自发性子宫破裂失血性休克抢救成功一例
1例宫角妊娠子宫破裂患者的围手术期护理
２ １ １ 心 理 护 理 ．．
娠是指孕卵附着在输卵管 口近宫腔侧 或在输卵管间质部 ， 但向
宫腔侧 发育而不在 间质部 。临床 上较 为少见 ，常于妊娠 ３ 个 月左右 发生流产或破裂 ，一旦破裂 ，出血凶险，短时间 内可导 致休克甚至死亡 。。 ０ ８年 １月我可 收治该病患者 １ ２０ 例，在对
关键词 ：宫角妊 娠 中图分类号：Ｒ １ ７４ 子宫破裂 围手术期护理 文献标识码：Ｂ
２ 护 理
２１ 术前 护 理 ．
［ｅ ｏ ｄ ］ Ｃ ｍ ａ ｒ ｇａ ｃ Ｒ ｐｕ ｅ ｏ ｔ ｒ ｓ Ｐ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅＮ ｒ ｉｇ Ｋ ｙ ｗ ｒ ｓ ｏｕ ｌＰ ｅ ｎ ｎ ｙ ｕ ｔ ｒ ｆ ｕ ｅｕ ｅ ｉ ｐｒ ｔｖ ｕ ｓ ｎ
・
个 案报道 ・
２０ ０ ８年 ６月第 １ 卷第 １ ７ ２期
Ｃｉｉ ｌｏ ｒａ ｌ ｃ ｕｎ ｌ ｎ ａＪ
１ 例宫角妊娠子破裂患者的围手术期护理
韩 瑞 英
（ 河北省邢 台市人 民医院妇产科
０４３ ） ５０ １
［ 要】总结 １例 宫角妊娠子宫破 裂手术 患者 的护理体会 。护理观察要点是 ：术前抢救失血性休 克 ，术后预 防感染 ，进行 摘 生命体征的监测 ，加 强疼痛的护理 ，并重视 术后 随访 工作 。患者手术成功 ，康复 出院。
并 结 合 患者 的检 查 结 果 ，告 诉他 们 宫角 妊 娠 破 裂 的 危 险性 ， 一
１病例 介绍 患者女 ，３ ５岁，农民，主 因停经 ３个月 ，腹痛 下坠 ２小 时，在外 院就诊血压测不到 ，于 ２ ０ ０ ８年 １ １ 月 ２日 ０ ０急转 ：Ｏ 我院急诊科 。 患者 １ 年前在当地医院行剖宫产足 月分娩一次 ， ５ 平素月经规律 ，末次月经 ２０ ０ ７年 ９月 ５日 （ 农历 ） ，曾于停经 ４ ０天 自测尿 Ｈ Ｇ阳性，未行任何检查 。入院体检：患者神志 Ｃ 清 ，面色苍 白，脉搏微弱 ，四肢冰凉 ，血压 ５ ／０ ｍ ｇ ０ ４ｍ Ｈ ，妇科 情 况：腹部 ：下腹部稍膨隆，未见 胃肠型及蠕动波，下腹 部有 明显压痛 、反跳痛及肌 紧张 ，未触及包块 ，腹部移动性浊音 阳
子宫破裂的临床讨论
裂患者 ， 年龄 １ ５ ３岁 ； 所有病例临床诊断 明确 ， 先兆子宫破裂 ３例 ， 不完全子宫破裂 ３例 ， 完全子宫破裂 ３ １ 例 。破裂原 因： 忽
１ ｏ
２ ４ 小时 ８ 例， ２ ５ ～ ４ ８ 小时 ４ 例， ４ ９ ～ ７ ２ 小时 ３ 例。
（ ２ ） 膀胱尿 管损伤情况 。本组病例未发现膀胱撕裂致漏尿 者， 但所有病 例均伴 有膀胱水肿 、 血尿 ， ３例前 壁破裂 患者 膀胱 筋膜撕裂 ， 术 中未发现膀胱破裂致尿管断裂者 。
参考文献 ：
肠 内营养作 为一种方便 、 安全、 经济 、 有效 的营养支持方式
在临床上得到广泛应用［ ４ １ 。早期选择合理 的肠 内营养支持方式 能有效减少患者蛋 白质 消耗 ，维 持内脏各 器官的生 理机能 ， 降
低死 亡率 。 匀浆膳是用人们 日 常食 用的食物 配制 的一种营养均
【 ２ 】 卢博 ． 危 重患 者 的肠 道营 养支 持应 用分 析【 Ｊ 】 ． 蚌埠 医学 院学 报 ，
２ ０ ０ ８ ， ３ ３ （ ５ ） ： ５ ５ ３ — ５ ５ ４ ．
过 胃管或造 瘘管注入 胃肠 道 ， 以保 证患者 的营养需求 ， 促进患
者机体的康复 。高龄无牙 的老人 或咀嚼、 消化能力很差时也可
— ．
匀浆膳 由于具 有较好 的胃肠道 消化 吸收功 能 ， 是需要营养支持
１ ４ ９ ． ．
合裂缘 ， 采用 ０号可吸收线做全层连 续锁扣缝合 ， 缝合松 紧适
自发性子宫破裂3例报告
伴全身乏 力、 出汗、 头晕 ， 恶心、 无 呕 子宫体部或子宫下段在妊 娠期 或分娩期发 生破 裂称为 子宫 痛呈持续性逐渐加重且难忍 ，
症状进行性加重 ， 经饮水、 卧床休息后无好转 ， 四肢无 且感 破裂 ， 可危 及母 婴生命 。多见 于剖宫产 、 刮宫术后 、 子宫肌瘤剥除 吐腹泻 ， 并于半小时前 出现意识丧失 ， 家属 才急呼 １０出车。救护车 ２ 术后 、 多次宫腔操作后 、 宫畸形 、 子 外伤 、 胎盘植入 、 滞产 、 宫剂 知觉 ， 缩
０ｍｎ钟后到达患者家 中 ， 现患者 意识丧失 ， 发 双侧 瞳孔散 大 固 应用不 当等 … 。多发生 于分 娩期 ， 娠 中期 自发性 破裂 实属 罕 １ ｉ 妊 面色苍 白， 口唇发绀 ， 触颈动脉及桡 动脉搏动 消失 ， 四肢湿 冷 ， 见 。我院 ２ ０ ０７年 １月至 ２０ ０ ８年 ５月 收治 ３例 自发 性子 宫破 裂 定 ，
患者 ， 现报道如下。
１ 临 床 资 料
仅有点头样呼 吸 ５次／ｍｎ ｉ。经 抢救 ２ ５ｈ左 右无效 ， ． 宣布 死亡。
死亡原因高度怀 疑 ： ①腹 主动脉 夹层破 裂？② 腹部 闭合性 损伤？
报告为 ： 病例 １患者 ３ ， ０岁 ， ４产 ｏ 人 工流产 ３次。因停经 ３ 孕 ， ３＋ｓ ③ 内脏破裂？委托中山大学法医鉴伤中心进 行尸体解 剖 ， 左侧子宫角中期妊娠 ， 子宫破裂出血伴失血性休克 、 亡。死亡诊 死 周 胃区疼痛伴呕 吐 １ｄ 曾到 门诊 就诊 拟“ 胃炎” ， 肠 给予治 疗 ， 效 左侧子宫角中期妊娠 ， 子宫破裂出血伴失血性休克 。 果不佳 ， ２ ０ 于 ０６年 ６月 ２ ３ ５ １到产科 门诊就诊 以“自发性子宫 破 断 ： 例” 收入 院。末次月经 ２ ０ ０ ５年 １ １月 １１ ， 产期 ２０ 预 ３ ０ ６年 ８月 ８ ２ 讨 论 日。孕期未行产检 ， 头晕、 无 胸痛 ， 阴道流血、 无 流水 。查体 ： 体温 自发 性子宫破裂 原 因： 自发性 子宫破裂 考虑与多次妊 娠 ， ①
失血性休克(一)-病例分析
失血性休克（一）－病例分析
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200ml)，经清创手术及输血（500ml)、输液（生理盐水1000ml）处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。
最终因抢救无效而死亡。
问：1、该患者应属何种休克？
2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
参考答案：
1、属失血性休克。
2、处理措施不合理。
原因：虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。
创伤失血性休克抢救3例
创伤失血性休克抢救3例【关键词】休克创伤性抢救病例报告多发创伤并发失血性休克病人病情严峻，诊治困难，病死率高。
及时操纵出血并缩短休克发生时刻对病人的预后有重要阻碍。
我院收治创伤失血性休克3例，现报告如下。
例1，男，41岁。
因被汽车撞伤头部及骨盆部5h急诊入院。
入院查体：P70min-1，，R30min-1，躁动，呼之能应。
心肺及腹部未见明显异样。
骨盆分离挤压实验阳性，双下肢活动受限。
入院诊断：骨盆骨折，髋臼骨折（双），坐骨支骨折（左），骶髂关节脱位（左），急性闭合性颅脑损伤，硬膜外血肿。
入院后即刻予以液体苏醒，输血补液医治，5min后血压下降，需多巴胺维持，意识障碍慢慢加重，并显现昏迷。
约6h后，该病人显现心搏骤停，给予心肺苏醒，同时开通三道静脉通路输血，血压勉强维持在。
复查CT头颅血肿无明显转变，无明显的腹腔脏器损伤，考虑病人存在骨盆处活动性出血。
经急诊给予红细胞3600mL、血浆1400mL后，行栓塞医治。
入院10h后转入ICU 病房，给予踊跃的抢救医治。
病人入院1周后神志转清，于第9天撤离呼吸机，第20天出院。
例2，男，28岁。
因坠落伤致全身多发创伤并失血性休克7h 急诊入院。
入院查体：HR125min-1，，耻骨上膀胱区稍胀，压痛（+），尿管内为血性液体，骨盆分离征（+）。
入院诊断：失血性休克，骨盆骨折，耻骨联合分离，骶骨骨折，L1椎体爆裂骨折，双下肢骨折（开放），多发肋骨骨折，血气胸（右），膀胱破裂，右肾挫伤。
予以输血2000mL后血压仍不稳固，实施剖腹探查，膀胱修补，骨盆外固定架术。
术中见腹膜后庞大血肿进行性增大，无法止血，被迫关腹。
术中输悬浮红细胞8000mL，血浆4000mL。
术后转入ICU病房，继续予以输血医治，但病人血压仍进行性下降，腹胀进行性增加，于术后2h因活动性出血而死亡。
例3，男，47岁。
因车祸致多发头脸部、胸部和左下肢外伤入院。
入院诊断：多发肋骨骨折（左侧第4～9肋，右边第4～8肋），血气胸。
产后子宫破裂1例的护理体会
产后子宫破裂1例的护理体会
陆凤琴
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2009(018)029
【摘要】@@ 子宫破裂是妊娠晚期及分娩期的严重并发症,可导致宫内死胎、孕妇严重出血、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、子宫切除,是孕产妇及围生儿死亡的重要因素.我院曾收治1例子宫破裂、失血性休克患者,经精心治疗和护理,治愈出院,现将抢救及护理体会介绍如下.
【总页数】1页(P3646-3646)
【作者】陆凤琴
【作者单位】江苏省建湖县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.子宫破裂及前置胎盘与瘢痕子宫再妊娠患者剖宫产产后出血的关联性分析 [J], 石巍
2.不规范药物流产后子宫破裂伴小肠内瘘一例 [J], 刘学丽;赵刘碧琦;徐子力;完颜文亚;李慧苓;范丽梅
3.剖宫产后阴道试产中子宫破裂3例报告 [J], 王秀芳;叶敏青;李怡晓;董南;李瑞满
4.关于流产后子宫破裂的编码浅析 [J], 曾少婷; 郭勇军; 甘文思; 郭玉花
5.ROC预测剖宫产后子宫瘢痕对再次妊娠子宫破裂的影响 [J], 孙玉兰;节洪梅;王秋芳
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失血性休克病人的急救记录
失血性休克病人的急救记录
患者XXX，xxx年x月15日10：40分入院，主诉：摔倒致会阴疼痛、出血30分钟，会阴疼痛，阴道大量活动性出血，伴胸闷、心悸、呼吸困难，查体：
BP 72/42mmHg， HR 55 次/分，RR21 次/分，患者意识模糊，交流障碍，面色苍白，痛病面容，阴道口大量活动性出血，从阴道看见尿道口左侧lcm开始往骨盆联合后侧往左下深至骨盆下到盆底，裂口约20*20cm大小，触及骨盆。
考虑：
1、失血性休克
2、会阴撕裂伤伴大出血
3、阴道裂伤，立即通知上级医师及妇产科、内科前来抢救，妇产科XXX主任医师，XXX 主治医师、内科XXX副主任医师赶到现场组织抢救，先清创缝合止血术，急查血常规：血常规：白细胞总数; 6.71*109/L, 红细胞总数： 3. 44*1042/L,血红蛋白102g/L，血小板总数：162*109/L,电解质： K 3. 13，肝肾功能基本正常，葡萄糖8. 04mmol/I,立即给予报病危，重症监护心电、血压监测及指脉氧监测，特别向家属交代病情凶险，可能出现生命危阶。
家尿当扬等字夫示理配并更求和极抢救。
妇产科失血性休克的抢救与护理措施效果评价
妇产科失血性休克的抢救与护理措施效果评价摘要】目的:探讨了妇产科失血性休克的急诊救治与护理措施。
方法：收集2014年1月-2015年12月在我院妇产科救治的患有失血性休克的病人50例，严格按急救流程实施抢救治疗，同时采取相对应的整体全程护理措施，并对其临床救治效果和护理干预措施进行评价。
结果：所有患者生命体征恢复平稳，转入普通病房继续采取治疗和护理。
病人平均住院天数为12.8天，所有病人全部治愈出院，治愈率100%。
结论：对患有失血性休克的患者采取及时、有效的抢救措施，以及相对应的护理措施，可以使病人住院时间明显缩短，使抢救成功率明显提高。
【关键词】妇产科；失血性休克；抢救；护理休克是以微循环血流障碍为特征的急性循环功能不全的综合征，主要引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理生理改变。
妇产科产妇出现死亡大部分和分娩以后大出血有关。
当中，失血量过多是造成出血以后引发相关并发症的关键原因，也是造成死亡的关键诱因，可是在出血以后休克会受到各种各样因素的影响，一般情况之下休克是因快速、大量失血有密切观察。
我院妇产科对收治的，取得效果较好，现将具体情况报告如下。
1资料与方法：1.1一般资料：收集2014年1月-2015年12月在我院妇产科救治的患有失血性休克的病人50例，剖宫产手术以后子缩乏力14例，异位妊娠造成破裂出血6例，妊娠腹腔出血9例、产后出血5例，子宫穿孔、子宫内翻出血6例，胎盘早剥4例、胎盘前置以及子宫破裂出血3例，卵巢黄体破裂3例，在50例病人当中，在手术室当中总体失血量在1000-10000毫升。
1.2临床诊疗与救治方法: 观察和判断病情：正确估计出血量，观察流出血液能否凝固。
生命体征的监测，定时测血压、脉博、呼吸、体温，观察面色及全身状况，病人采取平卧体位，头部抬高大约150，同时要偏向一侧。
另外，采取吸痰期，便于对气道、口腔以及鼻腔等呕吐物和分泌物的清除，进而使病人气道保持通畅。
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自发性子宫破裂失血性休克抢救成功一例
发表时间：2015-12-29T10:58:24.123Z 来源：《航空军医》2015年11期作者：王慧玲惠晶[导读] 陕西省延安市人民医院妇产科做好宣教，对于瘢痕子宫要求再次妊娠时必须了解瘢痕状况，指导受孕并定期检查，有高危因素者提前住院待产。
陕西省延安市人民医院妇产科陕西延安 716000
1 临床案例
患者34岁，以停经34周，下腹痛2小时急诊入院。
平时月经规律，末次月经：2014年11月6日，预产期2015年8月13日，孕早中期经过顺利，按期产前检查未发现异常，2小时前无任何诱因出现上腹部剧烈疼痛放射至肩部，呈持续性，伴恶心呕吐，头晕，无阴道流血流液，急入院。
既往无传染病史，4年前足月分娩一女婴健在，1年前因多发性子宫肌瘤行子宫肌瘤切除手术，术中切除肌瘤60余个。
查体：体温36.80C，呼吸26次/分，血压80/50mmHg，神志清，精神差，痛苦面容，重度贫血貌，双肺阴性，心率124次/分，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，全腹均有压痛，无宫缩，无板状腹体征，胎位胎心不清，水肿阴性，四肢湿冷，末梢循环差。
阴道检查：宫颈未消，宫口不开，先露不清，阴道无血。
B超检查：腹腔大量积液，子宫连续性显示不清，无胎心，子宫前壁杂乱回声。
血常规：Hb60g/L，HCT24%，RBC2.14*1012/L；凝血正常；心电图提示心率快；其余辅助检查未见异常。
入院诊断：子宫破裂；失血性休克；死胎；瘢痕子宫。
入院后立即抗休克同时行术前准备，急诊剖腹探查，术中见腹腔粘连严重，腹腔有暗红色积血3000ml，子宫前壁一纵行破口长约10cm，部分胎盘暴露于腹腔，近胎盘附着处有活动性出血，胎膜完整，术中证实为子宫破裂，从子宫破口处取出胎儿无呼吸心跳，子宫破口边缘不整齐，无坏死组织，呈纤维疤痕状，子宫外型不规则，凸凹不平，原切除肌瘤处疤痕明显，家属要求保留子宫，修剪缝合子宫破口边缘，此时出现子宫收乏力，经过按摩，缩宫素，欣母沛，热敷，捆绑，结扎动脉等处理一小时效果不佳，术中出血2000ml，患者再次进入休克状态，考虑保守治疗失败，即行子宫次全切除术，术中术后共输红细胞悬液12u，新鲜冰冻血浆1200ml，术后对症治疗痊愈出院。
2 讨论
子宫破裂是产科急危重症之一，国外报道其发生率为0.08%-0.005%[1]，严重威胁母儿生命，随着母婴保健技术的提高因为梗阻性难产及手术损伤导致的子宫破裂明显下降，瘢痕子在宫妊娠晚期及分娩期导致子宫破裂有所上升，一旦发生必须马上采取措施紧急抢救。
本例发生是因为该患者一年前曾行子宫肌瘤切除手术，术中切除肌瘤60余个，术后短时间内即妊娠，原瘢痕愈合差，瘢痕纤维化明显，再加上子宫肌层本身在愈合过程中存在缺陷，或者有感染存在影响子宫肌层愈合，虽然在孕早中期未发现异常，到了孕晚期随着子宫张力增加，沿原瘢痕发生自发性完全破裂而出现失血性休克。
本例抢救成功的关键是：发病时间短，子宫破口边缘出血少未波及动脉仅为胎盘剥离面的出血，出血未波及阔韧带，无感染迹象，当大量出血尚未引起血液动力学改变时及时切除子宫去除病因；术中血源充足及时补充血容量及凝血因子；患者自身代偿能力较好，抢救及时；术后各种治疗护理及时到位没出现并发症。
从此病例中我们得到的体会是：做好宣教，对于瘢痕子宫要求再次妊娠时必须了解瘢痕状况，指导受孕并定期检查，有高危因素者提前住院待产[2]；一旦出现子宫破裂紧急抢救，团队合作密切配合，尽量减少出血，争取胎儿存活的机会；术中根据破口的整齐情况、破裂时间长短、有无感染及患者全身情况尽量保守治疗，如果保守治疗有困难尽早切除子宫挽救生命；如果有自体回输血条件尽量自体回输，避免血源浪费；术中仔细检查阔韧带及临近脏器；尽早足量应用广谱抗菌素控制感染；注意各脏器功能的恢复，术后护理相当重要；同时注意病人的心理护理，人文关怀至关重要。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学【M】.7版.北京：人民卫生出版社，2008：210.
[2] 谢幸，苟文丽.【M】.8版.北京：人民卫生出版社，2013：219.。