腹部损伤病例分析
腹部病例分析（论文资料）
腹部病例分析病例1一名三年级的医学生见习腹部探查术。
患者是一位肠梗阻病人。
当手术医生与该同学完成手部消毒后，医生问什么样的腹部切口最合适。
该学生想了一会后提议选择腹直肌旁切口。
手术大夫对此提议不甚满意，提出了以下几个问题。
临床解剖学问题1．从解剖学角度讲，为什么腹直肌旁切口不合适2．根据你对腹前外侧壁的了解，你认为哪种切口更合适3．为什么你认为该切口合适病例 1腹直肌旁切口可能会切断支配腹直肌的神经，所以一般不提倡作此切口。
部分神经自近腹直肌侧缘进入该肌的深面，如这些神经部分被切断会导致腹直肌瘫痪并伴有腹前壁力量的减弱。
来源于腹壁下动脉的血液供应也容易受到损伤。
由于向两侧牵拉腹直肌可防止对神经血管的损伤，故旁正中切口是较好的选择。
牵拉解除后可经腹直肌鞘缝合未损伤的肌肉。
病例2一次阑尾切除术中，住院医师向一位四年级的医学生提出以下问题：临床解剖学问题1．若进行阑尾切除术时在腹前外侧壁做横切口，要分离鉴别并保护哪些神经2．此神经在何处可以找到3．如果切断此神经会有什么症状病例 2必须鉴别出髂腹下神经并对其进行保护，因为在阑尾切除术行横切口时可能将其切断。
该神经穿过腹横肌后部，在该肌和腹内斜肌之间分为外侧皮支、前皮支和肌支，肌支支配这两块肌肉。
切断髂腹下神经而引起的肌力减弱可能会导致腹股沟直疝的发生。
病例3患者肥胖，主诉经腹腔镜行腹股沟疝修补术后有麻刺感、烧灼感、发麻(感觉异常)及大腿外侧部疼痛，手术探查时提出以下几个问题：临床解剖学问题1．股前外侧区皮肤由哪条神经支配2．该神经的哪个分支可以解释这些感觉异常的症状3．疼痛可能是由什么样手术失误而引起的病例 3发自第 2、3 腰神经的股外侧皮神经分布于大腿前外侧和外侧面的皮肤。
神经穿经腹股沟韧带后方或穿过腹股沟韧带，行经髂前上棘内侧 1cm 处。
前支穿过阔筋膜，传递来自于大腿外侧面皮肤的感觉。
当神经穿经腹股沟韧带时，在手术台上经髂前上棘所作的持续而过紧的包扎会对股外侧皮神经施加压力并使其受损，导致感觉性神经炎，被称为感觉异常性大腿痛。
腹部创伤120例临床诊断及治疗分析
腹部创伤120例临床诊断及治疗分析摘要目的：总结腹部损伤的急诊救治经验，探讨提高腹部损伤的抢救和治疗的方法及措施。
方法：对120例腹部损伤患者临床资料作回顾性分析。
结果：120例患者，采用手术治疗86例，非手术治疗34例，治愈95例，治愈率为791%，死亡10例，死亡率为83%。
结论：早期诊断和准确掌握手术时机，以及果断剖腹探查是提高腹部损伤的关键因素关键词腹部损伤早期诊断及时手术腹腔穿刺分析我院外科2004年3月～2010年12月收治120例腹部损伤病例的诊断、治疗，并就如何提高其抢救成功率、降低死亡率进行分析讨论。
资料与方法一般情况：男91例，女26例；年龄6～72岁。
其中31～53岁91例。
多发伤占745%。
钝性损伤86例，穿刺性损伤42例(斗殴94%)。
休克发生率52%，8例来院血压为0。
伤后1小时内来院占45%。
111例行诊断性腹穿，假阴性率52%。
病因与病情：车祸伤41%，坠落伤12%，殴击伤37%，余为踢、挤压、砸伤等。
最多伤及10个脏器。
共损伤脏器269个。
发生率为脾38%、肝26%、大小肠30%、肾16%、胃8%、膈6%、腹血管8%、胆胰十二指肠9%，其余脏器较少。
多发伤部位四肢占60%、胸部36%、颅脑32%，余为软组织等。
治疗：保守治疗：生命体征稳定病例可对症并观察治疗。
92例手术(距来院1小时内)：脾切除12例，小肠部分切除并端端吻合10例，结肠部分切除并端端吻合2例，结肠造瘘3例，肾切除3例，其他2例。
结果失血量2500ml以上的36例存活32例，其中最大失血量8000ml。
早期手术因漏诊再手术3例。
总病死率83%。
主要死因为失血性休克(56%)，死于术前后各4例，术中2例。
讨论腹部创伤分开放性和闭合性，由于开放性损伤能够看到伤口，需要清创，在清创的同时探查腹部脏器，一般诊断较易。
而闭合性损伤考虑内脏是否受损相对较困难，一定要早期诊断，及时治疗。
体会以下几点对诊断有帮助：①详细了解受伤机制及病情变化。
30例腹部创伤的临床护理分析
30例腹部创伤的临床护理分析摘要：目的：探讨腹部创伤患者的临床护理措施，提高抢救成功率，降低病死率。
方法：对我科收治的30例腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：29例患者经治愈出院，1例死亡。
结论：及时、熟练执行急救程序，专业、精心的护理，是提高患者治愈率的关键。
关键词：腹部；创伤；护理腹部创伤是外科的常见病症，可分为开放性和闭合性损伤。
肝、脾组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，受到暴力打击容易导致破裂[1]，因此，腹部创伤病情多变、发展迅速，病死率高。
快速、有效的急救及精良的护理配合是抢救成功的关键。
我科于2013年3月～2014年3月共收治30例此类患者，现将其护理体会报告如下.1．临床资料30例患者中男25例，女5例；年龄16～73岁，平均41.3岁；脏器损伤情况：肝破裂7例，脾破裂15例，肝、脾破裂6例，胃及胰腺破裂3例，肠管破裂11例；损伤原因：坠落伤、交通事故、刀刺伤、挤压伤；开放性损伤11例，闭合性损伤19例。
2．急救与护理2.1急救保持呼吸道通畅，充分给氧。
同时要清除口腔及呼吸道内的血液、痰液等，以确保呼吸道通畅，控制活动性出血。
观察病人的意识、皮肤黏膜、肢体温度、脉搏、心音、血压、末梢循环、尿量等判断休克是否存在及其程度[2]。
对于出血快、失血多的患者需压迫止血，用加厚的敷料进行伤口包扎，同时需快速补充血容量。
以免造成病人在短时间内出现休克甚至死亡。
迅速建立两条静脉通道，一条为静脉套管针，可有效防止滚针，另一条静脉通道为输血做准备，用“9”号针头的输血器，全力进行抗休克治疗，若患者有心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏术。
同时立即采血样、备血，叮嘱患者禁食、水，术前留置胃管、尿管，备皮。
2.2心理护理多数患者对手术存在恐惧心理，担心手术能否成功，术后是否再次复发，以及遭受的疾病痛苦、经济负担。
术前护士多与患者沟通，消除其顾虑，使患者积极主动配合治疗[3]。
2.3术后护理（1）术后体位：卧位患者应去枕平卧，6h后病情、血压平稳改半卧位。
腹部损伤个案查房
contents
目录
• 病例介绍 • 损伤原因分析 • 诊断过程与结果 • 治疗过程与效果 • 护理与康复指导 • 个案总结与讨论
01 病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：35岁
03
性别：男
04
职业：工人
病史及症状描述
患者有高血压病史， 长期服用降压药。
查体发现腹部压痛、 反跳痛和腹肌紧张。
预后评估
根据患者的年龄、病情、治疗情况等因素，评估患者的预后情况，如生存期、生活质量等。
05 护理与康复指导
日常护理要点
伤口清洁与消毒
保持伤口清洁，定期更换敷料 ，避免感染。如伤口出现红肿 、疼痛等感染症状，应及时就
医。
疼痛管理
腹部损伤可能导致不同程度的 疼痛，应遵医嘱使用止痛药， 同时采取分散注意力的方法减 轻疼痛。
手术治疗方案与过程
01
02
03
手术准备
进行全身麻醉，建立静脉 通道，进行生命体征监测， 清洁手术区域，准备手术 器械和敷料。
手术过程
根据损伤部位和程度，选 择合适的手术切口，探查 损伤部位，进行止血、修 复和重建等操作。
手术后处理
放置引流管，进行抗感染、 止痛、营养支持等治疗， 观察病情变化，及时处理 并发症。
详细描述
直接外力通常会导致腹部脏器破裂、 出血、穿孔等严重损伤，需要及时手 术治疗。
间接外力导致的损伤
总结词
间接外力是指通过其他部位传导至腹部的力量，如挤压、碰撞等，可能导致腹 部脏器受到损伤。
详细描述
间接外力导致的损伤通常较为隐蔽，症状可能较轻，但也需要及时诊断和治疗， 以免延误病情。
腹部为主的严重多发性损伤救治分析
腹部为主的严重多发性损伤救治分析【摘要】目的总结腹部为主的严重多发性损伤的救治经验，以提高救治成功率。
方法对33例以腹部为主的严重多发伤救治过程进行回顾性分析。
结果 27例抢救成功，5例死亡，死于失血性休克、MODS。
结论早期诊断、正确处理多发伤和休克，选择好手术时机和手术方式是抢救成功的关键。
关键词腹部损伤多发伤外科手术以腹部为主的严重多发性损伤甚是多见，且具有病情危急、进展迅速、处理困难等特点。
我院自1998年10月～2004年10月共收治各类腹部创伤患者203例，其中33例为腹部为主的严重多发伤，占16.3%。
笔者回顾性归纳这类损伤的救治体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组33例，男24例，女9例，年龄6～51岁。
致伤原因均为交通事故。
入院距受伤时间25min～4h。
临床表现入院时均有腹膜炎及休克表现，诊断性腹腔穿刺均为阳性（首次阳性24例，第2次阳性4例，第3次阳性5例）;床旁腹部B超及胸腹部X 线检查阳性27例，每例腹腔脏器损伤1～4处，其中肝破裂5例，脾破裂10例，肾挫裂伤3例，胰腺及十二指肠损伤5例，胃破裂1例，肠及肠系膜血管损伤17例，膀胱破裂3例，膈肌破裂2例。
且均伴有腹外合并伤（颅脑损伤、血气胸、四肢骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折），其中合并呼吸困难的有6例，昏迷3例。
1.2 救治方法及结果患者入院后立即予抗休克治疗，对肢体骨折与开放性损伤作简单的固定和包扎，保持呼吸道通畅，有血气胸者先行闭式引流。
33例均开腹手术，紧急手术23例，抗休克同时手术7例，经观察1～2h病情加重而手术3例。
治愈27例，占82%;手术后转上级医院1例;死亡5例，占15%。
2 讨论2.1 救治原则以腹部为主的严重多发性损伤危及生命的主要原因是休克大出血，患者往往在数分钟至数小时死亡。
因此抓住这一时间是抢救成功的关键。
其抢救措施主要是:（1）针对休克大出血，应快速扩容，立即建立2条静脉通路，我们通常是用留置针在上肢穿刺或静脉切开置管。
腹部损伤51例诊疗分析
腹部损伤51例诊疗分析腹部损伤是临床常见的外科急症，发病率仅次于颅脑损伤和四肢骨折，常为多发伤及合并伤，且伤情复杂，病死率高。
积极有效的院前急救，认真仔细地体格检查，必要的辅助检查，连续动态的观察病情对减少腹部损伤病死率有重要的临床意义。
将本组51例腹部损伤患者的临床资料分析如下：1 资料与方法1．1 一般资料：51例腹部损伤患者闭合型37例，刀刺伤14例，年龄19～38岁。
其中肝脏损伤12例，脾脏损伤19例，肝脾均有损伤4例，肾脏损伤9例，肠管及肠系膜损伤3例，肾脏损伤并腹膜后血肿3例，腹部损伤1例。
1．2 治疗方法：院前进行限制性液体复苏，连续动态观察生命体征变化，反复查体和必要的辅助检查。
补液、止血、抗休克，生命征不平稳者立即剖腹手术止血。
1．3 治疗结果：51例患者治愈49例(其中剖腹手术治疗13例)，2例来院后1小时内死亡。
2 讨论2．1 腹部损伤多数伴有失血性休克，限制性液体复苏对非控制性失血性休克是有益的，可以使组织维持一个相对低的组织灌流，同时可以避免正压复苏带来的一些使出血量明显增加的弊病，如血压恢复后稀释性低凝血症，闭锁血管的开放，形成血栓血管的血栓脱落等。
近年来的研究表明，对于非控制出血性休克，大量快速液体复苏可增加血液丢失。
引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供引起代谢性酸中毒，同时大量快速液体输入可影响血管收缩反应，易位血栓。
对有活动性出血的创伤失血性休克患者，彻底止血才是纠正休克的根本措施，在手术控制出血前不主张快速大量的液体复苏，而是给予适量的平衡盐液维持机体基本需要，在彻底手术止血后再及时补充所需的失血量。
本组有2例患者因路途遥远，院前大量补液，出现难以纠正休克而死亡，教训深刻。
2．2 腹部损伤诊断：一般根据腹部外伤史，腹痛和腹部体征，结合辅助检查。
确诊多无困难。
B超和CT为腹部损伤的常规检查，腹腔穿刺检查简单易行，不需要搬动患者，判断腹腔内出血准确率达90％～98％，缺点是不能判断出血来源，无器官特异性，不能诊断腹膜后血肿，若按阳性结果施行手术，术中发现脏器可能为表浅裂伤，且大部分出血已停止，约67％患者并不需要剖腹探查术。
外科实训报告腹部损伤
一、实训目的本次实训旨在通过模拟腹部损伤的病例，提高我们对腹部损伤的诊断、处理及急救技能，加深对腹部损伤相关知识的理解，为临床工作打下坚实基础。
二、实训时间2023年4月10日三、实训地点XX医学院外科实训室四、实训内容1. 病例介绍患者，男，30岁，因车祸致腹部受伤3小时入院。
入院时，患者面色苍白，血压80/50mmHg，心率120次/分，腹痛剧烈，拒按。
查体：腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。
初步诊断为腹部损伤。
2. 实训过程（1）询问病史询问患者受伤过程、疼痛性质、持续时间、有无呕吐、排气、排便等症状，了解患者的全身状况。
（2）体格检查观察患者神志、面色、呼吸、血压、心率等生命体征；检查腹部皮肤、肌肉、脏器等，重点观察腹部压痛、反跳痛、移动性浊音等体征。
（3）辅助检查根据病情，进行血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查，必要时进行腹部超声、CT等影像学检查。
（4）诊断与处理根据病史、体格检查和辅助检查结果，对患者进行诊断。
针对腹部损伤，采取以下处理措施：1）建立静脉通路，快速补液、输血，纠正休克。
2）禁食、禁饮，给予胃肠减压。
3）密切观察病情变化，如腹痛、腹胀、呕吐、排便等症状，及时发现并发症。
4）根据损伤部位和程度，选择保守治疗或手术治疗。
5）术后加强护理，预防感染、压疮等并发症。
（5）术后随访术后1周、1个月、3个月进行随访，了解患者恢复情况，调整治疗方案。
3. 实训总结（1）本次实训使我了解了腹部损伤的诊断、处理及急救技能，提高了我的临床思维能力。
（2）在实训过程中，我认识到腹部损伤的诊断和鉴别诊断非常重要，需要综合考虑病史、体格检查、辅助检查等因素。
（3）腹部损伤的治疗方法多样，需根据损伤部位、程度和患者的具体情况选择合适的治疗方案。
（4）术后护理是保证患者康复的关键，要加强观察，预防并发症。
五、实训体会1. 通过本次实训，我认识到腹部损伤的诊断和鉴别诊断非常重要，需要具备扎实的理论基础和丰富的临床经验。
一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论
院急诊就诊查腹部彩超示腹腔积液。血常规：白细胞20.3x10^9/L、
中性细胞比率 84.2%；淀粉酶正常。查腹部 CT示膀胱内出血。为进一 步治疗急诊拟“腹痛待查：膀胱破裂出血？腹腔积液”收住院。目前
患者精神尚可，体力尚可，未进食，睡眠差，体重正常，大小便未解。
2
辅助检查
腹腔彩超：腹腔积液
3
腹部CT示肝周积液，膀胱内出血。
7
注意观察：
①早期患者出现休克症状（面色苍白，少尿，无尿，神志不清甚至昏迷）
②患者出现持续性的腹痛
③伴有消化道症状（胃液颜色、量；大便的颜色,性质,量。） ④腹部的移动性浊音 ⑤固定的阳性体征，腹痛压痛肌紧张
综合考虑：急诊手术探查。
8
谢
谢
！
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一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论来自4血常规、肝功能
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初步诊断及治疗方案：手术探查
姓名：钱某 男 41岁
初步诊断:腹痛待查：膀胱破裂出血？腹腔积液 既往史：健康状况一般，否认肝炎史，结核史，糖尿病史，高血压史等 查体：腹部膨隆，全腹部压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。 根据病史、体征及辅助检查，腹痛主要考虑膀胱破裂后腹腔 内出血、尿液外漏引起腹膜炎体征，此需急诊手术探查治疗。
一例腹部闭合性损伤疑 难病例讨论
周大勇
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病史简介
现病史 ： 患者于10小时前饮约750g白酒后从家中床上摔倒后急性出现全腹部疼
痛，当时症状轻度，由120送至淮安市第二人民医院就诊并予输液治
疗（具体诊疗经过不详），输液后患者腹痛腹胀症状无缓解，较前明 显加重，伴有恶心呕吐，为胃内容物，无畏寒发热，由家属急送至我
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腹部损伤的进展
腹部闭合性损伤：严重的腹部闭合性损伤 是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到
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2.鉴别诊断： （1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一般无口渴、 心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb 无明显降低，B超无内脏损伤表现。考虑与本病不符，可基 本除外。 （2）其他腹内脏器损伤
①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺 激征，但内出血征象一般不明显。可结合诊断性腹腔穿刺进 一步除外。 ②其他实质性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血征象明显， 应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、 压痛和反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂， 考虑可能性较小。 ③血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不 符，可拍胸部X线进一步除外。
分析步骤 1.诊断及诊断依据 初步诊断：肝破裂至腹腔内出血 失血性贫血（轻度） 诊断依据： （1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。 （2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出现口渴、心悸、轻 度烦躁不安2小时。 （3）既往体健。 （4）查体：T 38℃，P 102次/分，R 22次/分，BP 118/76mmHg。颜 面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛 全腹压痛、肌紧张，以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右腹更明 显，腹部叩鼓，移动性浊音（＋），肠鸣音甚弱。 （5）Hb 92/L，WBC 12×10*9/L。B超提示：肝右膈面有液性团块， 肠间隙增宽。
病例分析
患者男性，36岁因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊入 院。 患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直 接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐 增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸、轻度烦躁不 安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏 病史。 查体：T 38℃，P 102次/分，R 22次/分，BP 118/76mmHg。 神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（－），腹稍胀， 右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧 张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右腹更明显， 腹部叩鼓，移动性浊音（＋），肠鸣音甚弱。 辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×10*9/L。腹部X线平片未见 膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示：肝右膈面有液 性团块，肠间隙增宽。
3.进一步检查 （1）腹腔穿刺或腹腔灌洗 （2）胸部X线检查 （3）必要时可做CT检查 4.治疗原则 （1）密切观察病情变化。 （2）积极补充血容量，防止休克，预防感染。 （3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口、清除腹 腔内积血。。
5.护理诊断及合作性问题：
恐惧，疼痛，潜在并发症（失血性休克、腹腔感染、 多器官功能障碍综合征）。 6.术前护理： （1）病情观察：生命体征，腹部症状，辅助检查， 注意有无失血性休克等并发症。 （2）心理护理：向病人及家属解释病情及治疗方案， 关心体贴病人，减轻病人的恐惧焦虑感。 （3）一般护理：体位—绝对卧床休息，不随意搬动 病人；饮食—禁饮食；胃肠减压。 （4）治疗配合：输液、输血、应用抗生素控制感染； 腹部急症手术前准备。
术后护理： （1）病情观察：生命体征；腹腔引流液的量和性质 。 （2）术后禁食禁饮，输液补充营养需要，必要时输 血；应用抗生素预防感染。 （3）腹腔引流管的护理。 （4）鼓励病人手术后身体恢复可早下床进行活动， 防治肠粘连和腹腔脓肿形成；经常深呼吸促进咳 嗽排痰，防止肺部感染。