水溶液，静脉 注射后能短暂抑制胆碱酯酶活性，出现胆碱能神经 兴奋的效应，可提高瘤胃的运动。本品一般用药后 2～4h作用最强。 • [临床应用] 主要用于反当动物前胃弛缓、瘤胃积食， 马属动物胃扩张和便秘等。 • [注意事项]
作用于消化系统的药物
一、容积性泻药
口服后升高肠内渗透压——阻止肠道内 二、接触性泻药 水分吸收——肠内容积增加——肠道被 扩张刺激肠壁——小肠蠕动增加——内 容物进入大肠——排便 三、容积性泻药和润滑性泻药 （注意：药液浓度过高——从组织内吸取 大量水分——脱水——服药时用水稀释）
作用强度 临床应用
硫酸镁 导泻作用强烈
临床主要症状：反酸、嗳气、烧心、周期性上腹
部疼痛。终至出血、梗阻或穿孔
发病机制：损伤胃肠粘膜的攻击因子增强或防御
因子减弱所致。
消化性溃疡
(内窥镜照片)
常用抗消化性溃疡药物
★中和胃酸 抗酸药
★抑制胃酸分泌 H2 受体阻断药 H+-K+-ATP酶抑制药 M受体阻滞药 促胃液素受体阻断药
★根除幽门螺杆菌 抗菌药
治疗：抗生素类+抑酸药
抗生素类+抑酸药 1.抗溃疡药 • 含铋制剂、H+-K+-ATP酶抑制剂、硫糖铝 2.抗菌药 • 阿莫西林、庆大霉素 常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环 素、呋喃唑酮、庆大霉素等 2-3种药联用与 1 种质子泵抑制药或铋剂同时应用，组成三联 或四联疗法。
H.p
抗生素: 阿莫西林 /克拉霉素
第二节 泻药与止泻药
一、泻药
含义
增加肠内水分，软化粪便或润滑肠道，促进肠 蠕动，加速排便的药物
药物分类
①容积性泻药 硫酸镁，硫酸钠
②接触性泻药
③润滑性泻药
酚酞，吡沙可啶等
液状石蜡，甘油等
一、容积性泻药
口服后升高肠内渗透压——促进肠壁内 二、接触性泻药
三、容积性泻药和润滑性泻药
水分向肠腔转移——肠蠕动增加——剧 烈泻下
增加黏膜血流，促进粘膜生长，
2013执业药师考试药理学复习精华：泻药和止泻药
2013执业药师考试药理学复习精华：泻药和止泻药一、泻药(一)渗透性泻药1.硫酸镁口服不吸收，在肠腔内形成高渗状态，减少水分吸收，肠内容积增大，导致肠蠕动加快，引起泻下。
用于手术或结肠镜检查前排空肠内容物——目前临床少用，多口服甘露醇。
2.乳果糖给药后不吸收，在肠道被细菌分解成乳酸，吸收水分，刺激肠道，促进排便。
(二)接触性泻药酚酞口服后在肠道与碱性肠液形成可溶性钠盐，能促进结肠蠕动。
服药后6～8h排出软便，作用温和，适用于慢性便秘。
二、止泻药地芬诺酯(苯乙哌啶)为人工合成的哌替啶衍生物，作用于阿片受体，但对中枢几无作用。
能提高肠张力，减少肠蠕动。
用于急、慢性功能性腹泻。
练习题A型题：1.阻断H2受体的抗消化性溃疡药是A.碳酸氢钠B.法莫替丁C.奥美拉唑D.枸橼酸铋钾E.拉贝拉唑[答疑编号111330101]『正确答案』B2.奥美拉唑减少胃酸分泌主要通过A.灭活胃壁H+泵B.阻断组胺受体C.阻断5-HT受体D.阻断M受体E.阻断DA受体[答疑编号111330102]『正确答案』AB型题：(3～4)A.奥美拉唑B.昂丹司琼C.西咪替丁D.苯海拉明E.米索前列醇3.用于治疗肿瘤放疗、化疗患者呕吐的药物是[答疑编号111330103]『正确答案』B4.用于治疗晕动病患者呕吐的药物是[答疑编号111330104]『正确答案』DX型题：5.有抗消化性溃疡作用的药物有A.抑制胃壁细胞质子泵药B.阻断H1受体药C.促胃肠运动药D.保护黏膜药E.抗酸药[答疑编号111330105]『正确答案』ADE。
泻药与止泻药
泻药与止泻药每个人的大便习惯都不一样，每日有一至二次或隔日才有一次大便，都可算是正常。
但是，如果粪便干结，排泄时有困难，或要隔好几天才有一次大便，则可称为便秘。
同样，大便次数骤然增加，粪便变得稀烂，或呈水状，便是腹泻。
泻药的种类泻药根据其作用可分为四类：第一类是使粪便的体积增加，促进大肠的蠕动而令到大便得以畅通地排出体外。
此类药物，必须服食数日，才会开始见效。
例如「欧车前」(Psyllium)等。
第二类是剌激性泻药，通过剌激大肠以增加其蠕动，而达致将粪便排出体外。
例如「比沙可啶」(Bisacodyl)和「番泻叶」(Senna Leaves)等。
第三类是油性润滑剂，能够软化粪便，以利于轻易排出体外。
制品形式有丸剂、水剂、塞条及灌肠剂。
例如甘油塞条(Glycerin Suppositories) 和石蜡油(Liquid Paraffin)等。
第四类是令大肠腔内水份增加，从而使粪便容积加大及软化，促进大肠的蠕动，令软化的粪便排出体外。
例如「乳果糖」(Lactulose)。
止泻药的种类止泻药根据其作用可以分为两类：第一类是止泻吸收剂，对轻微的慢性腹泻较为有效。
例如高岭土(Kaolin)。
第二类是抑制肠脏运动药，能够直接影响肠脏，减少蠕动，从而控制腹泻。
例如「地芬诺酯」(Diphenoxylate)等。
正确应用治疗便秘或腹泻，不能单靠药物。
便秘往往是属于慢性的病患，服药只能收一时之效。
过份倚赖药物会导致难于培养正常的大便习惯。
长期服药会影响养份的吸收而引致营养不良。
引起腹泻的原因有多种，止泻药只适用于减轻或暂时制止腹泻，并不能根治其起因。
例如由于肠胃受到感染而引致的腹泻，服止泻药有可能阻碍排出肠内有害的病菌而产生后患。
此外，腹泻亦可能由肠胃敏感和精神紧张等原因所引致。
故此，正确的方法，应找出患病的真正原因，从而适当地治疗，方能见效，切勿胡乱投药！生活适应衞生署藥劑事務部患有便秘，要多饮流质及进食含丰富纤维质的食物，例如蔬菜、水果或全麦面包等。
15消化系统用药
二、胃酸分泌抑制药 （三）胃液素受体阻断药
丙谷胺 Proglumide • 本药结构与胃泌素相似，能 竞争性阻断胃泌素受体，减 少胃酸分泌，抑制胃酸及胃 蛋白酶的分泌。用于胃及十 二指肠溃疡的治疗，但疗效 不及H2受体阻断药。
二、胃酸分泌抑制药 （四）胃壁细胞H+泵抑制药--奥美拉唑
【作用及应用】 1．抑制胃酸分泌 2．促进溃疡愈合 3．抑制幽门螺杆菌 适用于胃及十二指肠溃疡、返流 性食管炎、上消化道出血、卓-艾 综合征。 【不良反应】 主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、 腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有 皮疹、外周神经炎、白细胞减少、 血清转氨酶升高。长期用药可致 胃内细菌滋生。男性乳腺发育。
第八章 作用于消化系统药物
学习目标
消化系统疾病以消化性溃疡较多见，其症状 表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
在本章的学习中，重点是抗消化性溃疡药， 要掌握常用药物的作用、应用、不良反应及 注意事项，比较其他作用于消化系统药物的 特点，学会本类药物的用药注意事项。
抗消化性溃疡药
一、抗酸药 二、胃酸分泌抑制药
第三节 止吐药及胃肠促动力药
甲氧氯普胺 Metoclopamide 多潘立酮 Domperidone 西沙必利 Cisapride 昂丹司琼 Ondansetron
甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）
【作用及应用】 本药作用于延髓催吐化学感受区，通过阻 断多巴胺受体而产生强大的中枢性镇吐作用，也可增强胃 及上部肠段运动，促进胃及小肠蠕动和排空，加速胃排空。
练习题
1.通过抑制胃壁细胞内质子泵而减少胃酸分泌的 药物是 A 哌仑西平 B 奥美拉唑
C 雷尼替丁
D 硫糖铝
E 西咪替丁
2. 硫酸镁注射过量引起的中毒应立即静注何药 解救 A 氯化钾 B 氯化钠
作用于消化系统药—泻药和止泻药(药理学)
硫酸镁
• 大量口服后其硫酸根离子、镁离子在肠道难 被吸收，产生的肠内容物高渗又可抑制肠内 水分的吸收，பைடு நூலகம்加肠腔容积，扩张肠道，刺 激肠道蠕动。
• 硫酸镁还有利胆作用。主要用于外科术前或 结肠镜检查前排空肠内物；
• 辅助排除一些肠道寄生虫或肠内毒物。
• 通常用10～15g加250ml温水服用，1～4h 发生较剧烈的腹泻。
硫酸镁（magnesium sulfate）
➢利胆作用：口服或将硫酸镁溶液灌入十二指肠， 药物刺激十二指肠粘膜，分泌缩胆囊素 （cholecystokinin有刺激分泌和运动作用）， 反射性引起胆总管括约肌松弛、胆囊收缩，促 进胆道小结石排出。
➢临床用于治疗胆囊炎、胆石症、十二指肠引流 检查。
山梨醇
用特点
服药后6～8h排出软便，作用温和，适用于慢性 便秘。
•蒽醌类（anthraquinones） 大黄（rhubarb）、番泻叶（senna）等中 药含有蒽醌苷类物质，它在肠道内分解释出蒽 醌，刺激结肠推进性蠕动，4～8h可排软便或 引起腹泻。
渗透性泻药 （容积性泻药）
口服后肠道很少吸收，增加肠容积而促进肠道推 进性蠕动，产生泻下作用。 ➢硫酸镁、硫酸钠又称盐类泻药。 ➢甘露醇、山梨醇 ➢纤维素类： 如植物纤维素、甲基纤维素
➢有轻度刺激性导泻作用，直肠内给药后， 很快起作用。
➢适用于老年体弱的和小儿便秘患者。
纤维素类(celluloses)
➢如植物纤维素、甲基纤维素等，(谷物、蔬菜、 水果、海草)
➢口服后不被肠道吸收，增加肠腔内容积，保 持粪便湿度，产生良好的通便作用。
目标要求: ➢熟悉常用的止泻药的分类及药物的作
目标要求: ➢掌握泻药的分类及药物的作用特点
导泻药与止泻药
导泻药与止泻药腹泻的药物。
通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用。
适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化及营养障碍。
止泻药为治疗腹泻的对症治疗药。
主要通过减少肠蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻效果。
止泻药适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化或营养障碍。
按其药理作用可分为四类：改变肠道运动功能药此类药能提高胃肠张力，抑制肠蠕动，制止推进性收缩，代表药物有吗啡、复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等。
肠黏膜保护剂也称吸附剂。
可通过表面的吸附作用而吸附肠道气体、细菌、病毒、外毒素，阻止其被吸收或损害肠黏膜。
药物有药用炭、白陶土、思密达等。
其中代表药物思密达，主要成分是双八面体蒙脱石微粒，对病毒、细菌及其毒素等攻击因子有强大的吸附作用。
导泻药purgatives and laxatives促进肠排空的药物。
主要用于：①便秘；②食物或药物中毒,以清除胃肠道内的毒物；③服驱肠虫药后,以清除虫体和杀虫药物;④冠状动脉闭塞或脑血管意外,以防止便秘和排便费力；⑤痔，以维持粪便松软，减轻疼痛和出血；⑥结肠的X射线或内镜检查，以清洁肠道。
种类按其作用机制可分为五类：①刺激性泻药。
直接作用于肠粘膜，使肠蠕动增强而促进排便，如蓖麻油、酚酞、大黄、番泻叶等；②容积性泻药。
含有不吸收的吸水性植物纤维，主要借助于容积的增大刺激肠蠕动而引起排便如甲基纤维素，由于它具有保持水的能力而使粪便松软，易于排出；③渗透性泻药。
如硫酸钠和硫酸镁，不易被肠道吸收，借助于渗透效应阻止肠道吸收水分而使粪便稀软，镁盐还可以促使缩胆囊素自上部小肠释放，从而影响结肠肌肉的活动，减短胃内容物通过的时间；④滑润性泻药。
可滑润肠管，使粪便易于通过，如液状石蜡、甘油等；⑤表面活性剂。
如辛丁酯磺酸钠可降低液体的表面张力，水分得以进入粪便，使之软化。
常用泻药有蓖麻油、大黄、番泻叶、酚酞、硫酸镁、硫酸钠、液状石蜡、辛丁酯磺酸钠、开塞露等。
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硫酸镁的其他作用
1.利胆作用：口服高浓度或直接注入十二指 肠，可用于慢性胆囊炎、阻塞性黄疸 2.抗惊厥：注射给药，临床用于破伤风和子 痫所致的惊厥 3.降压：注射给药，用于治疗高要注意补液防止脱水。ivdrip时护士 注意观察患者的反应，若出现恶心、面部 潮红、发热等反应，减慢滴速报告医生 2.注意识别镁离子早期中毒表现，及其血清 镁浓度。每次用药前检查膝跳反射，定时
第二节 泻药与止泻药
泻药
作用强度 弱
硫酸镁 导泻作用强烈
硫酸钠 较硫酸镁
临床应用 用于排除肠内容物、 镁
毒物及某些驱肠虫药
同硫酸
一、容积性泻药
水口分服吸后收升—高—肠二肠内、内渗接容透触积压性增—泻加—药—阻—止肠肠道道被内扩 张 进刺入激大肠肠—壁——三排—、小 便润肠滑蠕性动泻增药加——内容物 （注意：药液浓度过高——从组织内吸取 大量水分——脱水——服药时用水稀释）
增强肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕 动，使粪便干燥而止泻，适用于急、慢性功能 性腹泻，久用成瘾。
吸附剂 （药用碳）
二、接触性泻药
①接触肠黏膜增加其通透性---水电解质向肠 腔扩散---肠腔内液体增加
②直接刺激肠壁黏膜---增强肠蠕动
酚酞：长期服用有致癌危险 大黄：含有鞣酸，引起继发性便秘
三、润滑性泻药
润滑性泻药 液状石蜡：润滑肠壁，妨碍肠内水分吸收 甘油（开塞露）：高渗压刺激直肠引起排便反射，
止泻药
减少肠道蠕动，减轻或保护肠道免受刺激而 达到止泻效果。 eg：肠蠕动抑制药（地芬诺酯）