爱爱医资源肺癌分期与手术治疗
肺腺癌分级病理标准
肺腺癌分级病理标准
肺腺癌根据肿瘤大小、是否出现淋巴结转移以及是否出现远处转移等因素，根据TNM分期可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
1、Ⅰ期：肺腺癌Ⅰ期属于早期，此时患者体内的肿瘤体积较小，一般最大直径不超过3cm，并且肿瘤位于肺组织中，尚未发生淋巴结转移的现象另外，此时患者可能会出现咳嗽、痰血等症状。
2、Ⅱ期：肺腺癌Ⅱ期属于中期，此时患者体内的肿瘤体积相对较大，且已经出现了癌细胞转移到肺门附近淋巴结的现象。
而且，此时患者身体状况逐渐变差，出现了喘鸣、胸闷、气急等症状。
3、Ⅲ期：肺腺癌Ⅲ期属于中晚期，此时患者体内的肿瘤体积进一步增大，癌细胞也进一步转移到纵隔或肺外淋巴结区域，随着病情进展，患者可能会出现胸痛、呼吸困难、吞咽困难等症状。
4、Ⅳ期：肺腺癌Ⅳ期属于晚期，患者已经出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移的现象。
爱爱医资源-原位点疗法(DOC)
原位点疗法总论所有疾病，其症状讯号（影子）包括疼痛、酸、麻、痒、胀、晕、抽筋、肌肉跳动、口干、灼热感、下坠感、烦躁、发烧、流鼻涕、耳流脓、咳、喘、腹泻、大小便不利、呕吐、白带、骨刺、瘤疹、X光片、血压、癌指数。
不一而足，不管是分属内科或是伤科，也不管是任何原因造成，其处理方法都一样的：只要找出原始痛点（本尊），按推即可。
如果是寒性体质引起，须加热源温之。
热源包括温灸、热敷袋、暖宝、电热毯、电暖器、远红外线。
热源使用：应以患者感觉温暖舒服为宜，不可有烫的感觉。
所有疾病，如果只知病名（例如：高山症，忧郁症、糖尿病、高血压、血癌、淋巴癌。
）而不知生病部位所在，则可以从耳后骨旁及枕骨下侧、整条脊椎两侧或四肢找出原始痛点，而加以处理，脊椎旁两侧之原始痛点，可处理前后相对应之内脏疾病。
所有疾病，若找出原始痛点按推后，虽有改善但进展缓慢或反复发作，多是因为寒性体质引起，故须加热源温之。
而所有严重疾病（例如：癌症），大部分也是因寒性体质所致。
寒性体质的辩证参考1.舌质淡白，舌胖有齿痕，舌有润白苔。
2.鼻子过敏，睡觉时流口水，早晚症状较严重，受风寒症状即加重。
3.口淡，不喜欢喝水，饮冷症状即恶化，吃热补则舒服且不口渴。
4.怕冷，四肢冰冷。
5.肌肉僵硬。
6.脉搏（心跳）跳得比较慢或特别快而无力。
寒性体质患者饮食禁忌：勿食冰品、茶叶、生冷蔬果。
疾病的由来可分内因及外因两种：1.内因：压力、焦虑、生气、忧烦、不眠、劳累、饮食过冷。
2.外因：环境污染、外伤、外感风寒、姿势不正、过度使用。
大部分疾病都是因为错误习惯造成，面对疾病，最重要的就是找出致病原因，彻底修正自己的错误习惯，才能达到正本清源，切勿病急乱投医。
他处筋伤与组织损伤患者自己感觉疼痛讯号处（影子），病源可分两种：1.他处筋伤所致（本尊）。
2.本身组织受损所致。
两种最简单的区别方法就是找到原始痛点按推后：1.症状明显改善，则属他处筋伤。
2.症状改善并不明显，则属本身组织受损，其临床症状来得又急又重，最令患者难以承受。
肺癌术前诊断与分期 PPT
4.FCFM
但FCFM其检查范围较小，对一位患者所有 的支气管壁进行检查显然不太可能。因此， 需要首先进行自荧光支气管镜筛查，对其中 可疑病变部位再选择地进行FCFM检查，即 所谓的“光学活检”。 大大提高了支气管镜活检的阳性率，避免不 必要的阴性部位活检和重复操作。
5.电磁导航支气管镜（ENB）
1.胸部影像学
X线胸片：对早期肺癌的诊断意义不大 螺旋CT：最新研究表明CT较胸片能提早 1年诊断肺癌，每次CT检查可多获得 0.019年的生存时间，降低15％死亡率。 低剂量CT（LDCT）目前已成为早癌筛 查的要手段。
1.胸部影像学
PET－CT诊断肺癌的敏感性，特异性达 85％左右，大大超过常规CT。在肺癌分 期，远处转移的鉴别中有重要价值。但昂 贵价格和10％左右假阳性率限制PETCT应用。
3.EBUS
EBUS通过对气管粘膜下结构的观察，可 发现CT不能发现的肿瘤。在气管镜下发 现的肿瘤仅75％能够被放射线检查发现， 一些所谓的早期支气管肺癌患者中，可发 现支气管壁肿瘤的浸润，甚至局部淋巴结 肿大。
4.荧光共聚焦显微镜（FCFM） 支气管镜
FCFM能显示支气管细支气管壁粘膜下网 状板的清晰图象。因癌前病变中，会存在 基底膜网状板纤维结构的变化。检查时将 1mm的共聚焦微探头装入支气管镜的工 作通道，通过探头和支气管壁直接接触， 从而得到粘膜层的显微图象。图象可深达 支气管壁下50μm。
胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结
1 最上纵隔 2 上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋 巴结）
下纵隔淋巴结
7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 10 11 12 13 14
爱爱医资源-CGA评估量表
老年晚期肺癌患者进行老年综合评估、中医干预与生存获益的临床研究以日常活动能力、生活工具依赖能力以及营养状况等全面评估老年晚期肺癌患者综合情况,根据评估结果,分为功能状态正常、轻度受损及重度受损三层。
一、包含的评估内容1.曰常生活功能(activities of daily life,ADL)和工具性曰常生活功能(instrumental activities of daily life, IADL)2.合并症目前国外较为常用的评价合并症的方法有Charlson指数(Charlson comorbidity index )、改良老年疾病累计评分表(modified cumulative illness rating scale-geriatric,MCIRS-G)、共存疾病指数(index of coexistent disease, ICED)、Kaplan-Feinstein 指数(Kaplan-Feinstein index)等。
其中改良老年疾病累计评分表可以对各个系统所有疾病的类型和级别进行评估,因此对合并症的评估更加完善,能够作为肿瘤患者死亡率的独立预测因素[〗2]3.认知能力其中应用最广泛的是简明精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE),蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA )由加拿大学者Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE的认知项目和评分标准而制定的,是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。
研究表明,MoCA用于篩查轻度认知功能损害(mild cognitive impairment, MCI)具有良好的信度和效度,筛查MCI和痴呆的敏感性显著高于MMSE。
但MoCA同样也受教育程度、文化背景、检查者的使用技巧、受试者的情绪心理状态等因素的影响。
4.情绪心理状况常用的测量抑郁的工具有焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)、老年抑郁量表(geriatric depression scale, GDS )、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS )、流调中心用抑都量表(center for epidemiologic studies depression scale,CES-D)、汉密顿抑郁量表(Hamilton rating scale for Depression, HRSD)等。
肺癌分期
• N分期：局部区域性淋巴结的侵犯。 分期： 分期 局部区域性淋巴结的侵犯。 • N0：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。 ：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。 • N1：支气管周围及肺内的或同侧肺门淋 ： 巴结，或两者均有转移。 巴结，或两者均有转移。 • N2：同侧纵膈及/或隆突下淋巴结转移 ：同侧纵膈及/ • N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧 ：对侧纵膈、对侧肺门、 斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
• 小细胞未分化癌：包括：燕麦细胞癌、中间细胞 小细胞未分化癌：包括：燕麦细胞癌、
癌、复合燕麦细胞型。肺癌中恶性程度最高，占原 复合燕麦细胞型。肺癌中恶性程度最高， 发性肺癌的10 15％；年龄较轻， 40－50岁左 10－ ％；年龄较轻 发性肺癌的10－15％；年龄较轻，在40－50岁左 多有吸烟史；多发生于肺门附近的大支气管， 右；多有吸烟史；多发生于肺门附近的大支气管，
• T1a：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径≤2cm； ； • T1b：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径>2cm，≤3cm； ， ； • T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主 ：肿瘤最大径 ， ； 支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸 以外； 支气管，但距隆突 以外 膜；有阻塞性肺炎或部分肺不张不包括 全肺不张；符合上述一条即可。 全肺不张；符合上述一条即可。 • T2a：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径>3cm，≤5cm； ， ； • T2b：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径>5cm，≤7cm； ， ；
• 大细胞未分化癌：包括巨细胞癌和透明细胞 大细胞未分化癌：
癌。可发生于肺门附近或肺边缘的支气管；瘤 可发生于肺门附近或肺边缘的支气管； 体内常见大片出血性坏死； 体内常见大片出血性坏死；癌细胞分为巨细胞 型和透明细胞型；生长缓慢(T1/2= 100天 型和透明细胞型；生长缓慢(T1/2= 100天)， 转移较晚；手术切除机会较大。 转移较晚；手术切除机会较大。
肺癌分期及预后
一、TNM分期TNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。
T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位；N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M 表示有无肿瘤的远处转移。
（一）关于 T 的具体分期T表示的是原发肿瘤情况。
Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。
T0 表示没有原发肿瘤的证据；Tis 意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。
T1 表示原发肿瘤≦3cm，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。
T1 又可分为 T1a 和 T1b。
T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm，而 T1b 说明肿瘤最大径﹥ 2cm ，但≦ 3cm 。
T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥ 3 cm ，但≦ 7cm；（ 2 ）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会）；（ 3 ）累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于 T2 的范畴。
T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。
T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm，且符合以下任何一点：（1）肿瘤最大径 > 3 cm ；（2）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm ；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm，且≦ 7cm。
T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）侵犯胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；（ 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；（3）全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（ 4 ）肿瘤最大径﹥ 7cm；（5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；（2）与原发灶不同叶单发或多发的病灶。
爱爱医资源-诊断公式分析
消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级 140-159或90-99 低于160/1002级 160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。
爱爱医资源-直线加速器(LA)医师上岗证考试大纲
全国大型医用设备使用人员直线加速器（LA）医师上岗证考试大纲第一章总论1.放射治疗在肿瘤治疗中的地位2.放射治疗的基础3.对亚临床病灶的认识4.对放射抗拒性的认识5.肿瘤病人的体能状态（PS）及放射治疗后的功能问题6.放射反应及放射损伤7.综合治疗的定义（放射与手术、放射与药物、放射药物与手术综合）8.肿瘤急症的放射治疗（上腔静脉压迫综合征、颅内压增高、脊髓压迫、大出血）9.肿瘤的姑息性放射治疗第二章近距离治疗1.近代近距离治疗的特点2.近代近距离治疗的内容3.高剂量率近距离治疗的定义，优点及注意的事项4.近距离治疗在放射治疗中的作用5.单管照射缺点及克服方法6.组织间照射的特点、适应证、禁忌症7.术中近距离治疗8.组织间巴黎系统的插植原则9.放射性粒子植入治疗肿瘤10.血管内照射第三章临床放射生物学1.放射敏感性2.放射可治愈性3.放射敏感性与可治愈性的关系4.治疗增益系数TGF5.细胞存活曲线Do、Dq、N值的意义6.细胞增殖周期与放射敏感性7.线性二次方程(Linear-quadraric LQ、早反应及晚反应组织）8.分次照射和生物效应的关系9.正常组织耐受量(特别是：胃、小肠、肾、脊髓、角膜、晶体、骨等)10.氧效应11.4“R”：亚致死损伤修复Repair of SLDR潜在致死损伤修复Repair of PLD再增殖（再群体化）Repopulation再氧合Reoxygenation12.高LET射线的特点13.RBE、LET、OER14.放射增敏剂和放射防护剂15.加温治疗的原理16.目前加温治疗的难点第四章放射物理学基础第一节放射源和放射治疗机1.放射源的种类与照射方式2.放射治疗常用的放射性同位素源的种类及特点3.X线治疗机[特征辐射和韧致辐射、滤过板的作用、半价层（半值厚）]4.钴-60治疗机（钴-60γ线的特点，钴-60半影的种类及产生的原因）5.医用直线加速器的特点和性能第二节治疗计划设计与执行1.临床剂量学原则2.照射技术和射野设计原理（体外照射技术的分类及其优缺点、X(γ)线,电子束布野原理、相邻野设计、肿瘤区、靶区、计划区、照射区、危及器官）3.治疗计划设计步骤4.治疗方案选优（体外照射、近距离照射）5.治疗摆位与模型技术6.适形治疗与调强放射治疗第三节放射治疗的质量保证与质量控制1.执行QA的必要性2.靶区剂量的确定；对剂量准确性的要求3.放射治疗过程及其对剂量准确性的影响4.QA组织及内容第五章胸部肿瘤第一节食管癌1.食管的解剖及食管癌蔓延规律2.食管癌的诊断（食管癌的X线病理类型、组织学分类；食管癌的X线分段和临床分期；食管造影、细胞学拉网、食管镜检查、胸部CT与MRI在食管癌诊断中的作用；食管癌穿孔前的临床表现与X线征象；放射性溃疡与癌性溃疡的鉴别）3.食管癌放射治疗原则（根治性放疗和姑息性放疗的适应证及禁忌症、放疗技术、设野、放疗剂量、局部复发性食管癌的再治疗原则、食管癌高剂量率腔内放疗原则、根治性放射治疗的长期疗效、失败原因与预后因素。
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• T3：>7cm；直接侵犯胸壁(含肺上钩瘤)、膈肌、膈神经、纵膈胸膜、心包；肿瘤距离 隆突2cm之内，但未累及隆突；同一肺叶出现其它癌结节。符合上述一条即可。
• T4：任何大小的肿瘤直接侵犯纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆突；同侧 不同肺叶出现的孤立癌结节。
N分期：局部区域性淋巴结的侵犯。 N0：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。 N1：支气管周围及肺内的或同侧肺门淋巴结，或两者均有转移。 N2：同侧纵膈及/或隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
T1a：肿瘤最大径≤2cm； T1b：肿瘤最大径>2cm，≤3cm； T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有
阻塞性肺炎或部分肺不张不包括全肺不张；符合上述一条即可。 T2a：肿瘤最大径>3cm，≤5cm； T2b：肿瘤最大径>5cm，≤7cm；
气管中线的左侧、动脉韧带内侧
肺癌淋巴结分组
5 主肺动脉窗淋巴结：位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面 6 主动脉周围淋巴结：位于升主动脉和无名动脉前方 7 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根部 8 食管旁淋巴结：位于食管壁旁、中线两侧、除外隆突下淋巴结 9 肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内 10 肺门淋巴结：近侧肺叶淋巴结、纵隔胸膜反折远侧、右中间支气管附近 11 肺叶间淋巴结 12 肺叶淋巴结 13 肺段淋巴结 14 肺段以下淋巴结
多在35-60岁发生，男性多于女性。又称为燕麦细胞癌。 大细胞癌：少见，预后差。
癌标志物的检测
Ø神经元特异性烯醇化酶（NSE)：小细胞癌 Ø癌胚抗原（CEA）:腺癌 Ø鳞癌抗原（Scc-Ag）：鳞癌 Ø细胞角蛋白（CYFRA21-1 ）：鳞癌
肺癌淋巴结分组
1 最上纵隔淋巴结：位于头臂静脉向上并走行至左侧、在中线从前横跨气管处上缘 水平线上部的淋巴结
N2
T3
N1、N2
T4
N0、N1
ⅢB
T4
N2
T
N3
Ⅳ
T
N
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a、M1b
小细胞肺癌分期
局限期:肿瘤局限于一侧胸腔内,能够被一个可耐受的放射野所包括。 广泛期:病变超过一侧胸腔,包括恶性胸腔积液或心包积液或血性转移。
肺癌的手术治疗原则 小细胞肺癌的治疗原则：
• M分期 • M1a：胸膜播散（恶性胸腔、心包积液或胸膜结节）及对侧肺叶出现癌结节 • M1b：远处转移(肺/胸膜外)
修订后的第7版TNM分期
T
N
M
0期
Tis
N0
M0
ⅠA
T1a、b
N0
M0
ⅠB
T2a
N0
M0
ⅡA
T1a、b
N1
M0
T2a
N1
M0
T2b
N0
M0
ⅡB
T2b
N1
T3
N0
ⅢA
T1、T2
下 叶
概述
肺癌也称支气管肺癌，是最常的恶性肿瘤之一。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增 高。据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤之首位。 多在40岁以后发病，男女发病率为3~5：1。
分型
中心型肺癌，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。 周围型肺癌，起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在周围部分者。
2 气管旁上淋巴结：位于主动脉弓上缘切线方向水平线和1区淋巴结下界之间的淋巴 结
3 血管前和气管后淋巴结：血管前和气管后淋巴结可划分为3A和3P 4 气管旁下淋巴结：右侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓上缘切线方向水平线和经过
右主支气管的延长线之间、气管中线的右侧、位于纵隔胸膜内； 左侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓切线方向水平线和经过左主支气管的延长线之间、
谢谢！
TNM分期
T：原发肿瘤分期 T0：无原发肿瘤证据 Tx：在支气管分泌物中找到肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶。 Tis：原位癌 T1：最大直经≤3cm，被肺组织或脏层胸膜所包裹，支气管镜见肿瘤侵经及叶支气管，
未侵及主支气管；任何大小非常浅表的肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管， 但未累及隆突。
病理类型
鳞状细胞癌：占肺癌的50%，多为中央型。老年男性多发，分化程度不一，生长速度较慢， 对放射和化学疗法敏感。通常先经淋巴转移，血行转移晚。
腺癌：多为周围型。女性多发。生长较慢，早期即发生血行转移，淋巴转移较晚。 小细胞癌：分化最差，恶性最高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，多为中心型肺癌。
爱爱医资源肺癌分期与手术治疗
肺的解剖
肺的分段
右肺
尖段
SⅠ
后段
SⅡ
上 叶
前段 外侧段
SⅢ SⅣ
内侧段 SⅤ
背段
SⅥ
内侧底段 SⅦ
中 叶
前底段 SⅧ
外侧底段 SⅨ
后底段 SⅩ
下 叶
左肺
尖后段 SⅠ+ Ⅱ
前段 SⅢ
上
上舌段 SⅣ
叶 下舌段 SⅤ
背段 SⅥ
内前底段 SⅦ+ Ⅷ
外侧底段 SⅨ
后底段 SⅩ