髂内动脉栓塞术诊疗常规及质量控制
经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效
经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效摘要目的探讨经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效。
方法24例骨盆骨折合并大出血患者，均接受经髂内动脉栓塞术治疗，观察治疗效果。
结果本组患者中15例患者的出血动脉为臀上动脉，9例患者的出血动脉为阴部内动脉。
本组患者中23例患者的手术顺利完成，1例患者术中发现髂外动脉出血转为外科手术后死亡。
患者的平均围术期输血量为（1343.5±436.4）ml，3例患者出现术后并发症，本组患者的平均住院时间为（34.3±9.4）d。
结论经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效可靠且安全，不会对患者机体造成较大损伤，值得在临床上进一步推广应用。
关键词经髂内动脉栓塞术；骨盆骨折；大出血；临床疗效随着交通业的逐渐发达，建筑业的不断兴盛，使得骨盆骨折的患者数量也不断增加。
当患者发生骨盆骨折后，其通常会合并髂内动脉损伤，由此引发大出血的出现[1]。
大出血的发生将会危及患者生命，因此当患者发生骨盆骨折后，应立即对其是否存在髂内动脉出血进行诊断，并为其开展积极治疗，使髂内动脉出血得到有效控制[2]。
以往临床上对骨盆骨折合并大出血患者开展治疗所采取的主要方法为骨外科常规治疗，但临床治疗效果通常不理想。
而在对骨盆骨折合并大出血进行治疗时，经髂内动脉栓塞术效果较佳。
本次研究选取2014年1月～2017年1月本院收治的骨盆骨折合并大出血患者24例，探讨经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1月～2017年1月本院收治的骨盆骨折合并大出血患者24例，全部患者的骨盆骨折病情均经临床CT检查确诊，血红蛋白水平<90 g/L，同时对存在重大脏器疾病的患者进行排除。
24例患者中男15例，女9例；年龄19～58岁，平均年龄（33.2±8.3）岁；其中16例患者为车祸伤，8例患者为坠落伤；5例患者合并四肢骨折。
肾动脉栓塞术诊疗常规及质量控制
肾动脉栓塞术诊疗常规及质量控制1.适应证（1）由外伤、病理活检穿刺、良恶性肿瘤等原因引起的肾出血，包括持续性血尿和向腹腔内出血。
（2）由肾内动脉的小分支狭窄引起的肾性高血压。
（3）恶性肾肿瘤手术前栓塞或晚期的姑息性栓塞治疗。
（4）肾内的动脉血管瘤、动静脉瘘等血管性病变.2.禁忌证主要有碘过敏和心、肝、肾功能严重不全。
3.基本操作技术（1）备皮，碘过敏试验。
（2）器械：穿刺针、导丝、导管鞘、合适的导管。
（3）栓塞材料、自体血凝块、明胶海绵、丝线、冻干硬脑膜、碘油、PVA、弹簧栓子、可脱离球囊、无水乙醇等。
（4）常规消毒，铺巾，局部麻醉。
（5）用 Seldinger技术送入导丝、导管，导管超选择插入肾动脉，行造影了解供血情况。
选择合适的栓塞材料。
（6）调整导管至适当位置，注入或释放栓塞材料，整个过程应在 X 线透视监视下进行。
（7）栓塞后应再行血管造影，了解栓塞后情况。
栓塞不足时可再行栓塞。
（8）栓塞结束，拔管，压迫止血，包扎。
4.治疗后质控评价（1）成人肾血管床的容量为8～10ml，有些栓塞剂可经肾小球有少量滤过。
如行全肾栓塞，栓塞剂的注射量为10～15ml，如肿瘤体积大，新生病理性血管多者，可适当加大注射量，自家血凝块可捣碎成3～5mm大小，经生理盐水洗涤后注入，脂肪、肌内注入法相同。
明胶海绵也可剪成5mm大小碎片，浸泡在造影剂中注入。
将新鲜制备的硅橡胶液 5～10ml混以造影剂，1次推注入肾动脉腔。
异丁-2-氰丙烯酸盐1ml混以适量的造影剂，用细导管快速注入，注完后迅速拔出导管，以免与血管壁黏着。
（2）用 95%的乙醇10～15ml以 3～ 5ml/s 的速度注入肾动脉。
如肾癌瘤体大者，可分次灌注。
1次量以 1ml/5kg 体重为宜，分次灌注则总量可加大。
如用气囊导管阻断肾动脉血流者则更为安全，超选择性分支灌注，需采用适宜的气囊导管灌注，以免破坏其他部位的正常肾组织。
乙醇注毕后即将气囊抽瘪，肾血流开通，可将乙醇冲至血管床，并在影屏追踪其分布。
40例髂内动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理
40例髂内动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理标签：髂内动脉栓塞；产后大出血；介入护理中图分类号R271.43 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)11-0079-01产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一，现居我国孕产妇致死病症首位[1]。
本文回顾分析2007年1月-2011年9月笔者所在医院收治的40例产后大出血患者伴缺血性休克患者采用髂内动脉栓塞进行治疗的护理措施资料。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文选取2007年1月-2011年9月笔者所在医院收治的40例产后大出血患者伴缺血性休克患者，年龄23~40岁，平均32岁；其中32例经产妇，10例初产妇。
本组选取患者出血原因分析：3宫缩乏力0例，前置胎盘4例，子宫下段不全裂伤2例，妊娠高血压综合征2例，剖宫产术后切口发生感染裂开而致1例，产后即发生出血对其行子宫全切后出血不止1例。
该40例患者均呈贫血貌，累及出血量3000~8000 ml，所以患者均经子宫按摩、葡萄糖酸钙、米索前列醇、欣母沛、大剂量宫缩素等保守治疗无效。
1.2 方法本组患者均采用Seldinger’s技术，对右腹股沟常规消毒后在局麻下行右动脉穿刺术，在血管鞘内注入肝素水，在动脉内快速注入400 ml的全血或代血浆。
在数字减影血管造影(DSA)机电视透视下，自股动脉依次沿腹主动脉、对侧髂内动脉将导管插入，同时将血管造影剂推入，进行常规血管造影，再将导管在导丝的引导下插入髂内动脉的脏支，需要避开壁支，将导丝拔出后注入抗生素，使用2 mm×10 mm明胶海绵条栓塞，将造影剂不断注入，直至血流速度明显减慢近似终止方可停止。
在栓塞另一侧同样使用该方法，手术全过程所需时间30~60 min。
术毕拔管后对伤口加压包扎，患者平卧24 h。
2 结果术后该40例患者腹腔内、阴道出血情况均停止，血压、心率均恢复正常，休克症状得到逐渐纠正，腹部膨胀感逐步减轻，15~30 d后均痊愈出院，对其进行6~40个月的随访，均未出现严重并发症。
髂内动脉栓塞术治疗难治性产后大出血40例临床分析
脉栓塞术 ， 因所栓塞的髂内动脉有较好的侧支循环 ， 栓塞后不
影 响子 宫、 卵巢的血供 ， 不影响 内分泌功能 。新 鲜明胶海绵颗 粒 为可溶性 、 一过 性栓 塞物质 ， 栓 塞后 ２— 在 ３周 即可被血 管
ＩＵ期 间的出血 总量 ） Ｃ 均大于 ６ ０ ｌ最高达１ ００ｍ ， ０ｍ ， ０ ｌ ０ ｌ 均经 过大量输血和 止血治疗 。所有 患者 处 于休 克状 态 ， 已切除 子
患者 月经 正常。
产后大出血是 产科 的常 见并发 症 ， 至今 仍 居我 国孕 产妇
死亡的首位。各 种类 型的产 后 出血在 保 守治 疗无 效 时 ， 为挽
救生命多 以切除子 宫或行 髂 内动 脉结扎 ， 虽收 到一 定 的治疗
有羊水栓塞 、 弥漫性血管内凝血 的病 人 ， 切除子 宫后仍 会 出现
【 关键词】 产后大出血； 髂内动脉栓塞； 休克 【 中图分类号】 Ｒ７４４ 【 １．６ 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ０５－ ０ （０９ ０－１８ ２ ２３４ ４ ２０ ）１ ３ － ３ ０ ０
减轻 ， 休克逐渐纠 正 ， 病情 渐趋 稳定 。２ 臀部有麻 胀感 ， ｄ 例 ５ 内症状消失 。３ ７ｄ — 后转 回普 通病房 ，５ ３ 后 ３ 例患者 １ — ０ｄ ２ 均痊愈 出院 ， 随访 ６ ４ 个月 ， 重并发 症。未行子宫切 除 —ｏ 无严
动脉栓塞术后护理常规
动脉栓塞术后护理常规一、疾病概念动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍。
动脉栓塞主要由血栓造成，此外，肿瘤、空气、脂肪等异物也可能成为栓子。
二、病因病理发病原因和机制尚不完全清楚，高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素。
发病机制主要有以下几种学说：①内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚。
②动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚：③血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如股动脉的内收肌管裂口处)，造成的慢性机械性损伤。
主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血桂形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。
闭塞病变大致可分为：主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型。
患肢发生缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。
三、临床表现栓塞常在下肢的动脉分叉处。
其典型表现可概括为5“P”，即疼痛、苍白、无脉、感觉异常和麻痹。
具体的临床表现取决于栓子的大小及栓塞部位和平面。
大者可引起双下肢严重缺血、坏死，临床症状较重。
小的甚至可无症状。
疼痛是最早出现的症状。
是由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压升高引起的疼痛。
开始疼痛位于动脉的栓塞处。
以后疼痛平面略下移并波及栓塞平面以下的整个肢体。
栓塞部位以下的动脉搏动消失，患肢皮肤苍白，后又变为花斑状。
患肢皮肤温度降低，触诊可感知变温带，并可根据变温带来估计动脉栓塞的部位。
由于周围神经缺血，在栓塞的远端肢体呈袜套形的感觉丧失区，在近端有感觉过敏区，感觉减退的平面一般低于栓塞平面。
在栓塞一定时间后，患肢可出现麻痹，表现为手或足下垂，提示已发生坏死。
四、诊断鉴别鉴于本症为全身性疾病，所有病人均需作详细检查：①一般检查：血脂测定、心电图、心功能检查等。
②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等，了解患肢的血流状况。
髂内动脉栓塞术治疗难治性产后出血的疗效分析
一
少或停止 的时间。②手术时 间： 从股动脉穿刺开始 至手术 结束拔
除导管的时间 。③ 出血量 ：７ 例经阴道分娩 及剖宫产术后出血患
般情况下 ， 绝大多数产 后出血经保守治疗 可治 愈 ， 只有极少数顽
固性产 后出血患者 经保 守治疗 难以见效 ， 传统多采用子宫切 除术
或 髂 内动 脉 结 扎 术 ， 子宫 切 除 术 往 往 多 于 髂 内动 脉 结 扎术 。 因 而
Ｍ ｅｈｏ ｇ ｐ ｔｅ ｔ ｗ ｉ ｉ ｒ ｃａ ｅ ｏｓｐ ｒｕｍ ｈ ｍ ｏ ｈ ｇｅｗｅ ｅ ｒｅ ｔ ｄ ｙ ｉａ ｅ ａ ｎ ｅｎａ ｉｉ ｃ ｒｅ ｅ ｔ ｄｓＥｉｈｔ ａ ｉｎ ｓ ｈ ｔ ｎｔａ ｔｂｌ ｐ ｔ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｒ ｔ ａ ｅ ｂ ｂ ｌ ｒ ｌ ｔｒ ｌ ｌａ ａ ｔｒ ｔ ｙ ｍｂｏｌ ａ ｉｎ， ｗｉｈ ｅｆ ｍ ｉ ｔｏ ｚ ｔ ｇ ｌｏａ
经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效
［４］ 李连瑞 ，张玲 ．中医综合疗法治疗颈椎病 和腰 椎病 １７６例 ．中 国中医药信息杂志 ，２００４，１２（１１）：１０８８．
［５］ 朱跃平 ．腰椎 间盘 突出症针灸治疗 的临床效果 观察 ．中 国医药 指南 ，２０１２，１０（２４）：２４９—２５０．
［９］ 许建文 ，钟远 呜 ．腰椎 间盘突 出症 非手术治疗 的发展现状 ．中 国临床康复 ，２００５，２６（９）：２０７—２０９．
［１Ｏ］刘静 ．腰椎 间盘 突出症针 灸治疗 的效果观察 ．中国 医药指南 ， ２０１３，１ １（２８）：２１ １－２１２．
［１１］晁 金玲 ．针灸 治疗 腰 椎 间盘 突 出症 的效 果 分 析 ．当 代 医学 ， ２０１４，２０（２２）：３５７—３５８． ［收稿 日期 ：２０１８－叭一２３］
有一定风险 陛 ，术后并发症较多 ¨ 。 综上所述 ，中医针灸用 于腰椎 间盘突 出症 的治疗可 以显
著改善临床症状 ，且 并发症少 ，疗效 确切 ，安全系数 高 ，可以 减轻对神经 的压迫 、消除水肿 以及止 痛 、解 除肌 肉痉挛 ，增 强血管壁通透性 ，有效遏制 因局部组织供血不 足造成 的下肢 麻木和肌 肉萎缩等症状 ，是腰椎 间盘突出症 的有效方法 。
［６］ 王 国基 ，王 国军 ，彭健 民 ，等 ．腰椎间盘 突出症致病 因素的流 行病学研究 ．现代预防医学 ，２００９，１３（３６）：２４０１—２４０３．
［７］ 郭会卿 ．针刺腰夹脊穴治疗腰椎间盘突 出症 的疗效观察 ．针灸 临床杂志 ，２００６，２２（１１）：Байду номын сангаас４—１５．
双侧髂内动脉栓塞术治疗难治性产后出血12例分析
双侧髂内动脉栓塞术治疗难治性产后出血12例分析作者：陆兰英蓝雪琴杨华来源：《中外医疗》 2012年第6期陆兰英1 蓝雪琴2 杨华3(广西桂平市人民医院妇产科广西桂平 537200)【摘要】产后出血是产科的主要并发症和产妇死亡的主要原因之一,病因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍。
出血量大,极易导致失血性休克及其他并发症。
传统的治疗方法已经是并将继续是治疗产后出血的首选方法,但一旦这些方法失败后,动脉栓塞治疗将是一个非常重要的保留子宫的治疗方法[1]。
我院自2009年以来,对12例难治性产后出血患者实施经皮双侧髂内动脉栓塞术,均取得良好的效果,现报道如下。
【关键词】产后出血双侧髂内动脉栓塞术【中图分类号】 R714.461 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)02(c)-0066-011 资料与方法1.1 一般资料我院2009年1月至2011年6月共收治产后出血118例,其中106例患者经去除病因、补充血容量、药物、宫腔填塞等保守治疗获得成功;另12例难治性产后出血经髂内动脉栓塞术治疗,均获得成功。
12例患者,年龄20～36岁,平均28岁。
其中子宫收缩乏力3例(顺产1例,剖宫产2例),前置胎盘并出血(4例),胎盘早剥(3例),妊娠合并急性脂肪肝(2例)。
栓塞前出血量估计1500～4500ml。
所有患者均经保守治疗无效,且均有要求保留子宫或有再生育要求。
1.2 方法在积极补充血容量纠正失血性休克,输氧、心电监测的情况下,采用Seldinger技术行股动脉穿刺,在数字减影血管造影(DSA)引导下,分别对双侧髂内动脉插管和DSA了解出血部位及出血的动脉分支,依据DSA结果,经置于髂内动脉前支或于髂内动脉内的导管注入抗生素浸泡过的直径2mm的明胶海绵颗粒,术后DSA显示栓塞动脉完全栓塞,未见出血点,拔管后加压包扎,平卧24h,穿刺侧肢体制动。
术后常规抗炎及对栓塞后并发症予以对症处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
髂内动脉栓塞术诊疗常规及质量控制
1.适应证
（1）盆腔肿瘤外科手术前辅助性栓塞和姑息性治疗栓塞。
（2）盆腔脏器外伤性出血和手术后出血。
（3）分娩后大出血。
（4）骨盆骨折大出血。
（5）盆腔脏器的血管性疾病。
2.禁忌证
（1）凝血机制不全者。
（2）肝、肾功能严重不全者。
（3）全身衰竭或血浆白蛋白过低者。
3.基本操作技术
（1）备皮，碘过敏试验。
（2）器械：穿刺针、导丝、导管鞘、合适的导管。
（3）栓塞材料、自体血凝块、明胶海绵、丝线、冻干硬脑膜、
碘油、PVA、弹簧栓子、可脱离球囊、无水乙醇等。
（4）常规消毒，铺巾，局部麻醉。
（5）用 Seldinger 技术送入导丝、导管，导管超选择插入相应
的靶血管，行造影了解供血情况。选择合适的栓塞材料。
（6）调整导管至适当位置，注入或释放栓塞材料，整个过程应
在X线透视监视下进行。
（7）栓塞后应再行血管造影，了解栓塞后情况。栓塞不足时可
再行栓塞。
（8）栓塞结束，拔管，压迫止血，包扎。
4.治疗后质控评价
（1）导管应尽可能超选择性地插入损伤出血动脉或病变脏器的
供血动脉分支，如果超选择性插管有困难，也应尽可能使导管尖端超
过骼内动脉后干开口处，以免引起臀部剧痛。
（2）髂内动脉栓塞一般不采用无水乙醇、丁氰脂等液态栓塞剂，
因其有引起脏器缺血坏死的危险。但对毛细血管瘤、动静脉畸形的供
血动脉能够做超选择性插管时，可以选用。