病例分析——急腹症
急腹症定义、诊断和病例分析
急腹症
腹痛的机制 腹痛的病因 常见脏器的腹痛 急腹症的诊断与鉴别诊断 诊断原则和经验教训 急腹症的处理 病案分析 急腹症临床诊断思维及程序
急腹症定义
急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛 为主要表现，起病急、进展快，常需以手术 治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭义） 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称 为急腹症。（广义）
触诊手法:要轻柔；先检查正常或疼痛轻的部位，逐 渐移向疼痛的中心部位。诱导反跳痛方法:①在病变 部位的腹壁上轻轻进行叩诊；②让患者咳嗽。
腹部有无肿块:炎性肿块常伴有压痛和腹壁的肌紧张， 因此境界不甚清楚；非炎性肿块境界比较清楚。
腹部检查
叩诊:肝浊音界和移动性浊音:肝浊音界消失， 对胃肠穿孔有诊断意义。
胆道 胸6～胸10，主要为胸9。胆囊疼常位于右上腹； 胆管疼位于剑突下或中上腹；疼痛常放射右肩胛； 起病突然，剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸。
常见脏器的腹痛
➢小肠 胸10。疼痛部位在脐周；通常为绞痛性质。
➢结肠 胸8～胸12。部位:横乙结肠痛在脐与耻骨之间， 升结肠痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在耻骨上或腰 骶部；可为绞痛；排便减轻；伴脓血或粘液。
腹 上 性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等
病、酸中毒
左 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾 左下肺及胸膜炎症、左肾
部 上 周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等
结石或肾盂炎、心绞痛
脐 周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑 各种药物或毒素引起的腹 尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 痛
右 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、 右输尿管结石 下 下 肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、
2024年度-外科急腹症PBL病例教师版
预防措施建议
加强术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括病 史、体格检查、实验室检查等，以了 解患者的病情和危险因素。
合理选择手术方式
根据患者的具体病情，选择合适的手 术方式，以减少手术创伤和并发症的 发生。
围手术期抗感染治疗
在围手术期给予患者抗感染治疗，以 预防感染性并发症的发生。
加强术后护理
由于急腹症可能导致腹腔内感染，进而引发脓毒症、腹膜炎等严重并 发症。
出血性并发症
急腹症可能导致腹腔内血管破裂或损伤，引发腹腔内出血，严重时可 危及生命。
肠梗阻并发症
急腹症可能导致肠道梗阻，进而引发肠坏死、肠穿孔等严重并发症。
多器官功能障碍综合征（MODS）
急腹症可能导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而引发MODS，危 及患者生命。
细速、血压下降等症状。
10
临床表现与诊断依据
症状
腹痛、恶心、呕吐、发热等。
体征
腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征 ；肠鸣音减弱或消失提示肠梗阻；肝浊音 界缩小检查可见白细胞计数升高；B超或CT 检查可发现腹腔积液或脏器病变；X线检查 可发现膈下游离气体或肠梗阻征象。
机遇
随着医学技术的不断进步，新的诊疗手段将不断涌现；多学 科协作模式的推广将有助于提高救治水平；大数据和人工智 能技术的应用将有助于实现精准医疗和个体化治疗。
27
THANKS
感谢观看
28
。
发病机制与病理生理过程
炎症反应
病原体侵入腹腔后，引发局部 和全身炎症反应，表现为红肿
、热痛等症状。
梗阻导致压力升高
梗阻部位以上压力升高，影响 血液循环和淋巴回流，导致水 肿和淤血。
穿孔引起腹膜炎
以急腹症为主要临床表现的急性心肌梗死误诊病例分析1例
炎所致疼痛。由此结合教课书所示 ： 急性 心 肌 梗 死 所 需 鉴 别 诊 断 的 疾 病 巾 就 有 急 腹症。患者虽经积极抢救 ， 但最终未能挽 救生命。对于工作 在一线 的急诊科 医师 不乏为一 个经典 的病例 ， 中我们 可以吸 从 取经验及 教训 ： 老年 人 以腹 痛 为临 床表 现， 不仅要考虑 到 内外科 的急 腹症 ： 急性 胃炎 、 急性胰腺炎 、 急性胆囊炎 、 泌尿系结 石 ， 应 想 到 与 之 可 能 相混 淆 的 老年 人 多 更 发疾病 ， 如急性心肌梗 死 、 腹主动脉瘤 等。 应常规行 心电 、 心功 六项 、 部彩 超检 腹 查 。并应仔细查体 ， 问病史 、 询 既往史 、 个 人史 、 家族 史。只有 全面 的 、 合 的去分 综 析病情 ， 练掌握 物理技能及各种仪器的 熟 使用 ， 才能最大 限度避免 误诊误 治 ， 最大 限度减轻患者 的病痛 ， 造福 于患者。
白强 阳性 。患者经 积极抢 救治疗无 效死
亡。
讨
论
患 者 为 急 性 心 肌 梗 死 所 致 心 源 性 猝 死。结合患者 曾出现腹部疼痛 ， 剑突下为 明显 ， 由此想 到为胸 前区疼痛 放射所 致 ， 而患者因疼痛 明 而误认 为 胃炎及胆囊
呕吐 ２次 ， 非喷射性 ， 呕吐物为 胃内容物 。 无反 酸 、 嗳气 ， 畏寒 、 热 ， 黄疸 、 无 发 无 盗 汗、 消瘦 、 乏力 ， 尿频 、 无 尿急 、 尿痛 ， 无心 慌 、 闷， 心前 区疼痛 ， 咳嗽 、 胸 无 无 咳痰 。 直 未 予 重 视 及 治 疗 。于 入 院 前 １小 时 感腹痛较 前 加重 ， 故来 我 科 就诊 。病程 中， 精神欠佳 ， 神志清 ， 食纳 ， 睡眠差 ， 大便 未解 ， 小便正常。 体格 查 体 ： ６ ５ ， ６次／ ， Ｔ３．℃ Ｐ８ 分 Ｒ １ ６次／ ， ｐ ｌ０ ８ ｍｍ ｇ 分 Ｂ １／０ Ｈ 。双 肺呼 吸音
急腹症10例的诊治经验分析
急腹症10例的诊治经验分析
（1）急腹症的诊断对于急腹症患者，通常首先要进行临床鉴别诊断。
建议采用一种系统化的方法，如可以根据患者最初出现的症状、体征等信息，以及相关实验室检查结果，用临床诊断流程来确定患者的急腹症诊断。
（2）急腹症的治疗对于急腹症患者，建议采用多模式治疗，既要进行症状缓解治疗，也要进行恢复性治疗。
具体而言，可以采取静脉输液、抗生素治疗、营养支持、抗炎治疗、抗凝血治疗等措施，以此来有效控制患者的症状，并在合理的时间内恢复患者的营养、免疫功能。
（3）急腹症10例的诊治经验分析 1. 针对不同病情，个体化治疗是必要的。
10例患者中，有5例患者由于病情严重，需要采取较为复杂的治疗手段，如静脉输液、抗生素治疗、营养支持等；另外5例患者病情不太严重，可以采取较为简单的治疗手段，如抗炎治疗、抗凝血治疗等。
2. 抗炎治疗对急腹症的治疗有一定效果。
在10例患者中，有7例患者采取了抗炎治疗，病情得到了有效控制，症状得到了明显缓解。
3. 抗凝血治疗也是一种有效的治疗方法。
10例患者中，有4例患者采取了抗凝血治疗，病情得到了有效控制，症状得到了明显缓解。
4. 营养支持治疗也是急腹症治疗的一部分，在10例患者中，有
8例患者采取了营养支持治疗，病情得到了有效控制，症状得到了明显缓解。
（完整word版）病例分析——急腹症
（完整word版）病例分析——急腹症第三章病例分析——急腹症字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG 阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
急腹症病例分析
辅助检查
血常规：白细胞-14.3，中性 87%. HB:8.9 g/L, RBC:2.3, 平 均血红蛋白浓度正常，平均 红细胞体积正常。血、尿淀 粉酶正常。粪便隐血 （++++），呕吐物隐血 （++++）。
ANY MORE ?
分析鉴别
(Analysis differentiation)
1、首先鉴别是否确为外科急腹症
Get the clues step by step
History demand ----Episode condition
诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
餐后腹痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 伤后腹痛： 内出血/脏器破裂 动后腹痛： 肠扭转或尿路结石
热后腹痛： 内科病
外科急腹症——腹痛大都是最先出现的或最主要的症状 内儿科疾病——即使有急性腹痛，一般也不是最早出现 或最突出的表现，或者至少尚有其他同样 突出的症状存在
兼有腹痛和发热: 先有腹痛而后发热的是外科病,
而先发热后有腹痛的是内科病
心绞痛: 上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显的心
脏病体征，警惕下壁心梗。
肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、气促
由轻到重，腹痛局限： 炎症病变 突发剧痛，迅速扩散： 腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转、 出血
History demand ---- Character of abdomen pain
持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现 阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果 持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果
FIRST AID
1“MONITOR” 3“TUBES” 1“FORBIDEN”
急腹症病例分析题
急腹症病例分析题本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March病例讨论—急腹症急腹症要求：掌握妇产科常见急腹症、鉴别要点、治疗原则？鉴别内科急症外科急症：阑尾炎、胰腺炎、溃疡穿孔、胆囊炎患者，30岁，主因“同房后突发右下腹剧痛2小时”急诊于入院。
平素月经规律5/30，量中，无痛经，。
同房后突发右下腹剧痛，无恶心、呕吐，伴肛门坠胀,无发热。
无放射。
排便后腹痛未缓解。
既往体健，妊2产1，2年前足月顺产一男婴，带环避孕。
无特殊家族史。
体格检查：体温：，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。
心肺未见异常，腹平坦，右下腹有轻压痛、反跳痛（+），无肌紧张，未及腹部包块。
移动性浊音（-），肠鸣音正常。
妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，无着色，有举痛，子宫后位，常大，质中，活动好。
右附件区及一约4*4*5cm包块，囊性，界不清，有轻压痛。
讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？2.此患者的诊断及鉴别诊断？3.治疗原则？患者，25岁，主因“停经45天，阴道出血10天，左下腹痛1天”急诊于入院。
平素月经规律5/30，量中，无痛经，。
10天前阴道出血,色暗,量少于平时,持续未净.无明显恶心. 1天前活动后出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀,无发热,无放射。
排便后腹痛未缓解。
既往体健，妊3产0，工具避孕。
1年前患PID.无特殊家族史。
体格检查：体温：，心率100次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。
心肺未见异常，腹略膨，有肌紧张，左下腹有压痛、反跳痛（+），未及腹部包块。
移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。
妇科检查：外阴正常，阴道畅，有血,宫颈光，着色，有举痛，摇摆痛(+).子宫后位，饱满，质中，活动好,有漂浮感。
左附件区及一约6*5*3cm包块，囊实性，界不清，压痛明显。
第三章 病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
急腹症的临床诊断与分析
急腹症的临床诊断与分析标题：急腹症的临床诊断与分析引言：急腹症是指突发、剧烈腹痛，伴有全身症状的一类病症。
由于急腹症的种类繁多，临床上对其进行准确的诊断和及时的处理存在一定的挑战。
本文将从临床表现、鉴别诊断和治疗等方面，详细分析急腹症的临床特点和相关策略，并通过举例加以说明。
一、临床表现：急腹症的临床表现通常表现为剧烈的腹痛、呕吐、发热、腹膜刺激征等，但临床症状和体征并不具备特异性。
临床应根据不同疾病的特点和相应的实验室检查来进一步确定诊断。
1.急性阑尾炎：最常见的急腹症之一，男女发病率相近。
主要表现为以中上腹转移到右下腹为特点的腹痛，压痛位于“McBurney点”。
此外，还可能伴有食欲减退、恶心呕吐等。
2.急性胆囊炎：主要症状为右上腹绞痛，发作性加剧，常伴有恶心、呕吐、寒战、发热等，可出现Murphy征阳性。
3. 急性胰腺炎：腹痛持续时间长，胰腺区位于脐下、中上腹，辐射至背部。
伴有恶心、呕吐、发热、腹膜炎体征等。
二、鉴别诊断：对于病情危急的急腹症患者，早期准确的鉴别诊断尤为重要，有助于及时开展相应处理。
1. 腹腔内感染性疾病：包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。
通过详细询问病史、全面体格检查以及相关实验室检查，可以帮助排除或确定诊断。
2. 腹腔外疾病：如急性心肌梗死、肺栓塞、糖尿病酮症酸中毒等，这些疾病所致的腹痛一般伴有系统性症状，病史和实验室检查可以提供重要线索。
3. 外科腹痛：如肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎等，通过体格检查和影像学检查（如X线腹部平片、CT等），可以帮助鉴别。
三、治疗策略：急腹症的治疗目标是尽早确定病因并进行有效处理。
根据病情轻重，可以采取保守治疗和手术治疗两种策略。
1. 保守治疗：适用于没有腹部器官破裂、穿孔和广泛腹腔感染的患者。
包括禁食、静脉输液、抗生素治疗、疼痛缓解等措施。
2. 手术治疗：适用于急腹症伴有腹部器官破裂、穿孔、广泛腹腔感染等严重情况。
手术治疗的目标是及时控制感染、修复病变器官，并对病理标本进行病理学检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
主要为有效抗生素及补液治疗。
例题病侧摘要男性，33岁，转移性右下腹疼痛8小时。
患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约2小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。
既往体健。
查体：T 39℃。
P 98次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。
移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
腹腔穿刺抽出少量脓性液体。
血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。
腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。
分析步骤：1.初步诊断及诊断依据初步诊断：急性化脓性阑尾炎局限性腹膜炎诊断依据：（1）中年男性，急性病程。
（2）上腹部阵发性隐痛8小时，伴恶心、呕吐，2小时前转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便，里急后重。
（3）既往体健。
（4）查体T 39℃，右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。
（5）辅助检查腹腔穿刺抽出少量脓性液体。
血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。
2.鉴别诊断（1）消化性溃疡穿孔：本例有突然发生的腹痛，但为隐痛，而非剧痛。
诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣，X线透视未见膈下游离气体。
（2）右侧输尿管结石：多为绞痛，可伴有血尿或尿中有红细胞。
（3）急性胃肠炎：常有腹痛，伴有恶心、呕吐，腹泻，发热，但一般无转移性右下腹痛，无压痛，反跳痛，腹腔穿刺无脓性液体。
（4）肠梗阻：本例初期有阵发性腹痛，透视有气液平面，但患者有排便，肠鸣音减弱，考虑可基本除外。
3.进一步检查（1）尿、便常规。
（2）腹部B超。
（3）X线平片。
（4）腹部CT。
4.治疗方案（1）应用抗感染药物，做好术前准备；（2）手术治疗，行阑尾切除术。
消化道穿孔消化道穿孔中最多见的是胃、十二指肠穿孔。
本节主要讨论胃、十二指肠穿孔。
大多为消化性溃疡所致，少数病人系胃癌导致的穿孔。
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的常见合并症之一。
急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。
临床表现多有长期溃疡病史和近期加重病史。
典型溃疡急性穿孔表现为骤发性剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加剧。
疼痛初始位于上腹部或剑突下，很快波及全腹。
剧烈腹痛可使病人出现面色苍白，四肢冰凉，冷汗，脉快，呼吸浅等，常伴恶心、呕吐。
如未及时治疗，可出现发热，心跳加快，血压下降，白细胞增高等全身感染中毒症状。
查体：全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张可呈“木板样”强直。
可有肝浊音界不清楚或消失，移动性浊音可阳性。
肠鸣音减弱或消失。
立位腹平片可见膈下游离气体。
鉴别诊断1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。
右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy 征阳性。
B超多可明确。
3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。
进一步检查1.腹部X线平片：一般采用立位，可发现膈下游离气体。
2.诊断性腹腔穿刺：必要时采用，可抽出含胃内容物的消化液。
治疗原则1.非手术治疗病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。
①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。
2.手术治疗（1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。
（2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。
主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
例题病例摘要：男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛3小时。
患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。
3小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，呼吸时加重。
家族成员中无类似病患者。
查体：T 38℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
急性病容，侧卧屈膝位,不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，未见肠型，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。
辅助检查：Hb 120g／L WBC 13×109／L K+4.0mmol／LNa+135mmol／L Cl-105mmol／L。
立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。
分析步骤；1.初步诊断及诊断依据初步诊断:消化性溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎诊断依据：（1）中年男性，慢性病程，急性加重。
（2）反复上腹痛5年，突发上腹刀割样剧痛3小时，迅速波及全腹。
（3）既往无殊。
（4）查体：T 38℃，急性病容，侧卧屈膝位,不断呻吟，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。
（5）辅助检查：立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。
2.鉴别诊断（1）急性胰腺炎：发病较突然，但不如溃疡穿孔急剧，一般不会迅速波及全腹，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
（2）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。
右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy 征阳性。
B超多可明确。
（3）急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。
3.进一步检查（1）必要时诊断性腹腔穿刺。
（2）腹部B超。
4.治疗原则（1）禁食、胃肠减压、抗炎、抗休克治疗。
（2）维持水、电解质、酸碱平衡，静脉应用抑酸药。
（3）作好术前准备，如保守治疗6-8小时无好转甚或加重，则选择手术治疗。
肠梗阻任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。
分类（一）按梗阻发生的原因分类1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻：分麻痹性与痉挛性两类。
3.血运性肠梗阻（二）按肠壁血运有无障碍分类1.单纯性肠梗阻2.绞窄性肠梗阻（三）按梗阻部位分类1.高位小肠（空肠）梗阻2.低位小肠（回肠）梗阻3.结肠梗阻（四）按梗阻程度分类1.完全性肠梗阻2.不完全性肠梗阻临床表现共同的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便，即痛、吐、胀、闭。
（一）症状1.腹痛机械性肠梗阻多表现为阵发性绞痛，如腹痛发展为剧烈持续性腹痛，应警惕绞窄性肠梗阻的可能。
麻痹性肠梗阻表现为持续性胀痛或不适。
2.呕吐高位小肠梗阻呕吐出现较早，呕吐频繁，呕吐物主要为胃十二指肠内容物。
低位小肠梗阻呕吐出现较晚，静止期较长，初为胃内容物，后期呕吐粪样肠内容物。
结肠梗阻晚期方出现呕吐，呕吐物呈棕褐色或血性。
3.腹胀高位小肠梗阻腹胀不明显，有时可见胃型。
低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹，可见肠型。
4.排气排便停止完全性肠梗阻，表现为停止排气排便。
（二）体征1.全身情况单纯性：晚期可因呕吐，脱水，电解质紊乱出现唇舌干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性减退，脉搏细弱等。
绞窄性：可出现全身中毒症状及休克。
2.腹部查体视诊：腹部膨隆，可见肠型、蠕动波。
触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛，但无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征。
叩诊：绞窄性肠梗阻时，移动性浊音可阳性。
听诊：机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。
（三）辅助检查1.化验检查可出现血液浓缩表现，电解质紊乱和酸碱失衡。
2.X线检查立位或侧卧位腹平片可见气胀肠袢和液平面。
诊断1.是否存在肠梗阻？2.机械性？麻痹性？3.单纯性？绞窄性？4.高位？低位？5.完全性？不完全性？6.什么原因引起？机械性与麻痹性鉴别机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻阵发性绞痛，或持续性剧烈腹腹痛持续性胀痛或不适痛腹胀高位肠梗阻时腹胀可不明显腹胀显著肠鸣亢进，有气过水声或金属音减弱或消失音大、小肠全部充气扩X线梗阻以上肠管扩张充气张单纯性与绞窄性鉴别单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻发病较缓慢以阵发性腹痛为主发病急，腹痛剧烈，为持续性绞痛腹胀均匀全腹胀不对称，晚期出现麻痹性肠梗阻后表现为全腹胀肠鸣音亢进，气过水声，金属音早期亢进，晚期肠鸣音消失压痛轻、部位不固定固定腹膜刺激征无有压痛、反跳痛、肌紧张一般情况良好有中毒症状如脉快、发热、白细胞及中性粒升高休克无中毒性休克，进行性加重腹腔穿刺阴性可见血性液体或炎性渗出液血便无可有，尤其乙状结肠扭转或肠套叠时可频频血便X线小肠袢扩张呈梯形排列可见孤立、位置及形态不变的胀大肠袢，腹部局限性密度增加等梗阻部位的鉴别梗阻程度的判断梗阻程度症状X线所见不完全梗阻可有少量排气，但排气后症状不缓解结肠内可有气体完全性梗阻排气、排便停止，呕吐剧烈结肠内无气体或有孤立扩张的肠袢梗阻原因粘连性肠梗阻最为常见。