导管滑脱预防措施-PDCA循环图应用分析(罗燕小组)
应用PDCA循环降低导管滑脱率(修订版)共36页
免受压及扭曲。避免患者夜间睡觉时因翻身所致的脱管。 危重患者外出检查时可用止血钳夹闭引流管，避免引流管 因引流瓶受到牵拉而脱管，要求护士做好重点交班。 4.加强科室业务学习及专科培训。 5.增加巡视次数，加强对高危患者的监控。
因此，作为一名护士，必须要管理好这些 管道，使其各置其位，各司其职，从真正意 义上来提高护理服务内涵。
2
3
可能造成患者损伤
导
管
重插管率增加
滑 脱
增加了院内感染的机会
的
危
住院时间延长、患者花费增加
害
危急患者生命导致死亡
4
2019年1月-2019年6月，我科105例置管 患者中，发生导管滑脱事件9例，发生率为8.60%， 见表1。分析并统计影响导管滑脱的因素及发生 的频次，见表2。
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4.找出影响导管滑脱主要因素的主要原因， 并据此制定出措施（S）
通过头脑风暴，小组成员组织病区护士、 医生，集思广益，运用鱼骨图，分析影响导 管滑脱主要因素的各种原因，从人、料、法、 测四个方面进行解析，具体见图2。
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头脑风暴法：分析要因
13
料
固定方法不当
漏水漏气 导管质量问题 堵管
测
防范措施不完善 人员配备不足
针对主要原因，制定出措施，并经多数小组成员 通过，见表4。
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5.编制计划（P） 工作目标：通过PDCA循环，使导管滑脱率
控制在3%以下。
按照制定的措施，编制实施计划，见表4，表5。
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表4 计划实施表
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表5 防范导管滑脱进度计划表
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运用PDCA法预防导管意外脱落的护理
运用PDCA法预防导管意外脱落的护理摘要】目的：针对导管意外脱落的不良事件，运用PDCA循环管理方法，预防导管意外脱落的发生。
方法：针对我院外ICU 2016年1月—12月期间留置各类导管138例，导管意外脱落共计17次。
将2016年1月—6月的62例纳入常规组，2016年7月—12月的76例为PDCA组，两组均进行常规护理，而PDCA组采用PDCA方法，包括查找原因、分析问题、加强护理人员的培训、提出改进措施。
比较两组导管脱管的例数与率。
结果：实施PDCA方法后，导管意外脱管率从19.35%下降到6.58%。
结论：运用PDCA循环管理方法能有效降低导管意外脱管的风险、强化导管安全、提升了重症患者的护理质量，值得在临床推广。
【关键词】PDCA管理法；导管；意外脱落；安全管理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0008-02Nursing Care of Patients with Accidental Catheter Shedding by PDCA Zheng Guanlun, Yang Lanjuan,Yang Yiqiong.Pidu District People's Hospital of Chengdu, Sichuan 611730,China【Abstract】Objective In order to prevent the accidental fall off of catheter, the PDCA cycle management method was adopted to prevent the occurrence of accidental falls.Methods According to our hospital in January ICU2016 year in the period of 138 cases of various types of catheter indwelling in the year of December,catheter accidental drop 17 times.from January 2016 to June, 62 cases were included in the routine group,from July 2016 to December, 76 cases were PDCA group,the two groups were given routine nursing care,the PDCA group using PDCA method,Including finding the reasons, analyzing the problems, strengthening the training of the nursing staff,and putting forward the improvement measures.The number and rate of catheter removal were compared between the two groups.Results After the implementation of the PDCA method, the rate of accidental catheter removal decreased from 19.35% to 6.58%.Conclusion The application of PDCA circulation management can effectively reduce the risk of accidental catheter removal, strengthen the safety of catheter, and improve the quality of nursing care of critical patients, which is worthy of clinical promotion.【Key words】 PDCA management method;Catheter;Accidentalshedding;Security management导管脱落是指尿管、引流管、胃管、气管插管、气管切开导管、CVC管（中心静脉导管）和PICC管（经外周置入中心静脉导管）等管道的非计划拔管。
医学PDCA项目降低导管滑脱发生率课件
P-行动计划
真因 不耐受，自行拔管
对策
负责人
在满足治疗需要的情况下 选择管径较细的导管，减 轻患者的不适感
评 估 不 到 位 ， 对 管 路 制 定 导管滑脱风险护理评
滑脱预见性差
估表.doc，并培训
1、更换固定 敷料.JPG 导管放置固定不妥当 2 、 改 良 导 管 固定方式
.JPG
开始 时间
样本量： 100%
监测领域：所有留置导管患者
数据分析：呈现时间：□年□季√月 图表形式：√统计表□直方图□趋势图□其他 资料汇总呈现：√全院 资 料可往下展开：□全院√科别：重症医学科
信息交流方式：通过OA系统或质量监测系统
检查工具文件名称：导管滑脱发生率检查表
质量监测指标的文件包包括：1）监测计划表 2）检查量表及量表原始支撑材料 3）监控指标收集表 4）验证表（需验证时保留）5）质量指标分析报告
PDCA项 目降低导 管滑脱发
生率
P-问题背景
2017年1-5月我科不良事件上报的导管脱落事 件有7例，占导管操作事件的2.8%。而导管重置 给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增 加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度， 严重影响危急患者生命导致死亡。
P-现状把握
月份 住 院 患 留置气管 留置胃 留 置 留置深V 留 置 管 道 总 脱出例数
换药不及时
12
12
缺少导管风险管理制度培训
10
共有10人参与投票，分数：最佳5分、一般3分、差1分，逐条评分，分数最高之前6位为要因。
P-真因分析
真因 不耐受，自行拔管
频次 累计频率
7
24.14%
评估不到位，对管路滑脱预见性差 6
导管滑脱预防措施-PDCA循环图应用分析PPT参考课件
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患者PDCA循环图分析
• S：标准化：1.流程标准化。2.检查经常化 3.巡视频繁化。4.损害最低化
2020/1/28
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小结：预防管道滑脱是ICU急需解决的问题之 一，它直接危及着患者的生命，我想作为新 时代的护士，作为ICU的一员，我们组一定会 坚持不懈的努力学习，操作流程标准化，为 提升ICU人员整体形象建设增光添彩。
3
导
医
患
管
护
者
因
因
因
素
素
素
导管因素
1.导管的理化特性 2.导管的置入位置 3.导管置入的固定方法 4.导管的标识
患者因素
1.意识模糊不配合 2.舒适度差 3.无法与医务人员有效沟通
导管评估能力不足 护理观察不到位 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 镇静、约束不当 未能满足患者舒适 宣教沟通不到位
• 4.加强科室业务学习及专科培训。
2020/1/28
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患者PDCA循环图分析
• 5.密切观察引流管周围皮肤及敷料情况，及时更换卷边 及潮湿的敷料，夏天要增加更换的次数并妥善固定。更 换时注意无菌技术操作，防止感染。对于烦躁或昏迷的 患者，并适当约束患者。
• 6.加强医护沟通，与医生探讨妥善的固定方法。 • 7.加强护患沟通，重视宣教患者及陪护人员导管脱落的
医护患沟通不到位 导 管 滑 脱
督导检查不到位
防范措施不完善
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物理因素
管理因素
2015 年 11 月 231日7
患者导管滑脱PDCA循环分析
• P（Plan）计划：1.护理部、科护士长督导 科室学习患者管道脱落防范与报告制度、 患者导管脱管的防范措施、患者导管脱管 的应急预案。
导管的滑脱的预防
5、进行导管护理、更换引流装置或局部换 药时时；翻身或搬动患者前；妥善固定好各 导管动作应轻稳，以防导管脱出。
导管脱落的防范措施
输液类：PVC、CVC、PICC
2
营养类：胃管
引流类：导尿管、胸腹腔引流管、胃肠道引流管等
3
引流类：导尿管
一般导管脱落的防范措施
孙素英,张娜娜，留置导尿管双重固定方法的改 进及应用[J].全科护理，2017，15（17）： 2042-2143
胃管脱落的防范措施
胃管的护理
妥善固定，防止打折，避 免脱出。固定胃管应用3m 胶布贴于鼻尖部 。 B.胃 管插入的长度要合适，成 人一般约45—55cm。若怀 疑胃管脱出，应及时通知 医生。
THANKS
谢谢观看
输液类导管脱落的防范措施
S型固定
导尿管导管脱落的防范措施
导尿管导管脱落的防范措施
试验组取长5cm×宽4cm 的3M 胶布(胶布背后5个小 格即长5cm),在胶布两侧各剪一个小口,将剪去针头的 长约10cm 的头皮针细硅胶管穿过胶布小孔处,即制成 尿管固定胶布。置管前将大腿内侧上方1/3处擦拭干 净,常规置入气囊导尿管,见排尿后将导尿管再插入 4cm~6cm后气囊注水10mL~15mL,将自制的导尿管 固定胶布平铺粘贴在大腿内侧上方1/3处,用剪去针头 的头皮针细硅胶管在气囊导管末端分叉处进行打结固 定,然后将一次性导尿管悬挂在床边下面的挂钩上。
无法与医 护人员有
效沟通
导管脱落常见原因
1、导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不合 适或固定太松。 2、病人不理解，无法忍受不适，不配合。 3、病人意识不清、躁动、无约束措施。 4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。 5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎 将管道拉出。
降低导尿管意外滑脱的PDCA循环管理
主题评估
全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题
步骤1
将其相似性分类成亲和图
步骤2
采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分
步骤3
确定活动主题：降低导尿管意外拔管的发生率
步骤4
主 题
上级政策
可行性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
1、降低导尿管意外拔管的发生率
建立泌尿专科门诊，提供科室及床位医生护士电话
建立外三科的医护患微信群，方便交流沟通
每月15、30号全科学习，月底理论技能考核。带教老师针对个别护士重点带教
护士主观因素
年轻护士学习积极性不高，专科知识不全面导致护患沟通不全面
导尿管意外拔管的相关原因
发放出院病人复诊卡，留置尿管患者出院指导单规范复诊时间，管道护理内容
工作量大，出院带管病人的随访得不到落实
七、护士影响因素与相应对策
相 应 对 策
责任心差，对出院带管患者指导不规范
对策实施
外三医护患微信群 出院患者复诊联系卡
对策实施
年轻护士床边带教
留置尿管患者出院指导
对策一
8、效果确认
9、标准化
10、检讨与改进
计划（Plan）
执行（Do）
确认（Check）
处理（Action）
泌尿外科召开品管圈第一次会议成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，并提议一周内选定圈名及圈徽。
我们的圈名及圈徽
候选圈名
投票数
排名
结果
舒畅圈
1
畅优圈
2
呵护圈
3
1
天使圈
PDCA项目降低导管滑脱发生率ppt课件
对比
1.0%
目标值
0.9%
改善后
A-持续改进
降低导管滑脱发生率PDCA项目自成立以 来，受到了全科工作人员的高度重视， 在执行新的整改措施后有了明显提高， 6-10月份已达到目标值。
please advise
SUCCESS
THANK YOU
• 可编辑
换药不及时
脱
发
生
率
缺少导管风险
高
管理制度培训
缺少个性化风险评估
未检查预防措 施执行情况
法
测
P-要因选定
编号
原因
评分
备注
1
固定方法欠妥
46
★
2
评估不到位，对管路滑脱预见性差
46
★
3
沟通不足，宣教不到位
40
★
4
缺少个性化风险评估
38
★
5
不耐受，自行拔管
35
★
6
宣教内容笼统
23
★
7
巡视不到位
20
8
未检查预防措施执行情况
宣教笼统
5
镇静效果不佳
3
护士责任心不强
2
护理操作不当
1
合计
29
44.83% 62.07% 79.31% 89.66% 96.55% 100%
柏拉图
30
25
20
15
10
5
0
不耐 受，自 行拔管
评估不 到位， 对管路
导管放 置固定 不妥当
宣教笼 统
镇静效 果不佳
护士责 任心不
强
护理操 作不当
频次
7
6
应用PDCA循环降低导管滑脱率
头脑风暴法：分析要因
料
固定方法不当
漏水漏气 导管质量问题 堵管
测
防范措施不完善 人员配备不足
督导检查不到位 风险管理培训不到位
拔管延迟 健康宣教不到位 不适度的通气模式
措施及观察不到位 对患者病情掌握不够 镇静评分不到位
相关制度为落实
患者不耐受、不舒适 风险防范意识欠缺 医护患沟通不到位
疾病影响
ICU病房 是 07.1起
是 07.1起 ICU病房
表5 防范导管滑脱进度计划表
阶段
时间
6.1~6.3
6.4~6.6 6.7~6.9
6.10~6.1 6.13~6.1 6.16~8.14 8.15~8.21 8.22~8.28 负责人
2
5
发现问题
┈┈ ＿＿
吁荣
成立改进小组 明确目标 原因分析 制定改进措施 计划
杨志霞
28
30 20
78
脱
应，提醒医生根据具体情况调节镇 静剂用量
1.介绍导管的重要性，目前的治疗 措施及患者需要如何让配合等知识 健康宣教不到位 2.加上非语言交流方法
3.关注和分析患者对置管的感受
吁荣
26 25 25 76
when where 采 纳 实施 地点
日期 是 07.1起 ICU病房 是 07.1起 ICU病房
重视不足 置管时间长
合计
频次（次） 9 9 7 5 3 2 1 1 37
累计频率 24.32% 48.64% 67.56% 81.08% 89.18% 94.59% 97.29%
100%
根据表2数据，画出柏拉图，见图1。
图1 柏拉图
改善前柏拉图
100.00%
关于导管滑脱不良事件分析改进的PDCA
关于导管滑脱不良事件分析改进的PDCA 根据《三级综合医院评审标准实施细则》中关于安全目标管理相关条款的要求，护理部2017年修订护理不良事件报告制度，制定并下发护理不良事件追踪及持续改进流程，鼓励不良事件上报，从护理部、科室两个层面对不良事件进行分析、整改、追踪，形成管理闭环。
每季度召开全院安全教育会议，对季度不良事件进行通报，并利用典型案例对全院护理人员进行警示教育，对上报管理中存在问题进行解析，旨在提高全院护理人员的安全意识，保障患者安全。
一、不良事件上报现况(2017.01-12)2017年不良事件类别分类图（图1）根据管理工具解决重点问题的思路以及三级医院条款5-4-3-3、5-3-4-4对于导管滑脱管理的要求，对1-4季度导管滑脱数据进行总结，对数据科室分布、发生时间、地点、年龄分布及后果等数据分析如下：2017年非计划拔管：一季度发生了12例，二季度发生了5例，三季度发生了3例，四季度发生了11例，见（图2）2017年非计划拔管季度对比图（图2）2017年非计划拔管造成伤害对比图（图3）2017年非计划拔管管道总数是12例，其中高危导管发生了3例，中危导管发生了5例，低危导管发生了4例。
（见图4）2017年非计划拔管管道对比图（图4）2017年度非计划拔管的管道多数属于中、高危导管：其中高危管道12根（气管插管、十二指肠等）；中危管道23根（腹腔引流管、胸腔闭式引流管等）：（见图5）2017年非计划拔管导管分类图（图5）2017年导管滑脱事件一共31起：其中白班9例，中班1例，小夜班8例，大夜班13例，（见图6）（图6）2017年导管滑脱事件一共31起：其中白班9例，中班1例，小夜班8例，大夜班13例，（见图7）（图7）2017年导管滑脱事件一共31起：其中80-90岁12例，70-80岁9例，60-70岁8例，60岁以下2例。
（见图8）（图8）二）导管滑脱事件原因解析(2017.12)12月26日，护理部召集相关科室护士长对导管滑脱事件运用头脑风暴法进行人机料法环要因分析。
关于导管滑脱不良事件分析改进的PDCA
关于导管滑脱不良事件分析改进的PDCA 根据《三级综合医院评审标准实施细则》中关于安全目标管理相关条款的要求，护理部20XX年修订护理不良事件报告制度，制定并下发护理不良事件追踪及持续改进流程，鼓励不良事件上报，从护理部、科室两个层面对不良事件进行分析、整改、追踪，形成管理闭环。
每季度召开全院安全教育会议，对季度不良事件进行通报，并利用典型案例对全院护理人员进行警示教育，对上报管理中存在问题进行解析，旨在提高全院护理人员的安全意识，保障患者安全。
一、不良事件上报现况(2017.01-12)20XX年不良事件类别分类图（图1）根据管理工具解决重点问题的思路以及三级医院条款5-4-3-3、5-3-4-4对于导管滑脱管理的要求，对1-4季度导管滑脱数据进行总结，对数据科室分布、发生时间、地点、年龄分布及后果等数据分析如下：20XX年非计划拔管：一季度发生12例，二季度发生5例，三季度发生3例，四季度发生了11例，见（图2）20XX年非计划拔管季度对比图（图2）20XX年非计划拔管造成伤害对比图（图3）20XX年非计划拔管管道总数是12例，其中高危导管发生了3例，中危导管发生了5例，低危导管发生了4例。
（见图4）20XX年非计划拔管管道对比图（图4）20XX年度非计划拔管的管道多数属于中、高危导管：其中高危管道12根（气管插管、十二指肠等）；中危管道23根（腹腔引流管、胸腔闭式引流管等）：（见图5）20XX年非计划拔管导管分类图（图5）20XX年导管滑脱事件一共31起：其中白班9例，中班1例，小夜班8例，大夜班13例，（见图6）（图6）20XX年导管滑脱事件一共31起：其中白班9例，中班1例，小夜班8例，大夜班13例，（见图7）（图7）20XX年导管滑脱事件一共31起：其中80-90岁12例，70-80岁9例，60-70岁8例，60岁以下2例。
（见图8）（图8）二）导管滑脱事件原因解析12月26日，护理部召集相关科室护士长对导管滑脱事件运用头脑风暴法进行人机料法环要因分析。