不停跳体外循环下心内直视手术研究进展

一
起 ， 用 人 工 ， 机 ， 展 第 一 例 体 外 循 环 直 视 下 房 间 隔 缺 运 ｌ ｆ肺 开
损 缝 闭手 术 ， ， 手 术 受 到 较 多 关 注 ， 在 全 世 界 掀 起 热 潮 。 一脏 ｌ ｆ 并 １ ５ 年 Ｍｅ ｏ ｅ 提 出 了 心 脏 停 跳 液 技 术 ， 种 技 术 便 成 为 日 ９５ ｌｓ又 ｒ 这 后 心 肌 保 护 的 主要 方 法 。 从 此 心 脏 停 止 跳 动 下 心 内 直 视 手 术 得 到 广 泛 推 广 ， 视 野 清 晰 ， 作 简便 ， 心 脏 手 术 大 为 方 便 ， 其 操 使 但 是 随 着 心 脏 停 止 跳 动 下 手 术 的增 多 ，７ 的 缺 血 再 灌 注损 伤 肌 ｔ
【 图 分 类 号】 Ｒ ５ ． 中 ６４１
随 着 不 停 跳 体 外 循 环 下 心 内直 视 手 术 优 点 不 断 被 发 掘 ， 不 停 跳 手 术 逐 渐 普 及 ， 年 来 研 究 较 多 ， 得 了 很 多 进 展 。本 文 近 取 从 不 停 跳 手 术 中 的心 肺 保 护 、 保 护 、 少 系 统 炎 症 以 及 对 危 脑 减 重 病 患 者 的优 势 方 面对 不 停 跳 体 外 循 环 下 心 内 直 视 手 术 的 研 究 现 状 加 以综 述 。 ｌ 不 停 跳 体 外 循 环 下 心 内直 视 手 术 的 发 展 历 程
比停 跳 组 恢 复 早 ， 术 后 ２ 在 ４小 时 内恢 复 正 常 ， 而在 停 跳 组在 ２ ４
日益 引起 人 们 的关 注 ， 少 学 者 苦 苦 探 索 心 肌 保 护 办 法 ， 是 不 但
终 究 难 以避 免 这 一 损 伤 的 过 程 。 １ ９ ９ ７年 Ｂ ｔ ｔ ａｉ ａ等 和 １ ９ ｓ ９９
年 Ｉｏ ｒ ｓｍｕａＴ等 ［ 后 在 体 外 循 环 心 脏 不 停 跳 情 况 下 ， 行 了 先 进
流 的病 人 ， 停 跳 下 手 术 方 式 有 较 好 的 肺 保 护 特 点 ， 助 于 术 不 有
后病人的恢复 。
在 体 外 循 环 机 问 世 以 前 ， 脏 手 术 发 展 非 常 缓 慢 ， 到 心 直 １５ 年 Ｇｉｂ ｎ发 明 了世 界 上 第 一 台体 外 循 环 机 ， ９３ ｂｏ 随后 与 肺 的影 响小 于传 统 停 跳 手 术 外 ， 机 对 体 细 胞 免 疫 和 体 液 免 疫 影 响 也 较 小 ， 以 明 显 降 低 Ｔ ＿ 的 可 ＮＦ 浓 度 ， 而 可 以减 轻 术 后 炎 症 ， 智 群 等Ｌ 发 现 对 冠 状 静 脉 从 陈 ９ 窦 逆 行 灌 注 可 以 减 轻 循 环 系 统 内 炎 症 因 子 Ｔ — 、 Ｌ ６ Ｉ － ＮＦ ａ Ｉ 一 、Ｌ ８ 的释 放 ， 少 系 统 炎 症 因 子 的 释 放 对 患 者 全 身 系 统 炎 症 反 应 的 减 激 活 和 术 后 恢 复具 有重 要 意 义 。补 体 Ｃ 、 ４在 不 停 跳 组 明 显 ３Ｃ
【 要】 不 停 跳 体 外 循 环 下心 内直 视 手 术 作 为 心 血 管 手 术 的 一种 特 殊 方式 ， 摘 具有 术 中 心肌 有 持 续血 供 、 肌 缺 血 再 心
灌 注 损 伤 较 小 、 需 要 浅 低 温 、 外 循 环 时 间短 和 术 后 并 发 症 少 等 特 点 ， 体 外 循 环 过 程 更 加 符 合 机 体 生 理 状 况 。 临床 只 体 使 不 停 跳 下心 脏 手 术应 用有 逐 渐 增 多 的趋 势 。本 文 就 不 停 跳 体 外循 环 下 心 脏 手 术 为主 题 作 一 综 述 ， 旨在 了解 此 类 手 术 方
比对 照 组 低 ， 停 跳 下 心 脏 手 术 机 体 状 况 更 加 符 合 生 理 条 件 。 不 相 对 停 跳 手 术 相 比 ， 停 跳 术 后 心 肌 超 微 结 构 和 心 肌 酶 ， Ｋ— 不 Ｃ ＭＢ ｃ ｎ 、 Ｄ 变 化 都 较 小 ， 停 跳 组 则 变 化 较 大 ［ 。 ＭａＪ 、Ｔ ＩＬ Ｈ 而 ５ ］ 等 研 究 了不 停 跳 体外 循 环 下 先 天 性 心 脏 病 手 术 的 ， 损 伤 ｌ ｆ肌 情 况 ， 例 主 要 来 自房 缺 、 缺 、 洛 氏 四 联 症 的 病 人 ， 现 病 室 法 发
ｃ ｎ 在 不 停 跳 组 明显 降低 ， 体 外 循 环 时 间 、 术 时 间 和 多 巴 ＴＩ 其 手 胺 使 用 时 间 缩 短 ， 巴使 用 量 明 显 减 少 ， 此 ， 停 跳 下 心 内直 多 至 不 视 手 术 对 风 湿 性 心 脏 病 换 瓣 手 术 和 先 心 病 手 术 的 心 肌 保 护 作 用 都 得 到 了证 实 。 陈林 等 报 道 对 于 重 度 肺 动 脉 高 压 双 向 分
西 部 医学 ２ １ ０ １年 ３月 第 ２ 卷 第 ３ ３ 期 Ｍ ｅ ！ ！ ｄ．
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不 停 跳 体 外 循 环 下 心 内直 视 手 术 研 究 进 展
龚 兴 瑞 综 述 秦 成 名 ， 先 成 审 校 许
（ 北 医药 学 院 附 属太 和 医 院麻 醉 科 ， 北 十 堰 ４ ２ ０ ） 湖 湖 ４ ０ ０
式 的研 究进 展 ， 而 指 导 和 支 持 临 床 治 疗 工 作 。 进 【 键 词】 关 不停 跳 ； 内直视 手 术 ； 究 进 展 心 研 【 献 标 识 码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ２３ １ ． ０ １ ０ ． ８ 文 ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． ３ ０ ８