动脉插管化疗及护理
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理肝癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方式包括外科手术、化疗、介入治疗等。
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞是介入治疗的一种方法，对于肝癌患者来说是一种较为有效的治疗方式。
但是，该手术对于患者来说仍然存在一定的风险。
因此，术前术后护理非常重要，本文将就此对经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理进行具体介绍。
术前护理1. 术前准备在手术前，需要对患者的身体进行全面的检查和评估。
如血常规、肝功、肾功、血气分析等检查，以了解患者的身体状况，判断肝癌的严重程度和手术的可行性。
2. 安全措施在手术前需要采取多种安全措施，确保手术的安全和成功。
如安排检查、安排手术室、准备导管、准备药物等。
3. 患者宣教在手术前需要对患者进行宣教，让患者了解手术的具体过程、风险、并发症等。
给予患者必要的心理疏导，建立患者对手术的信心和信任。
1. 观察病情手术后应密切观察患者的病情变化。
观察术后的疼痛、血压、呼吸、生命体征等，及时发现异常情况并及时处理。
2. 抗感染手术后患者的身体抵抗力下降，容易发生感染。
因此，要及时给患者用药预防感染，并对症治疗。
3. 营养支持手术后患者需要进行适当的营养支持，避免身体营养不良。
应根据患者的病情和身体情况进行配餐和膳食指导。
4. 规律排气手术后患者常常出现肠道动力减弱、便秘等问题，应注意规律排气。
采用肠内营养支持和饮水频繁等方式，促进肠道蠕动，防止并发症的发生。
5. 安排复查手术后应安排复查，及时了解患者术后的病情恢复和治疗效果。
根据情况调整治疗方案，提高手术成功率和治疗效果。
总之，经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理是非常重要的，要根据患者的实际情况确定具体的护理措施，确保患者安全，并尽可能提高手术成功率和治疗效果。
肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术（一）概述：肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。
（二）适应症：不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。
包括:1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。
2.多发结节型肝癌。
3.手术失败或术后复发者。
4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。
5.肿瘤切除术前。
6.肝癌切除术后，预防复发。
（三）禁忌症1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。
2.凝血功能严重减退且无法纠正。
3.门V主干完全被癌栓栓塞。
4.肿瘤广泛远处转移5.恶液质或多器官功能衰竭者。
6.肿瘤占全肝比例>70%。
（四）术前准备1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。
2.做好解释，签署知情同意书。
3.指导患者练习床上大小便。
4.禁食水6-8小时。
5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。
（五）术后护理1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。
沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。
2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。
3.吸氧，心电监护，监测生命体征。
4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。
5.术后不良反应的观察：（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。
解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。
（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。
做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。
肝动脉插管化疗栓塞的护理
１ １ 一般 资料 ．
本组肝癌患者共 ５ ３例 ， ５ 例 ， ２例 ； 男 １ 女 年
２２ １ 一 般 护 理 ．．
患 者 从 Ｄ Ａ 室 送 回 病 房 后 ， 理 人 员 应 Ｓ 护
龄 ３ ～７ ５ ２岁 ， 均 平 １３ Ｔ、 病 其
倪裕玲
（ 江省金 华 市 中心 医院 ， 浙 浙江 金 华 ３ １０ ） ２ ０ ０
［ 关键 词 ］ 肝 癌 ； 动 脉 插 管 ； 疗栓 塞 ； 理 肝 化 护 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ． ； ４ ３ ７ 中 ７ ５７ Ｒ ７ ．３ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
【 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （ ０ ８ ３ ８ ９ ２ ０ ） ０—４ ８ ７ ８—０ ２
长 期 卧 床 ， 支 气 管 分 泌 物 随 重 力 流 向肺 底 ， 菌 易 生 长 繁 使 细
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 中华 医学 会 呼 吸 病 分 会 ．医 院 内获 得 性 肺 炎 诊 断 及 治 疗 指 南 １ ［］ Ｊ ．中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，９ ９ ２ （ ）２ １ ０ １９ ，２ ４ ：０ —２ ２
维普资讯
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎｓ ｎ ｅ ｅｎＭｅ ｉｎ ０ ８ Ｏ ｔ １ （ ０ ｄ ｒ ｒａ ｏ ｔｇａｅ Ｔ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｄＷ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｃ ． ７ ３ ） ｏ Ｉ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ２ 支 气 管 黏 膜 运 动 功 能 减 退 ， 道 清 除 及 防 御 功 能 减 退 ； 年 人 气 老 亡［ 。因 而积极 防治 与护 理 干预在 此类 患者 的转 归上 尤为重 要 。
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的围术期护理
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的围术期护理经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞是一种治疗肝癌的重要方法，但在手术后的围术期护理同样是非常重要的。
在这篇文章中，将会介绍关于这种手术的术后护理和注意事项，希望能对大家有所帮助。
一、术后观察1、监测生命体征：手术后应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等，以及术后的伤口情况。
需要及时处理出现的异常情况，确保患者的生命体征稳定。
2、观察术后情况：术后患者可能会出现恶心、呕吐、乏力等症状，护理人员需要通过观察患者情况及时处理。
二、伤口护理1、股动脉插管部位的伤口需要定期更换敷料，保持干燥清洁，避免感染的发生。
2、手术切口部位要保持干燥清洁，避免局部感染，需要及时更换敷料，观察切口愈合情况。
三、疼痛管理术后的患者可能会出现不同程度的疼痛，需要针对患者的疼痛情况进行有效的疼痛管理，可以通过药物治疗和物理疗法缓解患者的疼痛感。
四、饮食护理术后的患者需要注意饮食的调理，建议以易消化、富含蛋白质的食物为主，避免食用辛辣刺激性食物，饮食清淡，避免压力过大或者出现过饥饿感。
五、精神护理术后的患者需要家人和护理人员的关心和鼓励，鼓励患者进行积极的康复训练，使患者保持良好的心态，以便更好地康复。
六、药物管理护理人员需要按照医嘱准确给予患者所需的药物，并密切观察患者药物的反应情况，特别是抗生素和止痛药物的使用，以免出现不良反应。
七、定期复查术后患者需要定期到医院复查，进行肝功能、肿瘤标志物以及术后伤口愈合情况的评估，及时调整治疗方案。
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞术后的护理工作非常重要，护理人员需要根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，确保患者能够顺利度过术后的困难时期。
希望通过以上的介绍，可以对大家有所帮助。
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞是一种治疗肝癌的重要方法，其成功与否不仅取决于手术本身的操作技术，更重要的是术前术后的护理工作。
下面将详细介绍这种手术的术前术后护理工作。
一、术前护理1. 术前的准备工作术前护理的准备工作非常重要。
首先需要对患者进行全面的身体检查，特别注意患者的肝功能、肾功能、凝血功能、心脏情况等。
对于特殊情况的患者，还需要进行心电图、胸片、彩超等相关检查。
在术前，还需详细询问患者的过敏史、手术史、药物史等，了解患者的身体状况。
还需密切配合医生进行术前的影像学检查和其他必要的检查，保证手术的顺利进行。
2. 术前心理护理对于患者来说，面对手术可能会感到焦虑、恐惧等情绪。
护理人员需要进行有效的心理护理工作，通过耐心细致的沟通，让患者了解手术的意义、过程和可能面临的风险，提升患者的信心和意志，减轻患者的紧张情绪。
3. 术前的营养支持手术前的营养支持也是非常重要的一部分。
护理人员需要根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案，保证患者身体充足的营养供给。
还需要教育患者在手术前避免摄入刺激性食物，避免肠胃问题发生。
4. 术前的皮肤护理在手术前，患者需要进行局部皮肤的清洁和消毒，并且需要将指甲修剪整齐，避免手术过程中感染风险。
还需避免使用化妆品、香水等化学制品，避免过敏或感染发生。
5. 术前的生命体征监测手术前对患者的生命体征进行监测是非常重要的。
护理人员需要密切关注患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况进行处理。
二、术中护理1. 协助手术准备在手术进行之前，护理人员需要协助医生进行手术器械的准备和消毒、患者的定位和固定等工作，确保手术的顺利进行。
2. 术后的疼痛管理术后的疼痛管理也是非常重要的一部分。
护理人员需要根据患者的具体情况，及时进行镇痛治疗，帮助患者缓解疼痛，保证患者的舒适度。
4. 术后的伤口护理在术后，护理人员需要对患者的伤口进行定期的换药和护理，保持伤口的清洁和干燥，避免感染发生。
肝动脉插管化疗栓塞术治疗肝癌护理体会
肝动脉插管化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会【摘要】肝动脉插管化疗栓塞术（tace）是治疗中晚期肝癌最常见的介入治疗方法，其疗效已得到临床肯定。
tace是利用肝癌供血以动脉为主，将化疗药物和碘油乳剂经肝动脉进行肿瘤化疗栓塞，该治疗方法的特点是微创相对安全和治疗效果较好被广泛运用。
肝动脉化疗栓塞术后由于肝动脉供血量突然减少，加上化疗药物的作用，可产生栓塞综合征，即腹痛，发热，呕吐，骨髓抑制等不良反应和并发症并发症，直接影响肝癌病人的整体治疗及预后。
为预防和减少不良反应和并发症的发生，精心周到的护理措施在肝癌介入治疗中起着重要的作用，其术前、术后良好的护理是保证治疗疗效和减少并发症的重要因素。
我们认为以下术前、术后护理措施对肝癌tace患者是非常重要的。
【关键词】肝动脉插管化疗栓塞术；肝癌；护理【中图分类号】r473.75【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0271-011 资料与方法1 1 一般资料：我院自2002年1月至2010年4月肝癌经肝动脉插管化疗栓塞286例，男性243例，女性43例。
年龄27～75岁，平均年龄48.5岁。
肿瘤直径3.5～16cm，平均直径6.8cm。
伴动脉门脉漏48例。
肝功能均为child a。
心肺功能无明显异常。
1.2 tace方法：常规准备，采用改良式seldinger技术经右股动脉穿刺插管行肠系膜上动脉、腹腔干-肝动脉造影，明确诊断后根据患者全身情况及肿瘤血管情况于靶动脉内先灌注适量化疗药物（5-氟尿嘧啶，多柔比星、顺铂，选择其中一至两种），再于透视下缓慢注入适量碘油乳剂（超液态碘化油+丝裂霉素/多柔比星），必要时注入少量明胶海绵颗粒。
肝动脉插管化疗栓塞术后给予保肝，抗炎，抗感染，提高免疫力治疗。
1. 3 术前心理护理及术前准备。
1.3.1 心理护理：向患者及家属讲解经肝动脉插管化疗栓塞治疗肝癌的作用原理、操作过程、术后疗效及可能出现的不良反应和并发症等，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，以帮助患者建立信心，达到积极配合介入治疗的目的。
经股动脉插管肝动脉栓塞化疗术的临床护理
经股动脉插管肝动脉栓塞化疗术的临床护理作者：李旭英杨瑞民史瑞峰【关键词】介入治疗；原发性肝癌；护理近年来，肝癌的发病率逐渐上升，已占消化系统恶性肿瘤的第2位。
发病年龄已趋向年轻化，其主要临床症状为肝区疼痛。
肝癌的临床治疗首选手术切除，但因早期症状不明显，大多数患者出现肝区疼痛，到医院就诊时已丧失了手术切除的最佳时机。
经股动脉插管肝动脉栓塞化疗术(TACE)是一种创伤小，治疗效果明显的非手术治疗肝癌的方法之一，是肝癌患者非手术治疗的首选方法。
现对我院收治的240例肝癌患者进行TACE的护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 资料 240例入组病例均为我院收治的肝癌患者，其中男180例，女60例，年龄31～71a，平均50a。
180例有乙型肝炎病史，16例有丙型肝炎病史；所有病例经CT、化验室检查及病理证实，均为巨块型肝癌，10例伴有门静脉癌栓和少量腹水。
1.2 方法患者取仰卧位，采用Seldinger法股动脉穿刺，用4～5FYasiro导管或RH导管在数字减影血管造影系统（DSA）监视下，超选择插至肿瘤供养动脉内给予灌注并栓塞治疗。
化疗方案：采用顺铂（PDD）60～100mg+5氟尿嘧啶（5Fu）750～1000mg+ 羟基喜树碱（HCPT）30～40mg，每种药分别用生理盐水稀释至50～100ml缓慢推注，最后用超液态碘化油10～20ml与顺铂20mg乳化后栓塞。
4～6w 后行第2次灌注治疗。
2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理根据患者的不同情况实施有效的心理护理。
特别是肝癌晚期患者对治疗缺乏信心，护士应热情主动与患者接触、交谈，使其产生信任感，从而有的放失地解决患者的心理问题。
同时向患者及家属介绍此项治疗的过程、优点、疗效、术后不适感和注意事项等，使患者及家属消除顾虑，减轻心理压力，以良好的心态接受治疗。
2.1.2 术前检查按医嘱完成术前的化验检查：如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、CT、B超、乙肝五项、抗-HIV、AFP、肝穿病理检查等，做好碘过敏试验，备皮范围包括双侧髂前上嵴至大腿上1/3，包括会阴部，术前禁食、水6～8h，并指导患者床上排尿、排便。
动脉置管及护理
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教学资料
• 资料仅供参考
❖ 保持测压系统密闭与无菌，防止气泡、细菌侵入。 ❖ 动脉测压管与换能器紧密相连，避免脱开造成出血，并妥善沿肢体固定，防止管道脱落。 ❖ 将换能器置在与病人心房同一水平，测压前先校零。
动脉置管的护理
❖
随时观察压力曲线变化，若遇压力曲线变化过大时，及时检查管道通常情况。
❖
保证压力袋内压力为300mmHg，以保证管道内持续有肝素盐水存在，防止堵塞管路 。
局部或全身感染
原因 ❖ 置管时间长 ❖ 操作过程无菌不严格 ❖ 消毒不彻底
局部或全身感染
预防
❖ 置管过程应加强无菌技术管理。 ❖ 加强临床监测，如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源。 ❖ 置管时间不应超过7天，一旦发生感染迹象应立即拔除导管。
动脉置管的护理
❖ 常规行Allen’s试验，如试验阳性或怀疑尺、桡动脉有病变者，应避免该桡动脉穿刺。
血栓形成、动脉栓塞
原因
❖ 套管针留置时间越长，血栓发生率越高 ❖ 套管的外径与动脉内径的比值越大发生率越高
❖ 与套管针的材料有关
❖ 多次穿刺造成血管内膜的损伤可增加血栓发生率
血栓形成、动脉栓塞
预防
❖ 每次经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。
❖ 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入血管，以防发生动脉栓塞 ❖ 患者循环功能稳定后，应及早拔除。
❖
做好记录，做好交接班。
动脉置管并发症
❖
肢体缺血、坏死
❖
血栓形成 、动脉栓塞
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盆腔动脉造影分三期：
• 动脉期：造影剂注入１－２秒后，子宫动脉全 部显影． • 微血管期：２－３秒后，肌壁弓状动脉显影， ３－５秒钟时肌壁血管网显影． • 静脉期：５－７秒钟时造影剂进入静脉，静脉 开始显影，大约７秒钟后，造影剂全部从子宫 或盆腔消失． 一般情况下，三个时期有规律地出现，如有变化 ，说明子宫内有异常．
并发症：（发生率2%）
• 神经系统损害：盆腔动脉栓塞和化疗药物栓 塞可引起下肢麻木，乏力及感觉异常，甚至 广泛性麻痹或下肢瘫痪的合并症，这可能是 因栓塞范围过于广泛，至使该区域神经的营 养，供血发生故障所致。 局部出血：有时局部出血可于穿刺后数天后 发生。与局部压迫不充分，过早下床活动或 应用抗凝剂有关，可应用止血药物并于局部 加压包扎。
插管后护理：
• 患者返回病房后，测量血压，同时观察穿刺点 有无渗血，皮下淤血，足背动脉搏动情况及双 下肢体的温度颜色是否正常，并做记录，遵医 嘱双腿制动或一条腿制动。 • 动脉插管的病人要床头交班，每班均应观察外 阴及臀部皮肤的颜色，双下肢皮温，双足背动 脉搏动情况，如臀部皮肤发红，应考虑药物是 否外渗，如插管侧肢体疼痛，皮温下降，苍白 ，足背动脉搏动减弱或消失，应考虑附壁血栓 形成，应通知医生做相应处理。
•
并发症：（发生率2%）
造影剂引起的不良反应 • 轻度反应为轻微的头痛，头晕，恶心，轻度 的皮肤瘙痒及皮疹，胸闷，体检无心率及呼 吸状态的异常
• 中度反应为严重的头痛，头晕，明显的恶心 呕吐，皮疹，较明显的胸闷，气急，查体可 发现心率或呼吸次数的改变，血压暂时下降 重度反应为出现严重的呼吸循环障碍，喉头 水肿，休克甚至死亡。
•
正常情况下右侧血管显影
插管后护理 ：
• 卧床时间长，年龄大的患者，初次起床 时均有可能发生肺栓塞，可抬高下肢15 度，以利于下肢血液循环，初次起床时 要有护士在旁边陪伴，观察患者有无心 慌，胸痛，脉搏缓慢，皮肤苍白或发绀 等肺栓塞的症状，防止发生意外。 • 每天测量三次体温，会阴冲洗每日一次 ，防止继发感染。
并发症：（发生率2%）
插管前病人准备
• 术日晨患者禁食水，术前30分钟肌内注 射安定10MG和苯海拉明20MG，起到镇静 抗过敏作用。
• 遵医嘱留置导尿管。
插管后护理：
• 护士应详细了解造影时的情况，动静脉瘘是否 栓塞，导管保留的位置，置管是否顺利，术中 注药是否有阻力，病人有何特殊情况或注意事 项。 • 患者返回病室后，应立即连接输液泵，以300500ml/h的速度泵入0.9%NS或5%GS500ml输液管 与动脉导管连接要紧密，防止进入空气或输液 管脱落，每日化疗药物间隔以1000ml液体匀速 维持泵入，防止导管堵塞。
• 血栓形成或栓塞：导管或导丝插入动脉 可破坏轴流中的血小板，并启动凝血机 制，造成导管或导丝的附壁血栓形成。 操作或置管时间越长，形成附壁血栓的 机会越大。当拔管时，附壁血栓被聚集 在插管处或脱落游走，小的血栓可自行 吸收，大的血栓可引起相应的阻塞症状
并发症：（发生率2%）
• 发热：动脉插管后常有发热，一般2-3 天可恢复正常。如体温》38度且持续时 间过长应考虑有继发感染。 • 疼痛：股动脉穿刺及导管的刺激，可引 起动脉痉挛，出现轻微的局部及下肢疼 痛，可给予镇痛剂，多可逐渐消失。
作用：
• 胞疾病． • 并对判断化疗效果及预测病变转归均有 十分重要的价值．
动脉造影
分类： 导管位于腹主动脉上2cm—亚选择性插管 导管位于腹主动脉1级分支—选择性插管 导管位于腹主动脉2级分支—超选择性插管 导管位于腹主动脉3级分支—超超选择性插 管
DSA异常表现
1.血管增粗，迂曲延长 2.新生血管形成 3.肿瘤染色（表明肿瘤浸润生长） 4.血管周围血管湖（造影剂潴留排空慢，表明肿 瘤坏死） 5.血管包绕征 6.动静脉瘘或其他异常交通 7.侧枝循环有不同程度扩张及吻合供血 4.5.6为恶性肿瘤较为特征性的表现
插管前病人准备
• 造影前应了解病人心血管，血液，肾脏 及神经系统状态，讯问有无碘过敏史。 并做碘过敏实验，了解有无过敏反应。 如有过敏反应则不宜做造影术。 • 术前1日双侧腹股沟区域备皮。 • 术前向病人及家属说明检查目的，操作 过程，消除恐惧心理。术前停用抗凝剂
动脉插管化疗及护理
李
蕊
一、概况：
50年代首次应用介入化疗
60年代持续动脉点滴 70年代中叶妇产科领域 90年中叶应用增多
动脉灌注化疗：
• 是将导管经股动脉选择性的插入靶 动脉后先行造影，了解病变的性质 ，大小，血供等情况，然后进行超 选择性插管即可开始化疗。
血管性介入治疗的优势
• 高浓度抗癌药直接注入肿瘤供血动脉， 明显提高癌灶局部药物浓度． • 对肿瘤供血动脉的栓塞，使血流量明显 减少，延长药物在癌区停留时间． • 此法外周血药浓度低，毒副作用小，有 利于提高疗效，缩短疗程.