腹部病例分析_1
腹部病例分析（论文资料）
腹部病例分析病例1一名三年级的医学生见习腹部探查术。
患者是一位肠梗阻病人。
当手术医生与该同学完成手部消毒后，医生问什么样的腹部切口最合适。
该学生想了一会后提议选择腹直肌旁切口。
手术大夫对此提议不甚满意，提出了以下几个问题。
临床解剖学问题1．从解剖学角度讲，为什么腹直肌旁切口不合适2．根据你对腹前外侧壁的了解，你认为哪种切口更合适3．为什么你认为该切口合适病例 1腹直肌旁切口可能会切断支配腹直肌的神经，所以一般不提倡作此切口。
部分神经自近腹直肌侧缘进入该肌的深面，如这些神经部分被切断会导致腹直肌瘫痪并伴有腹前壁力量的减弱。
来源于腹壁下动脉的血液供应也容易受到损伤。
由于向两侧牵拉腹直肌可防止对神经血管的损伤，故旁正中切口是较好的选择。
牵拉解除后可经腹直肌鞘缝合未损伤的肌肉。
病例2一次阑尾切除术中，住院医师向一位四年级的医学生提出以下问题：临床解剖学问题1．若进行阑尾切除术时在腹前外侧壁做横切口，要分离鉴别并保护哪些神经2．此神经在何处可以找到3．如果切断此神经会有什么症状病例 2必须鉴别出髂腹下神经并对其进行保护，因为在阑尾切除术行横切口时可能将其切断。
该神经穿过腹横肌后部，在该肌和腹内斜肌之间分为外侧皮支、前皮支和肌支，肌支支配这两块肌肉。
切断髂腹下神经而引起的肌力减弱可能会导致腹股沟直疝的发生。
病例3患者肥胖，主诉经腹腔镜行腹股沟疝修补术后有麻刺感、烧灼感、发麻(感觉异常)及大腿外侧部疼痛，手术探查时提出以下几个问题：临床解剖学问题1．股前外侧区皮肤由哪条神经支配2．该神经的哪个分支可以解释这些感觉异常的症状3．疼痛可能是由什么样手术失误而引起的病例 3发自第 2、3 腰神经的股外侧皮神经分布于大腿前外侧和外侧面的皮肤。
神经穿经腹股沟韧带后方或穿过腹股沟韧带，行经髂前上棘内侧 1cm 处。
前支穿过阔筋膜，传递来自于大腿外侧面皮肤的感觉。
当神经穿经腹股沟韧带时，在手术台上经髂前上棘所作的持续而过紧的包扎会对股外侧皮神经施加压力并使其受损，导致感觉性神经炎，被称为感觉异常性大腿痛。
外科病例分析题
病例分析题（一）女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。
曾行胃镜检查示浅表性胃炎。
近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。
体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。
皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
白细胞15×109/L，N0.83。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何进行下一步检查？4、治疗原则是什么？答：1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎；（2）胆囊结石2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸。
（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。
（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
（6）血象升高。
3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石。
4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。
待急性发作后择期手术治疗。
如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。
手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。
病例分析题二：（8分）女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。
体检：体温38.4℃，脉搏106次/分，血压15/9kPa。
神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下1㎝，剑突下2㎝，质软，有触痛。
肝区有叩击痛。
白细胞12×109/L，N0.87。
ALT80U/L，ALP20U/L，TBIL17μmol/L。
B超示肝外胆管及右肝管不扩张，未见结石影像。
左肝内胆管扩张，有光团反射伴声影。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何治疗？答：1、初步诊断是左肝内胆管结石伴急性胆管炎2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高热，无皮肤及巩膜黄染；③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害；⑤B超示左肝内胆管扩张并左肝管结石。
外科学病例分析
外科学病例分析病案分析：某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检发现T为37.8℃，P为98次/分，R为20次/分，BPl05/70mmHg。
腹部查体发现腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查结果为WBC为5.0x10/L，N78％，尿常规正常。
最可能的诊断是嵌顿性股疝，依据有右下腹痛并自扪及包块6小时，有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现，有轻度毒性反应或是中毒反应，如T为37.8℃，P为101次每分，细胞中性分类78％，腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则是应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。
1.45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70/30mmHg，脉搏112次/分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
抢救治疗原则是积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
2.一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴XXX肋部疼痛，被人急送至医院。
入院后检查发现血压80/55mmHg，脉搏108次/分，呼吸28次/分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
病例分析(1)
诊断依据3
心悸、气短、腹 胀、双下肢浮肿
自觉心悸、气短、 活动后加重，有 时双下肢浮肿
慢性肺源性 心脏病
慢性肺源性心脏病患者除原有肺疾病的临床症状和体征外，逐渐出现的还有 呼吸功能不全（呼吸困难、气急、发绀）和右心衰竭（心悸、心率增快、全 身淤血、肝脾肿大、下肢水肿）。严重者由于缺氧和二氧化碳潴留等出现头 痛、烦躁、不安、抽搐嗜睡等症状。
• 讨论题：
• ⒈根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。
• ⒉试分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程。
诊断
1、该病人为慢性支气管炎致肺气肿并发慢性肺源性心脏病
2、原因：长期吸烟导致的腺泡中央型肺气肿；
疾病发展演变：
慢性支气管炎
肺气肿
慢性肺源性心脏病
体循环障碍
左心衰
右心衰
诊断依据1
心音遥远：是指听诊时第一心音和第二心音比较模糊、不清晰，感觉其传导比较 遥远。 心脏类疾病均有此现象。
病例分析 （１２）Fra bibliotek田 丽 李 菲 谢菲 东 田 万 王鹏 孝 贵
病史摘要：
患者刘××，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就 诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近五年以来，自觉 心悸、气短、活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天 前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查： 病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远， 肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm，脾脏在肋缘下可以触及， 腹部叩诊可听见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验室检查： WBC12.0×109/L，PaO29.8kPa（74mmHg），PaCO28.0kPa （60mmHg）。
腹部超生病例分析报告
腹部超生病例分析报告
腹部超声病例分析报告
病史：
本次报告所分析的病例为一名40岁男性患者。
患者主要症状
为持续性腹痛，并伴有恶心、呕吐以及消化不良的症状。
患者无明显的外伤史或其他器质性疾病史。
超声检查：
腹部超声检查显示肝脏大小正常，形态规整，表面光滑。
肝实质回声均匀，无明显异常。
胆囊内无结石，显示壁光整，无明显增厚。
胆囊内容物正常。
胆总管未见明显扩张。
脾脏大小正常，回声均匀。
胰腺无明显异常。
双肾大小形态正常，实质回声均匀。
肾盂和输尿管未见明显扩张。
膀胱内无明显结石，壁光整。
盆腔未见明显异常。
小肠、大肠等其他腹腔内脏器官未见明显异常。
初步诊断：
根据腹部超声检查结果，初步排除了肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等脏器的明显病变。
此外，盆腔也未见明显异常。
因此，排除了一些常见的腹部疾病，如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、脾脏肿大、肾结石等。
进一步检查意见：
1. 鉴于患者腹痛症状持续存在，建议行进一步的实验室检查，如血常规、肝功能、胰腺酶等，以排除炎症、肝胆功能异常等疾病。
2. 鉴于患者的消化不良症状，建议进行胃镜检查以进一步评估胃部的病变情况，如胃炎、溃疡等。
3. 如果以上检查结果均为阴性，且症状持续存在，可考虑进一步行腹部CT或MRI检查，以评估腹部深部器官的情况。
随访：
根据进一步的检查结果可结合患者的症状来确定最终诊断，并制定相应的治疗方案。
及时随访患者的病情发展和治疗效果，并根据需要进行进一步的检查和治疗。
病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
第4章腹部9-病例分析
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
2.胃溃疡急性穿孔
患者男，45岁，农民；因上腹部突发性剧烈疼痛，伴 恶心、呕吐4小时急诊入院。患者于3年前开始出现嗳气、 反酸伴周期性上腹部疼痛，疼痛多在饭后半小时到一小时 出现，持续1～2小时后可自行缓解。本次发病为饱餐后不 久，突然感到上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐， 很快感到全腹疼痛。检查见患者取平卧姿态，表情痛苦， 身体不敢翻动，面色苍白，出冷汗，肢体发冷，脉搏快而 细弱，腹式呼吸减弱，不敢深吸气；腹肌紧张，腹部呈 “板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，以上腹部明显。X线 检查显示膈下可见半月形游离气体。诊断为胃溃疡并发急 性穿孔 。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 什么是肠梗阻？根据所学知识解释肠梗阻的症状与 体征。 (2) 若行外科手术治疗时，一般作什么切口？须经哪些 层次可进入腹膜腔？ (3) 如何根据肠管的特征确定肠梗阻的部位？
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 患者为么出现板状腹、压痛、反跳痛和腹式呼 吸减弱？ (2) 患者为什么膈下出现游离气体？ (3) 若给患者施行胃大部切除时应结扎哪些动脉？这 些动脉来自何处？走行于何处？手术时应注意保护哪些器 官？
细胞占85%，诊断为急性阑尾炎。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 急性阑尾炎发生转移性腹痛的机理是什么？ (2) 急性阑尾炎发生右下腹压痛反跳痛的原因是什么？ 患者为何取右下肢屈曲的姿势？ (3) 手术切除阑尾时应作何切口？术中须经过哪些层次 方可显露阑尾？ (4) 术中如何寻找阑尾，可能遇到哪些异常情况?在何 处结扎阑尾动脉？
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
![第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6f419b9570fe910ef12d2af90242a8956becaa10.png)
第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
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实验室检测报告：白细胞异常升高 诊断：急性阑尾炎 临床解剖学问题 1．手术应选用何种切口以暴露阑尾 2．选择这些切口的解剖学基础是什么 3．怎样定位作为皮肤切口线的麦氏点?阑尾的哪一部分位于该点深面 4．根据你的解剖学知识，你认为该如何暴露患者的阑尾 5．该患者的阑尾最可能位于何处 6．什么位置的阑尾发炎可以引起盆部或直肠疼痛 7．讨论阑尾炎所引起的牵涉痛 8．还有何种结构的炎症会引起右下腹阑尾炎样的疼痛 9．可通过腹腔镜切除阑尾吗?如果可以，你认为如何来进行 病例 19 男性患者 58 岁，既往有心脏病发作史、胃功能减弱(消化不良)以及饱食后呕吐。主诉 近来常感上腹部庠痛。患者自述疼痛位于胸骨下及胸内。一般在晚饭后尤其是在患者弯腰时 疼痛加剧。其妻子担心胸部疼痛是由于心脏病发作引起，故让他去医院检查。 体格检查：当问及患者是否注意到有其他的异常时，患者自述常呕出少量酸性或味苦的 物质(胃反流)，尤其当患者弯腰系鞋带时更为严重。另外最近经常打呃，偶伴有吞咽困难。 医生让他做心电图、X 线和超声检查。 心脏检查报告：心电图检查显示无心脏疾病。 X 线检查报：腹部 X 线检查为阴性，但胸部检查发现患者后纵隔下部有一充盈着气体和 液体的环形区。钡餐检查时观察到钡剂进入该区，证明该区为胃的食管部。X 线检查无消化 性胃或十二指肠溃疡。超声检查显示让患者触摸脚尖时其部分胃经膈的食管裂孔进入胸腔。 诊断：滑动性裂孔疝 临床解剖学问题 1．什么是膈疝 2．裂孔疝有其胚胎学基础吗?出生时会不会发生 3．患者下胸部疼痛的原因是什么 4．根据你的解剖学知识，在修复裂孔疝时哪些结构可能受损 病例 20
诊断：腹股沟直疝 临床解剖学问题 1．解释什么是腹股沟直疝。 2．应怎样与腹股沟斜疝相区别? 3．腹股沟直疝有胚胎学基础吗? 4．此类疝好发于什么年龄? 5．腹股沟直疝与腹壁上动脉有何关系?此关系与腹股沟斜疝和腹壁上动脉的关系相同 吗? 6．手术疏忽而损伤哪些神经易发展成腹股沟直疝
腹部病例讨论 病ห้องสมุดไป่ตู้ 1
病例 15 32 岁会计师向医生主诉胃区烧灼痛约 2 周，经医生的仔细询问了解到疼痛开始于饭后
约 2h，当她再次进食或饮用牛奶后疼痛消失。轻触右上腹及剑突外侧无异常发现，怀疑是 消化性溃疡。医生要求做幽门螺杆菌检测，腹部 X 线检查及上消化道检查，然后作胃镜及十 二指肠上段的检查。
放射线检查报告：X 线检查正常，但上消化道检查显示在十二指肠壶腹部(十二指肠帽) 有消化性溃疡。
腹直肌旁切口可能会切断支配腹直肌的神经，所以一般不提倡作此切口。部分神经自近 腹直肌侧缘进入该肌的深面，如这些神经部分被切断会导致腹直肌瘫痪并伴有腹前壁力量的 减弱。来源于腹壁下动脉的血液供应也容易受到损伤。由于向两侧牵拉腹直肌可防止对神经 血管的损伤，故旁正中切口是较好的选择。牵拉解除后可经腹直肌鞘缝合未损伤的肌肉。 病例 2
X 线检查报告：胆囊颈近端有小结石(胆结石)，胆囊明显增大。 诊断：胆结石引起的胆绞痛 临床解剖学问题 1．什么是胆结石? 2．胆石内包含什么物质? 3．解释患者以下几种疼痛的解剖学基础
(1)上腹部 (2)右下肋部 (3)肩胛下区 4．肝与胆囊之间有腹膜分隔吗? 5．胆囊切除术时易伤及何种结构? 6．怎样进行腹腔镜胆囊切除术 病例 21 患者 54 岁，机械工。因为上腹部剧烈疼痛和吐血(呕血)而入院，明显饮酒过度。 体格检查：呕出的血液鲜红。经询问病史，医生得知患者以往曾有过上消化道出血(食 管静脉破裂)，但出血量不大。患者血压低，脉搏快。皮肤和结膜微黄(黄疸)，眼球深陷。 患者面颊部、颈部、肩部和上肢均有蜘蛛痣(分支的动脉)。腹部因充满液体(腹水)而膨隆并 下垂。腹部触诊显示肝脾增大(肝肿大、脾肿大)。可见淡蓝色扩张的静脉自脐部向周围放射 (海蛇头)。经直肠镜检查发现有内出血。患者自述有时可见大便带血，呈黑色、发亮。 诊断：酒精性肝硬化 临床解剖学问题 1．解释患者呕血、食管静脉曲张、出血、便血和“海蛇 头”的解剖学基础 2．腹水与脾肿大的原因是什么 3．从解剖学角度考虑，你认为应如何降低门静脉系统内的压力 病例 22
临床解剖学问题 1．腹部何种器官最易受伤 2．如何控制该器官的大出血 3．为什么该器官容易受损伤 4．腹部其他部位的钝性伤能否伤及该器官 病例 11 55 岁男性，向医生主诉感到阴囊部有坚硬的肿块。该肿块被诊断为睾丸晚期恶性肿瘤。 临床解剖学问题 1．癌细胞可以经淋巴途径转移至何处 2．是否会累及阴囊皮肤 病例 12 一位 43 岁妇女出现以下症状：体重减轻，定位模糊的腹部不适，梗阻性黄疸及背部放 射性痛。诊断为胰腺腺癌。 临床解剖学问题 1．根据你对胰腺解剖学知识的了解，你认为肿瘤位于胰腺的哪一部分 2．你认为可从该病人的何部位发现肿瘤转移细胞 病例 13 男性，23 岁，因腹部剧烈疼痛及轻度体温升高而被医院收诊。主诉开始时感到整个腹 部疼痛，之后疼痛转移至胃部(上腹部)，尤其是脐周部的疼痛较剧烈。进一步的检查发现右 下腹有疼痛及反跳痛。 临床解剖学问题 1．根据解剖学知识，你认为疼痛的原因是什么 2．试解释疼痛部位的变化 3．种疼痛最常见的原因是什么 病例 14 一名男子在酒吧外的一次争吵中，其腹股沟区被膝盖撞击，主诉腹股沟区疼痛剧烈，同 时感到胃部不适。 临床解剖学问题 1．患者还会有哪些部位感到疼痛 2．解释该部位疼痛的原因。
细菌学检查报告：十二指肠黏膜活检发现幽门螺杆菌。 诊断：活动性消化性十二指肠溃疡。 治疗：开始病人对药物治疗的反应较好，如抗酸药物，少量多餐非刺激性食物，戒烟酒 以及抗生素治疗等。但病人在遵医嘱 2 个月之后，又开始长时间工作，大量吸烟、喝咖啡和 饮酒。病情复发，并在疼痛严重时伴有呕吐。一天晚上发展成为急性上腹部疼痛、呕吐并晕 厥，被立即送往医院。 体格检查：剧烈腹痛，板状腹，有反跳痛。经询问病史得知患者溃疡发作次数增加，排 泄物中带血。 外科治疗：施行紧急手术，发现穿孔的十二指肠溃疡并将其切除。由于胆汁和消化道内 容物进入腹腔导致化学性全腹膜炎。 临床解剖学问题 1．与十二指肠上部邻近的哪些结构可能会由于十二指肠溃疡穿孔而被侵蚀 2．说出可能发展成为消化性溃疡的先天性回肠疾病的名称 3．解释发生于右上腹和右下腹疼痛的解剖学基础 4．在减少胃壁细胞胃酸分泌的手术中哪些神经容易受损 病例 16 患者 42 岁，从事办公室工作，在下班回家的路上突然感到身体左侧剧烈疼痛，以致无 法站立并呻吟，同事立即将其送往医院。医生让他描述疼痛发作的情况，病人回答开始时感 到肋骨和髋骨之间有轻微的疼痛，之后疼痛渐剧烈而无法忍受，该疼痛持续了约半个小时， 然后突然缓解。患者说疼痛似在游走，现在移到了腹股沟区。 体格检查：患者左下腹有触痛和肌肉痉挛，但无肌强直。当深触后，医生突然将手移开， 患者的症状似乎缓解了(无反跳痛)。但患者说仍感到左侧腹股沟区和阴囊部有疼痛并沿着大 腿内侧部放射。医生注意到左侧睾丸有触痛并退缩。要求病人取尿样时，患者诉说排尿困难
40 岁女性，体胖。由于右上腹绞痛而急诊入院。询问病史得知疼痛开始出现于上腹部， 现在移至右侧肋骨(下肋区)和右侧背部。患者自述肩胛骨下部(肩胛下缘)疼痛。脂肪餐后感 腹正中剧烈疼痛伴恶心、呕吐。该疼痛渐加重。
体格检查：腹部触诊，右上腹僵硬，有触痛，吸气时尤为明显。要求患者做 X 线和超声 检查。
患者 54 岁，初诊，主诉左侧腹股沟区有卵圆形肿块，无疼痛。咳嗽时增大，而躺下则 消失。
体格检查：在患者站立位作检查时，将手指伸入其左侧腹股沟管浅环，可以感到手指不 是沿腹股沟管，而是直接进入腹部。患者咳嗽时可以感到手指尖受到物体撞击，该物体紧靠 腹股沟管后壁。患者躺下时，团块自动减小，医生将手指置于腹股沟三角，并嘱患者擤鼻涕， 此时可感到自此三角下部有团块突出。
临床解剖学问题 1．为什么第 1 腰椎在解剖学上和外科学上都有重要意义 2．怎样定位第 1 腰椎平面 病例 6 医生建议一位男性患者去外科大夫处作输精管切除。得知你是一名三年级的医学生，医 生提问以下几个问题： 临床解剖学问题 1．精索的哪一部分结构易于触及 2．在何处可以触及该结构 3．在任何情况下都可以触到该结构吗 病例 7 查房时有一名腹股沟斜疝的女性患者。医生说男性腹股沟斜疝的发生率几乎为女性的 20 倍。 临床解剖学问题 1．这种类型疝发生率的性别差异的基础是什么 2．女性疝的突出物位于何处 病例 8 直视下进行胆囊切除术，医生报告有严重出血。快速止血，并用电烙器电凝出血的血管。 临床解剖学问题 1．胆囊切除术时如不用止血钳，最快的止血方法是什么 2．还有何种手术常用来进行胆囊切除 病例 9 一名 49 岁妇女主诉脂肪餐后右上腹的疼痛反复发作。在最近一次的发作中，疼痛持续 了 6h，并放射至右肩部和右侧肩胛骨。 临床解剖学问题 1．如何解释右上腹的疼痛 2．右肩及背部的牵涉痛的基础是什么 病例 1O 一位年轻人自摩托车上摔下，主诉身体左侧剧烈疼痛，手置于下肋部。X 线检查显示第 10～ll 肋骨骨折。
并伴有疼痛(尿痛)。护士报告患者尿中带血(血尿)。怀疑患有尿路结石，要求患者做肾、输 尿管和膀胱 X 线检查。
X 线检查报告：可见左侧输尿管右上部及膀胱内有小的结石。 诊断：左侧输尿管内结石，膀胱结石。 临床解剖学问题 1．患者突发性剧痛的可能原因是什么 2．根据输尿管的解剖学知识，你认为结石会潴留于输尿管的哪些部位 3．解释疼痛的间歇性加剧及疼痛的过程 4．请简要说明输尿管的牵涉痛 病例 17 一位 14 岁男孩在试图举重物时感到右侧腹股沟区疼痛，与此同时他注意到在疼痛部位 有突出物，躺下后突出物便立即消失。后来在用力擤鼻涕时又感到疼痛，右侧腹股沟区又出 现突出物，其父亲担心可能是“疝”，故带他去看医生。 体格检查：医生将示指插入患者右侧睾丸上部的阴囊并沿精索到达腹股沟管浅环。嘱患 者咳嗽，在咳嗽时指尖可以触到物体，并有波动感；当患者处于俯卧位时，突出物消失。但 当直立后似李子大小的突出物又出现于右侧腹股沟韧带上方的腹股沟区。 诊断：腹股沟斜疝 临床解剖学问题 1．什么是腹股沟斜疝?解释腹股沟斜疝的胚胎学基础 2．精索的哪一层覆盖着疝囊 3．此种疝会发生于女性吗 病例 18 22 岁已婚女医学生，清晨起床时感到不适、厌食，伴腹部绞痛。由于此时正好与月经 来潮的时间相符，所以她认为绞痛可能是由于痛经所引起。由于忘记了上次的月经周期，她 考虑也可能是异位妊娠破裂所引起。患者感到低热、头晕，故决定卧床休息。但不久疼痛集 中于脐周部，至晚上又移至右下腹部。患者怀疑为急性阑尾炎。由于疼痛剧烈，其丈夫将她 送至医院。 体格检查：医生发现患者体温轻度升高，脉搏较快。让患者指出疼痛开始发作的部位时， 患者指向脐周部。问及现在的疼痛部位时，患者将手指放于麦氐点。轻触腹部，局部僵直(肌 痉挛)，并在右下腹有触痛和反跳痛。医生要求作血细胞检测。