呼吸机考核试题

呼吸机考核试题

简答题：机械通气建立人工气道首选气管插管，其优点和缺点是什么？

答：优点：1操作简单，2管径相对较大，利于气道内分泌物清除

缺点1不利于口腔清洁，2影响会厌功能，3耐受性差。

简答题：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开，原因是什么？

答：1.导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，2.有利于清理口腔，防止分泌物在气囊放气时流入气管，3.方便吸痰，有助于气道分泌物清除。

简答题：机械通气的目的是什么？

答：1.维持肺泡通气量（纠正急呼酸），2.改善换气功能（纠正低氧），3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，4.配合手术、诊疗，5.呼吸道雾化、湿化治疗。

简答题：机械通气禁忌征是什么？

答：1.气胸或纵隔气肿未行引流者，2.巨大肺大疱，3.低血容量性休克未补充血容量者，4.严重肺出血，5.极性心肌梗塞，6.气管食管瘘。

简答题：双水平正压通气（BiPAP）模式参数设置参考值是多少？

答：

IPAP：10～25cmH2O

EPAP：0～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭5～20 cmH2O）

呼吸频率：10～20次/分

吸气时间：0.8～1.2秒

简答题：机械通气的并发症是什么？

答：1.呼吸机相关性肺损伤，2.呼吸机相关性肺炎，3.氧中毒，4.呼吸机相关的膈肌功能不全。

简答题：呼吸机相关性肺损伤包括什么内容？

答：包括气压伤，容积伤，萎陷伤和生物伤。

简答题：减少呼吸机相关性肺损伤的措施是什么？

答：1.避免高潮气量和高平台压，平台压＜30～35cmH2O，2.设定合适的PEEP，3.减少机械通气的次数。

简答题：机械通气对心血管系统有何影响？

答：1.低血压和休克，2.心律失常。

简答题：什么是A/C模式？

答：A/C模式称为辅助与控制通气模式，是呼吸机出厂时预设的一种模式，将辅助通气和控制通气结合在一起，由软件程序控制。当患者自主呼吸微弱，无力触发呼吸机通气；或呼吸频率过低，两次吸气之间的时间低于预设值（窒息时间），呼吸机以预设潮气量及频率进行正压通气，即控制通气。当患者吸气可以有效的触发呼吸机时，以自主呼吸频率进行通气，即辅助通气。即患者能够触发呼吸机时为辅助通气，不能触发时为控制通气。

简答：长期机械通气时人工气道常见问题有哪些？

答案：

1.人工气道堵塞致通气效果下降及人机对抗。

2.气管食管瘘。

3.环状软骨软化，致拔管困难。

4.感染。

病例十七

女，42岁，以“发热伴干咳，呼吸困难3天”为主诉入院，3天前淋雨后出现畏寒、发热，体温38.7°C，伴咳嗽，无痰，并逐渐出现呼吸困难。既往有“系统性红斑狼疮”病史，长期服用“雷公藤，强地松片”。查体，T 37.6°C，P 110次/分，R 36次/分，Bp 140/80mmHg，神清，两肺呼吸音清，呼吸运动增强。血气分析：pH 7.30，PaCO2 55mmHg，PaO2 30mmHg，肺HRCT示双肺毛玻璃样变，入院诊断：1.肺部感染（病毒性？），2.Ⅱ型呼吸衰竭，3.系统性红斑狼疮。如何设置参数？

答案：

A/C模式，容量切换

潮气量：6～8ml/kg，

呼吸频率：15～25次/分，

吸呼比：1∶1～2，

吸气峰压：30cmH2O，

FiO2：100%，

PEEP：5～20cmH2O

灵敏度：2 L/min。

简答：该病人宜选多大潮气量及PEEP，为什么。

答案：1.患者极重度低氧血症，应该为ARDS。应当使用小潮气量、高呼吸频率、高PEEP的原则治疗；2.因患者两肺毛玻璃样改变，肺的顺应性降低，大潮气量加PEEP易导致肺气压伤；低PEEP难以纠正缺氧。

第二十一

男，63岁，紫绀，呼吸困难明显，诊断为慢性Ⅱ型呼吸衰竭，经综合治疗后效果欠佳，呼吸浅慢与神志不清。胸片提示右侧肺大疱。机械通气初始参数设定？

答案：

1.潮气量：6～8ml/kg

2.呼吸频率：12～15次/分

3.吸氧浓度：60%～100%

4.分钟通气量：6L

5.吸呼比：1∶3

6.呼气末正压：0～3cmH2O

7.模式：A/C、PSV

8.气道峰压：30cmH2O

简答：该病人是否应当使用大潮气量，为什么？

答案：不对，应当使用小潮气量，因为患者有右侧肺大疱，使用大潮气量，通气量增加，易导致患者肺大庖破裂，形成气胸

第二十二

男，30岁，因车祸出现头部外伤、肋骨骨折，经治疗后稍好转，3天前突发进行性呼吸窘迫。吸氧治疗无好转。既往健康。查体：神清，口唇紫绀，呼吸45次/分，双肺布满湿性罗音，胸片提示两肺有边缘模糊的肺紊理增多阴影；血气分析提示PaO2 47mmHg，PaCO2 30 mmHg。机械通气初始参数设定？

答案：

1.潮气量：6～8ml/kg

2.呼吸频率：20次/分

3.吸氧浓度：100%

4.分钟通气量：6～8L

5.吸呼比1∶1～2

6.呼气末正压：5～10cmH2O

7.模式：A/C、PSV

8.气道峰压：20～40cmH2O

简答：如何调节PEEP

答案：对血容量不足时，首先应补充足够血容量；从低水平开始，逐渐升高，一般5～20cmH2O，尽量保持吸氧浓度小于60%，氧分压维持在60mmHg以上。同时，使用小潮气量防止肺损伤。

第二十四

女，25岁，60KG，有机磷农药中毒，入院时神志不清，呼吸弱，机械通气初始参数设定？

答案：

1.潮气量：10～12ml/kg

2.呼吸频率：12～20次/分

3.吸氧浓度：28%～100%

4.分钟通气量：6～8L

5.吸呼比：1∶2～3

6.呼气末正压：小于5cmH2O

7.模式：A/C、PSV

8.气道峰压：10～30cmH2O

简答：呼吸机使用的适应证

答案：广义上说，机械通气治疗适用于任何原因引起的呼吸衰竭。通常情况下适应证①有各种原因造成的急性呼吸功能衰竭和慢性呼吸功能衰竭失代偿，②严重呼吸困难，呼吸功耗过大或有呼吸肌衰竭者，③用于缓解肺水肿和脑水肿，④各种疾病的末期，⑤配合手术与检查及呼吸道湿化、雾化治疗。

简答：呼吸机使用禁忌证

答案：禁忌证为①气胸或纵隔气肿未行引流者，②巨大肺大疱，③低血容量性休克未补充血容量者，④严重肺出血，⑤极性心肌梗塞，⑥气管食管瘘。

简答：上消化道大出血时如何开始机械通气

答案：在机械通气开始之前，应立即采用止血治疗，补充血容量，力争在休克或低血压解除之后或同时开始机械通气治疗。同时严密监测血压，观察出血情况。