体外循环下心内直视手术500例体会
体外循环下心脏直视手术的护理特点及重要意义
体外循环下心脏直视手术的护理特点及重要意义目的探讨体外循环下心脏直视手术的护理特点及重要意义。
方法笔者所在医院从2010年1月～2011年1月共行体外循环下心脏直视手术的患者230例，对其在手术过程中的护理情况进行回顾性分析。
结果行体外循环下心脏直视手术的230例患者，其中手术成功者225例（97.8%）,手术失败者5例（2.2%），有2例患者死亡。
结论体外循环下心脏直视手术的护理中，护理人员要充分掌握手术器械及物品的性能、用途及注意事项，与手术医生同步进行，以缩短手术的时间；在具体的手术过程中，根据不同患者的不同情况和不同手术医生的不同手术习惯，来灵活配合，以提高手术的成功率，在手术过程中，护理人员的有效配合对于手术成功有着重要的意义。
标签：体外循环；心脏直视手术；护理体外循环下心脏直视手术具有危险性、尖端性、复杂性的特点，手术成功与否，与在手术过程中，护理人员的护理工作起着至关重要的作用。
为了进一步探讨体外循环下心脏直视手术的护理意义，现对笔者所在医院2010年1月～2011年1月共进行体外循环下心脏直视手术的230例患者的护理情况进行分析，具体分析报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料笔者所在医院2010年1月～2011年1月共行体外循环下心脏直视手术患者230例，其中男125例，女105例；年龄2～78岁，平均（38.4±5.2）岁；其中室间隔缺损者62例，房间隔缺损者47例，法洛四联症者15例，冠状动脉搭桥手术者28例，主动脉瓣置换手术者38例，二尖瓣置换手术者17例，其他体外循环下心脏直视手术者23例。
1.2?护理方法1.2.1?手术前?患者术前经常会产生恐惧、畏怕心理。
护理人员要及时掌握病情，多与患者沟通，表情温和，言语委婉，适当进行一些健康教育，以获得患者的全力支持与配合。
另外，要做好术前准备，不但要有常规的心脏器械，还要准备一些无菌冰屑或者是无菌冰水、涤纶补片、机械瓣膜、生物瓣膜、垫片等。
浅低温不停跳心脏直视手术体外循环体会
浅低温不停跳心脏直视手术体外循环体会
王晓平;赁常文;刘宝玉;王双英;胡小丽
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2000(000)002
【摘要】我院自1994年4月～1999年8月行浅低温不停跳心脏直视手术21例,现将其体外循环体会报告如下:1 资料和方法本组患者男性14例,女性17例,年龄8个月～41 岁,成年病例14例,14岁以下者4例,婴幼儿3例。
体重7～55kg。
其中室缺3例,房缺5例,二尖瓣置换7例,二尖瓣+主动脉办置换4例,右室双出口1【总页数】1页(P58-58)
【作者】王晓平;赁常文;刘宝玉;王双英;胡小丽
【作者单位】成都军区总医院心胸外科;成都军区总医院心胸外科成都 610083;成都 610083;成都 610083
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.浅低温体外循环不停跳下心内直视术1 100例的手术配合体会 [J], 曾翔英;唐棠;周莉
2.浅低温不停跳下心内直视手术的体外循环管理体会 [J], 黄光梅;李聚禧;李泽均;吴勋宁;谭宁;周育华;雷春芳;梁妮
3.浅低温心脏不停跳心内直视手术体外循环的临床体会 [J], 张忠杰;李毅力
4.浅低温不停跳心内直视手术麻醉与体外循环体会 [J], 陈慧敏;贾洪峰;罗瑜;苏艺
峰
5.高原浅低温不停跳体外循环条件下心脏直视手术麻醉2例 [J], 陈普望;魏建耿;聂中荣;邓永生;陈玉娟;谭健
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30例心脏直视手术的护理配合体会
行抱人使患儿 挣 扎 和 哭 闹而 加 重其 心 肺 负担 ， 至 出现缺 甚 氧、 紫绀等 ， 同时也造 成 患儿 心理 伤害 。② 加强 与麻 醉师 的
２ １ 术 前 护 理 （ ） 前 访 视 。参 加 术 前 讨 论 并 摘 录 有 关 ． １术
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ — ５ ３ ． ０ ０ ０ ． ６ ｏ ｌ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ １ ６ ９ ２ １ ． ３ ０ ９ ｓ
２６０） ２ ０ １
随 着 体 外 循 环 下 心 内 直 视 手 术 的 广 泛 开 展 ， 先 天 性 心 对
体重 、 心超 测量结果 ， 准备相应 规格上 下的瓣膜共 ３个 ， 待术
院 ， 法 洛 氏 四联 症 患 者 死 于 多 脏 器 功 能 衰 竭 。 １例
２ 护 理
巡 回 护 士 首 先 对 入 室 患 者 严 格 执 行 核 对 制 度 ， 据 医嘱 检 查 巡 回护士与麻 醉
师 一 起 在 手 术 室 门 口热 情 接 待 患儿 和 家 属 ， 予 心 理 安 慰 和 给 支 持 。婴 幼 儿 对 家 属 有 依 赖 ， 愿 并 害 怕 离 开 ， 在 其 入 睡 不 应
一
医： 茎
［］ 陈金姬 ， 国英 ， ３ 刘 衰
。等 醉后者位讨１龙 ６ ・ 术患体探口黑 弘麻 ７ ６ ’ ．
燕 。 ． 外 科 麻 醉 术 后 体 位 的 观 察 与 处 等 普
步 探 讨 ［ ． 腔 医 学 研 究 ，０ ４ ２ （ ）４ ４４ｔ。 刀 口 ２ ０ ，０ ４ Ｉ１－： ６
２ ２ 术 中护 理 （ ） 回 护 士 。① 核 对 物 品 及 心 理 呵 护 ． ． １巡
小儿体外循环下心内直视手术配合
问无菌程度要求 高 ， 面积要求大 。现我 院用百级手 术问 ， 术前
１天、 手术 当天提前 ３ ｍ ｎ进行空气层 流消毒， ０ｉ 术中打开新风 、
其手术操作 比较复杂 ， 手术配合具有一定特殊性和难度 性 ， 手
术室护士在心内直视手术中护理 配合 是非常重 要的。娴熟 的 配合技巧是手术成 功 的关键 ， 现将 我 院 自 ２０ ０５年 一 ０７年 ２０ １０例手术配合 体会报告如下 ： ２
２ 护理 配 合
２ ２２ 巡 回护 士 配 合 ．． ２ ２２ １ 协 助 麻 醉 师 完 成 麻 醉 ： 避 免 患 儿 进 入 手 术 室 时 哭 ．．． 为 闹 而 引起 发 绀 和 缺 氧 ， 士 应 尽 量 在 患 儿 平 静 状 态 下 进 入 手 护
术间。迅速用套 管针行静 脉穿 刺。协 同麻 醉师行 气管插 管 ， 麻醉后放置 留置导尿 管及 直肠测 温探 头， 这样 可 以减 少患儿 的疼痛。最后协助麻 醉师 完成颈 内深静 脉及动 脉穿刺 ， 并且
１ 临床 资料
送风保证手术 间无菌 程 度。术前 将 室温 调至 ２ ℃ 。放 置食 ４
管、 直肠测温探头 ， 分别代表心脏 、 全身温度 ， 是术 中监测体 温
的 主要 依据 。 ２ ２ 术 中 配合 ．
２ ２ １ 器械护 士配合 ： 械护 士应提 前 ３ ｍ ｎ洗 手 ， ．． 器 ０ｉ 整理手 术器械 ， 体外循环管道分类摆好 。本组 １ ９例 Ｔ Ｆ和 ４例肺动 Ｏ 脉狭窄均需 留取 自体心 包 ， 准备 ０ ５双 头针缝合 线给 二助手 ／ 将心包 与心脏补 片缝合一体 ， 用盐 水纱布包好备用 ， 修补肺动 脉。术 中应严格执行 无菌 技术 ， 稍有疏 忽都 可导致无菌 技术 的失败 ， 造成手术感染 。熟悉 每个 手术 的方法 和操作 步骤 ， 跟 踪手术全过程 ， 传递器械 和配合 手术 的护士 每个动作 应做到 主动、 准确 、 快捷 、 轻柔 。减少或避免不 必要 的重复和误传 。 手术台上医护有效配合是在最短时 间内成功完成 手术 的关键
16例体外循环心内直视手术的护理
心血管 系统 的监 测 ： 由于 长 时 间的体 外循 环
转 流和阻 断主动脉 ， 心肌 发生 缺血缺 氧性损害 ， 因
此低心 排综合 征 、 律 失 常是 主 要 的并 发症 和死 心 亡原 因 Ｊ 。术 后 应 持 续 动 态监 测 有 创 动脉 血 压
（ Ｂ ） 中心静 脉 压 （ ＶＰ 、 房 压 （ Ａ ） 化 ， Ａ Ｐ、 Ｃ ）左 Ｌ Ｐ变
以及 心律 、 率变化 ， 心律不 齐 、 心 如 脉搏 短促 ， 应记断 、 温等 因素 ， 患者循 低 对 环、 呼吸 、 泌尿 、 神经系统 都会产 生相 应 的影 响 ， 甚
至导致严 重并 发 症 的发 生 … 。本 院于 ２ ０ ０ ５年 ６ 月 ￣２ ０ 年 ６月 共 进 行 了 １ ０９ ６例 心 脏 直 视 手术 ， 取得 了满意 的效果 ， 现将 护理体 会报 告如下 。
其 术后焦虑 ； 指导 家 属尽 可 能 帮 助患 者 缓解 来 自 各 方面 的压 力 。
Ａ Ｐ、Ｖ Ｌ Ｐ调节 补液 速 度 ， Ｂ Ｃ Ｐ、Ａ 以防低 心 排综 合
征。术后 １ ３ｄ行床 边心 电图全 程导联 ， － 动态监
测 患者 的 心率 、 律 ， 心 观察 有 无心 律失 常 ， 时纠 及
按时服 用强 心 、 尿 药 ， 利 调整 心功 能 ， 检查 血
钾、 血钠等， 发现电解质失衡及时纠正。改善机体 缺 氧状态 ， 法洛 氏 四联 症 患者 术 前 ３ｄ予 以氧气
吸人 ， ３次 ／ ，１ｈｑ ｄ ， Ｒ。手术 野 常规 备皮 ， 叉配 交
血并 做药物 敏感试 验 。
正 电解 质 、 酸碱平 衡 紊乱 。 每 ４ ～６ｈ监测 体 温 １
呼吸道 准备 ： 制呼 吸道感染 ， 控 做好 咽拭子 培 养 ； 烟 至少 １ 月 ； 持 口腔 卫 生 ， 禁 个 保 术前 ｌｄ用
体外循环90例管理体会
体外循环90例管理体会
丁宁;陈秀俭;周久华
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2005(021)014
【摘要】目的:总结 90例心内直视手术的体外循环管理体会.方法:总结自 2002年7月至 2004年 3月共完成心内直视手术 90例,病人全部在全麻体外循环下完成,年龄 2.5～ 53岁,平均 21岁,体重8～63kg,平均37kg,转流中采取合适方法,注意脏器和血液的保护,维持血流动力学的稳定.结果:全组病人无一例死亡,取得了良好的效果.结论:体外循环中根据需要采取合理的温度、稀释度和灌注流量,保证充分的组织灌注,注意多脏器和血液的保护,术中及时监测Hb、血气和电解质,维持血流动力学的稳定,才能取得较好的体外循环结果.
【总页数】2页(P1530-1531)
【作者】丁宁;陈秀俭;周久华
【作者单位】合肥市第一人民医院胸心外科;合肥市第一人民医院手术室;230022,合肥市,安徽医科大学第一附属医院胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.10 kg以下先天性心脏病患儿心内直视术的体外循环管理体会 [J], 方炜;胡英超;王雪芹;陈莉莉;丁力
2.8 kg以下婴幼儿体外循环手术中液体出入量管理体会 [J], 刘冰;崔光浩;周长平;黄玲玲
3.28例全胸腔镜心脏手术的体外循环管理体会 [J], 朱雪双;张大发;聂军;钱红波;韦俊;杨敏;汤天生;
4.全胸腔镜心脏瓣膜手术体外循环管理体会 [J], 黄宏前;曾庆诗;罗智超;张力;周成斌;章晓华
5.低龄、低体重先天性心脏病患儿体外循环管理体会 [J], 马常天
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体外循环下心脏直视手术的护理配合
吉林 医学２ １年 １月第３ 卷第 ３期 ００ ０ １ Ｏ
体 外循环 下 心脏 直视 手术 的护理 配合
南永 花 （ 边 大学 福 祉 医 院 ，吉 林 延 吉 １３ ０ 延 ３ ０ ２） 【 要】目的 ：探讨 体外 循环 下 心脏 直视 手术 的护 理特 点及 重 要意 义 。方法 ：对 ６ ０ 摘 ８例体 外循 环 下心 脏直 视手 术 当 中的手术 室 护理
途 ，按 手术 步骤 将器 械 台上 物 品拿 至托 盘上 ，待 术者 操作 完毕 及
时收 回把器 械 台摆放 好 ，转 递器 械 中一段 时 间是 手术 心 内操作 的 过 程也 是手 术 最 紧张 ，最关 键 的时 刻 。器械 护士 的注 意力 要 与手 术 医生 同 步 ，为 了尽量 缩短 手术 时 间 ，在具 体 的手术 配合 过 程 中 要 根 据 不 同的 患者 ，不 同 的情 况 和 手术 医生 的习 惯 性 来灵 活 配 合 ，心 内操 作是 一个 细致 的手术 过程 ，每一 个缝 线要 认真 对待 ， 做 到不 打结 ，每一个 缝线 号 码和 长短 要合 适 ，使用 （ ｒｌ ｅ Ｐｏｅ ）滑 ｎ 线 时 由于线 滑 不易 打结 要特 别 注意 ，为 了 防止 断线纹 丝钳 前 端套 （ ｕｕｅｂ ｏ ） Ｓ ｔ ｏ ｔ 胶皮 管使 用 。松 开上 下腔 静脉 阻 断钳 ，心脏 开始 ｒ ｓ
快速 将各种无 菌物Байду номын сангаас品准备好 ，打开无菌包 ，和器 械护士一起 清点并 将手 术器械 和物品准备 好。在整 个手术过 程 中根 据病 情 的变 化和需
要 ，及 时添加物 品 ，保证手术 的顺利进行 。
其中房间隔缺损 １１ ２ 例，室间隔缺损２ ４ ２ 例，法乐氏四联症５例 ， ２
体外循环心内直视手术314例报告
均 ６ ． 士１ ． ２ ７ ２ ４岁 。 行 Ｐ Ｃ ， 中 肝 素 用 量 １万 单 位 。 时 均 Ｔ Ａ 术 按
间顺 序 将 先 行 Ｐ Ａ 的 １ ５例 分 为 对 照 组 ，后 行 Ｐ Ｃ 的 ７ ＴＣ ０ Ｔ Ａ ７
维普资讯
５ ０
福建 医药杂志 ２０ ０ ２年 第 ２ ４卷 第 ５期
经 皮 冠 状 动脉 腔 内成 形 术 后 病 人 卧床 时 间再 探 讨
（ １ ２例 分 析 ） 附 ８
福 建 省 立 医 院 心 内科 （ ５ ０ １ 钟 ３００ ） 经 皮 冠 状 动 脉 腔 内 成 形 术 （ ＴＣ 具 有 创 伤 小 、 全 ， Ｐ Ａ） 安 成
及 卧 床 时 间 在 理 论 上 是 可 行 的 。 此 ， 研 究 将 加 压 包 扎 及 卧 因 本 床 时 间 由原 来 的 ２ ｈ缩 短 至 ６ ８ ， 果 两 组 并 发 症 发 生 率 比 ４ ～ ｈ 结 较 Ｐ ．５ ＞０ ０ 。差 异 无 显 著 性 意 义 。提 示 缩 短 加 压 包 扎 及 卧 床 时 间 不 会 增 加 出 血 几 率 及 其 它 并 发 症 。 且 观 察 组 未 发 生 水 疱 及 而 深 静 脉 血 栓 形 成 ，并 减 少 病 人 腰 背 部 酸 痛 不 适 及 尿 潴 留 的 发 生 ， 照组发 生 ３ 对 ５例 占 ３ ． ％ ， 察 组 发 生 １ ３３ 观 Ｏ例 占 １ ％ ， ３ 两
静 脉 血 栓 １ ， 局 部 加 压 包 扎 过 紧影 响 股 静 脉 回 流 ， 血 流 例 与 致
两 组 病 人 并 发 症 发 生 率 比 较 见 附 表 。 表 示 两 组 并 发 症 发 附 生 率 比较 ．Ｘ ： ３ ３ ，Ｐ Ｏ ０ 。 差 异 无 统 计 学 意 义 。 ． ３ ＞ ．５
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０ ２１ Ｏ １～ ０ ２一 １间收治的 ５ ０例 先 天性 及后 天性 心脏病 患者 均在 全 身麻 醉 Ｃ Ｂ下 完成 ，Ｐ ０ Ｐ Ｃ Ｂ为 中低 温 （ ８— ２ ３ ℃） 中高流量 ６ ２ ， ０～８ Ｌ （ ｇ・ ｉ） 心肌保护 为 ４ １４ 冷血 （ Ｃ 、 晶体停搏 液（ Ｃ） ０ｍ ／ ｋ ｍ ｎ ， ℃（ ： ） Ｂ ）冷 Ｃ 和康斯特 心肌保 护液（ Ｔ Ｈ Ｋ液 ） 总量 ２ ３ （ ｇ・ ０ｍ ｎ ， 中先心病 ２３例 ， ， ０～ ０ｍＬ ｋ ３ ｉ） 其 ２ 后天性 心脏 病 ２７例 。结 果 ： 外循 环 时间 ７ 体
第２卷 第４ ３ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
表 １ Ｏ Ａ Ｓ患 者 和 对 照 组 血 流 变 学 比 较 ＳＨ
２１年４ ０２ 月
４１ ３
与 对 照组 相 比 Ｐ＜ ． ５ ０ ０
３ 讨 论
Ｏ Ａ Ｓ是 脑 血 管 病 和 冠 心 病 的 独 立 危 险 因 素 ， 是 发 ＳＨ 也
氧损害 了脑血管 内皮 ， 又加 上红细 胞增 多 ， 血小 板 聚集性 增强 ， 血粘 度 增 强 ， 流 缓 慢 ， 促 发 脑 血 栓 形 成 而 发 生 缺 血 易 血性脑卒 中； Ｓ ＨＳ患者红 细胞增 多 ， ＯＡ 血粘 度增高 ， 血流缓 慢， 还可导致肺 小动脉栓塞 ， 上 Ｏ Ａ Ｓ患者 红细胞 变形 加 ＳＨ 性下降 以及缺氧所致肺动脉 收缩等可导 致肺动 脉高压 ， 长 期反复肺动脉压增高可促进持 续性肺 动脉高压 形成 ， 最终 发展成肺心病 。故 检测 红细胞 压 积和血 粘度 有 助于判 Ｊ 断患者病情 的严重性 ， 于指导治疗 。 利 参 考 文 献
—
４ ０～１０ｍ ｎ 主 动 脉 阻断 时 间 ｌ ９ ｉ ； 后３ 内死 亡 ８例 ， １６ ） 并 发 症 １ ７ ｉ， ４～ ２ｍ ｎ 术 ０ｄ （．％ ， ７例 （． ％ ） ２０例 随访 ３— ３４ ，２ ６月均恢 复较好 。结论 ： 地级 市 医院开展 心脏 直视手术 ， 选择 病例应本着安全第一的原则 ； 加强体外循 环管理 ， 重 视 心 肌保 护 ， 调 术 后 处 理 ， 治 术后 并发 症 是 手 术 成 功 关键 。 强 防 关键 词 体 外 循 环 ： 内直 视 手 术 心 中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６４ ２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：２９ ０ ５—１３ ．０ ２０ ．２ ４ ４ ２ １ ．４ ０ ３
１ 黄 铁 群 ， 和 呜 ．阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂停 综合 征 患者 的血 左
粘度和红细胞 变形性 的 变化 ［ ］ Ｊ ．中 国结核 和呼 吸杂
志 ，００。３ ２ ：９ ． ２ ０ ２ （ ） １８
Ｏ Ａ 患者 因反复发生低氧血症 ， Ｓ ＨＳ 可使冠状 动脉 内皮 受损 ， 脂质 易沉 积 于 内摸下 ， 红细 胞增 多 ， 血液 粘 滞度 增 加， 血流缓慢 ， 血小 板易 聚集 在损 伤 的 内膜表 面 ， 生血 产
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般资料 ５ ０病 例 中男 ３０例 ， １０例 ， 心病 ． ０ ２ 女 ８ 先
１００ｍＬ 乳酸 林 格 液 ５ ０ｍ 、 酸 氢 钠 １０ｍＬ 甘 露 醇 ０ 、 ０ Ｌ 碳 ０ 、 ２０ｍＬ 肝素钠６ ｇ ， ０ 、 ０ｍ 等 婴幼儿 ＜ ５ｋ ， 用部分血 预充 ， ２ ｇ选 排净整个管路 内气体 。Ａ Ｔ大 于４ ０ｓ Ｃ ８ 开始转机 ， 升主动脉
２ ３例 ， ２ 后天性心脏病 ２７例。室间 隔缺损 １０例 ， ７ ５ 法洛 氏 四联症 ５例 ， 间隔缺损 ６ 例 ， 房 ８ 主动脉瓣置换术 １０例 ， １ 二 尖瓣 置换术 ９ ８例 ， 状动 脉旁 路移 植 术 ４ 冠 ２例 ， ｅｔｌ１ Ｂ ｎ￣ ２ 例， 粘液瘤 ５例 ， 主动脉窦瘤破裂 ｌ 。 ０例 １２ Ｐ ． Ｃ Ｂ方法 采用常规全身麻醉后建立体外循环 ， 应用 国产膜肺及管道 （ 广州科威公 司制 造 ） 成人预 充液为万汶 ，
２ 汪小亚 ．阻塞性 睡眠呼吸 暂停 与激 素分 泌异 常［ ］ Ｊ ．国 外 医学呼吸 系统分册，０２ ２ （ ） １ １ ２ ． ２ ０ ，２ ２ ：２ —１３ ３ 冯惠平 ， 冯惠清 ．阻塞性 睡眠呼吸暂停 综合征血栓前状 态的研究进展 ．国外医学呼吸 系统 分册 ，０ ２ ２ （ ） ２０ ，２ １ ：
生肺 心病 的重要原 因。本组研 究发现 Ｏ Ａ Ｓ患者 红细胞 ＳＨ 压积 ， 血浆粘度 ， 全血 还原 粘度 ， 细胞 聚集 指数 均增 高 ， 红 而且 与夜 间低氧 改变 呈负 相关。 （ 中 １例 Ｏ Ａ Ｓ患 者 其 ＳＨ 夜 间睡眠时最低氧饱和度为 ３ ％ ， Ｈ Ｔ高达 ６ ％） ３ 其 Ｃ ８ 。上 述患者均无原 发性 红细胞增 多及慢 性心 肾疾 患 ， 无高原 且 久 居 史 因 此红 细 胞 增 多 考 虑 是 继 发 性 增 多 ．原 因 是 夜 间 反复低氧使 肾脏促 红细 胞生 成素 生成增 多 ， 活性 增强 ， 刺 激骨髓造 血活跃 ， 红细胞增多 ， 红细 胞聚集增 加 ， 成血粘 造 度增 加 ， 致 一 系 列 病 理 生 理 改 变 。 导
５ —５ ２ ４．
（ 稿 日期 ：０ ２— 直 视 手 术 ５ ０例 体 会 ０
周 涛 ， 刘伟 良
（ 陕西省汉 中市 ３ ０ ２ １医院心胸外科西安交 大附属 医院， 陕西 汉中 ７ ３ ０ ） ２ ０ ０
摘 要 目的 ： 结体 外 循 环 （ Ｐ 下心 内直 视 手 术 的 体 会 ， 讨地 级 市 医院 开展 心脏 直视 手 术 的 经验 ； 法 ：０ ８ 总 Ｃ Ｂ） 探 方 ２０