外科学病例分析
《外科学》病例分析
《外科学》病例分析（一）.病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。
着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。
睡眠不好，常需服用安眠药。
成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。
发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。
两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。
1.诊断及诊断依据；答:(一)诊断:甲状腺功能亢进症(原发性)(二)诊断依据:(1).有怕热多汗，性情急躁(2).食欲增加，体重下降(3).甲状腺肿大，突眼(4).脉率加快，脉压增大2.进一步检查；答: (1).颈部B 超，同位素扫描(2).T3、T4、TSH测定(3).131碘摄取率3.鉴别诊断；答: (1).单纯性甲状腺肿(2).神经官能症(3).结核，恶性肿瘤4.治疗原则？答: (1).内科药物治疗(2).必要时行甲状腺次全切除术（二）.病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R:40次/分。
神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。
左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
《外科学》典型病例分析
目录第一部分外科学总论典型病案分析 (3)第二部分心胸外科典型病例分析 (22)第三部分普外科典型病例分析 (36)外科学总论典型病例分析病例1患者男，35岁，体重60公斤。
腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。
病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。
2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。
于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。
体格检查：体温36．8C，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压13．3／10．6kPa(100／80mmHg)。
口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。
心、肺检查未见明显异常。
腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。
上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。
腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。
辅助检查：血常规红细胞计数(RBC)5．5X10 12/L，血红蛋白(Hb)160g／L，红细胞压积(Ht)0．52。
血清钠142mmol/L，血清钾4．1mmol／L，血清氯99mmol／L。
X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。
分析思考：(1)除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症?其诊断依据是什么?(2)如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症?(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?(4)如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么?如何才能避免?病例2患者男，65岁，体重60公斤。
4周前出现腹胀、腹痛，近2周呕吐频繁，进食或饮水均可引起呕吐，近1周来呕吐物为粪样，行胃肠减压治疗。
现病人口渴不明显，但有软弱无力，起立时眩晕，视力模糊，尿量少。
既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。
体格检查：体温36．8"C，脉搏85次／min，呼吸22次／min，血压13．2／9．3kPa(100／70mmHg)。
表情淡漠，神志清楚，面色苍白，皮肤弹性下降，眼窝凹陷。
心音弱，心律整，双肺听诊无干湿哕音。
外科临床案例分析报告范文
外科临床案例分析报告范文摘要本文通过分析一个外科临床案例，探讨了该病例中的疾病诊断、治疗方案和手术过程。
通过详细阐述病情、临床表现和处理方法，对外科临床工作提供了有益的参考。
引言外科临床案例分析对于外科临床医生来说是日常工作的一部分。
通过研究典型案例，可以提高医生的专业水平，为疾病的诊断和治疗提供更好的方法和方案。
本文选取了一个外科临床案例，旨在通过详细分析该病例，为其他医生提供参考和借鉴。
病例描述患者是一位50岁的男性，主诉右侧腹痛已持续一周。
患者还表现出食欲减退、恶心和呕吐症状。
体格检查发现右下腹有明显压痛点，回肠叩诊呈阳性。
实验室检查显示白细胞计数增高，C反应蛋白水平升高。
临床诊断根据患者的症状、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为阑尾炎。
但为了进一步确认诊断，我们需要进行其他辅助检查。
辅助检查患者进行了腹部CT扫描，发现右下腹有阑尾周围炎性肿块。
结合临床表现和影像学结果，我们确认了阑尾炎的诊断。
治疗方案针对诊断结果，我们采用了保守治疗的方案。
患者被给予静脉抗生素治疗，并观察其病情的变化。
手术过程然而，在保守治疗的过程中，患者的症状并没有明显改善。
经过再次讨论和评估，外科团队决定进行阑尾切除手术。
手术中，患者被安全地注入全身麻醉。
外科医生通过小切口进入腹腔，寻找并定位到了阑尾。
然后，通过阑尾的基部进行结扎和切除。
术中观察到阑尾已经坏死，切除掉的阑尾被送到实验室进行病理学检查。
手术结束后，患者恢复良好。
术后的护理包括镇痛、抗生素使用和伤口护理。
患者在术后第三天出院。
结果病理学检查结果显示阑尾的组织已完全坏死，并且未检测到任何恶性变化。
这进一步证实了我们的诊断。
讨论本例中，患者的病情符合典型的阑尾炎表现，如右下腹痛、压痛点和白细胞计数增高。
尽管保守治疗是一种常用的方法，但在本例中并没有有效。
因此，及时进行手术是必要的。
阑尾切除手术是一项常见的外科手术程序，并且在大多数情况下带来良好的治疗效果。
外科学病例分析
外科学病例分析病案分析：某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检发现T为37.8℃，P为98次/分，R为20次/分，BPl05/70mmHg。
腹部查体发现腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查结果为WBC为5.0x10/L，N78％，尿常规正常。
最可能的诊断是嵌顿性股疝，依据有右下腹痛并自扪及包块6小时，有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现，有轻度毒性反应或是中毒反应，如T为37.8℃，P为101次每分，细胞中性分类78％，腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则是应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。
1.45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70/30mmHg，脉搏112次/分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
抢救治疗原则是积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
2.一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴XXX肋部疼痛，被人急送至医院。
入院后检查发现血压80/55mmHg，脉搏108次/分，呼吸28次/分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
外科学病例分析范文
外科学病例分析范文患者女性，年龄45岁，主诉颈部出现肿块。
经过详细询问和体格检查，病史回顾无特殊，家族病史中无甲状腺相关疾病。
进一步，行甲状腺超声检查，发现甲状腺右侧上腺部分有一个直径约为2.5cm的结节，结节内部呈囊性。
结节表面光滑，无血流信号。
此外，通过血液检查，TSH、T3、T4等甲状腺激素水平均在正常范围。
基于以上资料，初步诊断该患者为甲状腺结节。
根据临床指南和治疗准则，对该患者根据甲状腺结节的特征进行分级，采用如下的美国甲状腺协会（ATA）分级标准：1.分级0：未见异常2.分级1：良性特征（例如，组织学良性病变、纯囊肿等）3.分级2：不确定性（例如，良性特征与恶性特征均存在）4.分级3：甲状腺肿物，高度可疑恶性特征存在5.分级4：怀疑恶性（但未遇到共识）特征6.分级5：已知恶性特征存在在这种情况下，该患者的结节特征为直径大于2cm的结节，表面光滑，无血流信号，为良性特征。
根据当前的分类标准，可以将该患者分级为ATA 1级结节，即良性特征存在。
针对此患者的治疗方案，通常情况下，对于良性结节，一般不需要手术切除，可以选择观察，进行定期复查。
观察期间，患者应定期进行甲状腺超声检查以监测结节的变化。
如果结节持续增大，或出现异常的血流信号，或患者出现明显的相关症状（如呼吸困难、吞咽困难等），则可能需要考虑手术治疗。
对于此患者，推荐首次复查时间为6个月后，进行甲状腺超声检查，以评估结节的变化情况。
如果结节保持稳定，无明显的异常，患者可以继续进行定期超声检查。
如果结节继续增大或出现异常的血流信号，推荐进一步行细针穿刺活检（FNA）以明确病理性质。
在手术治疗方案方面，对于经过FNA证实为恶性病变的甲状腺结节，一般推荐进行全甲状腺切除术。
当结节大小较大（大于4cm），或存在其他相关症状（如压迫症状），或患者有明显的心理压力时，也可以考虑手术治疗。
总结起来，对于这个患者的甲状腺结节，初步诊断为良性特征存在的结节（ATA1级）。
外科学临床案例分析疑难病例诊断与治疗思路
外科学临床案例分析疑难病例诊断与治疗思路在外科学临床实践中，医生常常面临一些疑难的病例，这些病例可能由于病情复杂、病因不明或者治疗效果不佳等原因，给医生带来了一定的困扰。
针对这些疑难病例，外科医生需要应用专业的知识和临床经验进行深入的分析，以确定诊断并制定有效的治疗思路。
本文将通过一系列案例来探讨外科学临床案例分析的方法和疑难病例的诊断与治疗思路。
案例一：复杂骨折的处理患者F先生，男性，40岁，因发生交通事故而导致右肱骨远端复杂骨折。
经过临床和影像学检查，确定了相应的骨折类型，并排除了伴发的血管神经损伤。
然而，骨折复位后仍然难以保持稳定，骨折端无法理想地愈合。
此种情况下，外科医生需要综合考虑患者的病情、年龄、体质及并发症等因素，决定是否考虑手术治疗。
若考虑手术治疗，外科医生需要根据骨折的类型选择适当的手术方式，并在手术过程中注意保护血管神经，并确保骨折端能够正常愈合。
案例二：复杂腹疝的治疗策略患者L女士，女性，60岁，患有复杂腹疝多年。
腹疝患者常常伴随疝囊脏器坏死、扭转或者穿孔等并发症，需要及时干预。
在这种情况下，外科医生需要进行详细的评估，确定患者的一般情况、并发症以及疝囊内脏器的情况，以制定合理的治疗策略。
对于复杂腹疝，常常需要进行手术修复，而手术方式则需要根据疝囊内脏器的类型和位置来确定。
术前和术后的护理和康复也是治疗过程中需要关注的重点。
案例三：罕见肿瘤的诊治患者W先生，男性，50岁，发现左颈部出现一个较大的肿块，经过生物检查，确诊为罕见的恶性肿瘤。
面对这种罕见肿瘤，外科医生需要进行全面的病理学、影像学和临床表现分析，并结合患者的一般情况进行评估。
在确定了确切的诊断后，医生需要参考相关的文献和专家意见，制定个体化的治疗方案。
对于这种罕见肿瘤，往往需要综合运用手术、放疗、化疗等多种治疗手段，以提高治疗效果。
案例四：复杂创面的处理患者Z先生，男性，30岁，在一次工伤事故中导致大面积皮肤创伤。
外科学题外科常见病例分析
外科学题外科常见病例分析外科学是医学领域中的一个重要分支，专门研究和治疗外科疾病。
本文将分析外科学中一些常见的病例，从而帮助读者了解和认识这些疾病，提高对外科学的认知。
一、阑尾炎阑尾炎是外科学中最常见的急性腹痛疾病之一。
患者常表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
诊断阑尾炎需要通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查来确定。
常见的辅助检查包括血常规、超声检查及腹部CT。
治疗方案主要是手术切除炎症的阑尾。
经过手术治疗后，多数患者可以迅速缓解疼痛和其他不适感，并逐渐康复。
二、胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破损的疾病，常表现为上腹疼痛、食欲不振、消化不良等症状。
诊断胃溃疡需依靠胃镜检查和组织活检。
治疗方案主要包括药物治疗和生活方式的调整。
药物治疗常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗幽门螺杆菌等。
此外，患者还需要改善饮食习惯，避免过饱和烟酒刺激。
三、腹股沟疝腹股沟疝是腹股沟区域发生的脏器脱出的情况。
患者常常感到腹股沟部位有肿块，并伴有不适感。
诊断腹股沟疝主要通过体格检查，辅助检查包括超声检查。
治疗腹股沟疝的方法主要分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括穿戴疝气束带以减轻症状，手术治疗则是通过手术修补疝孔或者缝合腹股沟环来恢复腔道的正常结构。
四、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。
患者常出现乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等症状。
诊断乳腺癌主要依靠病史问诊、体格检查、乳腺超声和乳腺钼靶等辅助检查。
乳腺癌的治疗方法包括手术切除病灶、放疗、化疗和内分泌治疗等。
治疗方案根据患者的具体情况而定。
五、骨折骨折是外科常见的损伤之一，通常由于外力直接或间接作用于骨骼而引起。
骨折的类型多种多样，治疗方案也根据骨折的类型和程度而不同。
治疗骨折的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括石膏固定、牵引等，手术治疗则是通过手术复位、内固定物植入等来恢复骨的正常结构。
六、疝气疝气是由于腹壁肌肉或筋膜的缺损导致腹内脏器脱出的疾病。
常见的疝气包括腹股沟疝、脑膨出疝等。
广医大外科学病例分析题及答案06颅脑外科
六、颅脑外科病例分析（一）：男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颠部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP139-80mmHg,P80次/分，一般情况可，医学全.在线网.站.提供.神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颍线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识隙碍。
体检：T38°C,BP160/IoOmmHg,P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm,对光反射存在，右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski,sSign阳性。
（一）初步诊断考虑为？（二）诊断依据为？病例分析（二）:女性，22岁。
突发剧烈头痛、呕吐1小时。
患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突然枕顶部剧烈牵拉样疼痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射性。
家属急送急诊室。
既往体健，无头痛史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T36.3βC,P86次/分R18次/分，BP120∕90mmHgo双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部平软，肝脾肋下未触及。
神经系统：嗜睡，言语微弱，查体欠配合。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常,双侧跟腱反射、膝反射正常引出，双侧Babinski征阴性。
颈项强直,双侧Kerning征阳性。
急诊头颅CT检查见：显示环池高密度影。
（-）初步诊断考虑为？病例分析（一）答案：（―）初步诊断：右额颗急性硬膜外血肿（二）诊断依据：1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝1分病例分析（二）答案：（―）初步诊断：蛛网膜下腔出血（二）诊断依据：1、症状：突发剧烈头痛伴恶心、呕吐。
2、查体：嗜睡，颈项强直,Kerning征阳性。
3、急诊头颅CT检查结果：环池高密度影，蛛网膜下腔出血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１【病案分析】某女,65岁,因右下腹痛并自扪及包块５小时而急诊入院,伴有腹胀、呕吐不适,既往无类似发病史、体检:T 3７、8℃,Ｐ9８次/分,R 20次／分,BＰｌ０5/７0mmHg,腹部查体:腹软,未见胃肠型蠕动波,肝脾肋下未及,于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块,约４ｘ3cm大小,有压痛、界欠清,且肿块位于腹股沟韧带外下方、实验室检查:WＢC 5。
ＯｘｌO9/L,N78％,尿常规正常、试述诊断及其依据,处理原则。
答案要点:最可能得诊断就是嵌顿性股疝。
依据: ①右下腹痛并自扪及包块6小时;②有腹胀呕吐,类似肠梗阻表现;③有轻度毒性反应或就是中毒反应,如T 37.8℃,P101次每分,细胞中性分类78％;④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方,即股管处。
处理原则: 应予急诊手术治疗,由于嵌顿时间短,局部症状轻,中毒反应轻,估计疝内容物尚未至绞窄坏死,术式为疝囊高位结扎及ＭcＶay疝修补术,或者采用无张力疝修补术、由于嵌顿时间短,未致水电解质失衡,术前仅需做一般性处理即可2【病案分析】４５岁男性,高山滑雪时身体失去平衡,摔至雪道两旁木护栏上,出现昏迷。
人院后查:血压7０／３0mmＨg,脉搏1１2次/分,颜面苍白,四肢湿冷,神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
试述抢救治疗原则与措施、答案要点:积极抗休克治疗,重点检查有无脑胸腹得合并伤、腹腔穿刺已证实有腹腔内出血,在积极抗休克治疗得同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点;根据受伤情节与体征,最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器;凝血块附着处一般为出血处;控制出血后按顺序系统、有序地探查,以决定有效、适宜得术式,减轻创伤,缩短手术及低血压时间。
3【病案分析】一中年男性不慎从飞驰得汽车上摔下,伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛,被人急送至医院。
入院后检查:血压8０／55ｍmHｇ,脉搏10８次／分,呼吸28次/分,神志清,面色苍白、四肢湿冷;气管向右侧移位,左侧胸廓饱满,捻发音(+),并可触及骨擦感,叩诊浊音,左侧呼吸音减弱,心律齐;腹部稍膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以左上腹为甚,伴反跳痛,肝浊音界无缩小,左肾区叩击痛(+),移动性浊音(＋),腹穿抽出不凝血。
化验检查:Hb78ｇ/L,WBＣ１3.5×109／L;尿常规:RＢC30～５0／HP。
试述(１)此病人得诊断就是什么?(2)诊断依据 (3)抢救治疗原则。
答案要点:(1)诊断复合伤闭合性胸外伤: 肋骨骨折、血气胸闭合性腹外伤: 脾破裂、左肾挫裂伤失血性休克(2)诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸:气管向右侧移位,左侧胸廓满,捻发音(＋),并可触及骨擦感,叩诊浊音,左侧呼吸音减弱。
脾破裂:腹式呼吸减弱,全腹压痛,以左上腹为甚,伴反跳痛,移动性浊音(+),腹穿抽出不凝血。
化验检查:Ｈb78ｇ/L、左肾挫裂伤:左肾区叩击痛(＋),尿常规:ＲＢＣ30～50／HＰ。
失血性休克:血压8０／55mｍHg,脉搏108次／分,面色苍白、四冷;(3)抢救治疗原则:在积极输血补液抗休克得同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。
4【病例分析】12岁女病人,发热(体温３8—３９℃)四天,伴有咳嗽、全腹疼痛。
检查右下肺有湿罗音,全腹轻度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱。
腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。
该病人最可能得诊断就是什么？简述治疗方案、答案要点:诊断为肺内感染,合并原发性腹膜炎。
治疗包括:采取半卧位;腹胀或呕吐明显者可禁食与胃肠减压;纠正水、电解质酸碱平衡紊乱;补充热量与营养;应用青霉素类或头孢菌素等抗生素;对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者,可考虑手术。
5【病案分析】患者,男性,35岁。
主因腹痛两天入院、患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适,呈持续性钝痛,无放射痛,伴恶心、呕吐胃内容物一次,当时自行口服胃药(具体不详),腹痛不缓解。
后腹痛转移至右下腹部,持续性疼痛,阵发性加重,无腹胀、腹泻,无腰痛、血尿,不发热。
今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。
为进一步治疗来我院就诊。
既往体健,否认外伤手术史及传染病史。
查体:急性病容,步入病室,神清合作,言语清,被动蜷曲体位。
皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。
颈部软,气管居中,甲状腺不肿大;双肺呼吸音清,无啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音。
腹平,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,全腹压痛(+),反跳痛(＋),肌紧张(+),以右下腹为著,未扪及包块,双肾区无叩击痛,移动性浊音未叩出,肠音弱。
神经系统无阳性体征。
余(—)、实验室及辅助检查:血常规WBC21.5╳１09／L、N80%,腹部透视:腹部见数个小气液平面、问题:(1)此病人得诊断就是什么？(2) 诊断依据？(３)鉴别诊断？(４)请您提出治疗计划?答案要点:(1)急性弥漫性腹膜炎:急性阑尾炎穿孔、(2)诊断依据:病史:转移性右下腹痛伴全腹痛病史。
查体:全腹压痛(+),反跳痛(＋),肌紧张(+),以右下腹为著,未扪及包块,肠音弱。
化验:血常规WＢC２1.5╳１０9／L、N8０％,(3)鉴别诊断、①胃、十二指肠溃疡急性穿孔:多有溃疡病史,突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹,全腹腹膜炎,板状腹,肝浊音界缩小或消失。
腹部透视见膈下游离气体。
该病人现症状、体征以右下腹部为主,无板状腹。
膈下无游离气体,可排除此诊断可能、②右输尿管结石:此病表现为右侧腰腹痛,阵发性绞痛剧烈,伴会阴部及大腿根部放散痛,右肾区叩击痛阳性,尿常规中有潜血或红细胞、该病人无腰痛、血尿,肾区无叩击痛,可除外此诊断可能、③急性胰腺炎;多于饱餐或酒后发病,突发左上腹痛伴左腰背部放散痛,腹胀、呕吐,上腹部可有腹膜炎体征,血、尿淀粉酶升高,B超、CT可发现胰腺边缘模糊、胰周积液、此病人与胰腺炎不符、④急性胆囊炎:多于油腻饮食后发病,右上腹阵发性绞痛,伴右肩背部放散痛,查体右上腹压痛,可有腹膜炎体征。
莫菲氏征阳性,有时扪及肿大得胆囊、B超可发现胆囊肿大、壁厚、周围渗液、此病人表现及体征与急性胆囊炎不符,可基本除外此诊断可能、必要时查B超。
( ４ )治疗:术前准备,急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术,术后抗炎补液营养支持对症治疗。
６【病例分析题】女性,35岁:。
有近8年得空腹或夜间上腹部烧灼痛,进食后疼痛好转。
近来自觉症状加重。
6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹,伴有恶心、呕吐。
体检:腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛、反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音(＋),肠鸣音消失。
试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则、答案要点:该病人最可能得诊断就是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。
首选得检查方法就是立位腹部透视或摄片。
需与急性胆囊炎、急性胰腺炎与急性阑尾炎等鉴别。
该病人症状体征严重,宜行手术治疗,手术应给予积极准备,包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。
手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。
7【病例分析题】患者,男性,30岁。
因反复上腹部不适五年,呕吐四天入院。
患者入院前五年无明显诱因自觉上腹部烧灼样疼痛不适,伴有返酸、嗳气,疼痛多于餐前发作,进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解,伴有夜间痛。
后上腹痛反复发作,以冬春季节好发,曾在市内某医院就诊,查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形,未经内科正规治疗。
近一年来腹痛发作较频繁,缓解期明显缩短。
四天前进食后感上腹胀,伴恶心、呕吐,呕吐物为宿食,有腐败酸臭味,无苦味,经应用解痉制酸药不缓解。
每次呕吐量均较大,约为１000 ml左右,吐后上腹部饱胀稍缓解,被她人送入我院。
发病来,无呕血、黑便,不发热,睡眠尚可、既往体健,否认外伤手术史。
无药物过敏史、查体:血压100／60ｍmHg,脉搏100次/分,营养不良、消瘦贫血貌,扶入病室,神清合作,言语清晰、皮肤巩膜无黄染,皮肤弹性消失,浅表淋巴结不肿大。
颈部软,气管居中,甲状腺不肿大;双肺呼吸音清,无啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音。
舟状腹,上腹可见胃型及蠕动波,上腹部压痛(+),反跳痛(-),肌紧张(-)未及包块,移动性浊音(—),胃区振水音(+)肠鸣音正常、神经系统无阳性体征。
余(－)。
实验室及辅助检查:血常规WBC８.５╳109/L、Ｈｂ90g/Ｌ X线钡餐检查:胃扩大,张力减低,24小时后胃内仍有钡剂存留、问:(1)、您认为此病人得诊断就是什么？(2)、有何依据？(３)、需与哪些疾病鉴别？如何鉴别？(4)。
提出治疗计划? ？(１)诊断:十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻、(2)依据:病史:典型得餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史;有季节性、规律性;呕吐宿食,不含胆汁;查体:营养不良、消瘦贫血貌,皮肤弹性消失、舟状腹,上腹可见胃型及蠕动波,上腹部压痛(+),胃区振水音(+);辅查:血常规Ｈb9０g/L,X线钡餐检查:胃扩大,张力减低,２4小时后胃内仍有钡剂存留。
既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。
透视见膈下游离气体。
(3)十二指肠球部溃疡须与胃溃疡、胃癌鉴别。
瘢痕性幽门梗阻须与痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下得梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致梗阻鉴别。
①胃溃疡:表现为餐后痛,进食不缓解,反而加重疼痛,钡餐可见胃内龛影等。
此病人表现与上述不符,故可基本除外该诊断、必要时查胃镜、②胃癌:可有非特异性得上腹部不适表现,一般疼痛无季节性、规律性,且病程较短。
本病人疼痛有季节性、规律性,病史长达五年,Ｘ线钡餐未见胃内病变,不支持胃癌得诊断。
③痉挛性幽门梗阻:系活动溃疡引起,梗阻为间歇性,应用解痉制酸药可缓解。
此病人梗阻为持续性,应用解痉制酸药不缓解。
故可基本除外该诊断。
④十二指肠球部以下得梗阻性病变: 胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻,但其呕吐物含胆汁,与本病人明显不同,可除外该诊断。
⑤胃幽门部肿瘤所致梗阻:病程较短,胃扩张轻。
前面已于胃癌相鉴别。
(4) 治疗应充分术前准备,包括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血与水电解质平衡紊乱、改善营养状态、择期行胃大部切除术解除梗阻,消除病因。
8【病例分析题】男性,25岁,腹痛2天急诊入院、患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味、两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧。
三年前曾作过阑尾切除术。
ﻫ查体:急性病容,神智清楚,血压１0０／６0mmHg,脉搏132次/分,体温3７.5℃,皮肤无黄染,干燥,弹性差。
心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。
辅助检查:血红蛋白16０g/L,白细胞10、6×109／L,尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
ﻫ(1)诊断及诊断依据？(2)鉴别诊断?(3)进一步检查?(４)治疗原则?答案:(1)诊断及诊断依据:诊断急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位)诊断依据:急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进;腹胀,呕吐;停止排便与排气:有腹部手术史:腹透有多个液平面ﻫ(2)鉴别诊断:急性胃肠炎:有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻ﻫ输尿管结石:持续时间不会太长,尿(—)等其她外科急腹症:消化道穿孔、胆囊炎等ﻫ(3)进一步检查:ﻫ尿常规及沉渣镜;B 超;血酸碱度及电解质(4)治疗原则:ﻫ禁食,胃肠减压,抗生素;输液,纠正脱水及酸中毒;手术治疗9【病例分析题】女性,２6岁,已婚。