眼科学考研试题

七、论述题1、视神经炎与AION的鉴别。

答：视神经炎=AION【临床表现】发病年龄较轻，视力急剧下降，眼球转动疼痛，瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在==发病年龄较大，突然发生无痛性，非进行性的视力减退【眼底】视盘充血，周围小的出血点，静脉增粗=视盘水肿【视野】视野中心暗点或视野向心性缩小=与生理盲点相连的扇形缺损2、皮质性白内障的临床分期及各期主要表现和可能出现的并发症。

答：1、按其发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。

2、各期主要表现：（1）初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。

楔形混浊常见。

这些混浊在赤道部汇合，形成轮幅状，散瞳后，应用检眼镜彻照法或裂隙灯下检查，可在眼底红光反射中看到轮幅状混浊的阴影，一般不影响视力，此期中晶状体混浊发展缓慢，可经数年才达下一期。

（2）膨胀期：又称未成熟期，晶状体混浊继续加重。

晶状体呈不均匀的灰白色混浊，在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离。

患眼视力明显减退，眼底难以看清。

（3）成熟期：晶状体混浊逐渐加重，直至全部混浊，虹膜投影消失，患眼视力降至眼前手动或光感，眼底不能窥入。

（2分）（4）过熟期：晶状体体体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。

晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，称为Morgagnian白内障。

3、（1）膨胀期可诱发急性闭角型青光眼。

（2）过熟期可出现晶状体溶解性青光眼和继发性青光眼。

3、视网膜中央动脉栓塞的治疗方法。

答：视网膜完全缺血90min后出现不可逆损害。

因此，治疗应毫不迟缓。

包括①降低眼压的措施，如压迫眼球，前房穿刺，球后麻醉，口服乙酰唑胺；②吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体，每小时10min；③应用亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片，以及口服阿司匹林等；④如有视网膜睫状动脉，可保留一些视力。

⑤如血沉快，有巨细胞动脉炎，应用泼尼松对预防另一只眼发病有效。

⑥应作系统性检查录找病因，特别是心血管病，对因治疗，预防另一只眼发病；⑦有少部分眼在1～2月后可能出现虹膜新生血管，可行广泛视网膜光凝术。

4、化学性烧伤的急救处理与进一步的治疗。

答：1、急救:争分夺秒地在现场彻底的冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要的一步。

应至少冲洗30分钟。

送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物残留，也可进行前房穿刺术。

2、后继治疗1）早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染。

1﹪阿托品每日散瞳。

局部或全身使用糖皮质激素，伤后2-3周停用。

维生素C结膜下注射。

2）切除坏死组织，防止睑球粘连。

3）应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。

如枸橼酸钠、半胱氨酸等。

4）晚期治疗针对并发症进行。

如矫正睑外翻。

5、沙眼的临床表现和国际分期（MacCallan分期法）。

答：临床表现：1、急性期症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液脓性分泌物。

可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹隆部结膜浸润、充血、布满滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。

2、慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。

结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著，并可出现垂帘状的角膜血管翳。

在病变进展中，结膜病变逐渐形成瘢痕。

最早在上睑结膜的睑板下沟处，称之为Arlt线，渐成网状，以后全部变成白色平滑的瘢痕。

角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，临床上称为Herbet小凹。

沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。

3、晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症，导致症状加重，可严重影响视力，甚至失明。

分期：1）Ⅰ：早期沙眼。

上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜混浊，弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管翳。

Ⅱ：明确的沙眼。

其中Ⅱa期：滤泡增生，角膜混浊，上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳;Ⅱb期：乳头增生。

滤泡模糊，可以见到滤泡坏死，出现上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。

瘢痕不明显。

Ⅲ：瘢痕形成。

同我国的Ⅱ期。

Ⅳ：非活动性沙眼。

同我国的Ⅲ期。

6、闭角型青光眼分期及临表答：闭角型青光眼分为急性和慢性急性：临床前期:1）双侧疾病2）当一眼急性发作确诊, 另一眼即使无任何症状也可诊为临床前期3）部分患者在急性发作前, 可没有自觉症状,但具有解剖结构异常, 在一定诱因条件下, 眼压可升高。

先兆期:1）一过性或多次小发作2）突感雾视、虹视，患侧额部疼痛及鼻根酸胀3）即刻眼压常40mmHg 4）眼球轻度充血, 角膜上皮轻度雾状水肿, 前房极浅, 光反射迟钝但不消失5）小发作后, 除具有特征性浅前房外,大多不留永久性损害。

.急性发作期:1）剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪2）视力严重减退,常降到数指或手动3）恶心、呕吐等。

间歇期房角开放或房角大部分开放，不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。

慢性期房角已有广泛粘连，小梁功能已遭受严重损害。

视乳头凹陷扩大和加深, C/D>0.6，严重可萎缩，视野缺损。

绝对期高眼压持续时间过久，眼组织特别是视神经已遭受严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救慢性临床表现：1）几无症状2）眼前段组织没有明显异常3）不易引起患者警觉4）高眼压下，视盘萎缩，形成凹陷5）视野进行性损害6）常规检查或晚期视野缺损时才被发现7、酸硷化学伤急救和治疗。

答：现场急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸硷烧伤最重要的一步.用大量清水反复冲洗30min以上，冲洗时外翻眼睑、转动眼球、暴露穹窿部将囊内化学物质彻底洗出。

治疗：1）早期局部和全身应用大量维生素C，1%阿托品每日散瞳，局部或全身使用皮质类固醇激素，抗生素，0.5%EDTA可能促使钙质排出，用于石灰烧伤病例2）切除坏死组织，防止睑球粘连3）胶原酶抑制剂：防止角膜穿孔4）晚期治疗并发症：手术纠正睑外翻，睑球粘连，角膜移植术等。

8、前葡萄膜炎的临床表现及诊断鉴别诊断治疗。

症状畏光、眼痛、头痛视力减退临床表现1）睫状充血或混合充血（结膜充血、混合充血、睫状充血）2)前房闪辉3)角膜后沉降物（羊脂状KP、粉尘样KP）4）前房积脓5）虹膜水肿，纹理不清6）瞳孔病理改变7）晶体前色素沉着8）玻璃体内炎性细胞诊断：睫状充血，角膜后KP，前房闪辉，虹膜改变，瞳孔改变鉴别诊断：继发性闭角型青光眼，急性结膜炎，眼内肿瘤治疗：散瞳糖皮质激素点眼非激素类抗炎药物糖皮质激素眼周和全身治疗病因治疗并发症治疗9、视神经炎与前部缺血性视神经病变的鉴别。

视神经炎：患者年龄较轻。

视力急剧下降。

有眼球转动痛，视盘水肿明显，视网膜出血。

往往有后玻璃体细胞。

前部缺血性：视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最常见为下方。

在巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变中，患者年龄大于50岁，多见于70岁，血沉和C反应蛋白检查有助于鉴别诊断。

肺动脉炎性AION多见于40~60岁，病史中多数有可能导致动脉粥样硬化性血管病的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟史等。

10、述角膜的组织结构及生理特点答：角膜由5层构成上皮层、前弹力层、实质层、后弹力层、内皮细胞层。

角膜为屈光间质的重要组成部分，屈光力为43D。

角膜本事没有血管，其营养来自角膜缘血管网眼内前房水中的房水及泪膜。

角膜代谢所需的氧气主要来源于眼表面的空气，其次为角膜缘血管网及房水，角膜由非常丰富源自于三叉神经眼支的神经末梢分布，这些神经丛角膜周围进入实质层，穿过前弹力层后位于上皮细胞间，故炎症时角膜的刺激症状非常明显。

角膜的透明是保证视觉形成的重要条件，其透明有赖于角膜无血管，脱水状态，基质层胶原纤维束的规则排列，完整的角膜上皮细胞和泪膜。

11、慢性泪囊炎的病因、临床表现及治疗方法。

答：病因：慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）是泪囊病变中最常见者，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。

常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染，泪小点返流的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物。

本病多见于中老年女性。

慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。

临川表现：主要症状为泪溢。

检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。

泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物。

由于分泌物大量贮留，泪囊扩张，可形成泪囊粘液囊肿。

慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。

由于常有粘液或脓液返流入结膜囊，使结膜囊长期处于带菌状态。

如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。

因此，应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。

治疗方法：1.药物治疗可用抗生素眼液点眼，每日4～6次。

滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。

药物治疗仅能暂时减轻症状。

2.手术治疗开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。

常用术式是泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。

鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术，也可达到消除泪溢，根治慢性泪囊炎的目的。

无法行吻合术或造口术时，如在高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在。

12、单纯疱疹病毒角膜炎临床分型、临床表现及治疗原则？临床分型：（一）原发单疱病毒感染（二）复发单疱病毒感染1.上皮型角膜炎2. 神经营养性角膜病3. 基质型角膜炎4. 角膜内皮炎临床表现：（一）原发单疱病毒感染：常见于幼儿，有全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹有自限性，眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎，假膜性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，点状或树枝状角膜炎，（二）复发单疱病毒感染：1.上皮型角膜炎：主观症状上有显著疼痛、磨擦感和流泪等刺激症状。

临床的相应表现为排列成行的疱疹，扩大融合，中央上皮脱落，形成树枝状溃疡，2. 神经营养性角膜病：主动瞬目减少，泪液相对蒸发过强。

角膜上皮容易干燥脱落，早期角膜上皮弥漫性缺损，进而形成无菌性溃疡。

3. 基质型角膜炎：（1）免疫性基质型角膜炎：最常见类型是盘状角膜炎。

2）坏死性基质型角膜炎：表现为角膜基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶胶原溶解坏死，以及上皮的广泛性缺损。

4. 角膜内皮炎：角膜内皮炎可分为盘状、弥漫性和线状三种类型，其中盘状角膜内皮炎是最常见的类型，通常表现为角膜中央或旁中央的角膜基质水肿，导致角膜失去透明性呈现毛玻璃样外观，在水肿区的内皮面有角膜沉积物，。

治疗原则：1HSK的总体治疗原则为抑制病毒在角膜里的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。

2根据最新的临床分类，不同的HSK亚型其治疗重点又有差异。